Familie og essensielle skjelvinger: årsaker til hånd, muskel og kroppsskjelv

• Tremors emneguide
• Legerotater om skjelvingssymptomer

Skjelving Definisjon og fakta

Skjelvinger er ikke-tilsiktede rytmiske bevegelser av en kroppsdel, som er et resultat av vekslende eller uregelmessige synkrone sammentrekninger av muskler som har en motsatt effekt på et ledd. For eksempel blir muskler som, når de trekker seg sammen, resulterer i fleksjon av håndleddet, stimulert synkront med muskler som resulterer i forlengelse av håndleddet. Resultatet er en rytmisk fleksjon og forlengelse av håndleddet.

fakta

• Dette fenomenet kan skje i alle deler av kroppen, inkludert: hode, nakke, ansikt, tommel eller arm.
• Det er denne rytmiske kvaliteten som definerer og skiller skjelvinger fra andre unormale bevegelser.
• To skjelvingsklasser inkludert: fysiologisk (normal) og patologisk (unormal)

2 viktigste kategorier av skjelvinger

To hovedkategorier kan gjenkjennes:

1. normal (også kalt fysiologisk)
2. unormal (eller patologisk)

Den normale eller fysiologiske skjelving er en fin, nesten umerkelig, skjelving som er vanskelig å se med det blotte øye og ikke forstyrrer aktiviteter. Det kan sees i fingrene når armene er utstrakte. Hyppigheten av sammentrekningene er i området 8 til 13 sykluser per minutt. Årsaken til denne skjelving er ikke kjent, men den anses ikke å være assosiert med noen sykdomsprosess.

Den unormale eller patologiske skjelving den er mer åpenbar og mer synlig for det blotte øye. Som sådan forstyrrer det hverdagslige aktiviteter. Hyppigheten av sammentrekningene er i området fra 4 til 7 sykluser per minutt. I mange tilfeller er denne skjelving assosiert med definerte medisinske tilstander.

Oftest observeres den unormale skjelving i de distale delene av lemmene (hender, fingre); Imidlertid kan hver del av kroppen (som hodet, tungen, stemmebåndene eller stammen) bli påvirket av skjelven.

Den kliniske fordelingen av skjelving kan være forskjellig avhengig av den medisinske tilstanden som er forbundet med den og noen individuelle faktorer. Imidlertid er kvaliteten og fordelingen av skjelving hos en bestemt person veldig konstant.

Disse unormale skjelvingene kan deles inn i følgende kategorier:

1. En hvilende skjelving (også kalt Parkinson-skjelving) blir observert i en kroppsdel ​​som ikke er aktiv og støttes fullstendig mot tyngdekraften. Det er en grov, rytmisk skjelving, ofte lokalisert i hender og underarmer, men sjeldnere sett i andre deler av kroppen og blir observert når lemmen er i en hvileposisjon. Bevisst bevegelse kan redusere skjelvens intensitet. Rystelsen forsvinner imidlertid når lemmene er i ekstrem hvile, som det er tilfelle når pasienten sover. Dette fenomenet er vanlig for de fleste skjelving. I hendene resulterer skjelvingene i en særegen "pille som ruller" bevegelse av fingrene, mer tydelig mellom tommelen og pekefingeren. Andre deler av kroppen kan også bli påvirket. For eksempel har øyelokkene en tendens til å flagre, og kjeven og leppene kan flimre. Når beina er nedsatt, kan det føre til gangproblemer. Denne skjelving blir ofte sett på som en manifestasjon av Parkinsons syndrom.
2. Postural, eller handling skjelving, blir observert når muskler frivillig trekker seg sammen. Denne skjelving vises med ethvert forsøk på å holde lemmer eller bagasjerom i en bestemt stilling, for eksempel for å holde armene utstrakte. Denne typen skjelving blir verre når lemmen aktivt beveges, for eksempel når du prøver å drikke fra en kopp. Imidlertid observeres ingen skjelving når lemmen er fullstendig avslappet. Denne skjelving blir ofte sett på som en manifestasjon av essensiell skjelving.
3. Intensjons (ataksisk) skjelving kan være en veldig deaktiverende type skjelving. Den har noen av egenskapene til handlingsskjelving i den forstand at den utløses av bevegelse; hovedtrekket er imidlertid at det oppstår på slutten av en handling, når det er nødvendig med en fin, nøyaktig justering. Når en person for eksempel blir bedt om å berøre nesespissen, lokker ikke den tidlige delen av handlingen til skjelving, men så snart fingeren er i nærheten av nesen og må nulles inn på nesespissen, man ser en uregelmessig, rytmisk skjelving med en frekvens på 2 til 4 svingninger per minutt. I motsetning til handling og skjelving i hvile, er svingningene i forskjellige plan og kan vedvare selv etter at oppgaven er oppnådd. Denne typen skjelving ses for det meste under forhold assosiert med lillehjernen eller dets nevrologiske forbindelser.
4. Rubral skjelving er preget av intens, voldelig bevegelse. Med denne typen skjelving resulterer pasientens svake bevegelse i armene eller forsøk på å opprettholde en statisk holdning, som å prøve å holde armene utstrakt, en intens rytmisk "vingeslagende" bevegelse. Det er også assosiert med noen avbrudd i de små hjerneforbindelsene. Denne typen skjelving ses oftest blant andre forhold hos personer med multippel sklerose.

Generelt er en spesiell skjelvingstype dominerende og noen ganger den eneste skjelving som er til stede i en definert klinisk tilstand, for eksempel hviler tremor i Parkinsons sykdom eller postural tremor i essensiell tremor. Imidlertid er det flere individuelle variasjoner, og det er ikke uvanlig at en pasient med en definert klinisk tilstand, for eksempel Parkinsons sykdom, foruten den hvilende skjelving som er typisk for sykdommen, har en viss grad av postural skjelving.

Hva er årsaken til skjelving?

Årsakene til skjelving er veldig forskjellige. Selv om listen over potensielle årsaker er svært omfattende, er imidlertid noen få forhold dominerende. Det viktigste vil bli diskutert her.

8 Kliniske forhold knyttet til skjelving

Familie og essensiell skjelving

Familie og essensielle skjelvinger er de vanligste forholdene assosiert med handling skjelving. I familiær eller arvelig form blir flere medlemmer av samme familie rammet. Dette er en genetisk heterogen tilstand, og mer enn ett gen kan være involvert.

Den ikke-familiære formen blir referert til som essensiell skjelving fordi den ikke er assosiert med noen annen nevrologisk tilstand. Begrepet "godartet vesentlig skjelving" har blitt brukt i referanse til denne skjelving; dette er imidlertid misvisende siden skjelvingen kan være veldig alvorlig og deaktiverende. De essensielle og de familiære arvelige formene er like ved klinisk presentasjon.

• Hos noen berørte individer begynner skjelvingene i begynnelsen, men oftere vises de i løpet av det andre og tredje tiåret av livet og er mest utbredt når en person er i 60-årene.
• Det sees hos begge kjønn med lignende frekvens.
• Oftest blir de første tegnene på skjelving sett i armene, vanligvis hos begge.
• Tilstanden er kronisk og i mange tilfeller progressiv; som tiden går, er andre regioner involvert, inkludert hode, nakke, hake og munn.
• Skjelving i armene forstyrrer mange aktiviteter som å spise og drikke.
• Andre kliniske manifestasjoner kan være en skjelvende stemme, en kontinuerlig hodebevegelse i et vertikalt "ja, ja" eller horisontalt "nei, nei" mønster.
• Bena påvirkes sjelden.
• Skjelvingen kan være alvorlig nok til å resultere i funksjonshemning.
• Skjelv øker med angst og sentralstimulerende medikamenter og kan avta ved inntak av alkohol.

Det er ingen diagnostisk test som bekrefter tilstanden. Diagnosen er basert på kliniske funn. Noen tester kan imidlertid være indikert for å utelukke andre forhold.

Parkinson (hvile) tremor

Denne typen skjelving er overveiende i Parkinson-syndromet

Jo bedre kjent av disse forholdene er Parkinsons sykdom, en degenerativ progressiv forstyrrelse i hjernen som hovedsakelig påvirker en dyp struktur i hjernen kalt substantia nigra, lokalisert i basalganglier. Årsaken til sykdommen er ukjent, den sterkeste tilknyttede risikofaktoren er alder. Hos noen individer kan genetiske faktorer være viktige.

Ved Parkinsons sykdom er skjelven det vanligste innledende tegnet. Dette blir fulgt av:

• gangforstyrrelser, preget av et stokkende ganglag og bøyd holdning;
• stivhet i musklene;
• en generell treghet innen motoriske aktiviteter;
• Muskelsmerte; og
• mangel på fingerferdighet.

I tillegg tilstedeværende pasienter med tap av ansiktsuttrykk og forsinket tale med gjentagelse av ord. Symptomene utvikler seg sakte, og etter hvert som sykdommen utvikler seg er skjelvingene mer fremtredende.

Andre forhold med Parkinsontrilling

Flere forhold der Parkinson-skjelving kan være en viktig funksjon inkluderer:

Degenerative lidelser

• Parkinsons sykdom (idiopatisk form, årsak ukjent)
• Progressiv supranukleær parese
• Hungtingtons sykdom
• Lewy kropps demens
• Spinocerebellær degenerasjon

Infeksjonsrelaterte

• AIDS
• neurosyphilis

Vaskulær parkinsonisme

• Små iskemiske infarkt i hjernen (lacunar tilstand)

Medisin / giftstoff indusert

• Nevroleptiske midler
• reserpine (Harmonyl)
• Karbonmonoksid rus
• Mangan rus

Andre lidelser

• hydrocephalus
• Hjernesvulster
• Subdural hematomer
• Post traumatisk

Kliniske tilstander assosiert med forbedrede fysiologiske, psykogene og medikamentinduserte skjelvinger

Forbedret fysiologisk skjelving

Dette er en skjelving som ligner den essensielle skjelving, best sett når hendene er utstrakte og fingrene spredt fra hverandre. Det sees i forbindelse med intens angst og i situasjoner med stress. Det kan også være assosiert med visse sykdomstilstander som hypertyreose og hypoglykemi; ved abstinenssyndrom (for eksempel abstinens med alkohol eller beroligende midler); og assosiert med medisiner.

Psykogen tremor

Psykogene skjelvinger er veldig sammensatte og passer ikke så bra med noen av de foregående kategoriseringene. Personer med psykogen tremor kan vise egenskaper ved handlinger så vel som hvilende skjelving, med kliniske trekk som endres på kort tid og med en grad av funksjonshemming som ikke er proporsjonal med skjelving. Utbruddet av skjelving kan være veldig akutt og ikke relatert til noen annen diagnostisert medisinsk tilstand. I noen tilfeller kan skjelven bli indusert av forslag. Noen pasienter har tidligere hatt somatisering (uttrykker psykologisk lidelse når det gjelder fysiske symptomer). I noen tilfeller er det en viss sekundær gevinst assosiert eller oppmerksomhetssøkende atferd assosiert med skjelvingene.

Dette er en veldig utfordrende diagnose. Hvis en underliggende emosjonell tilstand er diagnostisert, bør pasienten henvises til en psykolog eller en psykiater.

Legemiddelinduserte skjelvinger

Bruk av mange medikamenter og også giftstoffer kan føre til skjelving. Mange av disse medisinene er indikert for behandling av medisinske tilstander. I mange tilfeller er skjelven en uønsket bivirkning som kan kontrolleres ganske enkelt ved å redusere medisinene. I andre tilfeller må medisinene seponeres. Når det gjelder skjelvinger sekundært for eksponering for giftstoffer, bør personen fjernes fra kilden til giftstoffene. I tillegg er noen spesifikke behandlinger tilgjengelig.

Den vanligste typen medikamentindusert skjelving er den forbedrede fysiologiske skjelving og er relatert til bruk av medisiner som sentralstimulerende midler, steroider, antidepressiva og koffein. Parkinson-skjelving blir også ofte sett på som en medikamentindusert skjelving hos pasienter som tar visse typer medikamenter.

Følgende er en liste over medisiner og giftstoffer som kan indusere skjelving hos ellers friske individer:

• valproinsyre / divalproex natrium (Depakene / Depakote)
• Mange antidepressiva, spesielt trisykliske midler, har blitt prøvd, men de regnes ikke som førstelinjebehandlinger.

I ekstreme tilfeller av essensiell skjelving kan botulinumtoksin være indikert. Imidlertid er denne behandlingen assosiert med svakhet, og effekten av den er forbigående. Denne behandlingen kan vurderes i de alvorligste tilfellene når propranolol eller primidon ikke har lindret symptomene.

Hos noen individer, for det meste de med milde skjelvinger, kan bruk av et armbånd med vekter i det bidra til å redusere svingningene. Disse enhetene kan være nyttige når du spiser eller drikker.

Kirurgisk behandling av essensielle skjelvinger

Når medisiner ikke er effektive, er et ekstra alternativ kirurgi for å ødelegge de unormale hjernecellene som er ansvarlige for skjelvingene. Disse cellene er plassert dypt i hjernen i thalamus i en bilateral struktur kalt basalganglia. Det er flere kjerner (samlinger av hjerneceller) i thalamus, men den som er relatert til skjelving kalles den ventrale mellomkjernen (VIN). Operasjonen, thalamotomy, kan gjøres ved konvensjonell stereotatisk kirurgi eller ved bruk av en Gamma-kniv (som bruker stråling). Siden det er en thalamus på hver side av hjernen, kan thalamotomy være ensidig eller bilateral. Et ekstra alternativ er ved dyp hjernestimulering (DBS) med implanterte elektroder.

Disse teknikkene har vist seg å være svært effektive hos noen pasienter, men er ikke fri for bivirkninger. For øyeblikket er følgende aksepterte anbefalinger:

• Unilateral thalamotomy er indikert når skjelven er overveiende eller begrenset til det kontralaterale lemmet. Det kan også være indikert ved deaktivering av bilateral lemtremor som er ildfast mot medisiner.
• Bilateral talamotomi kan være indikert i tilfeller av alvorlig bilateral skjelving; hyppigheten av bivirkningene er imidlertid en begrensende faktor.
• Dyp hjernestimulering er også effektiv for å redusere en kontralateral skjelving.
• Begge tilnærminger ser ut til å være effektive når det gjelder undertrykkelse av skjelving i lemmer. DBS ser ut til å ha færre komplikasjoner etter operasjonen, men krever mer overvåking og justeringer etter operasjonen. Den endelige avgjørelsen avhenger av den enkelte pasient.
• Det er motstridende informasjon angående bruken av kirurgi eller DBS for behandling av tale- eller hodebrystinger.

Medisinsk behandling av Parkinsons sykdom

Levodopa / carbidopa (Sinemet) er den mest effektive medisinen når det gjelder å forbedre de motoriske symptomene assosiert med Parkinsons sykdom. Men på grunn av de hyppige og noen ganger alvorlige bivirkningene av dette stoffet, foretrekker nevrologer å prøve andre medisiner først. Dessverre er medisinene som er tilgjengelige ikke så gode som levodopa / karbidopa for å kontrollere motoriske symptomer, og har også noen bivirkninger som begrenser bruken av dem.

Selegiline (Eldepryl, Deprenyl), et medisin som ikke har noen vesentlig effekt på motorsymptomene, kan være det eneste legemidlet med en viss beskyttende effekt av nervecellene, men dette er ennå ikke godt bevist. De andre medisinene brukes bare til å behandle symptomene.

Andre medisiner som kan være nyttige er amantadin (Symmetrel), ethopropazin (Parsidol), trihexyphenidyl (Artane), benztropin (Cogentin), entacapone (Comtan) og tolcapone (Tasmar).

Kirurgisk behandling av Parkinsons sykdom

I hendene på erfarne kirurgiske operasjoner som thalamotomy og pallidotomy, kan det være indikert at skarpe områder i hjernen relatert til vedvaren av den motoriske lidelsen. Generelt sett er svært få utvalgte tilfeller kandidater til kirurgi, for det meste personer med funksjonshemning ensidig bevegelsesforstyrrelse som er resistent mot medisiner.

• Dyp hjernestimulering med elektroder implantert i hjernen er en kirurgisk teknikk som ikke krever ablasjon av hjernen og kan også være nyttig i selektive tilfeller.
• Indikasjonene for kirurgi er begrenset, og kirurgi bør gjøres etter nøye å ha vurdert fordeler og bivirkninger ved operasjonen.
• Transplantasjon av nevroner i hjernen for å gjenopprette de døende celler er en interessant tilnærming; Imidlertid er denne metoden fremdeles i eksperimentfasen.

Forbedret fysiologisk skjelving

I tilfeller der skjelvingen er assosiert med en spesifikk sykdom, forbedres skjelvingen med behandlingen av tilstanden. Når angst er det eneste problemet eller ingen andre årsaker er funnet, kan propranolol (Inderal, Inderal LA) eller klonazepam (Klonopin) være effektivt.

Oppfølging for skjelving

Akkurat som utvelgelsen av den mest passende behandlingen avhenger av årsaken til skjelving og bør utføres av en lege som er ekspert på diagnose og behandling av disse tilstandene, gjelder samme prinsipp for oppfølgingen. Avhengig av årsaken kan oppfølgingen være veldig streng og intens.

Slik forhindrer du skjelving

I forhold der det er en genetisk base, som for den familiære formen av essensiell skjelving eller som også kan være tilfelle ved Parkinsons sykdom, er det ikke mye som kan gjøres for å forhindre tilstanden.

I andre tilfeller, som for eksempel industriell eller utilsiktet eksponering for giftstoffer, er forebygging mulig med utdanning og industrielle forholdsregler. Et av de beste eksemplene som er tilgjengelige er forebygging av blymisbruk hos barn som pleide å være vanlig, og nå, gjennom kontinuerlig overvåking av blodnivået av bly fra tidlig liv, sjelden blir sett.