Supraventrikulær takykardi ecg, årsaker, symptomer og behandling

Hva er supraventrikulær takykardi (SVT, PSVT-definisjoner)?

Supraventrikulær takykardi er en rask hjerterytme (takykardi, eller en hjerterytme over 100 slag i minuttet) som er forårsaket av elektriske impulser som stammer over hjertets ventrikler. Mange leger og annet helsepersonell inkluderer alle de mange takykardier som involverer atrioventrikulær node (AV-node) under denne klassifiseringen, men andre gjør det ikke.

Supraventrikulær takykardi inkluderer ikke de takykardierytmer som stammer fra ventriklene (ventrikulære takykardier), så som ventrikulær takykardi eller ventrikkelflimmer.

Supraventrikulær takykardi kalles også paroksysmal supraventrikulær takykardi og forkortet enten SVT eller PSVT.

Hvordan fungerer hjertets normale elektriske aktivitet?

• Hjertet består av fire kamre; to øvre kamre kalt atria og to nedre kammer kalt ventrikler.
• Atriene mottar blod fra blodkar og, med koordinerte elektriske impulser fra sinoatrial (SA) -knuten, trekker seg sammen for å skyve blod inn i ventriklene.
• Ventriklene trekker seg deretter sammen for å skyve blodet ut av hjertet inn i blodårene i lungene og til resten av kroppen.
• Hjertet slår vanligvis 60-90 ganger i minuttet. En hjertefrekvens raskere enn 100 slag per minutt regnes som takykardi.
• Spesialiserte hjerteceller koordinerer sammentrekningene ved hjelp av elektriske signaler.
• Disse spesialiserte cellene består av SA- eller bihuleknutepunktet i høyre atrium, AV-noden og bunten av His (atrioventrikulær bunt) i veggen mellom høyre og venstre ventrikkel.
• SA-noden, hjertets naturlige pacemaker, starter de elektriske signalene og overfører dem til AV-noden.
• AV-noden aktiverer deretter bunten av His og dens grener, noe som resulterer i sammentrekning av ventriklene.
• Atria trekker seg sammen for å fylle ventriklene med blod; så trekker ventriklene seg sammen i rask sekvens for å flytte blodet inn i lungene og resten av kroppen. Hver sekvens av atrisk deretter ventrikkelkontraksjon er en normal hjerterytme.
• SA-node og AV-knute og banen til den elektriske impulsen inn i ventriklene gjennom bunten og til høyre og venstre ventrikkelnervebunter (RB og LB) for å fullføre et hjerterytme.
• Nerveimpulser, oksygenbehov, nivået av hormoner i blodet og andre faktorer påvirker hastigheten på hjertekontraksjon til enhver tid. Et problem i noen av disse områdene kan forårsake unormal hjerterytme (arytmi eller dysrytmi).

Bilde av hjertets normale elektriske aktivitet

Hvem får denne hjertetilstanden?

Supraventrikulær takykardi kan finnes hos friske små barn, hos ungdommer og hos noen mennesker med underliggende hjertesykdom. De fleste som opplever det, lever et normalt liv uten begrensninger.

Hva skjer med hjertets elektriske aktivitet ved supraventrikulær takykardi?

Ved supraventrikulær takykardi fremskyndes hjerterytmen ved en unormal elektrisk impuls som starter i atriene.

• Hjertet slår så fort at hjertemuskelen ikke kan slappe av mellom sammentrekningene.
• Når kamrene ikke slapper av, kan det hende at de ikke trekker seg kraftig sammen eller fylles med nok blod til å tilfredsstille kroppens behov i ro eller spesielt i tider med økt oksygenbehov (for eksempel stress, kroppsbevegelser og gange).
• På grunn av de ineffektive sammentrekningene av hjertet, får hjernen ikke nok blod og oksygen. Mennesker kan bli svake, svimmel eller føle seg som besvimelse (synkope).

Supraventrikulær takykardi forekommer ofte i episoder med strekk med normal rytme i mellom. Når takykardi oppstår, blir det vanligvis referert til som paroksysmal supraventrikulær takykardi (ofte forkortet PSVT). Supraventrikulær takykardi kan også være kronisk (pågående, langvarig).

Liste over de vanligste tilstandene i supraventrikulær takykardi

De vanligste rytmene er:

• Sinus takykardi (normal, trenings- eller arbeidsindusert)
• Atrieflimmer
• Formaksfladder
• Paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT)

De andre supraventrikulære takykardiene blir sjelden eller sjelden diagnostisert.

Liste over tilstander av supraventrikulær takykardi

Følgende er en liste over forhold som passer under den brede definisjonen av SVT:

• Sinus takykardi
• Upassende sinustakykardi (IST)
• Sinus nodal reentrant takykardi (SNRT)
• Atrial takykardi
• Multifokal atriefakykardi (MAT)
• Formaksfladder (AF)
• Atrieflimmer (A fib)
• Paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT; også kalt AV nodal reentrant takykardi eller AVNRT og AV reentrant takykardi eller AVRT, en undergruppe av PSVT)
• Junctional ektopisk takykardi (JET)
• Ikke-paroksysmal junctional takykardi (NPJT)

Det er to semantiske problemer i litteraturen med supraventrikulære takykardier (SVT). Fra den strenge, men ekstremt brede definisjonen, kan en SVT skyldes enhver supraventrikulær årsak. Følgelig kan atrieflimmer, atrieflutter, paroksysmal supraventrikulær takykardi og til og med normal treningsindusert takykardi falle under denne betegnelsen. Imidlertid anser mange klinikere at SVT bare er paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT). Terminologien kan være noe forvirrende, men det store flertallet av SVT-er blir vanligvis diskutert separat i artikler under deres spesifikke navn (for eksempel atrieflimmer). Fordi de viktigste SVT-ene som er oppført over har separate artikler som er viet til dem i eMedicineHealth, vil denne artikkelen kun bli viet paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT).

Supraventrikulær takykardi Symptomer og tegn

PSVT kan forårsake en rekke symptomer, avhengig av en persons generelle helse og hvor raskt hjertet banker. Mennesker med hjerteskade eller andre sameksisterende medisinske problemer opplever større grad av ubehag og komplikasjoner enn de som er friske. Noen mennesker har ingen symptomer i det hele tatt.

Symptomer kan komme på plutselig og kan forsvinne av seg selv; de kan vare noen minutter eller så lenge som 1-2 dager. Den raske bankingen av hjertet under PSVT kan gjøre hjertet til en mindre effektiv pumpe slik at kroppens organer ikke får nok blod til å fungere normalt. Følgende symptomer er typiske med en rask puls på 140-250 slag per minutt:

• Hjertebank (følelsen av at hjertet dunker i brystet)
• Svimmelhet, letthet (nesten besvimelse) eller besvimelse
• Kortpustethet
• Angst
• Brystsmerter eller tetthet

SVT / PSVT symptomer og tegn hos spedbarn og barn

Hos spedbarn og veldig små barn er symptomer noen ganger vanskelige å skille. Imidlertid kan de spedbarn med irritabilitet, dårlig fôring, svette, dårlig hudfarge og som har en pulsfrekvens på 200-250 slag per minutt, ha PSVT.

Supraventrikulær takykardi Årsaker

Paroksysmal (også kalt sporadisk) supraventrikulær takykardi forekommer vanligvis uten andre symptomer. Imidlertid kan det være forbundet med en rekke medisinske tilstander, for eksempel følgende:

• Herding av arteriene (åreforkalkning)
• Hjertefeil
• Skjoldbruskkjertelsykdom
• Kronisk lungesykdom
• lungebetennelse
• Lungeemboli, eller blodpropp som vandrer inn i lungearteriene fra andre steder i kroppen
• perikarditt
• Visse medisiner og sosiale vaner
• Kokainmisbruk
• Alkoholmisbruk
• røyking
• Drikker for mye koffein i kaffe, te eller brus
• Følelsesmessig stress
• Svangerskap
• Strukturelle avvik, for eksempel Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom, der ekstra elektrisk vev setter opp unormale elektriske kretsløp som disponerer hjertet for arytmier som inkluderer PSVT, A fib, AF og ventrikulær fibrillering

PSVT kan også oppstå som en bivirkning av medisiner som digitalis, astmamedisiner eller forkjølelsesmidler.

I noen tilfeller er årsaken til PSVT ukjent. PSVT er den vanligste arytmi hos spedbarn, barn og kvinner som er gravide.

Når skal jeg oppsøke medisinsk behandling for dette hjerteproblemet?

PSVT er vanligvis ikke livstruende med mindre individer har andre hjertesykdommer. Ring en lege eller annen helsepersonell hvis noen av følgende forhold oppstår:

• Episoden med rask hjerterytme eller hjertebank er den første, og symptomene varer lenger enn noen sekunder til noen minutter.
• Personen har hatt tidligere episoder med PSVT, og den nåværende episoden forsvinner ikke med vagale manøvrer (hoste, dyp pusting eller muskelspenning beskrevet nedenfor).

Personen med symptomene skal ikke kjøre seg selv til sykehuset. Ring 911 for nødhjelp om nødvendig. Følgende forhold eller symptomer garanterer et besøk til nærmeste akuttmottak:

• Rask hjerterytme og bli svimmel eller svak
• Rask hjerterytme med brystsmerter
• Føl deg innpustet med rask hjerterytme

Hvilke tester diagnostiserer supraventrikulær takykardi?

En helsepersonell vil stille spørsmål om pasientens symptomer, medisinsk og kirurgisk historie, livsstil og medisiner. Den fysiske undersøkelsen vil fokusere på hjertet og andre organer, for eksempel lungene, som kan forklare årsaken til symptomene.

Andre tester vil sannsynligvis bli gjort for å bekrefte diagnosen PSVT og for å hjelpe helsepersonellet med å skreddersy den mest passende behandlingen. Vanligvis utføres et elektrokardiogram (EKG), og testing inkluderer følgende:

Bilde av et EKG fra en pasient med PSVT. Klikk for å se et større bilde.

• Elektrokardiogram (EKG): EKG er en smertefri, rask, ikke-invasiv test som oppdager hjertets elektriske aktivitet. Gjennom 12 elektroder, eller ledninger, festet til brystet, armer og ben, blir sporinger eller bølger detektert og representerer hjertets elektriske aktivitet fra 12 forskjellige synspunkter. Dette gjør det mulig å oppdage en rekke forskjellige problemer i hjertet. EKG kan bidra til å identifisere mange forskjellige arytmier, inkludert PSVT og i noen tilfeller den underliggende årsaken. Imidlertid kan ytterligere tester eller til og med terapi avhenge av funnene til EKG.
• Ambulerende EKG: Når en person kommer til et medisinsk anlegg, vil symptomene noen ganger ha stoppet og EKG vil være normalt. Dette er frustrerende for pasienten og legen fordi en nøyaktig diagnose avhenger av å fange den hurtige hjerterytmen på et EKG. Ambulatorisk overvåking løser ofte dette problemet ved å overvåke hjertet over en periode, vanligvis 1-2 dager. Ambulerende EKG er mer sannsynlig å dokumentere eventuelle unormale hjerterytmer som en person kan oppleve. Pasienten bruker monitorenheten, kalt en Holter-skjerm, mens de gjør daglige aktiviteter. Pasienter fører også dagbok mens de bruker enheten slik at helsepersonellet kan oppdage eventuelle avvik på EKG-registreringen i perioder hvor pasienten har symptomer.
• Ekkokardiogram (ECHO): Dette er en ikke-invasiv ultralydundersøkelse av hjertet. En liten håndholdt enhet føres over brystet. Den overfører bilder (sonogrammer) av hjerteveggene og ventilene til en TV-skjerm. Den måler også hvor godt venstre ventrikkel pumper. Ekkoet brukes til å screene for problemer i hjertestrukturen, ventiler eller muskler. Ekkokardiogrammet brukes ofte hos pasienter med SVT-er som er uregelmessige, men sjelden i PSTV-er.
• Stresstest: Stresstesten er et EKG gjort både i ro og mens hjertet er under stress, vanligvis med trening på tredemølle eller en treningssykkel. Hvis en pasient ikke kan trene, kan de få et medikament som midlertidig "stresser" hjertet. Denne testen hjelper til med diagnosen koronar hjertesykdom, det vil si blokkering av koronararteriene ved fete plakk (aterosklerose). Koronar hjertesykdom forhindrer at hjertet får nok blod, og dette kan forårsake unormale hjerterytmer. Denne testen brukes hos noen pasienter som kan ha stressindusert PSVT og for andre hjertrelaterte problemer, for eksempel dårlig blodtilførsel til hjertet (iskemi).
• Hjertekateterisering og koronar angiografi: Hvis stresstestresultatet er unormalt eller hvis pasienten har smerter i brystet, pustebesvær eller bevissthetstap, kan han eller hun gjennomgå hjertekateterisering under lokalbedøvelse for å vurdere sykdom i hjerte- og hjerteklaffene. Angiografi er en type avbildningstudie som bruker et fargestoff i arteriene for å fremheve blokkeringer og skader. Vanligvis blir denne testen ikke utført hos pasienter med PSVT med mindre de har betydelige risikofaktorer for koronarsykdom og alvorlige symptomer.
• Elektrofysiologisk studie: Pasienter kan trenge denne testen hvis de har raske hjerteslag, men kroppen deres tåler ikke behandling, eller hvis hjertet har laget nye elektriske veier som bidrar til den unormale rytmen. Denne testen innebærer plassering av flere pacemakerelektroder i hjertekamrene for å registrere elektrisk aktivitet. Elektrodene plasseres via et kateter som er gjenget gjennom venene til hjertet, under lokalbedøvelse i hjertekateteriseringslaboratoriet. Denne testen brukes sjelden hos pasienter med PSVT.

Lab-tester

• Blodprøver kan utføres for å utelukke skjoldbruskkjertelsykdom og bevis på hjertemuskelskade på grunn av kransåresykdom (hjerteinfarkt).
• Urinprøver og ytterligere blodprøver kan utføres for å utelukke unormale nivåer av medikamenter eller ulovlige medikamenter som kan forårsake rask hjerterytme.

Hva er behandlingen for supraventrikulær takykardi?

Behandling for PSVT fokuserer på å redusere hjerterytmen og bryte opp de elektriske kretsene som er laget av de unormale ledningsveiene. Behandlingen kan deles inn i to brede kategorier: stanse den akutte episoden og forhindre eventuelle nye episoder. Et av de viktigste hensynene i behandlingen av en akutt episode av PSVT er hvor alvorlig hjertefunksjonen har blitt påvirket.

Legen kan overvåke pasientens fremgang, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene eller årsaken og behandlingen som brukes for PSVT. Legen kan velge å overvåke pasienten i noen uker eller måneder av følgende årsaker:

• For å vurdere hyppigheten av tilbakefall av arytmier og hjerterytme
• For å justere eller endre medisiner basert på kliniske, gjenta EKG- eller Holter-evalueringer
• Å planlegge videre terapi hvis PSVT-tilstanden forverres

Tips og livsstilsendringer for å administrere og forhindre SVT / PSVT-episoder

Hos de fleste er ikke PSVT farlig. Milde arytmier, for eksempel isolerte for tidlige takter, kan kreve ingen behandling. Noen få mennesker kan imidlertid ha arytmier som blir farlige og krever umiddelbar og kanskje langvarig behandling.

Når en person først utvikler symptomer på PSVT, kan de forsøke følgende enkle manøvrer, kalt vagale manøvrer (stimulerer vagal nerve til å redusere hjerterytmen), for å hjelpe kroppen med å senke hjerterytmen:

• Hold pusten i omtrent 20-60 sekunder
• Dypp hele ansiktet raskt i kaldt vann (vask eller stor åpen beholder)
• Hoste flere ganger
• Stram magemuskulaturen som om pasienten la seg for å få en avføring

Hvis disse vagale manøvrene ikke fungerer, legg deg ned og slapp av. Ta noen langsomme, dype åndedrag. Ofte vil hjertet sakte av seg selv.

Hvis symptomene fortsetter, få øyeblikkelig transport til et sykehus. Hvis en person har hyppige episoder med rask hjerterytme, bør de evalueres av en medisinsk fagperson selv om episodene spontant løser seg.

Følgende livsstilsvalg kan hjelpe mange mennesker til å forhindre at PSVT oppstår og å overvåke kroppens respons.

• Lær hvordan du teller pulsen (hjerteslag). Bestem deretter om pulsen er regelmessig eller uregelmessig. Folk bør be en helsepersonell eller sykepleier om å lære dem å telle pulsen på seg selv og andre mennesker. Hos voksne skal pulsen være mellom 50-100 per minutt og vanlig.
• Kontakt en helsepersonell før du tar medisiner mot hoste, forkjølelse eller smerte, spesielt hvis personen har hypertensjon eller har hatt episoder med PSVT.
• Trene regelmessig. Trening gjør hjertet sterkere og mer effektivt og senker blodtrykket og hjerterytmen.
• Lær å slappe av for å kontrollere stress. Noen avslapningsteknikker inkluderer muskelavslapping, dyp pusting, meditasjon og biofeedback.
• Kontroller andre sykdommer ved å overholde legens anbefalinger for medisiner og livsstilsendringer.
• Slutt å røyke, eller bedre, aldri begynn! Unngå andrehånds røyk fra andre.
• Redusere eller eliminere koffeininntak fordi det ofte er en stimuleringskilde for PSVT.
• Unngå ulovlig stoffbruk. De fleste (for eksempel kokain, amfetamin) stimulerer hjertet.
• Vektkontroll og for mange vektreduksjon er nyttig. Overvekt får hjertet til å jobbe mye hardere.
• Arbeid mot en livsstilsendring. Spis en diett med lite fett, kolesterol og salt; spis masse grønnsaker.
• Kutt ned ved overdreven alkoholbruk (moderat bruk regnes som 1-2 drinker per dag, avhengig av personens vekt og kjønn).

Hvilke medisiner og andre prosedyrer behandler SVT / PSVT?

Hvis en person har lavt blodtrykk, brystsmerter, eller et sviktende hjerte med takykardi, anses tilstanden som ustabil. I slike tilfeller kan personen være i alvorlig fare og trenger øyeblikkelig behandling. De kan trenge et elektrisk støt (kardioversjon) for å konvertere hjertet til en normal rytme. Dette anses som en nødsituasjon. Synkronisert kardioversjon, vanligvis først forsøkt med et 50 joule sjokk, kan gjøres med en hjertestarter ved sengekanten med alt nødmateriell tilgjengelig (en gjenopplivning eller "krasj" vogn) og hjelpepersonell for å hjelpe hvis pasienten forblir ustabil eller deres tilstand forverres. Selv om dette skjer sjelden med PSVT, er det best å være forberedt.

Hvis en persons tilstand er stabil, er et antall alternativer tilgjengelige for å avslutte den unormale rytmen:

• Vagale manøvrer: Hosta, holde pusten, fordype ansiktet i kaldt vann og strekke magemuskler som om å ha en avføring kalles vagale manøvrer fordi de øker tonen til vagusnerven på hjertet. Økt vagaltone stimulerer frigjøring av stoffer som reduserer hjerterytmen, som hos noen mennesker kan bryte den unormale elektriske kretsen og stoppe PSVT.
• Carotis massasje: Carotid massage kan frigjøre kjemikalier for å redusere hjerterytmen. Carotis massasje er vanligvis begrenset til unge, sunne mennesker fordi eldre mennesker er utsatt for hjerneslag. I akuttmottaket vil pasienten være koblet til en hjerteovervåker fordi nedgangen i hjerterytmen kan være dramatisk. Carotis massasje innebærer å trykke og gni forsiktig halspulsåren som ligger i nakken rett under kjevevinkelen.
• Medisiner: Pasienter kan gis adenosin (Adenocard), et kortvirkende medikament som reduserer hjerterytmen ved å blokkere ledningsevnen i SA i noen sekunder. Denne medisinen gis av IV for å virke raskt. Adenosin har noen midlertidige bivirkninger, inkludert ansiktsspyling, brystsmerter, kortpustethet, kvalme og svimmelhet. Hvis en enkelt dose ikke stopper supraventrikulær takykardi, kan legen gi høyere doser. Adenosin stopper vellykket paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT) av alle typer i mer enn 90% av tilfellene.
• Andre medisiner: Hvis adenosin ikke lykkes, kan andre medisiner brukes, for eksempel kalsiumkanalblokkere (diltiazem), digoksin (Lanoxin) eller betablokkere (esmolol). Blodtrykket overvåkes nøye med disse stoffene.

En lege, vanligvis en kardiolog, vil utvikle en behandling som behandler den spesifikke årsaken til supraventrikulære takykardier. Følgende behandlinger brukes sjelden for PSVT, men kan være nødvendig avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens symptomer og deres generelle helsetilstand:

• Pacemaker: En pacemaker er en elektronisk enhet som overtar rollen som SA-noden som pacemaker for hjertet. Det blir ofte implantert inne i hjertet av en kardiolog eller en elektrofysiolog i hjertekateterlaboratoriet, eller av en kirurg.
• Andre behandlinger: I spesielle tilfeller kan kilden til arytmi eller unormale elektriske veier bli avbrutt av kjemikalier, fjernet av høyfrekvent energi gjennom et kateter, eller av en kirurg; men dette gjøres sjelden for PSVT.

Kan denne typen hjertesykdom forhindres?

• Reduser stress, spesielt følelsesmessig stress.
• Tren regelmessig og opprettholde en sunn livsstil.
• Fjern koffein og andre sentralstimulerende midler som alkohol eller ulovlige stoffer.
• Følg medisiner og medisinsk råd.
• Lær mer om PSVT ved å be legen svare på spørsmål om PSVT.

Hva er utsiktene for noen med denne typen hjertetilstand?

De fleste mennesker med sjeldne episoder med paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT) lever sunne liv uten begrensninger, så utsiktene deres er utmerkede. De menneskene som trenger medisiner, kardioversjon eller andre intervensjoner har vanligvis et godt til rettferdig resultat.

• Hvis pasienter får beskjed om å ta medisiner, kan personen kanskje ikke oppleve noen bivirkninger. Diskuter disse potensielle bivirkningene med legen.
• I sjeldne tilfeller, hvis en pasient har en kontinuerlig rask hjerterytme som PSVT som går ubehandlet, kan hjertemuskelen svekkes og føre til hjertesvikt.
• Hvis legen finner en spesifikk årsak relatert til et underliggende hjerte eller systematisk tilstand, kan utvinning av PSVT avhenge av prognosen for den underliggende tilstanden.