Slangebitt: lær førstehjelpsprosedyrer og behandling

Snakebite definisjon og fakta

• Slanger er bemerkelsesverdige dyr, vellykket på land, i havet, i skog, i gressletter, i innsjøer og i ørkener. Til tross for deres uhyggelige rykte, er slanger nesten alltid mer redd for deg enn du er av dem. De fleste slanger opptrer ikke aggressivt mot mennesker uten provosering.
• Slanger er kjøttspisere, og de fanger byttedyr som inkluderer insekter, fugler, små pattedyr og andre krypdyr, noen ganger inkludert andre slanger. Bare rundt 400 av 3000 slangearter over hele verden er giftige. Omtrent 25 arter av giftige slanger finnes i Nord-Amerika.
• Mange slanger dreper byttet sitt ved innsnevring. Ved innsnevring kveles en slange byttet ved å stramme taket rundt brystet, forhindre pust eller forårsake direkte hjertestans. Slanger dreper ikke ved å knuse byttedyr. Noen slanger griper byttet med tennene og svelger det deretter hele.
• Slanger er kaldblodige. Dermed klarer de ikke å øke kroppstemperaturen og holde seg aktiv når det er kaldt ute. De er mest aktive ved 25-32 C (77-90 F).

Biten

• Giftige slanger injiserer gift ved bruk av modifiserte spyttkjertler.
• Under envenomasjon (bittet som injiserer gift eller gift), passerer giften fra giftkjertelen gjennom en kanal inn i slangens hanger, og til slutt inn i byttet.
• Ikke alle bitt fører til envenomasjon. Slanger kan regulere om de skal slippe gift og hvor mye du skal slippe. "Dry Bites" (en bit der ingen gift injiseres) forekommer i mellom 25% -50% av slangebitt.
• Denne variasjonen er artsspesifikk med omtrent 25% av grop-huggormbitt og opptil 50% av korallslangbitt er "tørre." Slangegift er en kombinasjon av mange stoffer med varierende virkning.
• Enkelt sagt kan disse proteinene deles inn i fire kategorier:
  1. Cytotoksiner forårsaker lokal vevsskade.
  2. Hemotoksiner forårsaker indre blødninger.
  3. Nevrotoksiner påvirker nervesystemet.
  4. Kardiotoksiner virker direkte på hjertet.
• Antall bitt og omkomne varierer markant etter geografisk region. Rapportering av slangebitt er ikke obligatorisk i mange områder av verden, noe som gjør det vanskelig å bestemme antall bitt. Mange artikler er basert på populasjonsmodeller med flere antagelser som fører til et bredt spekter av statistisk rapportering.
• Snakebites er vanligere i tropiske regioner og i områder som primært er landbruksprodukter. I disse områdene sameksisterer et stort antall mennesker med mange slanger. Svært få dødsfall forekommer per år av slangebitt i USA.
• Folk provoserer bitt ved å håndtere eller til og med angripe slanger i et betydelig antall tilfeller i USA.

Slangebittsymptomer

Bitt av giftige slanger resulterer i et bredt spekter av effekter. De spenner fra enkle punksjonssår til livstruende sykdom og død. Funnene etter en giftig slangebitt kan være misvisende. Et offer kan ikke ha noen første signifikante symptomer, og så plutselig utvikle pustevansker og gå i sjokk.

Tegn og symptomer på slangebitt kan deles inn i noen få hovedkategorier:

• Lokale effekter: Dette er virkningene på den lokale huden og vevet som omgir bittområdet. Bitt av hoggormer og noen kobras ( Naja og andre slekter) er smertefulle og ømme. De kan være kraftig hovne og kan blø og blemme. Noen kobragif kan også drepe vevet rundt bittstedet.
• Blødning: Bitt av vipers og noen australske elapider kan forårsake forandringer i offerets hematologiske system og forårsake blødning. denne blødningen kan være lokalisert eller diffus. Interne organer kan være involvert. Et offer kan blø fra bittstedet eller blø spontant fra munnen eller gamle sår. Ukontrollert blødning kan forårsake sjokk eller død.
• Effekter på nervesystemet: effekt på nervesystemet kan oppleves lokalt nær bittområdet eller påvirke nervesystemet direkte. Gift fra elapider og sjø slanger kan påvirke nervesystemet direkte. Cobra ( Naja og andre slekter) og mamba ( Dendroaspis ) gift kan virke spesielt raskt ved å stoppe pustemuskulaturen, noe som resulterer i død uten behandling. Til å begynne med kan ofre få synsproblemer, problemer med å tale og puste, og følelsesløshet nær eller fjernt til bittstedet.
• Muskeldød : Gift fra Russells hoggormer ( Daboia russellii ), sjøslanger og noen australske elapider kan direkte forårsake muskeldød i flere områder av kroppen. Det kan være lokal effekt av muskeldød (nekrose), eller fjern muskelinvolvering (rabdomyolyse). Ruskene fra døde muskelceller kan tette nyrene, som prøver å filtrere ut proteinene. Dette kan føre til nyresvikt.
• Øyne: Å spytte kobraer og ringhaler (cobralike slanger fra Afrika) kan faktisk skyve ut giftet sitt ganske nøyaktig i øynene til ofrene deres, noe som resulterer i direkte smerter og skader på øynene.

Spytter kobrabitt. Mange elapide bitt resulterer i liten lokal hevelse, men spytte kobraene er kjent for mengden hevelse og vevsskader de kan forårsake.

Western diamantback klapperslange ( Crotalus atrox ) bitt. Rattlesnake bitt kan forårsake alvorlig hevelse, smerte og permanent vevsskade.

Copperhead ( Agkistrodon contortrix ) bitt. Disse bitt resulterer vanligvis i lokale smerter og hevelser, men har vanligvis mindre vevstap enn rattlesnake bitt.

Bitt av treet klapperslange ( Crotalus horridus ). Pit hoggormbitt kan forårsake lekkasje av blodceller ut av blodårene, selv på deler av kroppen vekk fra bittstedet. Legg merke til den betydelige blåmerket i overarmen og armen.

Bilder fra Snakebite (Snake Bite)

Spytter kobrabitt. Mange elapide bitt resulterer i liten lokal hevelse, men spytte kobraene er kjent for mengden hevelse og vevsskader de kan forårsake. Fotografi av Clyde Peeling.

Western diamantback klapperslange ( Crotalus atrox ) bitt. Rattlesnake bitt kan forårsake alvorlig hevelse, smerte og permanent vevsskade. Fotografi av Clyde Peeling. Klikk for å se et større bilde.

Copperhead ( Agkistrodon contortrix ) bitt. Disse bitt resulterer vanligvis i lokale smerter og hevelser, men har vanligvis mindre vevstap enn rattlesnake bitt. Fotografi av Tom Diaz.

Bitt av treet klapperslange ( Crotalus horridus ). Pit hoggormbitt kan forårsake lekkasje av blodceller ut av blodårene, selv på deler av kroppen vekk fra bittstedet. Legg merke til den betydelige blåmerket i overarmen og armen. Fotografi av Clyde Peeling.

Bilder av giftige (giftige) slanger

Slangebitt. Kongekobra ( Ophiophagus hannah ), en farlig asiatisk elapid og lengste av de giftige slangene på rundt 4 m. Fotografi av Joe McDonald.

Slangebitt. Svart mamba ( Dendraspis polylepis ), en ekstremt rask, stor og farlig afrikansk elapid. Fotografi av Joe McDonald. Klikk for å se et større bilde.

Slangebitt. Korallslange ( Micrurus fulvius ), en sjenert amerikansk elapid som står for svært få giftige slangebitter i USA. Kjenn deg igjen i denne fangstfrasen: "Rød på gul, drep en fyr." Fotografi av Joe McDonald.

Slangebitt. Melkeslange ( Lampropeltis triangulum ), en ufarlig etterligning av korallslangen. "Rødt på svart, gift mangel, " selv om dette gamle ordtaket blir upålitelige sør i USA. Fotografi av Joe McDonald.

Slangebitt. Vestlig diamantback-klapperslange ( Crotalus atrox ), en amerikansk grophuggorm, med ristende vibrerende. Dette er en av de farligste slangene i Nord-Amerika. Fotografi av Joe McDonald.

Slangebitt. Tømmer klapperslange ( Crotalus horridus ), amerikansk grophuggorm, fanget gjesper etter et stort måltid. Fotografi av Joe McDonald. Klikk for å se et større bilde.

Slangebitt. Cottonmouth eller vann moccasin ( Agkistrodon fiskebærende ), amerikansk grop huggorm vanligvis funnet i eller i nærheten av vann. Fotografi av Joe McDonald.

Slangebitt. Northern copperhead ( Agkistrodon contortrix ), en amerikansk pit hoggorm. Bitt av denne arten har en tendens til å være mindre alvorlige enn klapperslange eller vannmokkasinbitt, men krever fortsatt akutt legehjelp. Fotografi av Joe McDonald.

Mest giftige (giftige) slanger til mennesker

To store familier av slanger står for de mest giftige slanger som er farlige for mennesker.

1. Den forsvinnede familien inkluderer:

• kobraene ( Naja og andre slekter) i Asia og Afrika;
• mambas ( Dendroaspis ) i Afrika; kraits ( Bungarus ) i Asia;
• korallslangene ( Micrurus ) i Amerika; og de australske elapidene, som inkluderer kyst taipan ( Oxyuranus scutellatus ),
• tiger snakes ( Notechis ), king brown snake ( Pseudechis australis ), og
• dødstilleggere ( Acanthophis ).
• Svært giftige havslanger er nært beslektet med de australske elapider.

Slanger fra den forsvinnede familien

Kongekobra ( Ophiophagus hannah ), en farlig asiatisk elapid og lengste av de giftige slangene på rundt 4 m.

Svart mamba ( Dendraspis polylepis ), en ekstremt rask, stor og farlig afrikansk elapid.

Korallslange ( Micrurus fulvius ), en sjenert amerikansk elapid som bare utgjør rundt 1% av giftige slangebitter i USA. Kjenn deg igjen i denne fangstfrasen: "Rød på gul, drep en fyr."

Melkeslange ( Lampropeltis triangulum ), en ufarlig etterligning av korallslangen. "Rødt på svart, gift mangel, " selv om dette gamle ordtaket blir upålitelige sør i USA.

2. Viper-familien inkluderer:

• rattlesnakes ( Crotalus ) (Western Diamondback klapperslange og tømmer klapperslange), moccasins ( Agkistrodon ) og lance-ledde vipers ( Bothrops ) i Amerika;
• de sagskalerte huggormene ( Echis ) fra Asia og Afrika;
• Russells huggorm ( Daboia russellii ) av Asia; og
• puff adder ( Bitis arietans ) og Gaboon huggorm ( Bitis gabonica ) i Afrika.

Slanger fra hoggormfamilien

Vestlig diamantback-klapperslange ( Crotalus atrox ), en amerikansk grophuggorm, med ristende vibrerende. Dette er en av de farligste slangene i Nord-Amerika.

Tømmer klapperslange ( Crotalus horridus ), amerikansk grophuggorm, fanget gjesper etter et stort måltid.

Cottonmouth eller vann moccasin ( Agkistrodon fiskebærende ), amerikansk grop huggorm vanligvis funnet i eller i nærheten av vann.

Northern copperhead ( Agkistrodon contortrix ), en amerikansk pit hoggorm. Bitt av denne arten har en tendens til å være mindre alvorlige enn klapperslange eller vannmokkasinbitt, men krever fortsatt akutt legehjelp.

De fleste arter av den mest distribuerte og mangfoldige slangefamilien, Colubrids, mangler gift som er farlig for mennesker. Noen arter, deriblant boomslang ( Dispholidus typus ), kvisteslanger ( Thelotornis ), den japanske strømpebåndslangen ( Rhabdophis tigrinus ) og brun treslange ( Boiga irregularis ), kan være farlige. Andre medlemmer av denne familien, inkludert amerikanske strømpebånd slanger, kongeslanger, rotte slanger og syklist, er ufarlige for mennesker.

Giftig slangebittdiagnose og komplikasjoner

Diagnose av slangebitt stilles basert på historien til hendelsen. Identifisering eller beskrivelse av slangen kan være nyttig for å utvikle en behandlingsplan, siden ikke alle slanger er giftige, og forskjellige typer antivenom finnes for forskjellige arter av slanger som er giftige. Legen ser også etter bevis for fangmerker eller lokale traumer i området av bittet. Smerter og hevelse følger med mange slangebitter, giftige eller ikke.

• Legen behandler pusteproblemer, sjokk og / eller øyeblikkelig livstruende skader, selv før en fullstendig trening er fullført.
• Såret blir undersøkt og renset.
• Hvis en pasient har symptomer, vil legen sannsynligvis sende blod- og urinprøver til laboratoriet for å se etter bevis på blødning, problemer i blodproppsystemet, nyreproblemer eller muskeldød. Disse problemene er kanskje ikke opprinnelig tilsynelatende, men kan få alvorlige konsekvenser hvis du savner.
• Pasienten overvåkes for å se etter forverrede symptomer på sårstedet, eller forverre systemiske symptomer i puste- eller kardiovaskulære systemer.
• En sjelden komplikasjon i veldig hovne lemmer er avdelingssyndrom. Lemmer er delt inn i rom i muskler, blodkar og nerver. Alvorlig hevelse kan kutte av blodsirkulasjonen til et rom. Når sirkulasjonen er avskåret, har pasienten vanligvis sterke smerter og nummenhet. Senere kan lemmet bli hvitt og kaldt. Hvis det ikke behandles i tide, kan det hende at lemmen må amputeres.

Førstehjelp for en slangebitt

Ethvert slangebittoffer skal gå til akuttmottak på sykehus. Identifikasjon av slangen som giftig eller ikke-venøs bør ikke brukes som kriterier for å søke legehjelp. Hvis noen kan identifisere typen slange, vil en samtale til akuttmottaket hjelpe personalet med å forberede seg på rask behandling med antivenin, om nødvendig.

• Et bitt fra en nonvenom slange krever riktig sårpleie. Pasienten trenger en stivkrampebooster hvis han eller hun ikke har hatt en innen 5 år.
• Vask såret med store mengder såpe og vann. Inspiser såret for ødelagte tenner eller skitt.
• Forhindre et nytt bitt eller et annet offer. Ikke prøv å fange slangen, da dette kan føre til flere ofre eller bitt. Slanger kan fortsette å bite og injisere gift med påfølgende bitt til de går tom for gift.
• Identifiser eller kunne beskrive slangen, men bare hvis den kan gjøres uten betydelig risiko for et nytt bitt eller et annet offer.
• Frakt sikkert og raskt til et akuttmedisinsk anlegg.
• Enkeltpersoner skal yte akutt medisinsk behandling innenfor rammene av deres opplæring.
  • Fjern innsnevrede gjenstander som offeret, for eksempel ringer eller andre smykker, som kan kutte blodstrømmen hvis bittområdet svulmer.
  • Hvis en person har blitt bitt av en farlig elapid (for eksempel sjøkrait eller svart og gul havslange) og ikke har store lokale såreffekter, må du bruke en trykkstabilisator. Denne teknikken brukes hovedsakelig til australske elapider eller sjø slanger. Pakk en bandasje på bittstedet og opp ekstremiteten med et trykk som du vil vikle en forstuet ankel. Immobiliser deretter ekstremiteten med en skinne, med de samme forholdsreglene for å begrense blodstrømmen. Denne teknikken kan bidra til å forhindre livstruende systemiske effekter av gift, men kan også forverre lokal skade på sårstedet hvis det er signifikante symptomer der.
  • Selv om det har blitt anbefalt å bruke mekanisk sug (for eksempel med en Sawyer Extractor) av mange myndigheter tidligere, er det høyst usannsynlig at det vil fjerne betydelig mengde gift, og det er mulig at sug faktisk kan øke lokal vevsskade. Denne teknikken er generelt ikke lenger anbefalt, men er fremdeles oppført som en behandlingsteknikk i mange medisinske publikasjoner. Følg instruksjonene nøye hvis du bestemmer deg for å prøve denne teknikken.
• De to veiledende prinsippene for omsorg kommer ofte i konflikt under evakuering fra avsidesliggende områder.
  • Først bør offeret komme til et legevakt så raskt som mulig, fordi antivenin (medisin for å motvirke de giftige effektene av slangens gift) kan være livreddende.
  • For det andre bør det berørte lemmet brukes så lite som mulig for å forsinke absorpsjon og sirkulasjon av giftet.

En rekke gamle førstehjelpsteknikker har falt utenfor gunst. Medisinsk forskning støtter følgende advarsler:

• Ikke kutt og sug. Å kutte inn i bittstedet kan skade underliggende organer, øke risikoen for infeksjon, og å suge på bittstedet resulterer ikke i giftfjerning.
• Ikke bruk is. Is deaktiverer ikke giftet og kan forårsake frostskader.
• Ikke bruk elektriske støt. Sjokkene er ikke effektive og kan forårsake brannskader eller elektriske problemer i hjertet.
• Ikke bruk alkohol. Alkohol kan ødelegge smertene, men det gjør også de lokale blodkarene større, noe som kan øke giftopptaket.
• Ikke bruk turneringer eller innsnevringsband. Disse har ikke vist seg effektive, kan forårsake økt vevsskade og kan koste offeret en lem.

Akuttmedisinsk behandling for en slangebitt

Legen behandler først livstruende tilstander. Et offer med pustevansker kan trenge et rør plassert i halsen og en ventilasjonsmaskin som brukes til å hjelpe med å puste. Personer som er i sjokk kan trenge intravenøs væske og muligens andre medisiner for å opprettholde blodstrømmen til vitale organer.

• Hvis indikert og tilgjengelig for den spesifikke typen slange, vil legen vurdere å gi antivenin til ofre med betydelige symptomer. Denne terapien kan være livreddende eller lemmer sparer. Å gi et antivenin er en vanskelig avgjørelse, da antiveninet kan ha betydelige bivirkninger, inkludert å forårsake allergiske reaksjoner eller til og med anafylaktisk sjokk, en livstruende type sjokk som krever øyeblikkelig medisinsk behandling med epinefrin og andre medisiner. Imidlertid er antiveninbehandling fremdeles den valgte behandlingen, men legen og pasienten bør være klar over risikoen.
• Antivenin kan også forårsake serumsyke innen 5 til 10 dager etter terapi. Serumsyke forårsaker feber, smerter i leddene, kløe, hovne lymfeknuter og tretthet, men det er ikke livstruende.
• Selv ofre uten signifikante symptomer må overvåkes i flere timer, og noen mennesker må innlegges på sykehuset for observasjon over natten.
• Legen renser såret og ser etter ødelagte hender eller skitt. Et stivkrampeskudd er nødvendig hvis pasienten ikke har hatt en innen 5 år. Noen sår kan kreve antibiotika for å forhindre infeksjon.
• Legevaktslegen kan være nødvendig å konsultere en kirurg hvis det er bevis på kammersyndrom. Uansett foreslår de fleste klinikere en tidlig konsultasjon av en kirurg for å hjelpe med å overvåke pasienten i tilfelle avdelingssyndrom utvikler seg. Hvis behandling med lemheving og medisiner mislykkes, kan kirurgen trenge å skjære gjennom huden i det berørte kupeen, en prosedyre som kalles en fasciotomi. Denne prosedyren kan avlaste den økte hevelsen og trykket i lemmer, og potensielt redde armen eller benet.

Et slangebittoffer som har blitt løslatt fra sykehuset, bør returnere til medisinsk behandling øyeblikkelig hvis han eller hun utvikler forverrede symptomer, spesielt pustevansker, endring i mental status, bevis på blødning, forverring av smerter eller forverring av hevelse.

Noen som har fått antiveninbehandling mot slangebitt, bør returnere til medisinsk behandling hvis det oppstår tegn på serumsyke (feber, muskel- eller leddsmerter eller hevelse, elveblest). Denne komplikasjonen oppstår vanligvis innen 5 til 10 dager etter administrering av antivenin.

I løpet av de første ukene skal et slangebittoffer (spesielt en rattlesnebitt) advare legen sin om hendelsen før noen rutine eller nødoperasjon. Noen slangegifter kan forårsake vanskeligheter med blodpropp i en uke eller mer etter bittet.

Prognose og resultater av slangebitt

Selv om det store flertallet av ofrene bitt av giftige slanger i USA klarer seg veldig bra, kan det være vanskelig å forutsi prognosen i hvert enkelt tilfelle. Til tross for at så mange som 8000 bitt av giftige slanger kan forekomme, er det svært få dødsfall (i USA) som følge av dem, og de fleste av disse dødelige sakene søker ikke omsorg av en eller annen grunn. Det er sjelden noen dør før de er i stand til å nå medisinsk behandling i USA. Flertallet av slanger er ikke giftige hvis de biter. Hvis en person blir bitt av en nonvenom slange, vil den komme seg. De mulige komplikasjonene av et ikke -venøst ​​bitt inkluderer en fastholdt tann i stikkesårene eller en sårinfeksjon (inkludert stivkrampe). Slanger bærer eller overfører ikke rabies.

Et offer som er veldig ung, gammel eller har andre sykdommer, tåler kanskje ikke den samme mengden gift som en sunn voksen. Tilgjengeligheten til akuttmedisinsk behandling og, viktigst av alt, antivenin kan påvirke hvor godt offeret blir frisk.

Alvorlige gifteffekter kan bli forsinket i timer. Et offer som opprinnelig fremstår som godt, kan fremdeles bli ganske syk. Alle ofre som muligens er bitt av en giftig slange, bør søke lege uten forsinkelse. Jo raskere pasienten blir behandlet på riktig måte for en giftig slangebitt, jo bedre er prognosen.

Forebygging av slangebitt

Slangen er nesten alltid mer redd for mennesket, enn mennesket er av slangen, antas det fordi å gi slangen muligheten til å rømme forhindrer de fleste bitt. Imidlertid vil de fleste slanger prøve å bite hvis de blir hjørne eller skremt.

• Ikke prøv å håndtere, fange eller erte giftige slanger eller slanger med ukjent identitet. I USA forekommer en stor prosentandel av slangebitt når offeret prøver å fange en slange eller håndterer en slange uforsiktig.
• Snakebites er ofte forbundet med alkoholbruk. Alkoholinntak kan svekke en persons hemninger, noe som gjør det mer sannsynlig at de kan prøve å plukke opp en slange. Alkohol reduserer også koordinasjonen, og øker sannsynligheten for et uhell.
• Enkeltpersoner kan bidra til å forhindre betydelige bitt ved å bruke støvler mens du går eller jobber der slanger kan bo. Lange bukser kan redusere alvorlighetsgraden av en bit. Når du er i slangeland (for eksempel når du samler ved eller samler bær), må du være forsiktig der du plasserer hender og føtter, og gå aldri barbeint.
• Hvis yrket eller hobbyen din utsetter deg for farlige slanger med jevne mellomrom, kan forhåndsplanlegging før en mulig bite bevise livreddende. Siden ikke alle leger kjenner til slangebitt, og ikke hvert sykehus har eller vet hvordan man får tak i antivenin, kan informasjon om type slange, type gift og anskaffelse og bruk av antivenom hjelpe det medisinske personalet til å behandle offeret.
• Lokale giftkontrollsentre vil vanligvis ha en liste over de lokale fasilitetene med antiveniner. Kontaktnummeret til National Poison Control Center (1-800-222-1222) kan hjelpe deg med å lede alle i USA til lokale fasiliteter med passende antiveninlager.