Skli (herniated) disk: symptomer, behandling, årsaker og kirurgi

Hva er skli (Herniated Disc)?

Fakta du burde vite om skivede plater

1. Skivene er beskyttende støtdempende dyner mellom ryggmargen (ryggvirvlene). De pute-lignende skivene mellom ryggvirvlene i ryggraden blir også referert til som mellomvirvelskiver. Selv om de faktisk ikke "sklir", kan en plate bule ut, splitte eller sprekke. Dette kan føre til at skivens brusk og det nærliggende vevet svikter (herniat), slik at den sentrale geldelen av platen slipper ut i det omkringliggende vevet. Dette utstikkende, gelélignende stoffet kan legge press på ryggmargen eller på en tilstøtende nerve for å forårsake symptomer på smerte, nummenhet eller svakhet, enten rundt den skadede herniated skiven eller hvor som helst langs området levert av den nerven.
2. Søk medisinsk behandling for smerter i ryggen eller nakken som begrenser aktiviteten, som varer noen dager, er ledsaget av smerter i brystet, magesmerter, feber, tap av blærekontroll, nummenhet eller svakhet.
3. Behandlingen kan omfatte bruk av ispakker, fysioterapi, massasje, trening og noen ganger kirurgisk reparasjon.

Mange mennesker opplever ingen symptomer fra en herniated plate, og flertallet av mennesker som har herniated discs trenger ikke kirurgi.

Lekmannens betegnelse som sklidd plate er derfor en feilnummer og refererer faktisk til en tilstand der deler av en unormal, skadet eller degenerert plate har stukket ut mot tilstøtende nervevev. Denne tilstanden er også kjent som en glidet disk, herniated plate, ruptured plate eller prolapsed plate. Det mest berørte området er i korsryggen, men en hvilken som helst plate kan sprekke og bli herniated, inkludert de i nakken. Ryggmargen og ryggmargen er sårbare for skiveprolaps i nakken, mellomryggen og korsryggen.

Tverrsnitt (bilde fra siden) av herniated plate mellom L4 og L5 (den fremre og femte ryggvirvlene)

Tverrsnitt (vertikalt) av herniering av korsryggen i ryggmargskanalen

Hva er årsaker og risikofaktorer for en glidet plate?

Risikofaktorer som fører til en sklidd plate inkluderer aldring med tilhørende degenerasjon og tap av elastisitet på platene og bærende strukturer; skade fra feil løft, spesielt hvis det ledsages av vridning eller dreining; og overdreven belastningskrefter forbundet med fysiske aktiviteter. Plutselig kraftig akutt traume er en uvanlig årsak til en sklidd plate.

Hva er symptomer på en glidet plate?

Nervene i kroppen går ut av ryggraden på hvert ryggrad i korsryggen, midt på ryggen og nakken. En herniated plate kan gi symptomer hvor som helst i løpet av nerven, selv om skaden og irritasjonen i nerven er i selve ryggraden. (Dette er kjent som referert smerte, ettersom smertene blir "henvist" fra kilden til problemet i ryggraden til området som blir levert av den berørte nerven.) En skli med glidning kan gi ulik grad av smerter i rygg eller nakke sammen med nummenhet eller svakhet i de tilsvarende organer, armer eller ben som følger:

• For skiver i nakken: Nakke-symptomer og andre tilknyttede symptomer inkluderer nummenhet, prikking, svakhet eller smerter i skulder, nakke, arm eller hånd. Symptomer på en herniert plate i nakken øker eller reduseres ofte med nakkebevegelse.
• For skli med skli i korsryggen inkluderer ryggsymptomer
  • Smerter ned på baksiden av hvert bein fra rumpe til kne eller utover (dette kalles isjias, da det påvirker isjiasnerven)
  • Nummenhet, prikking, svakhet eller smerter i rumpe, rygg, ben eller føtter eller alle disse som i isjias
  • Nummenhet og prikking rundt anus eller kjønnsorganer
  • Smerter med bevegelse, anstrengelse, hoste, eller ved beina
  • Vanskeligheter med å kontrollere avføring eller blærefunksjon

Når skal noen oppsøke lege?

Du bør konsultere legen din for nakke- eller ryggsmerter som er betydelige nok til å begrense aktiviteten, ryggsmerter som varer mer enn noen få dager, eller nakke- eller ryggsmerter forbundet med følelsesløshet eller svakhet, tap av blære- eller tarmen, eller magesmerter eller brystsmerter. Legen kan foreslå en hasteevaluering eller kan gi deg råd til å gå til sykehusets akuttavdeling.

Eventuelle skader som kan tyde på mer betydelige rygg- eller nakkeproblemer, for eksempel fall fra høyden eller direkte slag mot ryggraden, bør evalueres ved sykehusets akuttavdeling. Vurder å ringe 911 for ambulanse. Medisinske team kan immobilisere ryggraden og beskytte mot ytterligere skade.

Du må også søke nødevaluering hvis smerte eller symptomer er alvorlige nok til å forhindre deg i å gå, er assosiert med alvorlig nummenhet eller svakhet i noen ekstremitet, er assosiert med tap av tarm- eller blærekontroll, eller er assosierte symptomer som ikke er lett forklart av ryggradsproblem (som feber, magesmerter eller smerter i brystet).

Hvilke undersøkelser og tester bruker helsepersonell for å diagnostisere en glidet plate?

Legen vil ta en fullstendig sykehistorie og utføre en grundig fysisk undersøkelse med spesiell vekt på den nevrologiske undersøkelsen.

• Denne historien vil omfatte spørsmål om andre sykdommer, tidligere ryggradsproblemer, leddgikt, skader, varighet og type symptomer og respons på behandlinger. Undersøkelsen inkluderer ryggradsundersøkelse, testing av grunnleggende nervefunksjoner, en mageundersøkelse og en generell screening.
• Ofte er det ikke nødvendig med diagnostiske tester for adekvat behandling. I visse situasjoner kan bildediagnostiske studier eller laboratorieundersøkelser av blod og urin gi legen din ytterligere informasjon som er nødvendig for å etablere en diagnose. Hvis det er nødvendig i det hele tatt, er det ikke sikkert at de er nødvendige umiddelbart for en diagnose. Noen ganger blir de bestilt senere hvis grunnleggende behandlinger ikke klarer å forbedre tilstanden din.
• Imaging studier kan omfatte følgende:
  • Vanlige røntgenstråler (og til og med datastyrt aksialtomografi, CAT-skanninger) kan ikke skildre en etterlengtet plate og kan bare identifisere benete avvik. Disse røntgenbildene brukes best til å evaluere ryggsmerter som er fra andre årsaker enn en prolaps-plate, for eksempel beinfortrengning, svulst eller ødelagt bein. De fleste unge eller middelaldrende mennesker uten historie som antyder traumer eller mistanke om en svulst blir best tjent uten bekostning og stråling forbundet med å få disse røntgenstrålene. I de fleste tilfeller er beinene som er sett på røntgen, normale.
  • Mer spesialiserte tester inkluderer magnetisk resonansbilde (MRI) eller myelogram (som innebærer å injisere et kontrastfargestoff i ryggraden). Disse er ideelle for å diagnostisere en deformert plate og hvordan en spesifikk nerve påvirkes. I fravær av tegn eller symptomer som tyder på alvorlig nerveskade, er imidlertid disse studiene svært sjelden nødvendige tidlig i løpet av evalueringen. Dette er på grunn av det faktum at funnene sjelden påvirker innledende behandlingsbeslutninger. Legen din kan få disse testene etter at et behandlingsforløp ikke har gitt deg lettelse over en periode på 4 til 6 uker.
  • En beinskanning kan oppdage infeksjoner, legende brudd eller svulster. Denne testen blir sjelden bestilt som en del av en nødevaluering, men kan være en del av en videre evaluering for å finne årsaken til symptomene dine.

Hva er hjemmemiddel for en skli med glid?

En mindre skli med skli kan håndteres hjemme i samråd med legen din, og mange ikke-kirurgiske behandlingsalternativer er tilgjengelige. Behandling hjemme vil trolig omfatte påføring av varme eller kalde pakker, begrenset aktivitet (selv om det ikke anbefales streng sengeleie), og uten smertelindrende midler som acetaminophen (Tylenol), naproxen (Aleve) og ibuprofen (Advil, Motrin). Når tilstanden din forbedres, kan medisinsk fagpersonell foreslå spesifikke øvelser for strekke eller styrke i nakke eller rygg.

Hvilke helsevesenspesialiteter behandler en skli med glidebryter?

Legespesialiteter som evaluerer og behandler skiveplater, spenner fra generalister til underspesialister. Disse spesialitetene inkluderer allmennmedisin, familiemedisin, indremedisin, gynekologi, ortopedi, nevrokirurgi, revmatologi, smertebehandling og fysiatri. Andre helsepersonell som gir smerter i korsryggen inkluderer fysioterapeuter, kiropraktorer, massasjeterapeuter, psykologer og akupunktører.

Hva er behandlingen for en sklidd plate?

Legen foreskriver ofte hvile eller begrenset aktivitet i flere dager etterfulgt av gradvis økning i aktivitet i løpet av de neste ukene. Det anbefales vanligvis ikke streng sengeleie fordi personer med ryggsmerter har vist seg å komme seg raskere med normal aktivitet mens løfting, bøying og belastning er begrenset.

Behandle med is eller kald pakning tidlig etter en skade, og bytt til varme senere. Varme kan brukes tidlig hvis smerter og symptomer ikke er forårsaket av en plutselig skade.

Fysioterapi, trening og massasje kan være nyttig hvis det er indikert (sjekk alltid med legen din før du gjenopptar stressende aktiviteter). Fysioterapi kan også brukes til å veilede gradvis aktivitet og trening etter kirurgisk reparasjon av skiveprolaps.

Hvilke medisiner behandler en sklidd plate?

Antiinflammatoriske medisiner, som ibuprofen (Motrin) og andre, kan anbefales. Disse kan vanligvis tas trygt med acetaminophen (Tylenol) som hjemmemiddel for en sklidd plate. Medisiner for å slappe av den omkringliggende muskeltettheten og spasmer brukes noen ganger (cyclobenzaprine eller diazepam). Et kort forløp av et medisinsk steroid (kortikosteroider, lignende kortison), som prednison, prednisolon og metylprednisolon (Medrol), kan også brukes. Injeksjoner av kortison (Depo-Medrol, Kenalog) kan bidra til å undertrykke betennelsen og dermed den tilhørende smerten. For smertelindring tilsettes noen ganger narkotisk medisinering i en kort periode.

Noen ganger kan medisiner som behandler "nervesmerter" som gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) eller tramadol (Ultram) bidra til å lindre smertene.

Er kirurgi et alternativ for en glidet plate?

Hvis de medisinske tiltakene ikke lykkes innen rimelig tid (6 uker eller mer), og testene bekrefter en herniert plate som kilde til symptomer, kan en pasient trenge kirurgisk reparasjon. Bortsett fra i ekstreme situasjoner eller i de som har et stort potensial for varig nerveskade, vurderes ikke kirurgi tidlig. Nakkeoperasjoner og ryggkirurgi er alvorlige prosedyrer og vurderes under spesifikke situasjoner der det er ubeleilige smerter og risiko for permanent skade på nervevevet. Ofte løser tid og grunnleggende behandling av ryggraden de fleste skivesymptomer uten behov for operasjon. Det finnes flere kirurgiske alternativer, alt fra mikrodiskektomi til åpne kirurgiske operasjoner. Passende behandlingsalternativer må individualiseres og avhenge av mange underliggende tilstander, samt ryggradens nåværende karakter. Legen din vil henvise deg til en kirurgisk spesialist i ryggraden (en ortoped eller nevrokirurg) for å diskutere hvilket alternativ som er best for deg og hva sannsynligheten for suksess vil være.

Hvilken oppfølging er nødvendig for en glidet plate?

Følg instruksjonene nøye, og ikke anstreng deg for lenge. Det kan hende at din første behandlingsplan må utvides eller modifiseres basert på svaret ditt.

Er det mulig å forhindre en glidet plate?

• Regelmessig trening kan forbedre den generelle styrken og tonen i bærende muskler og strukturer. Korsryggeøvelser er spesielt viktig for å forhindre tilbakevendende ryggskader.
• Bruk riktige teknikker mens du utfører anstrengende trening og anstrengende arbeid, inkludert løfting. Løfting bør gjøres med bena som utfører arbeidet, ikke ryggen. Den verste mulige kombinasjonen av aktiviteter for ryggraden er tung løfting mens du bøyer og vrir deg samtidig.
• Det kan anbefales bruk av ryggsøyle under tunge løft. Korrekt bruk er å holde ryggen rett og oppmuntre til riktig løfteteknikk. Det skal ikke brukes som erstatning for riktig teknikk eller for å oppmuntre deg til å overskride sikre løftegrenser.
• Hvis pasienten er overvektig, kan det å miste vekt bidra til å redusere ryggsmerter.

Hva er prognosen til en skli med glid?

De aller fleste diskproblemer forbedres uten kirurgisk inngrep. De fleste mennesker kan komme tilbake til normal funksjon (med vekt på å beskytte ryggraden mot tilbakevendende eller nye skader) i løpet av kort tid. Det er imidlertid ikke uvanlig at lignende symptomer kommer tilbake i fremtiden. Derfor anbefales langtidsvedlikeholdsøvingsregimer for å forhindre reinjuring av en sklidd plate.