Behandling, resirkulering og symptomer på displosjon

Dislokerte skulderfakta

Hvis skulderen er skrudd fast opp og bakover, kan du fjerne den ut av stikkontakten. Denne tilstanden er både smertefull og inhabil. Kraften som kreves er ofte den som faller eller kollisjoner med en annen person eller gjenstand (som begge kan oppstå under mange idretter).

De fleste skulderforskyvninger skjer nederst på skulderen, på grunn av den spesielle anatomi i skulderleddet. Beina på skulderen er sokkelen på skulderbladet (scapula) og ballen i den øvre enden av armbenet (humerus). Stikkontakten på skulderbladet er ganske grunt, men en leppe eller bruskrand gjør det dypere. Fugen støttes på alle sider av leddbånd som kalles leddkapsel, og det hele er dekket av rotatormansjetten. Rotatorkuffen består av fire sener festet til muskler som starter på scapulaen og slutter på den øvre humerus. De forsterker skulderleddet ovenfra, foran og bak, noe som gjør det svakeste punktet i rotatorkuffen i nedre front.

Subluksasjon refererer til en delvis dislokasjon. En subluksasjon oppstår når de to leddene (leddene) har mistet sin vanlige kontakt. En 50% subluksasjon betyr at de normalt motstående artikulære overflatene har mistet halvparten av sin vanlige kontakt, og skjøten er delvis forskjøvet. En 100% subluksasjon betyr at leddflatene har mistet all kontakten. En dislokasjon er den samme som en 100% subluksasjon.

De aller fleste skulderforskyvninger (opptil 98%) er fremre dislokasjoner (der overarmsbenet løsner fra skulderuttaket og skyver fremover). Det er fire typer fremre skulderforskyvninger:

• Subcoracoid
• Subglenoid
• Subclavicular
• intrathoracic

Posteriorer skulderforskyvninger, der overarmsbenet løsner og går mot ryggen, er mye mindre vanlig (omtrent 4% av alle skulderdislokasjoner). Den sjeldneste typen skulderforskyvning er underordnet glenohumeral dislokasjon (luxatio erecta humeri) og utgjør bare 1% av alle skulderforskyvninger.

Bilde av Normal skulderledd

Bilde av Shoulder Dislocation

Hva er årsaker og risikofaktorer for en skuldersvikt?

Årsaker og risikofaktorer for dislokasjon av skuldre inkluderer:

• Traumatisk skade, for eksempel fall, sportsskade eller bilulykke
• Overforbruk / repetitiv belastning: fra idretter som tennis, golf, svømming, volleyball
• Løse kapsulære leddbånd: bindevevet i skulderen som holder hodet på overarmsbenet i skulderuttaket løsnes fra skade eller overforbruk, eller fra tidligere skulderforskyvninger
• Ustabilitet i flere retninger: dette er en genetisk disposisjon som gjør at skulderen er ustabil eller føler seg løs. Mennesker, med denne ustabiliteten har ofte lignende løse leddbånd i kroppen og kan kalles "dobbeltledd"

Hva er symptomer og tegn på skuldasjedisplasjon?

• Hovedsymptomet på en skulderdislokasjon er sterke smerter i skulderleddet.
• Pasienten vil ha store problemer med å bevege armen din enda litt.
• Hvis skulderen berøres fra siden, føles den grøtaktig, som om det underliggende beinet er borte (vanligvis er humeralhodet - toppen av armbeinet - forskjøvet under og mot fronten) og det er ofte en fysisk deformitet.
• Pasienten kan føle at skulderen er løs, og de kan høre dukker eller klikk.
• Nummenhet, prikking og svakhet kan forekomme i den berørte overarmen.
• Ved en akutt skade kan det være hevelse eller blåmerker i området.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for en forskjøvet skulder?

Mange legekontorer er ikke utstyrt for å ta seg av en skulderforskyvning. Det kan være lurt å ringe legen din eller helsepersonell for å søke råd i denne forbindelse og spørre hvilket sykehus som er best for behandling.

Hvis du sterkt mistenker at du eller noen du kjenner har en skulderforskyvning, må du søke legevakt. Å vente flere timer før du søker behandling kan føre til unødvendig lidelse og ytterligere skade på sener, muskler, blodkar og nerver.

Hvilke spesialister behandler en skulderdislokasjon?

Du kan opprinnelig konsultere din primærpleier (PCP) som en familieutøver, internist eller barnelege for en skulderforskyvning, men som nevnt ovenfor, kan det hende at de ikke kan ta seg av denne typen skader og vil sannsynligvis henvise deg til et sykehus eller en ortoped.

Hvis du forskyver skulderen på grunn av en akutt skade, kan du se en spesialist i akuttmedisin på et sykehus akuttmottak. De fleste skulderdislokasjoner kan reduseres i en akuttmottak.

Du vil bli henvist til en ortoped for oppfølging og en ortoped hvis kirurgi er nødvendig. Hvis du har tilbakevendende skulderforskyvninger eller andre kroniske skuldreproblemer på grunn av sportsskader, kan du se en spesialist i idrettsmedisin.

Når skulderen er kommet på plass igjen enten ved manipulering på et legekontor eller sykehus, eller hvis den er reparert kirurgisk, kan det hende du ser en fysioterapeut for rehabilitering.

Hvilke eksamener og tester bruker spesialister for å diagnostisere en skulderdislokasjon?

Etter å ha tatt en historie (tidspunkt for skade, hvordan det skjedde, tidligere alvorlige helseproblemer eller skader), kan legen gjøre en kort generell undersøkelse etterfulgt av en mer detaljert undersøkelse av den skadde skulderen for å stille en diagnose av en skulderforskyvning.

• Deloidmuskelen (den runde muskelen som dekker skulderleddet) kan se ut til å være flatere på den skadde siden sammenlignet med den sunne siden. Enhver bevegelse av armen kan forårsake smerter i skulderen.
• Pulsen ved håndleddet, berøringsfølelse og håndbevegelse er vanligvis normal. (Skader på nerver, blodkar, leddbånd, sener og muskler kan oppstå. Disse personskadene kan være vanskelige å diagnostisere fordi du er udugelig av smerter ved dislokasjonen.)
• Et sett med røntgenstråler fra skulder er vanligvis standard når det gjelder å diagnostisere en skulderforskyvning. De brukes til å bestemme tilstedeværelsen av en dislokasjon, og også for å sjekke for andre skader (for eksempel et brudd i den øvre humerus eller rive i leddbåndene som forbinder kragebeinet til skulderbladet).

Finnes det hjemmemedisiner for en skuldersvridning?

• Hvis en slynge ikke er tilgjengelig, rigg den ved å binde et langt stykke tøy i en sirkel (et laken eller et håndkle kan gjøre det fint).
• En pute plassert mellom armen og kroppen kan også hjelpe til med å støtte den skadde skulderen.
• Fordi tom mage er best under behandlingen, bør pasienten ikke spise mer enn isflis før han blir undersøkt av lege.

En forskjøvet skulder skal ikke settes på plass hjemme; Når legen først har fått den på plass igjen, kan noen hjemmemedisiner imidlertid lette smerter og ubehag.

• Hvil den skadde skulderen.
• Is skulderen flere ganger om dagen.
• Bruk smertelindrende midler (smertestillende midler) som aspirin, acetaminophen (Tylenol) eller ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAID), som ibuprofen (Motrin, Advil) eller naproxen (Aleve).

Hva er den medisinske behandlingen for en skulderdislokasjon?

• Behandling kan inkludere medisiner for å minske smerter. Etter at en dislokasjon er bekreftet av røntgen, trenger mange mennesker medisin for å minske smerter og hjelpe til med å slappe av de omkringliggende musklene under reduksjonsprosedyren (flytte leddet til dets sunne innretting). Pasienten kan også kreve et mildt beroligende middel for å la kroppen slappe av. De fleste kan flytte skulderen på plass på akuttmottaket, men noen få vanskelige tilfeller krever generell anestesi på et operasjonsrom.
• Mange vellykkede teknikker for å flytte en forskjøvet skulder er tilgjengelige. Det kan hende at en lege må prøve mer enn en teknikk på pasienten før det blir funnet en metode som passer til den aktuelle dislokasjonen. Teknikken kan også variere hvis dislokasjonen ikke er den vanlige fremre typen.
• Etter at pasientens skulder er på plass igjen, vil de bli sendt hjem i en slynge eller skulderimmobilisator (en slyngelignende enhet som festes til kroppen for å redusere bevegelsen ved skulderleddet). En reseptbelagt smertestillende middel er ofte nødvendig for å kontrollere smerter.
• Når smertene og hevelsen har sunket, kan det hende du får forskrevet fysioterapi til rehabilitering. En fysioterapeut vil instruere deg om passive øvelser du kan gjøre for å styrke skuldermusklene og gjenopprette skulderens rekkevidde av bevegelse og bevegelighet.
• Etter omtrent seks uker kan en sterkere styrking anbefales, inkludert bruk av lette vekter eller motstandsbånd. Svømming kan også være foreskrevet. Følg legens eller fysioterapeutens instruksjoner om hvilke øvelser du skal gjøre og hvor mye vekt du skal bruke.

Hvor vanlige er tilbakevendende skulderdislokasjoner?

Når en skulder har blitt forskjøvet, er den mer sårbar for tilbakevendende dislokasjoner. Hos personer under 20 år kan 50% -90% oppleve en gjentakelse av skulderforskyvningen. Etter 40 år faller sjansene for tilbakevendende skulderforskyvning til 5% -10%.

Hvis skuldasjeforskyvningen blir kronisk, kan det være foreskrevet en stag eller splint. I tilfeller der fysioterapi og stag ikke hjelper kroniske dislokasjoner i skuldrene, kan det være nødvendig med kirurgi for å reparere revet eller strukket leddbånd.

Når skal pasienter følge opp med lege etter behandling av en dislokert skulder?

Pasienten skal oppsøke en ortopedisk lege for en oppfølgingsundersøkelse i løpet av få dager. Smertelindrende medisiner kan modifiseres og leddet undersøkes for å se at flyttingen er opprettholdt. Legen kan undersøke på nytt for skader på strukturer som er skadet av det opprinnelige traumet.

Etter en periode med immobilisering (vanligvis noen uker), begynner du sakte og gradvis å øke bevegelsesområdet ved skulderleddet. Dette bidrar til å bevare naturlig bevegelse og redusere risikoen for tilbakevendende dislokasjon. Når det gjøres gode fremskritt med rekkevidde av bevegelse og bevegelighet, kan styrkeøvelser legges til for å hjelpe pasienten tilbake til full funksjon.

Hva er gjenopprettingstiden for en skulderdislokasjon?

Immobilisering av den forskjøvede skulderen varer vanligvis omtrent tre uker. Hvis kirurgi utføres, kan denne perioden med immobilisering vare i fire til seks uker. Dette blir fulgt av noen øvelser med en rekke bevegelser og isometrisk styrking. Etter omtrent 12 uker kan de fleste komme tilbake til å delta i noen idretter på begrenset basis. I de fleste tilfeller er hele restitusjonstiden for en skulderdislokasjon omtrent 16 uker, og da bør en tilbakevending til sport og andre aktiviteter før skaden være mulig.

Er det mulig å forhindre en skuldasjedislokasjon?

Forebygging av dislokasjon av skulder innebærer å unngå aktiviteter som kan føre til skade på skulderen. Unngå fall.

Hvis du deltar i idretter som involverer skulderen, må du sørge for å styrke og strekke skulderen på riktig måte og ha verneutstyr når det er nødvendig for å beskytte skulderen.

Hvis du tidligere har forskjøvet skulderen, er rehabilitering og trening for å styrke den skadde skulderen den beste måten å forhindre en gjentakelse.

Hva er prognosen for en dislokert skulder?

God oppfølgingspleie fører til den beste prognosen for å forhindre dislokasjon igjen og helbrede skadet vev. Selv med den beste omsorg, kan imidlertid flytting dukke opp igjen. De fleste som opplever skulderforskyvning når de er yngre enn 20 år, opplever en annen dislokasjon. Etter 40 år har en betydelig prosentandel en annen dislokasjon. Hvis en dislokasjon forekommer en gang i den samme skulderen, spesielt med mindre traumer, bør pasienten vurderes for muligheten for leddbåndskade i skulderen. Hvis dette er tilfelle, kan pasienten trenge kirurgi for å forhindre tilbakevendende skulderforskyvninger.