Separasjonsangst hos babyer, småbarn og tenåringer

Hva er separasjonsangst?

Separasjonsangst er en ganske vanlig angstlidelse som rammer barn og unge. I følge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV-TR), opplever et barn med separasjonsangst tilbakevendende overdreven angst utover det som forventes for barnets utviklingsnivå. Denne angsten skyldes separasjon eller forestående separasjon fra barnets tilknytningstall (for eksempel primærvaktmester, nært familiemedlem). Som definert påvirker denne tilstanden barn yngre enn 18 år og forekommer over en periode på minst fire uker.

Karakteristiske trekk ved separasjonsangstlidelse inkluderer alvorlig nød, frykt eller bekymring som fører til nedsatt funksjonsevne og ofte ledsaget av somatiske symptomer som hodepine eller magepine (se Prognose).

Hva forårsaker separasjonsangst?

Separasjonsangst er en utviklingsmessig normal egenskap hos spedbarn og småbarn yngre enn 4 år etter at de er separert fra deres primære tilknytningstall. Mild nød og klamrende atferd forventes i korte perioder når små barn skilles fra deres primære omsorgspersoner (tilknytningstall) i situasjoner som barnehage eller første eksponering for skolen. Kortvarige utviklings frykt som frykt for mørke forventes hos små barn og er generelt ikke alvorlige nok til å forstyrre den daglige funksjonen eller føre til langvarige vansker.

Forskningsstudier indikerer at noen barn som er for redde tidlig i livet, etter hvert kan utvikle angstlidelser som resulterer i betydelig svekkelse. Viktige symptomer på angst kan dukke opp når et barn går inn på skolen for første gang og forventes å tilpasse seg den daglige separasjonen fra en forelder eller en omsorgsperson. I noen tilfeller løses den første separasjonsangsten de første ukene av skolen, mens sjeldnere løser ikke angsten spontant og forverres over tid. Barn som vedvarer med betydelige angstlidelser kan ha vanskeligheter med å tilpasse seg klasserommet, noe som fører til svekkede akademiske prestasjoner.

Forskere har antatt at barn som utvikler separasjonsangstlidelser kan ha endret følsomhet for endokrine påvirkninger som mors kortisol, og måten de behandler følelsesmessig intense opplevelser av separasjon. Det er velkjent at visse deler av hjernen (for eksempel amygdala) er involvert i å modulere behandlingen av emosjonelle opplevelser.

Mobbing og opplevelser av tilbakevendende sosial avvisning kan bidra til utvikling av separasjonsangst hos utsatte barn og unge.

Hvordan vet jeg om barnet mitt har separasjonsangst?

Symptomer på separasjonsangstlidelse inkluderer følgende:

• Subjektiv følelse av angst
• Urealistiske bekymringer for sikkerheten til kjære
• Motvilje mot å sovne hvis ikke i nærheten av det primære vedleggsfiguren
• For stor forferdelse (for eksempel raserianfall) hvis separasjon fra det primære festetallet er nært forestående
• Mareritt med separasjonsrelaterte temaer
• Hjemlengsel
• Psykosomatiske symptomer som:
  • hodepine,
  • svimmelhet,
  • svimmelhet,
  • kvalme,
  • mageknip,
  • kramper,
  • oppkast,
  • muskelsmerter, og
  • hjertebank

Når skal du søke medisinsk behandling for separasjonsangst

Søk medisinsk evaluering når sosial fungering blir svekket, det vil si når et barn eller ungdom nekter å gå på skole, ikke sosialiserer seg, unngår deltakelse i idrett eller rekreasjon, eller ikke vil skilles fra den primære omsorgspersonen.

Spørsmål å stille legen om separasjonsangst

• Kan du utføre en evaluering for å avgjøre om barnet mitt er sosialt isolert på grunn av angst eller depresjon?
• Kan du utføre eller henvise for en familievurdering?
• Hvordan kan barnet få støtte i skolemiljøet for å forhindre avslag på ungdomsskolen?
• Hvilke andre tester bør utføres for å utelukke andre årsaker til angstsymptomer?

Separasjonsangstundersøkelser og -tester

Følgende strukturerte og semistrukturerte intervjuskalaer, administrert av en medisinsk fagperson, kan være svært nyttige for diagnose og behandling av separasjonsangstlidelse:

• Intervjuplanen for angstlidelser for barn (ADIS)
• Angstvurderingsskalaen for barn (revidert)
• Multidimensional Angst Scale for Children (MASC) - Duke University
• Reviderte barns manifest angstskala
• Visuell analog skala for angst (revidert)
• Intervjuplan for angstlidelser for DSM-IV (barneversjon)
• Sosial angst skala for barn (revidert)
• Diagnostisk intervju for barn og unge revidert (DICA-R)
• National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Plan for Children (DISC)
• Sjekkliste for barns atferd (Achenback ASEBA)
• Skjermen for barns angstrelaterte følelsesforstyrrelser (SCARED) - Western Psychiatric Institute and Clinic (WPIC)
• Separasjonsangstest (Wash U)

En fysisk undersøkelse med klinisk relevant medisinsk testing bør utføres, helst av primærlegen. Tester kan utføres for å utelukke metabolske avvik (for eksempel hypertyreoidisme, hypoglykemi), kardiovaskulære avvik eller infeksjoner i sentralnervesystemet, fordi de kan forårsake symptomer på akutt angst som hos barn kan se ut til å være separasjonsangst.

Separasjon angstbehandling

Barnet eller ungdommen og hans eller hennes familie, skolepersonell og leger i primæromsorgen bør samarbeide om å utforme en plan for å oppnå en gradvis tilbakevending til utviklingsmessig forventet funksjon i omgivelser som skole, idrett og sosiale arrangementer. Det er veldig viktig å erkjenne nivået av nød som barnet eller ungdommen føler.

Bruk av positive forsterkningshjelpemidler for å oppmuntre barnets tilbakevending til den fryktede situasjonen og bli komfortabel med forventede korte separasjoner fra foreldre og omsorgspersoner.

Kognitiv atferdsterapi, inkludert responsforebygging og eksponeringsterapi, har vist seg å være effektiv, spesielt for å hjelpe barnet eller ungdommen tilbake til normal daglig funksjon.

Antianxiety medisiner kan være effektive, men er ikke US Food and Drug Administration (FDA) godkjent for personer yngre enn 18 år.

Separasjon angst hjem rettsmidler

Å utvikle en rutine med selvstyrte avslapningsøvelser, inkludert pusterutiner på omtrent fem til seks dype og langsomme pust i perioder med ubehag, kan være gunstig for å redusere angstsymptomer; Å unngå kontinuerlig dyp pusting som fører til hyperventilering er imidlertid viktig.

Medisinsk behandling for separasjonsangst

Medisinsk behandling bør omfatte behandling av medvirkende medisinske årsaker til angst hvis de er til stede.

Medisiner for separasjonsangst

Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) som fluoksetin (Prozac) og fluvoxamin (Luvox), sertralin (Zoloft) og benzodiazepiner som alprazolam (Xanax) kan være nyttige for å redusere angst; FDA har imidlertid ikke godkjent disse midlene for bruk hos barn for å behandle separasjonsangstlidelser. Hos barn og ungdom som kan ha sameksisterende depresjon sammen med angst, er det bekymring for at selvmordstanker eller -atferd kan økes ved bruk av SSRI når de brukes til depresjon (se Forstå medisiner mot antidepressiva). Denne økte risikoen kan vurderes ved regelmessig overvåking av en psykisk helsepersonell.

Annen terapi for separasjonsangst

Skånsomme øvelser som oppmuntrer til avslapning, som meditasjon eller yoga eller tai chi, kan være nyttige for å redusere angstsymptomer. Hos eldre barn og tenåringer kan oppmerksomt meditasjon være spesielt nyttig.

Oppfølging for separasjonsangst

Barnets fremgang med å gjenvinne normal funksjon bør følges nøye. Faktorer som fraråder barnet å komme tilbake til helse, for eksempel familiestressorer, bør også utforskes. Terapeutens tilnærming til et barn med separasjonsangst skal være lavmælt og forventningene bør utvikle seg i et tempo som ikke øker barnets angst.

Separasjon angstforebygging

Teknikker som modellering, rollespill, avslapningsteknikker og positiv forsterkning for uavhengig fungering kan være nyttige for å forhindre små barn i å utvikle forkrøplende symptomer forbundet med separasjonsangst.

for separasjonsangstprognose

Det er viktig å hjelpe barn med separasjonsangst å identifisere omstendighetene som vekker deres angst (kommende separasjonshendelser). Et barns evne til å tolerere separasjoner bør gradvis øke over tid når han eller hun gradvis blir utsatt for de fryktede hendelsene. Å oppmuntre et barn med separasjonsangstlidelse til å føle seg kompetent og styrket, samt å diskutere følelser assosiert med angstprovoserende hendelser fremmer bedring.

Barn med separasjonsangstlidelse reagerer ofte negativt på opplevd angst hos sine pleiere, ved at foreldre og omsorgspersoner som også har angstlidelser, uforvarende kan bekrefte et barns urealistiske frykt for at noe forferdelig kan skje hvis de blir skilt fra hverandre. Dermed er det kritisk at foreldre og vaktmestre blir bevisste på sine egne følelser og kommuniserer en følelse av sikkerhet og selvtillit rundt separasjoner.