Schizofrenityper, symptomer, årsaker, tester og behandling

Fakta om schizofreni

• Schizofreni er en alvorlig, kronisk psykisk sykdom som rammer omtrent 1% av befolkningen.
• Schizofreni er typisk preget av symptomer på psykose, som hallusinasjoner, vrangforestillinger og / eller uorganisert tale og atferd.
• Årsakene til schizofreni er ikke kjent, men inkluderer sannsynligvis genetikk (arvelige faktorer), nevroutviklingsmessige og medisinske tilstander, og stoffmisbruk.
• Schizofreni er ikke relatert til flere eller delte personligheter, og personer med schizofreni pleier ikke å være voldelige.
• Noen mennesker med schizofreni er veldig vellykkede og oppnådde; mange havner imidlertid hjemløse.
• Behandlinger for schizofreni inkluderer antipsykotiske medisiner og visse typer terapi.
• Et lite antall personer med schizofreni kan komme seg helt, men de fleste har symptomer i løpet av livet.

Hva er schizofreni?

Schizofreni er en kronisk, alvorlig og ofte deaktiverende psykisk sykdom. Det rammer menn og kvinner med samme frekvens. Personer som lider av schizofreni har ett eller flere av følgende symptomer:

• Vrangforestillinger: falske oppfatninger holdt med overbevisning til tross for grunn eller bevis på det motsatte, ikke forklart av den personenes kulturelle kontekst
• Hallusinasjoner er sensoriske oppfatninger som oppstår i mangel av en faktisk ekstern stimulans (for eksempel å se eller høre noe som ingen andre gjør og ikke er til stede). Disse kan involvere noen av sansene: hørsel (lyd), visuell (syn), taktil (berøring), lukt (lukt) eller gustatory (smak). Auditive hallusinasjoner (hørselstemme eller andre lyder) er den vanligste typen hallusinasjoner hos personer med schizofreni.
• Uorganisert tanke (ofte utledet av ens tale) og atferd

Begrepet schizofreni er avledet fra gresk og betyr bokstavelig talt "splittet sinn." Til tross for denne betydningen av ordet, er schizofreni ikke relatert til flere eller delte personligheter, og personer med schizofreni har ikke separate personligheter. Multippel personlighetsforstyrrelse (eller delt personlighetsforstyrrelse, nå formelt kjent som dissosiativ identitetsforstyrrelse) er en kontroversiell og uvanlig tilstand som slett ikke er relatert til schizofreni. Dessverre er det mange mennesker, selv i nyhetene, i filmer og på TV som bruker feil schizofreni i denne sammenhengen.

Psykiatere og andre psykiske helseutøvere bruker de spesifikke diagnosekriteriene i American Psychiatric Associations Diagnostic and Statistical Manual ( DSM 5 ) for å definere psykiske helseforstyrrelser. En diagnose av schizofreni, eller andre psykiske lidelser, har strenge kriterier for diagnose. Viktige faktorer for å etablere en diagnose inkluderer symptomene og hvor lenge de har vært til stede. De aktive schizofreni-symptomene må være tilstede minst seks måneder eller bare en måned hvis de behandles. Symptomene må inneholde to av følgende kategorier av symptomer (med minst en fra de tre første kategoriene):

• Vrangforestillinger
• hallusinasjoner
• Uorganisert tale (bevis på uorganisert tanke)
• Grusom uorganisert eller katatonisk oppførsel
• Negative symptomer (redusert emosjonelt uttrykk, redusert interesseområde, avolisjon)

Disse symptomene må forårsake en betydelig svekkelse av funksjonen på jobb, skole, forhold eller egenomsorg. Personens funksjonsnivå er betydelig under det som var til stede før symptomene startet. For å stille diagnosen kan symptomene ikke forklares bedre med en annen diagnose (for eksempel depresjon eller bipolar lidelse med psykose, autismespekterforstyrrelse, andre medisinske tilstander eller medisiner / stoffer).

Hvem påvirkes av schizofreni?

Studier har generelt vist at omtrent 0, 5% -1% av befolkningen kan bli diagnostisert med schizofreni. Dette er ganske konsistent på tvers av land og kulturer, selv om noen studier antyder at det er mer vanlig i innvandrerfamilier og i urbane og fattige områder. Mer enn 2 millioner amerikanere lider av schizofreni til enhver tid, og 100 000-200 000 mennesker er nylig diagnostisert hvert år.

Schizofreni diagnostiseres vanligvis i sen ungdom eller ung voksen alder. Sykdommens begynnelse ser ut til å være tidligere hos menn (tidlig til midten av 20-årene) enn hos kvinner (som har en tendens til å vise symptomer i midten av midten til slutten av 20-årene til begynnelsen av 30-årene). Senere begynnelsesalder, økt pedagogisk oppnåelse og etablerte forhold pleier å forutsi en bedre prognose. Et lite antall mennesker som utvikler schizofreni kan komme seg helt, men de fleste har et kronisk / livslang forløp. Mange av de berørte er betydelig svekket av symptomene på schizofreni og kan ikke være i stand til å holde jobber. Noen kan være så uføre ​​at de ikke klarer å fullføre dagliglivets aktiviteter, som å skaffe seg mat og tilberede et måltid, opprettholde en bolig og betale regninger, eller til og med personlig hygiene og stelle. Personer med schizofreni risikerer å miste boligen på grunn av sin sykdom, mangel på tilstrekkelig helsehjelp eller andre tjenester. Som et resultat blir mange hjemløse (ubemannede) og risikerer offer. Imidlertid kan mange mennesker med schizofreni ha tilstrekkelig bedring til å leve selvstendige og vellykkede liv.

Schizofreni kan påvirke hvem som helst fra alle turer i livet. Noen mennesker med schizofreni har hatt bemerkelsesverdige prestasjoner og til og med blitt ganske berømte. Et bemerkelsesverdig eksempel er matematikeren, Dr. John Nash, nobelprisvinneren og emnet for boken (og Oscar-vinnende film med samme tittel) A Beautiful Mind . En annen er Dr. Elyn Saks, en advokat og bioetiker, som dokumenterte sin egen erfaring med schizofreni i sin selvbiografi, The Center Cannot Hold . Dr. Saks fortsetter sitt eget arbeid, som inkluderer interesse for å oppnå personer som også har psykiske sykdommer, inkludert schizofreni.

Hva er årsaker og risikofaktorer for schizofreni?

Årsakene til schizofreni er ikke kjent. Samspillet mellom genetiske, biologiske, miljømessige og psykologiske faktorer er imidlertid antatt å være involvert. Vi forstår ennå ikke alle årsakene og andre spørsmål som er involvert, men nåværende forskning gjør stadig fremskritt mot å belyse og definere årsakene til schizofreni. Schizofreni, schizotypal personlighetsforstyrrelse og bipolar lidelse antas å dele vanlige genetiske risikofaktorer.

I biologiske modeller for schizofreni har forskere undersøkt arvelig (familiær) disposisjon, fødselssesong, smittestoffer, allergier og forstyrrelser i metabolismen.

Schizofreni forekommer i familier (arvelig), og stadig flere gener har blitt implisert. Første grad pårørende (søsken og barn til berørte individer) har økt risiko for schizofreni, men den økes ikke vesentlig hos fjernere slektninger. Imidlertid forårsaker genetikk ikke schizofreni. For eksempel er risikoen for sykdom hos en identisk tvilling til en person med schizofreni 40% -50% (for eksempel utgjør genetikk bare omtrent halvparten av risikoen for schizofreni). Et barn av en forelder som lider av schizofreni har 10% sjanse for å utvikle sykdommen. Risikoen for schizofreni i befolkningen generelt er 1% eller mindre.

Det nåværende konseptet er at flere gener er involvert i utviklingen av schizofreni og at andre risikofaktorer som prenatal (intrauterin), perinatal og ikke-spesifikk stressfaktor er involvert i å skape en disposisjon eller sårbarhet for å utvikle sykdommen. Nevroutvikling kan bli påvirket på grunn av en eller flere av disse faktorene. Nevrotransmittere (kjemikalier som tillater kommunikasjon mellom nerveceller) spiller også en rolle i utviklingen av schizofreni. Listen over nevrotransmittere som er undersøkt er lang, men forskere har gitt spesiell oppmerksomhet til dopamin, serotonin og glutamat.

Neuroimaging-forskning har også antydet at subtile endringer i spesifikke hjerneområder, eller i forbindelsene mellom hjerneområder, kan være involvert med schizofreni. Imidlertid har ingen av disse funnene hittil vært konsistente nok til å være nyttige i diagnostisering eller forutsigelse av schizofreni. Funksjonell nevroimaging (for eksempel funksjonell magnetisk resonansavbildning) og elektroencefalografiske (EEG) studier har vist endringer i hjernefunksjon relatert til schizofreni. Et funn har vært at standardmodusenettverket (DMN) i hjernen er mer aktivert hos personer med schizofreni og bipolar lidelse. DMN er involvert i internt fokuserte oppgaver (for eksempel tenking og konsentrasjon), og denne unormale aktiviteten kan være relatert til symptomer på sykdom. Det er håp om at en bedre forståelse av disse strukturelle og funksjonelle endringene i hjernen kan føre til en mer nøyaktig diagnose og bedre behandlinger for schizofreni.

Miljømessige risikofaktorer, som en historie med medikamentbruk, spesielt tidlig og tung bruk av marihuana eller misbruk av sentralstimulerende midler (for eksempel amfetamin eller blandede amfetaminsalter), har også vært assosiert med utviklingen av schizofreni.

Når en person først utvikler symptomer på psykose, er det viktig for legene sine å undersøke alle rimelige medisinske årsaker for enhver akutt endring i noens mentale helse eller atferd. Noen ganger kan andre medisinske tilstander forårsake symptomer som ligner schizofreni, men disse forholdene har forskjellige behandlinger.

Schizofrenityper, årsaker, symptomer og behandling

Hva er tegn og symptomer på schizofreni?

Schizofreni-symptomer kan drastisk påvirke en persons indre verden og erfaring, og føre til ytre endringer i atferd. Hallusinasjoner eller vrangforestillinger kan få en person til å opptre på en tilsynelatende underlig eller bisarr måte. For eksempel kan en villfarelse om at noen leser tankene sine be dem om å bli kvitt telefoner og datamaskiner, eller til å oppføre seg uvanlig redd eller mistenkelig. Andre ganger kan det hende at en person med schizofreni ikke ser ut til å være syk.

Personer med schizofreni varierer mye i oppførselen sin når de sliter med en sykdom utenfor deres kontroll. I aktive stadier kan de som rammes vandre i ulogiske setninger eller reagere med ukontrollert sinne eller redsel på en opplevd trussel. Personer med schizofreni kan også oppleve relativt passive faser av sykdommen der de ser ut til å mangle personlighet, bevegelse og følelser (også kalt flat affekt). Personer med schizofreni kan alternere i disse ytterpunktene. Oppførselen deres kan være eller ikke være forutsigbar. Det er imidlertid viktig å være klar over at de fleste med schizofreni ikke er tilbøyelige til å handle voldelig - mennesker med psykisk sykdom er faktisk mer sannsynlig å bli utsatt for vold enn gjerningspersoner.

For bedre å forstå schizofreni er symptomene ofte gruppert under følgende kategorier:

• Positive symptomer: høre stemmer (auditive hallusinasjoner), mistenksomhet, følelse under konstant overvåking, vrangforestillinger, uorganisert tale (som å lage og bruke ord uten mening)
• Negative (eller underskudd) symptomer: sosial tilbaketrekning, vansker med å uttrykke følelser (i ekstreme tilfeller kalt stump affekt), vanskeligheter med å ta vare på seg selv, manglende evne til å føle glede (Negative symptomer forårsaker alvorlig svekkelse og kan ta feil av latskap eller depresjon hos noen saker.)
• Kognitive symptomer: vansker med å ivareta og behandle informasjon, forstå miljøet og huske enkle oppgaver
• Affektive (eller humørsymptomer): særlig depresjon, og utgjør en veldig høy rate av selvmordsforsøk hos personer som lider av schizofreni

Nyttige definisjoner for å forstå schizofreni inkluderer følgende:

• Psykose: Psykose er definert som å være løsrevet eller koblet fra virkeligheten. I denne fasen kan man oppleve vrangforestillinger eller prominente hallusinasjoner. Mennesker med psykoser er ofte ikke i stand til å innse at deres opplevelser eller tro ikke er reelle. Psykose er et fremtredende trekk ved schizofreni, men er ikke unik for denne sykdommen. Andre psykotiske lidelser i DSM 5 inkluderer kort psykotisk lidelse, schizofreniform lidelse, schizoaffektiv lidelse og vrangforstyrrelse.
• Schizoid personlighetsforstyrrelse: en lidelse som er preget av nesten fullstendig mangel på interesse for sosiale relasjoner og et begrenset spekter av uttrykk for følelser i mellommenneskelige omgivelser, noe som får en person med denne lidelsen til å virke kald og reservert
• Schizotypal personlighetsforstyrrelse: Denne mer alvorlige personlighetsforstyrrelsen er preget av akutt ubehag med nære relasjoner, så vel som forstyrrelser i persepsjonen og unormal atferd, noe som gjør at de som rammes av denne lidelsen virker rare og eksentriske på grunn av uvanlige manerer. Nyere studier antyder at denne lidelsen deler genetiske risikofaktorer med schizofreni og kan være en mildere variant av schizofreni.
• Hallusinasjoner: En person med schizofreni kan ha sterke opplevelser av gjenstander eller hendelser som bare er reelle for ham eller henne. Dette kan være i form av ting som de tror sterkt at de ser, hører, lukter, smaker eller berører. Hallusinasjoner har ingen utenforliggende kilder og beskrives noen ganger som "personens sinn som spiller triks" på ham eller henne.
• Illusjon: En illusjon er en feil oppfatning som det er en faktisk ekstern stimulans for. For eksempel kan en visuell illusjon være å se en skygge og feiltolke den som en person. Ordene "illusjon" og "hallusinasjon" blir noen ganger forvirret med hverandre.
• Villfarelse: En person med en villfarelse har en sterk tro på noe til tross for bevis på at troen er falsk. For eksempel kan en person høre på en radio og tro radioen gir en kodet melding om en forestående utenomjordisk invasjon. Alle de andre som hører på det samme radioprogrammet, vil for eksempel høre en spillefortelling om veireparasjonsarbeid som foregår i området. De tilbakevendende, påtrengende og ofte falske tankene (tvangstankene) ved tvangslidelser kan noen ganger ta feil av vrangforestillinger.
• Uorganisert tenking: Tale eller atferd er uorganisert eller vanskelig å forstå og flate ut eller upassende følelser. Personer med uorganisert type schizofreni kan le av den skiftende fargen i et trafikklys eller av noe som ikke er nært knyttet til hva de sier eller gjør. Deres uorganiserte oppførsel kan forstyrre normale aktiviteter, som dusjing, dressing og tilberedning av måltider.
• Catatonia regnes nå som et symptom på en psykiatrisk (for eksempel schizofreni, depresjon, bipolar) eller medisinsk tilstand, i stedet for en type schizofreni. Catatonia er preget av en markant nedgang i hvordan en person reagerer på miljøet. Dette kan føre til alvorlige forstyrrelser i bevegelse og atferd. Mennesker med katatoni kan holde seg fullstendig ubevegelige eller bevege seg over alt på en målløs måte. De kan ikke si noe på timer (mutisme), eller de kan gjenta alt du sier (echolalia) eller snakke meningsløst. Ubehandlet katatoni kan utvikle seg til en livstruende medisinsk tilstand.
• Restsymptomer refererer til en tidligere historie med minst en episode av schizofreni, men personen har foreløpig ingen positive symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganisert tenkning, tale eller oppførsel). Det kan representere en overgang mellom en fullverdig episode og fullstendig remisjon, eller den kan fortsette i flere år uten ytterligere psykotiske episoder.
• Symptomer på schizofreni hos barn og yngre tenåringer er mindre vanlige siden denne formen ikke er så vanlig som schizofreni hos voksne. Barn med denne sykdommen har en mer alvorlig symptomforløp, med mer kognitive problemer (tenke), mer negative symptomer og mer alvorlige sosiale utfordringer enn personer med schizofreni hos voksne.

Hva er typene av schizofreni?

Den nyeste diagnostiske og statistiske manualen for psykiske lidelser ( DSM-5 ) har gjort unna å beskrive forskjellige undertyper av schizofreni basert på symptomklynger. (I forrige utgave inkluderte undertypene paranoid, uorganisert, udifferensiert, resterende og katatonisk schizofreni.) Det som tidligere ble forstått som typer schizofreni, antas å være symptomer (for eksempel paranoia, uorganisert tenking, tale eller atferd) som er alle del av den samme lidelsen. Siden ingen forskning viste at det var forskjellige årsaker til eller bedre behandlinger for undertypene, ble de eliminert fra DSM-5 . Pågående forskning på årsakene til schizofreni indikerer imidlertid at det sannsynligvis er flere forskjellige undertyper av schizofreni basert på grupper av gener eller andre biologiske faktorer involvert. Spesifikasjonene for hvordan disse undertypene kan variere og hvordan dette kan medføre en mer effektiv behandling av mennesker med schizofreni, blir fortsatt bestemt.

Forskning på schizofreni

Det er fremdeles mye vi ikke vet om schizofreni. Forskere fortsetter å studere mange områder for å hjelpe til med å utvide det folk vet om arvelighet, hjerneendringer og de beste behandlingene for schizofreni. Metaanalyse er en betegnelse på prosessen med å prøve å lære mer fra fullførte studier. Dette er en måte å kombinere flere forskningsstudier med lignende målinger for å forbedre styrken på funnene. Noen nylig publiserte metaanalysestudier på schizofreni har identifisert gener som muligens er relatert til både schizofreni og bipolar lidelse, eller hvilke antipsykotiske medisiner som er mest effektive for å behandle visse symptomer på schizofreni.

Pågående forskning fokuserer på gener relatert til schizofreni, hvordan hjerneområder ser ut og fungerer annerledes ved schizofreni, og biologiske markører som kan bidra til å identifisere personer som risikerer å utvikle schizofreni. Selv om disse studiene er kritiske, er det vanskelig å vite hvor snart de vil resultere i bedre behandling eller forebygging av schizofreni.

Kliniske studier er forskningsstudier som tester nye måter å behandle eller forhindre schizofreni. Disse forsøkene kan teste en ny medisinering eller terapi, en ny type kirurgi eller medisinsk utstyr, eller en ny måte å bruke en eksisterende behandling på. The National Institutes of Mental Health (NIMH) er den viktigste regjeringen vitenskapelige organisasjonen som driver og finansierer forskning på schizofreni i USA. Pågående kliniske forskningsstudier finansiert av NIMH er registrert på ClinicalTrials.gov (søk: schizofreni). Studier utført ved NIMH leter ofte etter fag. Du kan lære mer om disse kliniske forsøkene og hvordan du kan delta på Delta A Study.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for schizofreni?

Hvis noen som har fått diagnosen schizofreni, har endring i atferd som kan indikere at behandlingen ikke fungerer, er det best å ringe legen. Hvis familie, venner eller foresatte til en person med schizofreni mener symptomene forverres, bør en lege også ringes. Ikke overse muligheten for at et annet medisinsk problem er til stede i tillegg til schizofreni.

• På generelt nivå skal alle med en akutt endring i mental status (en merkbar endring i humør eller atferd), enten de er diagnostisert med schizofreni eller ikke, føres til sykehus eller lege for vurdering. Stemningen eller atferdsendringen kan skyldes schizofreni, en annen psykiatrisk diagnose eller en ikke-psykiatrisk medisinsk tilstand. Imidlertid kan tidlig diagnose og behandling redusere risikoen for komplikasjoner, inkludert død eller permanent fysisk skade.
• Noen med schizofreni bør føres til sykehuset hvis det er mistanke om medisinsk sykdom. Personer med schizofreni kan eller ikke kan være i stand til å kommunisere symptomene sine på samme måte som noen som ikke har schizofreni. Denne situasjonen krever en lege for diagnose og behandling. Videre kan medisinsk sykdom forverre schizofreni.

Ta din kjære med schizofreni umiddelbart til sykehuset og / eller ring "911" hvis han eller hun er i fare for selvskading eller skade andre. Personer med schizofreni er mye mer sannsynlig enn befolkningen generelt å begå selvmord.

• En rask måte å vurdere om noen er suicidal eller homicidal er å stille spørsmålene: "Vil du skade deg eller drepe deg selv?" "Vil du skade eller drepe noen andre?" "Hører du noen stemmer?" og "Hva er stemmene som forteller deg?" Folk vil vanligvis fortelle deg hva som er i tankene dine, og bør tas på alvor når de verbaliserer disse tankene.

Mange familier frykter å misbruke det akuttmedisinske systemet når disse og lignende problemer oppstår. Hvis du er i tvil, er det imidlertid best å være forsiktig og kontakte din psykiatriske / medisinske leverandør eller gå til akuttmottaket.

Hvilke tester bruker leger for å diagnostisere schizofreni?

For å diagnostisere schizofreni, må man først utelukke enhver medisinsk sykdom som kan være den faktiske årsaken til atferdsendringene. Når medisinske årsaker er blitt sett etter og ikke blitt funnet, kan en psykotisk sykdom som schizofreni vurderes. Diagnosen stilles best av en autorisert psykisk helsepersonell (helst en psykiater) som kan evaluere pasienten og nøye sortere gjennom en rekke psykiske sykdommer som kan se like ut ved den første undersøkelsen.

• Legen vil undersøke noen som det er mistanke om schizofreni på enten et kontor eller på akuttmottaket. Legens rolle er å sikre at pasienten ikke har andre medisinske problemer, inkludert aktiv medikamentbruk, siden disse forholdene kan etterligne symptomene på schizofreni. Legen tar pasientens historie og utfører en fysisk undersøkelse. Laboratorie- og andre tester, noen ganger inkludert hjerneskanning (datastyrt tomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen), blir utført. Fysiske funn kan forholde seg til symptomene assosiert med schizofreni eller medisinene personen kan ta.
• Generelt er resultatene av laboratorietestene og bildediagnostiske studier normale hos personer med schizofreni. Hvis personen har en spesiell oppførsel som en del av sin mentale forstyrrelse, for eksempel å drikke for mye vann (polydipsi), kan dette vise seg som en metabolske avvik i personens laboratorieresultater.
• Familiemedlemmer eller venner av personen med schizofreni kan hjelpe ved å gi legen en detaljert historie og informasjon om pasienten, inkludert atferdsendringer, tidligere sosialt fungerende nivå, historie psykisk sykdom i familien, tidligere medisinske og psykiatriske problemer, medisiner, og allergier (mot mat og medisiner), samt personens tidligere leger og psykiatere. En historie med sykehusinnleggelser er også nyttig, slik at leger kan skaffe og gjennomgå de gamle postene på disse anleggene.

Selvomsorg hjemme for personer med schizofreni

I løpet av en første eller akutt episode av psykose vil en person ofte kreve mer støtte fra andre. Hjemmesykepleie for en person med schizofreni avhenger av hvor syk personen er og av familien eller foresattes evne til å ta vare på personen. Evnen til å ta vare på en person med schizofreni er tett knyttet til tid, emosjonell styrke og økonomiske reserver.

Etter at en akutt episode har løst seg, er de fleste mennesker med schizofreni i stand til å leve selvstendig, og de fleste er i stand til å ta sine egne beslutninger. I disse dager er svært få mennesker med schizofreni på sykehus eller institusjoner på lang sikt. Å ha behandlings- og støttesystemer i samfunnet kan forbedre funksjon og livskvalitet for de med kroniske eller vedvarende symptomer på sykdommen.

Til tross for disse mulige hindringene inkluderer grunnleggende problemer å adressere mennesker med schizofreni følgende:

• Først må du forsikre deg om at din kjære tar foreskrevne medisiner. En av de vanligste årsakene til at personer med schizofreni får symptomene sine forverres igjen, er at de slutter å ta medisiner.
• Familiemedlemmer kan se mye forbedring og antar feil at deres kjære ikke lenger trenger medisinene sine. Det er en katastrofal antagelse, siden det kan føre til et tilbakefall av psykotiske symptomer.
• Familien skal sørge for et omsorgsfullt, trygt miljø som gir mulighet for så mye handlefrihet som er passende den gangen. Redusere eller eliminere fiendtlighet i miljøet. På samme måte redusere all kritikk.

Hva er behandlingen for schizofreni?

Dette er en tid for håp for mennesker med schizofreni så vel som for deres familier. Nye og tryggere antipsykotiske medisiner blir stadig oppdaget, noe som gjør det mulig ikke bare å behandle symptomer som ellers er motstandsdyktige mot behandling (som negative eller kognitive symptomer), men å redusere bivirkningen betydelig og forbedre kvaliteten og glede av livet.

Sykehusinnleggelse kan være nødvendig når personer med schizofreni opplever akutte psykotiske episoder der de åpenbart er en fare for seg selv eller andre, på grunn av enten selvmords- eller drapshandling eller en manglende evne til å ta vare på deres grunnleggende behov. I disse dager er sykehusinnleggelser vanligvis korte (dager til uker), og langvarig sykehusinnleggelse eller institusjonalisering er sjelden.

De fleste behandlinger skjer utenfor sykehuset og inkluderer vanligvis antipsykotiske medisiner, men kan også omfatte psykososiale behandlinger, for eksempel psykoterapi, kognitiv sanering og støtteprogrammer i samfunnet.

Hvilke medisiner behandler schizofreni?

Antipsykotika har vist seg å være effektive i behandling av akutt psykose, samt redusere risikoen for fremtidige psykotiske episoder. Behandlingen av schizofreni har således to hovedfaser: en akutt fase, når høyere doser medisiner kan være nødvendig for å behandle psykotiske symptomer, etterfulgt av en vedlikeholdsfase, som kan være livslang. Under vedlikeholdsfasen reduseres medisineringsdosen gradvis til det minimum som kreves for å forhindre ytterligere episoder. Hvis symptomer dukker opp igjen ved en lavere dosering, kan en midlertidig økning i doseringen bidra til å forhindre tilbakefall.

Selv med fortsatt behandling, opplever noen pasienter tilbakefall. Men langt på vei sees de høyeste tilbakefallstallene når medisiner seponeres. Klinisk forskning har vist at hvis tilbakefall kan forhindres, er den langsiktige funksjonen og prognosen for den enkelte bedre. Lengre perioder med ubehandlet psykose kan også forutsi en dårligere prognose, noe som ytterligere understreker viktigheten av å være igjen i behandlingen.

Det store flertallet av pasientene opplever betydelig forbedring når de behandles med antipsykotiske midler. Noen pasienter reagerer imidlertid ikke på medisiner, og noen få kan ha fullstendig bedring og ikke trenger langvarig medisinering.

Siden det er vanskelig å forutsi hvilke pasienter som vil falle inn i hvilke grupper, er det viktig å ha langvarig oppfølging, slik at behandlingen kan justeres og eventuelle problemer løses raskt.

Antipsykotika er hjørnesteinen i medisinbehandlingen av schizofreni. De har vært tilgjengelige siden midten av 1950-tallet, og selv om antipsykotika ikke kurerer sykdommen, reduserer de symptomene sterkt og lar pasienten fungere bedre, ha en bedre livskvalitet og nyte et bedre syn. Valg og dosering av medisiner er individualisert og gjøres best av en lege, vanligvis en psykiater, som er godt trent og erfaren i behandling av alvorlig psykisk sykdom.

Medisinske fagpersoner utviklet opprinnelig det første antipsykotikum, klorpromazin (Thorazine), som et antihistamin, men ble funnet på 1950-tallet som effektivt for behandling av psykose, inkludert schizofreni. Det ble senere erfart at effektiviteten var relatert til å blokkere dopaminaktivitet i hjernen. På slutten av 1950-tallet og begynnelsen av 1960-årene utviklet medisinske forskere en rekke andre antipsykotika, inkludert haloperidol (Haldol), flufenazin (Prolixin), tiothixene (Navane), trifluoperazine (Stelazine), perfenazin (Trilafon) og thioridazine (Mellaril). Disse medisinene har blitt kjent som første generasjon antipsykotika og har blitt funnet å være effektive til behandling av positive symptomer (for eksempel akutte symptomer som hallusinasjoner, vrangforestillinger, tankesykdommer, løse assosiasjoner, ambivalens eller emosjonell labilitet), men antas å være mindre effektive for negative symptomer (som redusert motivasjon og mangel på emosjonell uttrykksevne). Antipsykotika kalles også noen ganger "nevroleptika" fordi de kan forårsake bivirkninger som påvirker det nevrologiske (nervøse) systemet (ekstrapyramidale bivirkninger).

Siden 1989 har en nyere klasse antipsykotika som påvirker både dopamin og serotonin (atypiske antipsykotika eller andre generasjons antipsykotika) blitt introdusert. Ved klinisk effektive doser er det mindre sannsynlig at de forårsaker nevrologiske bivirkninger, men det er mer sannsynlig at de gir vektøkning og kan ha en effekt på metabolismen (diabetes og kolesterol).

Det første av atypiske antipsykotika, clozapin (Clozaril, FazaClo), er det eneste middelet som har vist seg å være effektivt der andre antipsykotika har mislyktes. Det er også det eneste antipsykotiske stoffet som er vist å redusere selvmordsrater assosiert med psykose. Clozapin gir sjelden ekstrapyramidale bivirkninger, men det har andre sjeldne, men alvorlige bivirkninger, inkludert en mulig reduksjon i antall hvite blodlegemer (agranulocytose), så blodet må overvåkes hver uke i løpet av de første seks månedene av behandlingen og minst månedlig så lenge noen tar medisiner for å få denne bivirkningen tidlig hvis den oppstår. Andre atypiske antipsykotika inkluderer risperidon (Risperdal, Risperdal M-tab), olanzapin (Zyprexa, Zyprexa Zydis), quetiapin (Seroquel og Seroquel-XR), ziprasidon (Geodon), aripiprazole (Abilify), paliperidon asenga), iloperidone (Fanapt), lurasidone (Latuda), kariprazin (Vraylar) og brexpiprazole (Rexulti). Bruken av disse medisinene har muliggjort vellykket behandling og frigjøring tilbake til sine hjem og samfunnet for mange mennesker som lider av schizofreni.

De fleste av disse medisinene tar to til fire uker å ha full effekt. Tålmodighet er nødvendig hvis dosen må justeres, den spesifikke medisinen endres og en annen medisinering legges til. For å kunne avgjøre om et antipsykotikum er effektivt eller ikke, bør det prøves i minst seks til åtte uker (eller enda lenger med clozapin).

Fordi mange mennesker med schizofreni slutter å ta medisinene sine, øker risikoen for fremtidige psykotiske episoder, har også langtidsvirkende injiserbare medisiner blitt brukt. Disse injiserbare formene for antipsykotika unngår behovet for daglige piller, og siden de gir et jevnt nivå av medisiner i blodomløpet, kan personer med schizofreni unngå noen av bivirkningene på grunn av topp medisineringsnivå med piller. Fra første generasjons antipsykotika har både haloperidol (Haldol) og flufenazin (Prolixin) injiserbare former som gis hver annen til fjerde uke. I løpet av de siste årene har flere alternativer fra andre generasjons antipsykotika blitt utviklet. Det finnes nå langtidsvirkende injiserbare versjoner av risperidon (Consta, injeksjoner annenhver uke), paliperidon (Sustenna, hver fjerde uke), olanzapin (Relprevv) og aripiprazol (Aristada, hver fjerde til seks uke) og Maintenna (hver fjerde uke) ). Senest ble en langvarig versjon av paliperidon som krever injeksjoner hver tredje måned (Trinza) utgitt.

Personer med schizofreni kan også utvikle alvorlig depressiv lidelse (depresjon) eller bipolar affektiv lidelse. Når disse humørsykdommene er tilstede i en betydelig prosentandel av tiden og forårsaker betydelig svekkelse, kan diagnosen schizoaffektiv lidelse (depressiv eller bipolar type) gis. Humørforstyrrelser hos personer med schizofreni vil bli behandlet med de samme medisinene som brukes til diagnosene alene. Antidepressiva, inkludert serotonergiske medisiner som fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), citalopram (Celexa) og escitalopram (Lexapro), er ofte foreskrevet på grunn av deres effektivitet og lave forekomst av bivirkninger. For bipolar lidelse kan humørstabilisatorer, som litium, valproat (Depakote, Depakene), karbamazepin (Tegretol) eller lamotrigin (Lamictal), tilsettes antipsykotiske medisiner.

Fordi risikoen for tilbakefall av sykdom er høyere når antipsykotiske medisiner tas uregelmessig eller avsluttes, er det viktig at personer med schizofreni følger en behandlingsplan utviklet i samarbeid med legene og med familiene. Behandlingsplanen vil innebære å ta foreskrevet medisinering i riktig mengde og til de anbefalte tidspunktene, delta på oppfølgingsavtaler og følge andre behandlingsanbefalinger.

Personer med schizofreni tror ofte ikke at de er syke eller at de trenger behandling. Andre mulige ting som kan forstyrre behandlingsplanen inkluderer bivirkninger fra medisiner, rusmisbruk, negative holdninger til schizofrenilidende eller mot behandling fra familier og venner, eller til og med urealistiske forventninger. Når de er til stede, må disse problemene kvitteres og behandles for at behandlingen skal bli vellykket.

Hva er potensielle komplikasjoner av antipsykotiske medisiner?

Selv om antipsykotika kan være svært nyttige for å redusere symptomer på psykose, har de også en risiko for bivirkninger - hvorav noen kan være plagsomme eller livstruende. Vanlige bivirkninger kan være sedasjon, munntørrhet og forstoppelse. Imidlertid kan de også inkludere unormale muskelbevegelser (stivhet, stivhet, langsomme bevegelser, skjelving eller rastløshet). Disse bevegelsesrelaterte bivirkningene skyldes antipsykotika som blokkerer dopamin i hjerneområdene som kontrollerer bevegelse (de ekstrapyramidale kanalene). Ekstrapyramidale bivirkninger (EPSE) kan se ut som Parkinsons sykdom, som er forårsaket av tap av dopaminproduserende nevroner i et beslektet hjerneområde, substantia nigra. For de fleste kan disse bivirkningene reduseres eller stoppes ved å endre antipsykotiske medisiner eller legge til et annet medisin for å redusere bivirkningene. En mindre vanlig, men alvorlig bevegelsesrelatert komplikasjon av antipsykotika, kalles tardive dyskinesia (TD). Tardiv dyskinesi er en sen bivirkning, som resulterer etter å ha tatt antipsykotika i minst måneder, men ofte bare etter mange år eller tiår med behandling. I TD kan de unormale bevegelsene også omfatte ansiktsbevegelser eller tics, og i motsetning til EPSE, kan TD være irreversibel.

De nyere antipsykotiske medisinene har en mye lavere risiko for motoriske bivirkninger (inkludert både EPSE og TD). Det er imidlertid funnet at atypiske antipsykotika påvirker stoffskiftet og kan øke risikoen for vektøkning, utvikling av diabetes mellitus eller forhøyede lipidnivåer (triglyserider og / eller kolesterol). For å adressere vektøkning råder forskrivende leger ofte sine pasienter med schizofreni om ernæring og trening.

Noen ganger vil en lege anbefale å legge til en diabetesmedisin som metformin for å hjelpe med å reversere disse metabolske komplikasjonene.

En sjelden, men livstruende komplikasjon som følge av bruk av antipsykotiske medisiner, er nevroleptisk malignt syndrom (NMS). Det innebærer ekstrem stivhet i muskler, svette, spytt, feber og ustabilt blodtrykk og puls. Hvis dette mistenkes, bør det behandles som en nødsituasjon.

Personer som tar antipsykotiske medisiner, bør følge opp regelmessig med legene sine for å overvåke for noen av disse mulige bivirkningene, og kan trenge å ta blodprøver og fysiske undersøkelser for å se etter dem.

Hva er andre terapier for schizofreni?

Psykososiale behandlinger

Til tross for vellykket antipsykotisk behandling, har mange pasienter med schizofreni vansker med motivasjon, dagliglivets aktiviteter, forhold og kommunikasjonsevner. Siden sykdommen typisk begynner i årene som er kritisk for utdanning og profesjonell trening, mangler disse pasientene sosiale og arbeidsferdigheter og erfaringer. I disse tilfellene hjelper de psykososiale behandlingene de fleste, og det er utviklet mange nyttige behandlingsmetoder for å hjelpe mennesker som lider av schizofreni.

• Individuell psykoterapi: Dette innebærer regelmessige økter mellom bare pasienten og en terapeut med fokus på tidligere eller nåværende problemer, tanker, følelser eller forhold. Dermed kan personer med schizofreni via kontakt med en utdannet profesjonell forstå mer om sykdommen, lære om seg selv og bedre håndtere problemene i hverdagen. De blir bedre i stand til å skille mellom det som er reelt, og derimot det som ikke er og kan tilegne seg nyttige problemløsingsferdigheter.
• Plastisitetsassistert kognitiv sanering (PACR): Kognitive problemer assosiert med schizofreni kan forbedres ved regelmessig bruk av hjernetreningsaktiviteter. PACR bruker vanligvis datamaskinbaserte spill og oppgaver for å fremme plastisitet - eller endringer i hjerneforbindelser og aktivitet - som kan forbedre kognitiv funksjon. De tidlige resultatene er lovende, men tilnærmingen er ennå ikke allment akseptert eller brukt.
• Kognitiv atferdsterapi: Denne typen psykoterapi identifiserer problematiske tanke- og atferdsmønstre, og terapeuten og klienten lager strategier for å modifisere dem. Denne typen terapi har blitt tilpasset til å behandle schizofreni ved å utfordre psykotiske tanker, for eksempel vrangforestillinger.
• Rehabilitering: Rehabilitering kan omfatte jobb- og yrkesrådgivning, problemløsning, sosial ferdighetstrening og utdanning i pengestyring. Dermed lærer pasienter ferdigheter som kreves for vellykket reintegrering i samfunnet deres etter utskrivning fra sykehuset.
• Familieopplæring: Forskning har konsekvent vist at personer med schizofreni som har involvert familier, har en bedre prognose enn de som bare kjemper mot tilstanden. Så langt det er mulig, bør alle familiemedlemmer være involvert i omsorgen for din kjære.
• Assertiv samfunnsbehandling (ACT; kan også være kjent som et samfunnsstøtteprogram): Disse programmene er utviklet for å jobbe med individer med schizofreni og andre kroniske og alvorlige psykiske lidelser i samfunnet og for å gi støtte for å la dem lykkes i å fungere med like mye uavhengighet og redusert sykehusinnleggelse som mulig. Individuelle saksbehandlere vil hjelpe deg med en rekke aktiviteter fra shopping og legeavtaler til styring av daglige medisiner og økonomi.
• Selvhjelpsgrupper: Ekstern støtte til familiemedlemmer til de med schizofreni er nødvendig og ønskelig. The National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) er en dyptgående ressurs. Denne oppsøkende organisasjonen tilbyr informasjon om alle behandlinger for schizofreni, inkludert hjemmesykepleie.

Når er oppfølging nødvendig for personer med schizofreni?

Oppfølging etter et første opphold på sykehuset er helt essensielt hvis personen med schizofreni skal fortsette å forbedre seg og komme seg. Det er spesielt viktig å ta medisiner som foreskrevet og å gå til terapitimer.

Er det mulig å forhindre schizofreni?

For øyeblikket er ikke nok kjent om årsakene til schizofreni til å bestemme praktiske forebyggende tiltak. Imidlertid er forskning på dette området veldig aktiv, og det kan være mulig å tilby noen nyttige forslag om forebygging i en ikke altfor fjern fremtid. Eksempler på fremgang mot dette målet inkluderer å forhindre og forsinke progresjonen til mennesker som har høy risiko for å utvikle psykose for å få disse symptomene. Personer med høy risiko er vanligvis definert som de som har flere familiemedlemmer med schizofreni. Det er ikke klart om å starte antipsykotiske medisiner før en første full psykotisk pause, enten er effektiv for å forhindre pause eller om det er trygt. Det er også gjort forbedringer med å gripe inn tidlig når individer utvikler psykotiske symptomer. Det har vist seg at behandling tidlig etter symptomdebut kan forbedre sjansene for god bedring og langvarig funksjon. Det er fortsatt vanskelig å identifisere de tidligste eller prodromale symptomene som oppstår selv før en første pause. Pågående forskning ser på de beste måtene å identifisere prodromale symptomer og hvilken type intervensjon som vil være mest vellykket.

Hva er prognosen for schizofreni?

Dette er en tid for håp for mennesker med schizofreni. Nye antipsykotika er for tiden under utredning, og hjerneforskningen utvikler seg mot å forstå molekylære og nevronale underbygginger av sykdommen. For øyeblikket kan ikke schizofreni kureres, men utsiktene for mennesker som lider av denne sykdommen forbedres stadig. Her er noen prediktorer for utfall som er verdt å nevne:

• Hvor godt personen med schizofreni fungerte i samfunnet og på jobb før utbruddet av den mentale sykdommen vil være viktig for å bestemme det langsiktige resultatet.
• Tiden som går ut fra symptomdebut til diagnose og behandling kan ofte bidra til å forutsi utfall også. Jo tidligere noen blir behandlet for schizofreni når symptomene begynner, jo bedre er sannsynligheten for bedring og bedring. På dette tidspunktet er imidlertid den gjennomsnittlige tidsperioden mellom utbruddet av psykose og første behandling seks til syv år.
• Schizofreni kan behandles ved bruk av flere metoder, inkludert medisiner, psykoterapi og atferdsterapi. Psykiatere, primærleger, psykologer, sosionomer og annet psykisk helsepersonell er avgjørende for å hjelpe mennesker med schizofreni og deres familier å utforske tilgjengelige ressurser som fører til fullstendig behandling. Mange mennesker med schizofreni blir friske til å leve funksjonelle og givende liv i lokalsamfunnene.

Er det støttegrupper eller rådgivere for personer med schizofreni?

Ekstern støtte for familiemedlemmer til de med schizofreni er nødvendig og ønskelig. The National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) er en dyptgående ressurs. Denne oppsøkende organisasjonen tilbyr informasjon om alle behandlinger for schizofreni, inkludert hjemmesykepleie.

En annen organisasjon som kan være nyttig for både personer med schizofreni og deres familier, er National Mental Health Association eller et av statens eller fylkeskapitlene.

Hvor kan folk få mer informasjon om schizofreni?

National Alliance for the Mentally Ill (NAMI)

Nasjonale institutter for mental helse (NIMH)