Retinal løsrivelse kirurgi, symptomer og behandling

Retinal Detachment Oversikt

Netthinnen er et tynt lag med lysdetekterende celler som ligger på baksiden av øyet. Den sitter i flukt mot den indre bakveggen i øyet. Øyet fokuserer innkommende lys på netthinnen, netthinnen oppdager lyset, og så sender netthinnen bildet til hjernen via synsnerven. Hvis retina blir løsnet, ligger den ikke lenger i bakkant av øyet. Dette resulterer i uskarpt og forvrengt syn. Hvis netthinnen blir skadet, kan permanent synstap føre til. Derfor kan netthinneavløsning utgjøre en alvorlig trussel mot synet.

Hva forårsaker løsrivelse av netthinnen?

Den klart vanligste situasjonen som fører til løsgjøring oppstår når glasslegemet (stoffet som fyller innsiden av baksiden av øyet) trekker seg sammen og på den måten trekker eller trekker på netthinnen. Denne sammentrekningen kalles en posterior vitreous separasjon eller posterior vitreous detachment (PVD) og forekommer vanligvis naturlig med tiden, men kan også oppstå plutselig med traumer.

Flere andre tilstander er også assosiert med netthinneavløsning, inkludert diabetes, sigdcellesykdom, arrvev (for eksempel fra tidligere netthinneavløsning), traumer, inflammatoriske og autoimmune lidelser, visse kreftformer, retinal degenerasjoner (for eksempel gitter), og høye nærsynthet.

Hva er typene av netthinneavløsning?

Det er tre typer retinal løsrivelse:

Rhegmatogenous: En tåre eller brudd kan utvikle seg i netthinnen, ofte i den fjerne periferien. Dette er vanligvis et resultat av vitreo-retinal trekkraft, hvor trekkraft (trekkraft) krefter i den glasslegemet i øyet på netthinnen forårsaker rive eller brudd i netthinnen. Væske fra øyet kan deretter sive inn gjennom tåren og begynne å løsne netthinnen. Som et resultat sitter netthinnen ikke lenger i retning mot baksiden av øyet og er i stedet delvis løs og forskjøvet fremover. Dette er den vanligste typen retinal løsrivelse. Tåren eller bruddet utvikler seg ofte etter en posterior glasslegemisk separasjon (nevnt ovenfor). Selv om det store flertallet av glassholdige separasjoner skjer uten retinal skade, vil noen få føre til tårer. Øyne som er sterkt nærsynte (nærsynthet) eller har en tilstand som kalles gitterdegenerasjon, er spesielt utsatt for tarm i netthinnen.

Traksjonell: arrvev eller unormale membraner kan utvikle seg på eller i netthinnen. Hvis disse unormale vevene trekker seg sammen, kan de plassere trekkraft på netthinnen og trekke det vekk fra sin normale stilling. Slike arr og membraner er assosiert med forskjellige tilstander, inkludert diabetes, sigdcellesykdom, traumer og tidligere netthinneavløsning.

Serøs: Væske som bygger seg opp under netthinnen kan skyve netthinnen bort fra sin vanlige stilling. Væske under netthinnen kan akkumuleres ved en rekke forhold som diabetes, makuladegenerasjon, inflammatoriske og autoimmune lidelser, og visse kreftformer.

Hva er tegn og symptomer på netthinneavløsning?

Uklart syn, svakt syn og forvrengt syn er de vanligste symptomene. Folk beskriver ofte å se en sky eller en gardinlignende hindring i visjonen. Hvis en løsrivelse er begrenset til periferien derimot, kan det ikke være noen symptomer i det hele tatt.

Floaters og blinkende lys blir ofte oppfattet, noen ganger i dager eller uker før løsningen.

Netthinneavløsningen i seg selv er typisk smertefri, men hvis det er assosiert med betennelse eller forhøyet øyetrykk, kan det være betydelig smerte.

Det er vanligvis ingen tegn på en netthinneavløsning synlig fra utsiden. I tilfeller med tilhørende betennelse eller forhøyet øyetrykk, kan øyet være rødt, men øyet ser normalt ut normalt.

Innenfor øyet er det tegn synlige for legen som undersøker øyet ved hjelp av oftalmoskopiutstyr. Det kan være pigmenter eller blodceller som flyter i væsken foran øyet (vandig) sett gjennom en spalte lampe. Med en utvidet elev og oftalmoskopi (og andre diagnostiske metoder), kan ofte tårer og løsgjøringer av netthinnen visualiseres direkte av legen.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for netthinneavløsning?

Man bør oppsøke en øyelege så snart som mulig hvis man opplever noen av symptomene nevnt over. Når løsningen er funnet, kan en behandlingsplan settes på plass. Generelt sett har man en bedre sjanse for et godt resultat når man behandles tidlig.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell en retinal løsrivelse?

Øyelegen vil be om en historie med tidligere øyesykdommer og medisinske tilstander som kan disponere deg for å få en netthinneavløsning.

En komplett øyeundersøkelse, inkludert dilatasjon av elevene, blir utført for å se etter tilstedeværelsen og omfanget av en løsrivelse. I noen tilfeller kan det være betydelige glasslegemer som flyter, betennelsesceller eller blod foran netthinnen, noe som skjuler legens syn. I slike tilfeller kan ultralyd brukes til å bestemme om netthinnen løsnet.

Annen teknologi, for eksempel OLT-avbildning, kan være nyttig i å studere arrvev eller membraner i trekkvekslinger. Fluoresceinangiogram kan utføres for å lokalisere kilden til væske i en serøs løsgjøring.

Hva er behandlingsalternativer for netthinneavløsning?

Målet med behandlingen er å omplassere netthinnen og løse eventuelle underliggende årsaker. Valg av behandling vil avhenge av løsningenes type, beliggenhet og størrelse.

Underliggende forhold (inflammatorisk øyesykdom, autoimmune lidelser, kreftvekster og andre) som fører til serøs netthinneavløsning må behandles på riktig måte for å kontrollere væskeoppbygging.

Ved rhegmatogene og trekkbundne løsgjøringer vil en kirurgisk prosedyre vanligvis være nødvendig.

Retinal løsrivelse kirurgi og reparasjon

Ved rhegmatogen løsgjøring, i tillegg til å reposisjonere netthinnen, må eventuelle rifter eller brudd forsegles. Dette kan oppnås på forskjellige måter.

Noen ganger kan en luftboble eller gassboble injiseres i øyet på kontoret (pneumatisk retinopexy). Boblen skyver netthinnen forsiktig tilbake på plass, og rivene forsegles med enten laser eller med en fryseteknikk ved bruk av en liten sonde (kryopexy). Etter plassering av boblen, kan det hende at du må innta en viss holdning (for eksempel oppreist eller med forsiden ned) for å rette boblen i ønsket retning. Unngå å reise i store høyder eller fly til legen din gir klarering, da boblen kan ekspandere og forårsake farlig forhøyet øyetrykk.

Fordi pneumatisk retinopexy ikke lindrer vitreo-retinal trekkraft, er ofte mer omfattende kirurgi med skleral knekking eller vitrektomi eller begge deler:

Scleral spenne, som innebærer plassering av et silikonbånd rundt øyet, brukes ofte til reparasjon av netthinneavskillelser. Båndet er plassert rundt øyet (langt tilbake til at det vanligvis ikke er synlig utenfra) og strammes som et belte, og gir en innrykk som hjelper til med å avlaste trekkraften som kommer fra glasslegemet. Retinal tårer eller pauser er omgitt av varme eller frysing under operasjonen.

Noen netthinneavskillinger krever en vitrektomi (kirurgisk fjerning av glasslegemet). Vitreo-retinal trekkraft blir dermed eliminert eller redusert. Retinal tårer eller pauser er omgitt av laser under operasjonen. I tillegg kan membraner eller arrvev også fjernes delvis eller fullstendig under vitrektomi. En absorberbar gass blir ofte injisert i øyet.

I kompliserte tilfeller kan ikke-absorberbar silikonolje settes inn i øyet for å hjelpe med å skyve netthinnen på plass (omtrent som luften eller gassboblen som er nevnt ovenfor). I dette tilfellet er en sekund senere operasjon nødvendig for å fjerne oljen.

I tilfeller av traumer kan det være behov for ytterligere kirurgi for å reparere andre skadede områder i øyet.

Hva er restitusjonstiden etter behandling av en netthinneavløsning?

Gjenopprettingstid vil avhenge av flere faktorer. Det tar ofte flere uker før netthinnen er festet ordentlig igjen, og noen ganger måneder for å gjenopprette synet. Tett oppfølging vil være nødvendig for å se etter eventuelle omgjøringer eller andre avvik. Det er veldig viktig å gjennomgå og følge oppfølgingsplanen og rapportere enhver endring i synet eller andre symptomer til legen din med en gang.

Er det måter å forhindre en retinal løsrivelse?

Ved degenerasjon av gitter kan øyelegen anbefale forebyggende forsterkende sårbare områder av netthinnen med laser eller kryoterapi.

Stram blodsukkerkontroll ved diabetes kan redusere sjansene for å utvikle trekkplater fra fibrovaskulære membraner som utvikler seg i proliferativ diabetisk retinopati.

Svært myopiske individer og de med gittergenerasjon bør gjennomgå rutinemessige årlige utvidede undersøkelser for å se etter små asymptomatiske netthinnebrudd eller tårer. De kan forsegles med laser tidlig, før de fører til en løsgjøring.

Inflammatorisk øyesykdom, autoimmune lidelser, kreftvekster og andre forhold som disponerer for serøse netthinneavskillinger trenger nøye behandling for å forhindre tilbakefall.

Hva er prognosen av en netthinneavløsning?

Hvis den frittliggende delen av netthinnen ligger utenfor den sentrale delen av netthinnen (makulaen), og netthinnen er vellykket festet igjen, er prognosen utmerket.

Imidlertid, hvis den sentrale delen av netthinnen er løsrevet, beskyttes prognosen for godt syn. Synet kan bli merkbart kompromittert hvis den sentrale netthinnen ble løsrevet i lang tid før behandling fordi netthinnen helse er avhengig av næringsstoffer fra underliggende vevlag (netthinnepigmentepitel, koroid). Dette er grunnen til at tiden er essensiell i å diagnostisere en løsgjøring og lage en behandlingsplan.

Hvis det dannes arrvev i, under eller over netthinnen (for eksempel ved proliferativ vitreoretinopati), er det en økt risiko for redetachment i fremtiden. Disse øynene garanterer veldig tett oppfølging.

Diabetes, betennelsessykdommer og andre underliggende medisinske tilstander bør kontrolleres eller behandles optimalt for å minimere sjansene for en tilbakevendende løsrivelse.