Vaksine mot rabies, symptomer, overføring og behandling

Hva er rabies?

Rabies er en sykdom mennesker kan bli av å bli bitt av et dyr smittet med rabiesvirus. Rabies har blitt anerkjent i over 4000 år. Til tross for store fremskritt i diagnostisering og forebygging av det, er rabies i dag nesten alltid livsfarlige hos mennesker som får den og ikke får behandling.

Rabies kan forhindres totalt med passende behandling. Du må gjenkjenne eksponeringen og omgående få passende medisinsk behandling før du får symptomer på rabies.

• Mens menneskelig rabies er ganske sjelden i USA (bare 55 tilfeller rapportert siden 1990), i noen områder av verden (for eksempel Sørøst-Asia, Midt-Østen, Afrika og Latin-Amerika), er det mye mer vanlig. Over hele verden involverer flertallet av tilfeller av mennesker med rabies bitt fra hunder med hunde, selv om dette er ekstremt sjeldent i USA, der ville dyr som vaskebjørn og flaggermus er den viktigste eksponeringskilden.
• Forekomsten av rabies hos mennesker er parallell med forekomsten i dyreriket. De store fremskritt som er gjort for å kontrollere sykdommen hos dyr i USA og i andre utviklede land er direkte ansvarlig for nedgangen i menneskelig rabies i utviklede land. Antall dødsfall fra mennesker av rabies i USA er gjennomsnittlig ett eller to tilfeller per år, og dødsfall oppstår nesten alltid når den berørte personen har forsinket eller ikke mottatt behandling.
  • Noen regioner i landet har flere tilfeller av rabies enn andre gjør.
  • Ville dyr, snarere enn husdyr, utgjorde de fleste rapporterte tilfeller av rabies i 2010.
• Dyr som bærer rabies: Vaskebjørn er de vanligste ville dyrene som er smittet med rabies i USA. Skunk, rever, flaggermus og coyoter er de andre som oftest rammes.
  • Flaggermus er de vanligste dyrene som er ansvarlige for overføring av menneskelig rabies i USA, og står for mer enn halvparten av menneskelige tilfeller siden 1980 og 74% siden 1990. Det er rapportert om rabiat flaggermus i alle stater bortsett fra Hawaii.
  • Katter er de vanligste husdyr med rabies i USA. Hunder er de vanligste tamdyr i hele verden.
  • Nesten ethvert vilt eller husdyr kan potensielt få rabies, men det er veldig sjelden hos smågnagere (rotter, ekorn, chipmunks) og lagomorfer (kaniner og harer). Store gnagere (bever, woodchucks / groundhogs) har blitt funnet å ha rabies i noen områder av USA.
  • Fisk, krypdyr og fugler er ikke kjent for å bære rabiesvirus.

Hva er årsaken til rabies?

• For at et menneske skal få rabies, må to ting skje.
  • Først må du ha kontakt med et rabiat dyr.
  • For det andre må kontakten gi mulighet for overføring av infisert materiale, som vil innebære eksponering for spytt av det infiserte dyret vanligvis gjennom en bite eller riper.
• Forurenset vev i det rabiat dyret inkluderer spytt. Andre potensielt smittsomme vev er i hjernen eller nervevevet. Viruset overføres bare når viruset får bitt sår, åpne kutt i huden eller på slimhinner (for eksempel i øynene, nesen eller munnen). Viruset sprer seg deretter fra stedet for eksponering for hjernen din og spres etter hvert over kroppens viktigste organer.
• Måter viruset overføres på
  • Bitt fra smittede dyr er den vanligste smittekilden.
  • Det er langt mindre sannsynlig at riper fra smittede dyr forårsaker infeksjon, men anses fortsatt som en potensiell kilde til overføring av rabies.
  • Derfor kan behandling være nødvendig etter et nært møte med en flaggermus.
  • I det store flertallet av tilfeller av menneskelig rabies assosiert med en flaggermus, kan ikke en bestemt historie med et balltre bite eller ripe bekreftes. Det er uklart hvordan viruset ble overført i de andre tilfellene - kanskje av et uspiselig bitt.
  • Rabies er sjelden blitt overført på andre måter. Eksempler inkluderer organtransplantasjon, inhalerer en stor mengde flaggermusekret i luften i en hule og inhalerer det konsentrerte viruset av laboratoriearbeidere som studerer rabies.

Hva er risikofaktorer for rabies?

Risikofaktorer for rabies inkluderer å delta i eventuelle friluftsaktiviteter eller reise til områder som kan innebære kontakt med rabiat dyr. Labarbeidere som studerer viruset har økt risiko for utilsiktet infeksjon, og det samme gjør folk som utforsker huler og de individer som samler flaggermus for gjødsel.

Hva er tegn og symptomer på rabies?

• Tegn og symptomer hos dyr
  • Dyr smittet med rabies kan virke syke, spreke eller ondskapsfulle. Dette er opprinnelsen til uttrykket "gal hund". Dyr smittet med rabies kan imidlertid også virke for vennlige, føyelige eller forvirrede. De kan til og med fremstå som helt normale.
  • Atferd hos dyr med rabies kan være uvanlig. For eksempel, å se et normalt nattlig vilt dyr om dagen (for eksempel en flaggermus eller en rev) eller se et normalt sjenert dyr som virker rart eller til og med vennlig, bør øke mistanken om at dyret kan ha rabies.
• Tegn og symptomer hos mennesker
  • Gjennomsnittlig inkubasjonsperiode (tid fra infeksjon til tidspunkt for utvikling av symptomer) hos mennesker er 30-60 dager, men den kan variere fra mindre enn 10 dager til flere år.
  • De fleste mennesker utvikler først symptomer på smerter, prikking eller kløeopptak fra bittstedet (eller stedet for virusinntreden).
  • Uspesifikke klager over feber, frysninger, tretthet, muskelsmerter og irritabilitet kan følge med disse klagene. Disse symptomene kan se ut som influensa. Tidlig kan disse klagene virke som et hvilket som helst virus, bortsett fra skytefølelsen fra bittstedet.
  • Etter hvert blir imidlertid det berørte individet ekstremt syk og utvikler en rekke symptomer, inkludert høy feber, forvirring, agitasjon og til slutt anfall og koma.
  • Personer med rabies utvikler typisk uregelmessige sammentrekninger og spasmer i pustemuskulaturen når de blir utsatt for vann (dette kalles hydrofobi). De kan demonstrere den samme responsen på en pust av luft rettet mot dem (kalt aerofobi). På dette tidspunktet er de åpenbart ekstremt syke.
  • Etter hvert blir de forskjellige organene i kroppen påvirket, og personen dør til tross for støtte med medisiner og en åndedrettsvern.
• En sjeldnere form for rabies, paralytiske rabies, er blitt knyttet til vampyr bat bitt utenfor USA. I denne formen utvikler personen som ble bitt en lammelse, eller manglende evne til å bevege den delen av kroppen som ble bitt. Dette sprer seg gradvis over hele kroppen, og personen dør til slutt. Hydrofobi er mindre vanlig i paralytiske rabies enn i klassiske rabies.

Er rabies smittsom?

Generelt er rabies ervervet fra bitt eller riper av et smittet dyr og smitter ikke fra person til person. Rabies er imidlertid sjelden blitt overført på andre måter, inkludert organtransplantasjon, forurensning av slimhinner i nese eller munn, inhalerer en stor mengde flaggermusekret i luften i en hule og inhalerer det konsentrerte viruset av laboratoriet som studerer rabies.

Når skal du søke medisinsk behandling for rabies

Hvis du tror at det har skjedd en eksponering for et rabiat dyr, må du kontakte legen umiddelbart.

• Legen bør diskutere både dyrets risiko for å få rabies og risikoen for eksponering for overføring av viruset.
• Legen bør også vite om du tidligere har fått vaksinasjon mot rabies, enten fordi du er i et høyrisikonyrke (for eksempel en veterinær eller dyreparkarbeider) eller du har blitt utsatt for et potensielt rabiat dyr. Hvis du har blitt vaksinert tidligere, vil det endre behandlingen som vil følge etter en ny potensiell eksponering.
• Fordi rabies er en så sjelden sykdom, kan legen ikke være kjent med behovet for behandling eller kanskje ikke ha vaksinen på kontoret for rask administrering. Den lokale avdeling for folkehelse er en god kilde til informasjon i disse tilfellene, og akuttmottaket på sykehuset er et bra sted å søke medisinsk behandling.

Eventuelt alvorlig dyrebitt bør tas vare på så snart som mulig på sykehusets akuttavdeling.

• I tillegg til potensialet for overføring av rabies, må andre medisinske problemer kontrolleres:
  • Overføring av andre infeksjoner, for eksempel bakterieinfeksjoner fra munnen til det bitende dyret
  • Behov for en injeksjon for å opprettholde beskyttelse eller immunitet mot stivkrampe (en annen type infeksjon som kan overføres med bitt eller åpne sår)
  • Sårreparasjon og rensing
• Selv det mest trivielle bittet kan overføre rabies. Ethvert bitt eller riper fra et rabiat dyr garanterer administrering av rabiesskudd. Hvorvidt det dyret er utsatt for rabies avhenger noe av regionen i landet og dyrets art. Enhver eksponering for et flaggermus der et bite ikke kan utelukkes, må betraktes som en betydelig eksponering, selv om du ikke husker at du ble bitt av flaggermusen.

Vaksiner og forebygge sykdommer i utlandet

Hvilke spesialister behandler rabies?

Rabies er en sjelden tilstand. Hvis du tror du kan ha blitt utsatt for rabies, er det aktuelt å søke behandling på en akuttmottak, hvor du vil bli evaluert og behandlet av akuttmedisinske spesialister. Du vil sannsynligvis bli innlagt på sykehuset, hvor andre spesialister, som spesialister på smittsomme sykdommer, vil bli konsultert. Hvis sykdommen utvikler seg hos en person som ikke fikk passende behandling etter eksponering, vil kritiske omsorgspesialister og andre spesialister etter behov være involvert i pleie og håndtering av pasienten.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell rabies?

• Testing: Ingen spesifikk testing er nødvendig fordi det ikke er noen måte å oppdage om rabiesviruset har blitt gitt til deg. Det er ikke nødvendig å ta dyret selv til akuttmottaket fordi legene ikke har muligheten til å teste dyr for rabies. Den lokale helseavdelingen vil koordinere testing av det aktuelle dyret.
• Undersøkelse: De vitale tegnene dine vil bli tatt (temperatur, hjertefrekvens, pustefrekvens og blodtrykk). Du blir spurt om en serie spørsmål om dyret og eksponeringen. Legen vil også stille spørsmål om immunisering du kanskje har fått før mot rabies og stivkrampe.
  • Enkelte medisiner som brukes til behandling av revmatoid artritt og forebygging og behandling av malaria (for eksempel klorokin og meflokin) kan samhandle med rabiesvaksinen dersom den skulle gis. Ta med en medisineringsliste eller pilleflaskene med alle aktuelle medisiner du tar til akuttmottaket.
  • Hvis det er bekymring for at du faktisk kan ha rabies, er det viktig å fortelle legen om historien om jobber, hobbyer, nylige internasjonale reiser og eksponering for dyr.
• Andre sykdommer: Diagnosen rabies er kompleks og kan ikke bestemmes på akuttmottaket. Rabies kan ligne veldig på andre alvorlige sykdommer, for eksempel hjernehinnebetennelse (infeksjon i væsken som omgir hjernen og ryggmargen). Hvis legen er bekymret for rabies eller en annen form for infeksjon i sentralnervesystemet, kan du bli innlagt på sykehuset. Du vil bli gitt en rekke tester: blodprøver og røntgenstråler og et ryggmarg for å undersøke ryggmargsvæske for bevis på infeksjon.

Hva er behandlingsalternativer for rabies? Er vaksinering mot rabies effektiv?

• Behandling for å forhindre rabies har tre viktige komponenter hvis det er stor sannsynlighet for virusoverføring. Avhengig av sannsynligheten for at dyret har rabies, og i noen tilfeller dyrets tilgjengelighet for observasjon, kan det hende at legen din ikke setter i gang de to sistnevnte trinnene som involverer skudd mot rabiesviruset.
  • Sårpleie som involverer såpe og et virusdrepende rengjøringsmiddel (dette skal alltid gjøres for ethvert dyrebitt)
  • En engangsinjeksjon av humant rabiesimmunglobulin (eller HRIG), som er et stoff som gir rask, kortsiktig beskyttelse mot rabies
  • Injeksjon av den første av en serie vaksinedoser for å gi beskyttelse mot rabies etter eksponering
• Beslutningen om å behandle for rabies: Sannsynligheten for at et dyr får rabies avhenger sterkt av dyrets art, dets oppførsel og hvor du ble utsatt for dyret. I noen områder av landet, som for eksempel grensen mellom Texas og Mexico, har forfalskede hunder ekstremt stor sannsynlighet for å bli rabiat. I andre områder kan herreløse hunder ha liten sjanse for å bli rabiat.
  • Hushunder, katter og ilder har en veldefinert inkubasjonsperiode for rabiesviruset. Hvis du er blitt bitt av et av disse tre dyrene, og dyret ikke fremstår for åpenlyst på det tidspunktet, vil dyret bli observert av lokale helsemyndigheter i 10 dager. Hvis dyret forblir godt i løpet av den perioden, trenger du ikke rabieskudd.
  • Hvis dyret har potensial for rabies og er tilgjengelig for ofre og øyeblikkelig undersøkelse av den lokale helseavdelingen, kan behandling bli holdt tilbake i påvente av resultatene av den testen. Dette vil inkludere dyr som ethvert vilt dyr, eller en uønsket forvillet hund eller katt, hvis du vet hvor dyret er (død eller i live).
  • Hvis dyret har potensial for rabies og ikke er tilgjengelig for ofring og undersøkelse, vil du få rabieskudd på akuttmottaket.
• Spesielle situasjoner
  • Vaksinasjon og graviditet mot rabies: Både humant rabiesimmunglobulin (HRIG) og de forskjellige vaksinene mot rabies er trygge under graviditet.
  • Immunsuppresjon: Hvis du tar medisiner (som prednison eller steroider) eller har en sykdom som forstyrrer kroppens immunrespons mot rabiesvaksine, må du diskutere disse situasjonene med legen din. Legen vil deretter avgjøre om du vil trenge ytterligere blodprøver for å sikre at tilstrekkelig respons på vaksinen har oppstått og at beskyttelse mot rabies utvikles.

Er det hjemmemedisiner for rabies?

Når du blir bitt av et dyr, bør du alltid ta vare på såret umiddelbart ved å vaske det ut med såpe, vann og en slags kommersiell antiseptisk jodløsning, hvis tilgjengelig. Dette vil bidra til å drepe de vanlige bakteriene som kan føres av bittet, men det har også vist seg å redusere sannsynligheten for overføring av rabiesvirus, hvis dyret er rabiat.

• Hvis dyret er et kjæledyr, kan du få eierens navn, adresse og telefonnummer, hvis mulig. Denne informasjonen vil hjelpe de lokale offentlige helsemyndighetene når de overvåker dyret.
• Hvis dyret er et vilt dyr, eller forvillet hund eller katt, må du kontakte de lokale dyrekontrollmyndighetene (ditt lokale humane samfunn eller by eller fylkets offentlige helsekontor) umiddelbart. De vil forsøke å fange dyret for undersøkelse. Offeret eller andre tilreisende skal ikke forsøke å fange eller dempe dyret. Dette kan føre til ytterligere bitt eller eksponeringer.
• Hvis dyret er en flaggermus, og eksponeringen skjedde i en bygning, bør dørene og vinduene stenges i rommet som inneholder flaggermusen etter at alle andre mennesker er evakuert. Hvis dette ikke kan gjøres uten fare for gjentatt eksponering for flaggermus, er det viktigste å minimere sjansen for kontakt mellom den flaggermus og andre mennesker. Ring igjen lokale dyrekontrollmyndigheter, så vil de fange flaggermusen.
  • Bateksponeringer er forskjellige fra alle andre dyr. Det trenger ikke nødvendigvis være en påvisbar flaggermusbit for å utgjøre en betydelig eksponering.
  • Hvis en flaggermusbit eller direkte kontakt ikke kan utelukkes, kan det ha vært en betydelig eksponering, for eksempel under følgende omstendigheter:
    • En sovende person våkner for å finne en flaggermus i rommet.
    • En voksen ser en flaggermus i rommet til et tidligere ubetjent barn, psykisk utviklingshemming eller beruset person.

Hvilke medisiner behandler rabies?

Det er to typer vaksineinjeksjoner mot rabies.

• Injeksjon av human rabies immun globulin (HRIG) for umiddelbar beskyttelse er basert på din eksakte vekt. Dette er ikke en situasjon der mer er bedre. Derfor bør du ikke overvurdere vekten din. Hvis den eksakte vekten ikke er kjent, blir du veid på sykehuset.
  • Når dosen er bestemt, injiseres så mye som mulig i og rundt bittstedet. Hvis hele volumet ikke passer inn i vevet i det området (for eksempel fingerspissen), vil det resterende volumet bli injisert på et annet sted i kroppen din, for eksempel arm, ben eller rumpe. Legen kan bruke bedøvende medisin for å redusere smerten forbundet med injeksjon av HRIG i vevene på bittstedet.
  • Hvis du tidligere har blitt vaksinert tilstrekkelig mot rabies, er ikke HRIG nødvendig. Du trenger bare vaksinen beskrevet i neste avsnitt.
• Injiseringen av vaksinen vil begynne under dette første besøket på akuttmottaket og vil fortsette etter en plan i løpet av de neste 14 dagene, med totalt fire små injeksjoner.
  • Det er to forskjellige typer vaksiner mot rabies som er lisensiert for bruk i USA (humant diploid celle og renset kyllingembryo-cellekulturvaksine). Hvis de er gitt riktig og etter planen, vil begge typene beskytte deg mot rabies.
    • Dosen for hver er 1 cc, eller milliliter, levert inn i muskelen. Denne vaksinen må leveres i deltoid, eller skuldermuskel, hos voksne eller eldre barn. Det fremre, ytre aspektet av lårmuskelen er akseptabelt hos yngre barn. Den må aldri injiseres i rumpa. Innsprøytning på riktig sted sikrer absorpsjon. Det må administreres på et annet sted enn resten av immunglobulinet som ikke blir injisert i bittstedet.
    • Hvis du aldri har blitt vaksinert mot rabies, vil det bli gitt vaksinasjonsskudd på besøksdagen (dag null), og igjen på dagene tre, syv og 14. Hvis du allerede har blitt immunisert tilstrekkelig mot rabies, to injeksjoner med vaksine til booster vil bli gitt på dag null og igjen bare på dag tre. Dette er tilstrekkelig for å stimulere kroppens immunforsvar, eller hukommelse, og gi beskyttelse mot rabies.

Oppfølging for rabies

Hvis du har blitt utsatt for rabies, hold kontakten med de lokale helsemyndighetene og følg planen for foreskrevne skudd mot vaksine mot rabies. Kontakt legen din etter behandling på akuttmottaket. Legen din kan henvise deg til tilleggsdosene av vaksinen hvis legen ikke har dem på hånden.

Lokalt ubehag på injeksjonsstedet forventes. Du kan bruke varme komprimerer og ta smerter som ikke er benyttet om nødvendig. Eventuelle reaksjoner som avviker fra dette, bør diskuteres med legen din.

Hvordan kan folk forhindre rabies?

Forebygging av rabies avhenger av å redusere sykdommen i dyreriket. Unngå kontakt med ville dyr og vilje. Få kjæledyr (inkludert katter, hunder og ilder) vaksinert mot rabies. Hold kjæledyr under kontroll og vekk fra ville dyr og vilkår. Ring dyrekontrolltjenester for å fjerne forvillede dyr fra nabolaget ditt.

Hva er prognosen for rabies?

Hvis du får rettidig, passende sårbehandling og rabieskudd, vil du være tilnærmet 100% beskyttet mot rabies.

• Til dags dato har det ikke vært noen svikt i denne behandlingen i USA.
• Svikt i utlandet har imidlertid skjedd til tross for at de søkte medisinsk behandling etter eksponering fordi leger enten ikke klarte å gi sårbehandling, ikke injiserte immunglobulinet rundt bittet eller sårstedet, eller ikke ga vaksinen på riktig sted (for eksempel vaksine ble gitt i baken).

For mer informasjon om rabies

For mer detaljert informasjon om rabies, bør leseren sjekke følgende nettsted:

The Centers for Disease Control and Prevention, "Rabies"