Puva terapi bruker, typer og behandling bivirkninger

PUVA Therapy Oversikt

PUVA er et akronym for psoralen og ultrafiolett A. PUVA refererer til samspillet mellom lang bølgelengde ultrafiolett lys (320-400 nm) med et farmasøytisk molekyl av planteopprinnelse, psoralen, som produserer en type "fotodynamisk cellegift." PUVA er nyttig i behandling av en rekke menneskelige sykdommer.

Psoralens er en familie av plantekjemikalier som er i stand til å absorbere lys i det ultrafiolette A (UVA) -spekteret (320 nm-400 nm). Når denne absorpsjonen har skjedd, aktiveres disse kjemikaliene og kan reagere i kroppen og produsere fototoksisitet. Uten eksponering for de riktige bølgelengdene til lys, er psoralens ikke biologisk aktive. Selv om menneskelige vev er relativt motstandsdyktige mot effektene av ultrafiolett A-lys alene, endres dette dramatisk når psoralens er til stede. Den mest åpenbare endringen er en markert økning i ultrafiolett A-følsomhet manifestert som svie i huden (en fototoksisk forbrenning). Det antas at PUVA produserer reaktive oksygenatomer som dødelig skader DNA-molekylet og / eller endrer de kjemiske reseptorene til hudceller (epidermale celler) og visse immunceller (T-lymfocytter).

Hva er de forskjellige typene av PUVA-terapi?

To former for psoralen-molekylet er for øyeblikket medisinsk nyttige: 8-metoksypsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) og 5-methoxypsoralen (ikke FDA-godkjent). 8-MOP er den eneste psoralen som er tilgjengelig i USA på resept. 8-MOP kan gis muntlig eller påføres lokalt. Bruk av topisk av 8-MOP er uvanlig på grunn av stor sannsynlighet for alvorlige solforbrenninger ved bruk av denne teknikken. Den orale dosen på 8-MOP som er foreskrevet for hver pasient avhenger av individets vekt.

Hva er PUVA-terapi?

Omtrent 60-90 minutter etter inntak av en vektjustert dose 8-MOP, blir pasientens hud utsatt for lysrør som gir ut UVA-lysenergi. Den nøyaktige mengden lyseksponering er spesifisert av en lege i energienheter. Hvor lang tid eksponeringen er, avhenger av lysintensiteten som løses ut av pærene, som kan variere betydelig avhengig av pærenes alder. Moderne PUVA-bokser inneholder vanligvis en enhet som overvåker mengden lysenergi som pasienten blir utsatt for og vil automatisk avslutte behandlingen når riktig dose er oppnådd. Opprinnelig varer eksponeringene vanligvis i omtrent 30 sekunder og senere kan strekke seg til så lenge som 20 minutter, avhengig av pasientens pigmentering og toleranse så vel som intensiteten til UVA-kilden. Eksponeringer bør ikke skje oftere enn hver 48. time for å unngå å brenne. Generelt økes lysmengden som pasienten blir utsatt for gradvis i løpet av 30 behandlinger. Til slutt vil antall behandlingseksponeringer avhenge av pasientens respons på behandlinger. Hvis pasientens sykdom er begrenset til håndflater og såler, er det UVA-kilder designet for å behandle slike områder.

PUVA-badet er mer populært i Europa enn USA. Pasienten er nedsenket i et badekar som inneholder vann som psoralen er tilsatt. Etter en spesifisert periode blir pasienten utsatt for UVA. Som i standard PUVA økes lyseksponeringen gradvis.

Selv om det ikke er strengt PUVA, er det en behandling som kalles "ekstrakorporeal fotoforese", hvorved pasientens hvite blodlegemer trekkes ut fra blodomløpet og deretter eksponeres for psoralen, etterfulgt av UVA, og deretter tilsettes tilbake i blodomløpet. Dette er et ganske dyrt behandlingsalternativ og brukes bare under eksepsjonelle forhold i noen få institusjoner.

Hva er risikoer og bivirkninger forbundet med PUVA-terapi?

PUVA kan potensielt forårsake hudkreft, akkurat som naturlig ultrafiolett lys. På grunn av intensiteten og varigheten det kan gis, har pasienter i tillegg større risiko for å utvikle hudkreft og melanomer i platehudceller i behandlet hud enn ellers ville være tilfelle. I tillegg manifesteres overdreven aldring av huden som overdreven lentiginer med atrofi (poikiloderma) sannsynligvis vil oppstå i områdene som behandles. Selv om det er sjeldne, er alvorlige forbrenninger mulig på grunn av utilsiktet overdosering av UVA. Pasienter må begrense sin miljøeksponering for sollys i 24 timer etter å ha tatt psoralens.

Hvilke sykdommer og tilstander behandler PUVA-terapi?

Det er en rekke sykdommer der PUVA er av påvist fordel, inkludert psoriasis (men ikke psoriasisartritt), mykosefungoider (kutan T-celle lymfom), transplantat versus vertssykdom og vitiligo. Noen ganger brukes PUVA også til å behandle atopisk dermatitt, kronisk kløe og visse typer fotodermatitt.