Prostatainfeksjonssymptomer, årsaker og behandling

Fakta om prostatainfeksjon

• Prostatainfeksjoner utgjør bare en liten prosentandel av alle menn med prostatitt. Denne lille prosentandelen består av akutte og kroniske prostatainfeksjoner.
• E. coli og andre gramnegative bakterier forårsaker mest akutte og kroniske infeksjoner i prostata.
  • Symptomer på prostatainfeksjoner inkluderer lyskesmerter, dysuri, smerter med utløsning, redusert urinproduksjon; og kan omfatte feber, ubehag og periodisk tilbakefall av symptomer selv etter behandling.
  • Søk medisinsk behandling hvis symptomer utvikler seg, legevakt hvis feber eller manglende evne til å urinere oppstår.
  • Diagnostisering av prostatainfeksjoner eller prostatitt stilles ved å identifisere midlet (langt de fleste er bakterier) som infiserer prostata.
  • Behandling av prostatainfeksjoner eller prostatitt er vanligvis antibiotika; kronisk smittsom prostatitt kan kreve langvarig antibiotikabehandling, og alvorlige infeksjoner kan kreve sykehusinnleggelse med IV-antibiotika.
  • Hjemmesykepleie er begrenset til smertereduksjon. Menn med en prostatainfeksjon eller prostatitt trenger medisinsk behandling.
  • Oppfølging er viktig for å bekrefte adekvate behandlingsresultater eller for å planlegge tilleggsbehandling hvis infeksjonen dukker opp igjen.
  • Noen prostatainfeksjoner kan ikke forhindres, men å redusere risikoen for lysketraume eller skade, unngå seksuelt overførbare sykdommer og holde seg godt hydrert er måter å redusere sjansen for å få smittsom prostatitt.
  • Prognosen for akutt smittsom prostatitt er vanligvis god, men kronisk smittsom prostatitt er bare rettferdig fordi den er vanskelig å kurere.

Prostatainfeksjoner og oversikt over prostatitt

Prostatakjertelen er en del av en manns reproduksjonssystem, som utskiller væsker som hjelper til med å transportere sædceller. Kjertelen ligger rett under blæren og omgir urinrøret (røret som tapper blæren).

Prostatainfeksjoner kan irritere prostata og forårsake betennelse og hevelse i kjertelen. Prostatainfeksjoner forekommer oftest hos menn i alderen 30-50 år, men kan forekomme hos eldre menn. Dessverre ligner mange mennesker begrepene prostatainfeksjon og prostatitt, men prostatainfeksjoner utgjør bare to av de fire hovedklassifiseringene av begrepet "prostatitt", og smittsomme typer utgjør bare noen få av det totale antallet diagnostiserte pasienter med prostatitt.

National Institutes of Health konsensuspanelet har utpekt fire typer prostatittklassifiseringer.

1. Akutt bakteriell prostatitt
2. Kronisk bakteriell prostatitt
3. Kronisk (ikke-bakteriell) prostatitt / kronisk bekkensmertsyndrom (CPPS, noen ganger kalt prostatodynia) med undertyper av CPPS betegnet inflammatorisk og ikke-inflammatorisk
4. Asymptomatisk inflammatorisk prostatitt

Kronisk ikke-bakteriell prostatitt kan også av og til være forårsaket av infeksjon; smittestoffet kan være på et lavt nivå og ikke finnes på kultur av prostatasekresjoner. Nålebiopsi har også funnet noen pasienter med vanskelige å dyrke anaerobe organismer som sannsynligvis forårsaker infeksjonen, og kan forklare hvorfor antibiotikabehandling på lang sikt kan hjelpe noen pasienter med denne diagnosen. Hvis et smittestoff identifiseres ved nålbiopsi eller andre tester, bør diagnosen endres til akutt eller kronisk prostatitt. Kronisk ikke-bakteriell prostatitt / CPPS er ikke vitenskapelig påvist å være verken en sykdom i prostata eller et resultat av en inflammatorisk prosess.

NIH har etablert omfattende kriterier for kronisk bekkensmertsyndrom som utelukker infeksjon og andre problemer og er som følger:

Inklusjonskriterier

• mann, minst 18 år
• smerter eller ubehag i bekkenområdet (penis, pungen, perineum eller deromkring) i minst 3 måneder

Utelukkelseskriterier

• tilstedeværelsen av kreft i kjønnsorganene
• aktiv urinsten sykdom
• herpes i kjønnsorganene
• bakteriuri (100 000 kolonier i en midtstrøms urin) i løpet av de siste 3 månedene
• antibiotikabehandling i løpet av de siste 3 månedene
• perirektale inflammatoriske lidelser
• inflammatorisk tarmsykdom
• historie med bekkenstråling eller systemisk cellegift
• historie med intravesikal cellegift
• dokumentert gonoré, klamydia, mycoplasma eller trichomonas-infeksjon i urinveiene i løpet av de siste tre månedene
• klinisk epididymitt i løpet av de siste 3 månedene
• uretral striktur på 12 fransk eller mindre
• nevrologisk sykdom eller lidelse som påvirker blæren
• prostatakirurgi (ikke cystoskopi inkludert) i løpet av de siste 3 månedene

Dette klassifiseringssystemet er viktig å forstå fordi omtrent 90% av menn med prostatitt symptomer er diagnostisert med kronisk bekkensmertsyndrom og per definisjon ikke har smittsom prostatitt.

Den fjerde kategorien, asymptomatisk inflammatorisk prostatitt, har per definisjon ikke en identifisert smittsom årsak, og de rammede mennene har heller ikke smerter som kroniske bekkensmertsyndromdiagnostiserte pasienter. Disse pasientene blir oppdaget når prostata biopsieres av andre situasjoner, for eksempel en grunn (mulig kreft) for forhøyet PSA-test (prostataspesifikt antigen) eller infertilitet. Imidlertid, hvis biopsien bare viser inflammatoriske vevsendringer og ingen kreft eller andre sannsynlige årsaker (smittestoffer) for de asymptomatiske inflammatoriske endringene, får pasienten diagnosen asymptomatisk inflammatorisk prostatitt. Kronisk bekkensmertsyndrom og asymptomatisk inflammatorisk prostatitt gjennomgår forskning for bedre å definere årsaker og behandlinger.

Følgelig bør en diagnose av prostatitt defineres ytterligere ved å beskrive klassifiseringen som passer pasienten. Det er klart at smittsom prostatitt bare passer til de akutte eller kroniske klassifiseringene. Målet med denne artikkelen er å beskrive prostatainfeksjoner og ikke alle fire klassifiseringer av prostatitt.

Prostatainfeksjoner Årsaker

Bakterielle infeksjoner forårsaker bare en liten prosentandel av tilfellene av prostatitt. På grunn av kronisk bekkensmertsyndrom eller asymptomatisk inflammatorisk prostatitt beskrevet ovenfor, er årsaken ikke kjent på grunn av de prosentvise prosentene. Prostata smittsomme midler er som følger for både akutt og kronisk smittsom prostatitt:

• Escherichia coli (E coli) er den bakterien som oftest er årsaken til prostatainfeksjoner, og omtrent 80% av bakteriepatogenene er gramnegative organismer (for eksempel Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus og Proteus-arter).
• Seksuelt overførbare sykdommer som forårsaker organismer kan også forårsake smittsom prostatitt, spesielt hos seksuelt aktive menn under 35 år; de mest identifiserte organismer er Chlamydia, Neisseria , Trichomonas og Ureaplasma .
• Sjelden har stafylokokk- og streptokokkorganismer blitt funnet å være årsaken, og sjelden har forskjellige organismer som sopp, kjønnsvirus og parasitter blitt implisert.
• Det smittestoffet (vanligvis bakterier) kan invadere prostata på to hovedmåter.
  • Bakteriene fra en tidligere urinrørsinfeksjon beveger seg gjennom prostatakanaler inn i prostata (tidvis betegnet retrograd infeksjon ).
  • Bevegelse av infisert urin inn i kjertelvev i prostata kan smitte via utløsningskanaler (noen ganger kalt antegrade-infeksjon ).

Som tidligere nevnt forårsaker smittsomme organismer to av de fire hovedtypene prostatitt; akutt smittsom prostatitt og kronisk smittsom prostatitt.

Prostatainfeksjoner Symptomer

Prostatainfeksjoner kan klassifiseres som akutte eller kroniske; følgende beskriver symptomene deres.

Akutt bakteriell prostatitt: Fordi akutt prostatainfeksjon ofte er assosiert med infeksjoner i andre deler av urinveiene, kan symptomene omfatte følgende:

• Økt urinhyppighet
• Hastighet for å passere urin
• Smerter med vannlating
• Vanskeligheter med å produsere en normal strøm
• Smerter i underlivet
• Smerter med utløsning
• Generaliserte symptomer som kan oppstå og bør undersøkes av en pleier inkluderer umiddelbart følgende:
  • Høy feber og frysninger
  • Generalisert malaise og tretthet

Undersøkelse avslører vanligvis en forstørret, øm, varm, fast og uregelmessig prostata. (Legen skal ikke utføre en kraftig digital undersøkelse av prostata for å forhindre mulig spredning av infeksjonen til blodomløpet.)

Kronisk bakteriell prostatitt er definert av NIH som tilbakevendende infeksjon i prostata. Denne sykdommen er en vanlig årsak til tilbakevendende urinveisinfeksjoner (UTI) hos menn. Vanligvis vil den samme bakteriestammen i prostatavæske eller urin føre til at den samme infeksjonen vedvarer eller gjentar seg.

Symptomer på kronisk bakteriell prostatitt kan være lik akutt bakteriell prostatitt, men er vanligvis mindre intense. De inkluderer følgende:

• Økt urinhyppighet sammen med smerter og problemer med vannlating
• Smerter i korsryggen, testiklene, epididymis eller penis
• Seksuell dysfunksjon
• Lavgradig feber, leddsmerter og muskelsmerter
• Undersøkelse kan avdekke urinrøret og ømme testikler, eller epididymis.

Stress og depresjon er vanlig hos menn med kronisk smittsom prostatitt.

Når skal du søke medisinsk behandling for prostatainfeksjoner

Kontakt lege for et av følgende symptomer. Disse symptomene er enda mer signifikante hvis de ledsages av høy feber og frysninger:

• Urinforbrenning eller smerter
• Vanskeligheter med å passere urin
• Vanskeligheter eller smerter når man starter vannlating
• Smerter i underlivet
• Smerter med utløsning

Leger diagnostiserer og behandler vanligvis prostatainfeksjoner på poliklinisk basis. Hvis en person utvikler høy feber med frysninger eller en ny begynnelse av vanskeligheter med vannlating, må du umiddelbart oppsøke lege eller gå til sykehusets akuttmottak fordi infeksjonen kan spre seg til andre områder av kroppen.

Diagnose av prostata

Diagnosen både akutte og kroniske prostatainfeksjoner begynner med historien til symptomene beskrevet ovenfor, den fysiske undersøkelsen, inkludert den digitale undersøkelsen av prostata og bekreftes ofte ved kultur og identifikasjon av den infiserende organismen.

Akutt diagnose av bakteriell prostatitt

• Vanligvis er en forstørret, fast og øm prostata nok til å stille en formodende diagnose og starte behandlingen (prostatamassasje gjøres ikke for akutt bakteriell prostatitt).
• Fordi det vanligvis er et lavt nivå av bakterier i urinen, vil legen utføre en urinalyse for å kvantifisere og identifisere infiserende bakterier ved urinkultur.
• Hvis personen har symptomer som tyder på at infeksjonen har spredd seg utenfor prostata (høy feber, frysninger, urinretensjon), vil det sannsynligvis bli bestilt blodkulturer og andre blodprøver.
• Hvis det er mistanke om spredning av infeksjonen, vil en lege ofte utføre en ultralyd for å bekrefte diagnosen og utelukke en abscess. Hvis denne ultralyden ikke er tilgjengelig, kan legen utføre en CT-skanning eller MR av bekkenet.

Kronisk diagnose av bakteriell prostatitt

En av to tester blir noen ganger utført for å hjelpe med diagnosen:

Den klassiske testen er en Meares-Stamey 3-glass test. Tre separate urinprøver blir samlet og undersøkt under denne testen. Den siste prøven er tatt etter prostatamassasje.

Premassage og postmassage test (PPMT)

• I denne testen blir urinprøver oppnådd før (pre-M) og etter (post-M) prostatamassasje og sendt til mikroskopisk undersøkelse og kultur.
• Pasienter vil få diagnosen kronisk bakteriell prostatitt hvis både bakterier og hvite blodlegemer er til stede i deres post-M-prøve.
• Hos friske menn kan antallet hvite blodlegemer i prostatavæske være like høyt i opptil 2 dager etter utløsning, så dette kan påvirke testresultatene.

Menn med tilbakevendende urinveisinfeksjoner bør ha ultralydavbildning av øvre urinveier og en vanlig abdominal røntgen eller en intravenøs urografi (IVU) for å utelukke et mulig strukturelt problem eller en nyrestein.

Enkelte andre lidelser som er veldig vanlige, viser symptomer som ligner kronisk bakteriell prostatitt, for eksempel smerter i bekkenområdet, nedsatt sexlyst og impotens. Ingen vet hva som forårsaker dem. Menn som har disse lidelsene blir ofte deprimerte. Symptomene kan forverres av en rekke faktorer, for eksempel kosthold, kroppsholdning eller alkohol.

• Leger bruker samme tester, premassasje og postmassasje test (PPMT) eller Meares-Stamey test, for å diagnostisere disse lidelsene. Leger bruker også lignende behandlingsmetoder.
• Generelle hjemmepleietiltak inkluderer varme bad, regelmessige utløsning, økende væske og unngå faktorer som forverrer tilstanden.

Rollen til antibiotika er uklar i kronisk bakteriell prostatitt, men fordi prostatainfeksjoner ofte går upåaktet hen, kan leger ofte prøve antibiotika for å stoppe infeksjonen. Antibiotika som rapporteres å være nyttig inkluderer erytromycin (E-Mycin, Erythrocin), doksysyklin (Atridox, Vibramycin) eller en fluorokinolon (ciprofloxacin).

Andre mulige diagnostiske tester / behandlinger for kronisk bakteriell prostatitt kan omfatte følgende:

• Hyppig prostatamassasje
• Transuretral mikrobølgetermoterapi
• biofeedback
• Avslapningsteknikker
• Muskelavslappende midler
• cystoskopi

Selvpleie av prostata hjemme

Prostatainfeksjoner har ingen terapi som kan gi lindring hjemme, bortsett fra medisin uten medisiner som acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Motrin) eller naproxen (Aleve). Dette vil bare bidra til å lindre ubehaget midlertidig til personen blir sett av lege. Noen helsepersonell foreslår å bruke et varmt bad (sitz-bad) eller sitte på en pute eller pute for å redusere symptomer; andre foreslår å unngå visse aktiviteter (for eksempel å unngå sykling, ridning eller andre aktiviteter som legger press på lysken).

Behandling av prostatainfeksjoner

Behandlingen er basert på infeksjonstypen og følsomheten til den infiserende organismen for antimikrobiell terapi som følger:

Akutt medisinsk behandling av bakteriell prostatitt

Antibiotika: Pasienter vil sannsynligvis bli gitt trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim, Septra) eller fluorokinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin) i minst en uke, og ofte lengre tid for de vanlige smittestoffene (Gram-negative bakterier). Sjeldne smittestoffer (listet over) kan kreve andre antimikrobielle midler; den beste behandlingen er å bestemme den antimikrobielle følsomheten til smittestoffet og bruke den mest effektive antimikrobielle. Denne informasjonen kan leveres til behandlende lege av laboratoriepersonellet.

• Hvis høy feber eller symptomer på en alvorlig bakteriell infeksjon er til stede, kan pasienten legges inn på sykehus.
• På sykehuset kan pasienter gis antibiotika som kefalosporiner eller ampicillin (Principen) pluss et aminoglykosid (gentamicin, amikacin) intravenøst.
• Noen ganger kan pasienten trenge et kateter (et lite rør satt inn gjennom urinrøret) for å lindre alvorlige hindringer som stopper urinstrømmen.

Kronisk medisinsk behandling av bakteriell prostatitt

Effektiviteten av antibiotika er begrenset fordi de fleste antibiotika ikke kan trenge gjennom prostatavevet når det ikke er betent.

• Pasienter vil trolig få sulfametoksazol og trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS) i utgangspunktet. Andre potensielt effektive antibiotika inkluderer ciprofloxacin (Cipro) eller norfloxacin (Noroxin). Pasienter tar ofte antibiotika i 6 uker; noen kan trenge antibiotika over lengre tid. Isolerte organismer kan vise resistens mot antibiotika over tid, så alternative antimikrobielle midler eller alternativ terapi kan trenge å bli adressert av helsepersonell.
• Mange menn har gjentatt infeksjonen; etter at de slutter å ta antibiotika. Disse mennene kan trenge et lengre løpet av antibiotika eller andre behandlinger.

Hvis en pasient har tilbakefall eller prostatasykdom som er resistent mot terapi, kan legen fortsette antibiotika med prostatamassasje eller drenering (2 eller 3 ganger per uke). Selv om mange klinikere kanskje ikke tar denne tilnærmingen, foreslår de som foreslår følgende:

• De involverte kanalene og kjertlene kan være blokkert, og skaper små lommer nesten som abscesser.
• Det antas at prostatamassasje blokkerer disse kanalene, slik at de kan renne mer normalt, og dermed tillater bedre penetrering av antibiotika.

Pasienter trenger sjelden kirurgi, noe som kan vurderes hvis medisiner har vært effektive.

Andre behandlinger kan omfatte alfablokkere (for eksempel tamsulosin eller terazosin) som kan slappe av blærehalsen og musklene for å redusere symptomene på smertefull vannlating.

Oppfølging av prostata

Oppfølging er veldig viktig for å sikre at infeksjonen har ryddet opp. For eksempel ved kronisk bakteriell prostatitt, kan oppfølgingstester etter antibiotikabehandling opphøre indikere at det trengs en ekstra periode for å stoppe eller kontrollere infeksjonen. Noen pasienter kan ha nytte av ytterligere oppfølgingsstudier hvis det blir funnet unormale urinveier.

Risikofaktorer og forebygging av prostatainfeksjon

Det er noen risikofaktorer som ikke kan forhindres som øker sjansen for å utvikle akutt og kronisk prostatainfeksjon. Slike risikofaktorer inkluderer:

• å være en ung eller middelaldrende mann,
• opplever bekken traumer,
• tidligere prostatainfeksjoner,
• og muligens stress og genetikk.

Forebyggingsmetoder eller mer nøyaktig, redusere sjansene for prostatainfeksjoner, er å holde seg godt hydrert, unngå seksuelt overførbare sykdommer og unngå mild eller uoppdaget skade ved å sykle ridning eller annen aktivitet som kan forårsake lyskade.

Prostatainfeksjoner Prognose

Prognosen for akutte bakterielle prostatainfeksjoner er vanligvis god hvis den behandles på riktig måte med effektive antibiotika. Prognosen for kroniske bakterielle prostatiske infeksjoner er mindre eller bare rettferdig fordi den tilbakevendende sykdommen er vanskelig å kurere, og herdesraten er mindre enn den akutte typen.

• Ingen bevis tyder på at noen prostatainfeksjoner øker risikoen for urinalyse.
• Bare noen få menn med akutt bakteriell prostatitt utvikler kronisk bakteriell prostatitt. Etter at pasienter har kommet seg, skal legen vurdere deres øvre urinveier.
• Bare halvparten av mennene med kronisk bakteriell prostatitt vil bli kurert (70% i noen studier). Tilbakefall er vanlige og kan føre til psykiske problemer, spesielt depresjon.