Trykksår (sengesår) forebygging, behandling og stadier

Trykksår (Sengesår) Fakta

• Trykksår er områder der upålitelig trykk over et definert område resulterer i lokal iskemi og til slutt kan føre til dyp vevsskade og nekrose. De berørte hudområdene dekker vanligvis en beinaktig fremtredelse (for eksempel hud over hoftene, sakrum eller hæler).
• Hovedårsaken til trykksår er immobilitet hos pasienten; andre medvirkende faktorer eller årsaker er friksjon og / eller skjærkrafter, manglende evne til å føle smerte, inkontinens, tynn hud, dårlig ernæring og infeksjoner.
• Den viktigste risikofaktoren for trykksår er immobilitet, spesielt ubevegelighet i hofter og / eller rumpe, selv om andre områder av kroppen kan bli påvirket.
• Tegnene og symptomene på trykksår varierer med de progressive stadiene trykksårene kan utvikle; stadier varierer fra I-IV, og symptomer i vanlig rekkefølge av utseendet (selv om det kan være overlapping av tegn og symptomer) er som følger:
  • Misfarget hud (lilla eller mørkerød)
  • Blemmer som kan være blodfylte
  • Hud som blanerer (blir hvit) når den trykkes med fingeren
  • Hevelse og / eller varme i huden
  • Delvis tykkelse på huden
  • Huden er smertefull og øm å berøre
  • Begynnelsen av magesårutvikling
  • Hudtap i full tykkelse, men fascia forblir intakt
  • Dypere magesår
  • I trinn III og IV kan det hende at noen mennesker ikke føler smerter på grunn av omfattende ødeleggelser av vev.
  • Vevstap i full tykkelse sammen med utvidelse til muskel, bein, sene eller leddet
  • Pus-produksjon
• Selv om leger i primæromsorgen behandler noen typer trykksår, kan spesialister i akuttmedisin, kritisk pleie, sykehusleger, geriatere, urologer, plastikkirurger, internister og ernæringseksperter måtte bli konsultert.
• Leger vurderer og diagnostiserer trykksår ved klinisk observasjon og kan vanligvis tilordne et stadium (I-IV); andre tester inkluderer laboratorieundersøkelser av blod, beinskanninger, røntgenstråler, MR og / eller benbiopsier for mer nøyaktig trinnssår.
• Majoriteten av trykksårene er trinn I eller II. Mange kan leges av seg selv hvis trykket reduseres eller elimineres og eventuell behandling består av aktuell hudpleie.
• Mer alvorlige trykksår kan kreve behandling med vevs debridement, sårpleie, antibiotika, rengjøringsmidler, barriere kremer og til og med blodplater-avledede vekstfaktorer for hudregenerering. Pasienter kan kreve samtidig behandling av et underliggende problem som diabetes, dårlig ernæring, anemi, fekal og / eller urininkontinens og / eller kirurgiske inngrep.
• Hjemmemedisiner for trykksår kan inkludere kjøp av en spesiell madrass, pårørende eller omsorgspersoner som er opplært til å rotere og / eller mobilisere pasienten, god sårbehandling hjemme og pasienten som deltar ved å slutte å røyke og følge kostholdsanbefalinger.
• Komplikasjoner av trykksår kan være mange (for eksempel anemi, fisteldannelse, osteomyelitt, smittsom leddgikt, nyresvikt og andre).
• Prognosen for trykksår er vanligvis god hvis sårene behandles tidlig i sykdomsprosessen; Hvis det utvikler seg alvorlige komplikasjoner, avtar prognosen å være rettferdig eller til og med dårlig.
• Trykksår kan hovedsakelig forhindres ved å unngå langvarig eller konstant trykk på en hvilken som helst kroppsdel ​​ved å oppmuntre pasientens mobilitet om mulig; andre tiltak - som å unngå skjærkrafter på huden, god hudpleie og behandling av underliggende sykdommer eller tilstander som diabetes, anemi og dårlig ernæring - kan redusere sjansene for at trykksår utvikler seg.

Hva er trykksår (sengesår)?

Trykksår (også kalt bedesår, trykksår, decubitus magesår, magesår i hæl, hofte, haleben eller midtfot) er et begrep som beskriver et område som har upålitelig trykk over et definert område av huden som vanligvis dekker en benete fremtredelse som hoften, korsbenet eller hælene, som resulterer i lokal iskemi (dårlig eller utilstrekkelig blodstrøm), og kan utvikle seg til lokal hudcelledød og til slutt dyp vevsnekrose. Selv om begrepet sengesår ofte brukes, spesielt i lekepressen, er trykksår et bredt begrep som inkluderer trykkproblemer som kan stamme fra andre forhold enn bare sykehuset eller hjemmesengen.

Hva forårsaker trykksår?

Hovedårsaken til et trykksår er nedsatt bevegelighet hos pasienten. Hvis pasienten ikke er i bevegelse, kan områder av huden som dekker benete prominenser som hofter, rumpe, rygg og ekstremiteter bli utsatt for konstant trykk som forårsaker hudnedbrytning på grunn av den trykkinduserte iskemi (lav blodstrøm til det skadede trykket vev). Imidlertid er det andre årsaker som påvirker pasienten som bidrar til dannelse av trykksår. Noen av de viktigste bidragsyterne til utvikling av trykksår er som følger:

• Nedsatt bevegelighet på grunn av sedering, anestesi, nevrologiske problemer eller traumer
• Friksjon og skjærkrafter: trekke ark eller deksler mot skadet hud, hud gni mot seg selv
• Manglende evne til å føle smerte: bedøvelse, nevrologiske skader
• Inkontinens av urin eller avføring: Fukt forårsaker macerering av huden.
• Eldres hudtilstand: Tynn hud hos eldre er lett utsatt for trykksår.
• Dårlig ernæringsstatus: Anemi og / eller underernæring kan føre til hudskader.
• Bakterier kan kolonisere og / eller infisere skadet eller maserert hud.

Det er ikke uvanlig at en pasient med trykksår har mer enn en av de ovennevnte forholdene.

Hva er risikofaktorer for trykksår?

Den viktigste risikofaktoren for at trykksår utvikler seg er immobilitet. Pasienter som er innesperret i sengen (for eksempel er komatose eller lammet) eller innesperret i rullestol og har vanskeligheter eller ikke kan bevege kroppen, har stor risiko for å utvikle trykksår. Andre risikofaktorer er beskrevet ovenfor. Områdene som har høyest risiko for å utvikle trykksår er hofter og rumpe (70%).

Risikoområdene er som følger:

• Hofter
• rumpe
• Sacrum og coccyx (halebein)
• Ryggrad
• hæler
• skuldre
• ankler
• Baksiden av hodet
• Mellom knærne (bena gnir sammen)

Noen pasienter utvikler flere områder der trykksår utvikler seg. Jo mer bevegelig pasient det er, desto mer sannsynlig vil pasienten ha høy risiko for å utvikle trykksår. Andre risikofaktorer for trykksår inkluderer røyking av sigaretter, diabetes, høye feber og mangel på mobilitet etter hofteoperasjoner.

Hva er tegnene og symptomene på de forskjellige stadiene av trykksår?

Tegnene og symptomene på trykksår varierer med stadiet eller tilstanden til hud og muskler på kroppsstedet. Trykksår er iscenesatt etter deres utvikling, og tegn og symptomer varierer med scenen. Følgelig er tegn og symptomer avhengig av utviklingsstadiet av trykksårene. Avhengig av hvilke eksperter som er sitert, kan trykksår kategoriseres i omtrent fire eller seks stadier, men uansett hvilke eksperter som beskriver stadier, er de alle enige om at det kan være et gradvis alvorlig problem.

Denne artikkelen presenterer stadiene med trykksår i henhold til National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) som viser seks kategorier, men bare fire stadier. Symptomene og tegnene til alle seks kategoriene vil bli presentert.

• Mistenkt dypvevskade: Misfarget hud (lilla eller mørkerød) er intakt eller kan ha blodfylte blemmer; Det er ingen brudd eller tårer i huden, men pasienter kan oppleve litt smerte.
• Fase I: Intakt misfarget hud som fremdeles kan tømme (huden blir hvit når den trykkes med fingeren); erytem; området kan være kronisk hovent og varmere enn huden rundt
• Fase II: Det er tap av delvis tykkelse av huden, inkludert overhuden og noe av dermis; huden er smertefull, øm å røre, og magesår kan begynne å utvikle seg.
• Fase III: Det er tap av hud i full tykkelse, inkludert noe av det subkutane vevet, men ikke gjennom den underliggende fascien; magesår kan være dypt, men viser ikke muskler eller bein. Noen pasienter i trinn III og IV kan ikke føle smerter på grunn av omfattende vevsødeleggelser.
• Fase IV: Det er vevstap i full tykkelse med utvidelse til muskel, bein, sene eller leddet, ofte med puseproduksjon som kan farges (gul, grå, grønn, brun eller svart).
• Uskjevelig: Det er vevstap i full tykkelse med basen dekket av sløvet vev, pus eller eschar, der sårets fulle dybde (trykksår) først er ubestemt.

For noen individer, fordi disse trykksårene utvikler seg i alvorlighetsgrad over tid, kan tegn og symptomer overlappe hverandre.

Hvilke typer leger behandler trykksår?

Selv om pasientens primærlege kan behandle noen av typene trykksår, er det ikke uvanlig at noen spesialister blir konsultert. Slike spesialister kan omfatte akuttmedisiner og leger med kritisk pleie, sykehusleger, geriatere, nevrologer og til og med generelle kirurger eller plastikkirurger. Fordi mange av disse pasientene med trykksår har andre underliggende problemer, er spesialister som ernæringsfysiologer og leger innen indremedisin som behandler diabetes, og komplikasjonene derav, ofte involvert i å ta vare på pasienter med trykksår.

Hvordan vurderer og diagnostiserer leger trykksår?

Leger vurderer trykksår etter pasientens historie og fysiske undersøkelse. Hos de fleste pasienter stilles diagnosen klinisk og blir kategorisert eller iscenesatt som beskrevet ovenfor. Laboratoriestudier bestemmer imidlertid omfanget av problemet og noen av dets underliggende bidragende problemer. For eksempel kan ernæringsparametere bestemmes ved å se på tester som bestemmer serumproteinnivåer transferrinnivåer, albuminnivåer og andre som WBC-antall, blodkulturer og ESR (erytrocytsedimentasjonsrate) tester kan identifisere tegn på anemi, sepsis og / eller osteomyelitt. Andre tester som beinskanninger, røntgenstråler, MR-undersøkelser og / eller benbiopsier kan brukes til å hjelpe trykksår i scenen.

Hva er behandlingen for trykksår?

Selv om omtrent 70% -90% av trykksårene er stadium I eller II, kan øyeblikkelig behandling vanligvis unngå kirurgiske inngrep og kan tillate trykksår å leges av seg selv (sekundær intensjon) hvis trykket reduseres eller elimineres, og eventuell behandling, innebærer overfladisk eller aktuell hudpleie.

Sentrale prinsipper i behandling av alle typer trykksår involverer følgende:

• Reduksjon av trykk (passende madrasser, økt mobilitet eller forsiktig bevegelse av sengeliggende pasienter regelmessig, for eksempel)
• Tilstrekkelig debridement av nekrotisk (dødt eller døende) vev (kirurgisk fjerning av nekrotisk vev og gjentatt og nøye sårpleie
• Smittevern (antibiotika, når det er aktuelt)
• Omhyggelig, regelmessig sårpleie (regelmessige forandringer i bandasje, sårbehandling under negativt trykk, rengjøringsmidler, barriere kremer, fuktighetsgivende kremer og / eller aktuelle antimikrobielle midler, hvis relevant)
• Noen pasienter kan ha nytte av bruk av becaplermin (Regranex), en gelholdig blodplateavledet vekstfaktor for behandling av diabetiske hudsår.

Behandling av de underliggende problemene, som diabetes, dårlig ernæring, korreksjon av anemi og / eller håndtering av fekal eller urininkontinens som kan spille en betydelig utvikling av trykksår og / eller kirurgisk inngrep (hudtransplantasjoner eller klaffer, muskelklaffer, frigjøring av fleksjonskontrakter, amputasjon), kan være nødvendig hos noen pasienter.

Er det noen rettsmidler for trykksår?

Generelt blir trykksår (spesielt type II til IV) best ivaretatt av pasientens leger. Noen hjemmemedisiner kan imidlertid hjelpe de fleste typer trykksår til å ha en bedre sjanse til å leges. For eksempel vil kjøp av en god madrass, pårørende eller familiemedlemmer som er opplært til å rotere og / eller mobilisere pasienten hjemme, og å følge instruksjonene for behandling av underliggende årsaker (som diabetes), hjelpe. Familie og venner kan også hjelpe ved å utføre god sårpleie hjemme og ved å administrere passende barriere kremer og andre midler som bevarer huden etter at trykksår er helet. Hvis pasienten i tillegg kan slutte å røyke og følge anbefalingene for et proteinrikt kosthold, kan de redusere sjansen for tilbakevendende trykksår.

Hva er noen av komplikasjonene ved trykksår?

Trykksår, hvis de behandles tidlig (stadium I), har få, om noen komplikasjoner. Imidlertid blir komplikasjoner mer sannsynlig etter hvert som sykdommen utvikler seg. Komplikasjoner kan omfatte følgende:

• anemi
• Fisteldannelse (urinrøret, fekal)
• osteomyelitt
• Pyarthrosis (smittsom leddgikt)
• Endrede celler kan bli ondartede
• Autonom dysrefleksi (plutselig begynnelse av høyt blodtrykk)
• Nyresvikt
• Amyloidose (progressiv avsetning av amyloid i organer)
• bakteriemi
• sepsis
• Koma / død

Hva er prognosen for trykksår?

Prognosen eller utfallet av trykksår er vanligvis god hvis de behandles tidlig sykdomsprosessen. Komplikasjoner kan utvikle seg etter hvert som sykdommen utvikler seg, og trinn III, IV og "ubestemt" kan ha en prognose som spenner fra rettferdig til dårlig, avhengig av plasseringen av trykksårene og pasientens respons på behandlinger. Pasienter med paraplegi har en dødsrate på rundt 7% -8% på grunn av trykksår.

Er det mulig å forhindre trykksår?

Ja, trykksår kan forhindres. Forebygging kan starte enten hjemme eller på sykehusinnstillingen ved å sørge for å unngå langvarig eller konstant press på noen del av pasientens kropp. Dette kan delvis gjøres ved å oppmuntre til mobilitet, ved å bevege eller rotere en immobile pasient regelmessig (bestemt av pasientens lege), unngå skjærkrafter på huden som er laget ved å trekke på ark eller ved å trekke pasienten over ark, og ved å unngå situasjoner som fører til skadet hud (pasient som legger seg i urin eller avføring i lengre perioder). God hudpleie med fuktighetskrem og / eller andre kremer kan også bidra til å forhindre trykksår. Behandling av underliggende årsaker, som diabetes, anemi og dårlig ernæring, kan også bidra til å forhindre hudnedbrytning og trykksår. I tillegg kan det å stoppe sigarettrøyking redusere risikoen for å utvikle trykksår.