Hjertesviktbehandling, symptomer, stadier, forebygging og overlevelsesrate

• Congestive Heart Failure (CHF) emneguide
• Leges merknader om kongestive hjertesvikt symptomer

Fakta og definisjon av hjertesvikt

Bilde av hjertesykdom

• Hjertesvikt høres skremmende ut fordi det høres ut som at hjertet bare slutter å virke. Ikke bli motløs av begrepet hjertesvikt. Hjertesvikt betyr at vevene i kroppen midlertidig ikke mottar så mye blod og oksygen som nødvendig.
• Det er to typer hjertesvikt, systolisk og diastolisk.
  • Systolisk hjertesvikt: Denne tilstanden oppstår når hjertets pumpevirkning reduseres eller svekkes. En vanlig klinisk måling er utkastingsfraksjon (EF). Ejektasjonsfraksjonen er en beregning av hvor mye blod som blir kastet ut av venstre ventrikkel (slagvolum) delt på det maksimale volumet som er igjen i venstre ventrikkel på slutten av diastolen, eller når hjertet er avslappet etter å ha blitt fylt med blod. En normal utkastingsfraksjon er større enn 55%. Systolisk hjertesvikt blir diagnostisert når utkastingsfraksjonen har betydelig redusert under terskelen til 55%.
  • Diastolisk hjertesvikt: Denne tilstanden oppstår når hjertet kan trekke seg sammen normalt, men er stivt, eller mindre kompatibelt, når det slapper av og fylles med blod. Hjertet klarer ikke å fylle seg med blod skikkelig, noe som gir backup i lungene og symptomer på hjertesvikt. Diastolisk hjertesvikt er mer vanlig hos pasienter over 75 år, spesielt hos pasienter med høyt blodtrykk, og det er også mer vanlig hos kvinner. Ved diastolisk hjertesvikt er utkastingsfraksjonen normal eller økt.
• Rundt 5, 7 millioner mennesker i USA har hjertesvikt. Tilstanden er mer vanlig blant afroamerikanere enn kaukasere.
• Rundt 5 millioner mennesker i USA har hjertesvikt.
• Omtrent halvparten av de med kongestiv hjertesvikt dør innen fem år etter diagnosen. Denne statistikken varierer mye, ettersom pasientens eksakte diagnose og respons på terapi spiller en stor rolle i pasientens overlevelse. Eventuelle spørsmål om diagnoser og terapi bør diskuteres med den behandlende legen eller annen helsepersonell.
• Med fremskritt i diagnostisering og terapi for hjertesvikt, føler pasientene seg bedre og lever lenger.
• Fremskritt innen forskning gir flere alternativer og forbedrer resultatene for mennesker med kongestiv hjertesvikt.

Hva er hjertesvikt symptomer og advarselstegn?

Personer med kongestiv hjertesvikt mistenker noen ganger ikke et hjerteproblem eller har symptomer som kanskje ikke er fra hjertet.

• Tidlige symptomer kan inkludere pustebesvær, hoste eller en følelse av å ikke være i stand til å få et dypt pust, spesielt når du legger deg.
• Hvis en person har et kjent pusteproblem, som astma, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller emfysem, kan det hende at de får et "angrep" eller forverring av den tilstanden.
• Hvis en person vanligvis ikke har pusteproblemer, kan de tro at de har forkjølelse, influensa eller bronkitt.
• Enhver eller flere av disse forholdene ovenfor kan eksistere sammen med kongestiv hjertesvikt.

Kongestiv hjertesvikt kan ha følgende viktigste symptomer og tegn.

Tren øvelse

• En person kan ikke være i stand til å tolerere trening eller til og med mild fysisk anstrengelse som han eller hun kan ha vært i stand til før. Kroppen trenger oksygen og andre næringsstoffer under fysisk aktivitet. Et sviktende hjerte kan ikke pumpe nok blod til å gi disse næringsstoffene til kroppen.
• Evnen til å trene, eller til og med å gå i normalt tempo, kan være begrenset av følelse av tretthet og utpustethet.

Kortpustethet

• Hvis en person har kongestiv hjertesvikt, kan han eller hun få pustevansker (dyspné), spesielt når han eller hun er aktiv. Vanlige aktiviteter, for eksempel feiing eller til og med gå rundt i huset, kan være vanskelig eller umulig. Pustebesværet som følger med disse aktivitetene blir vanligvis bedre med hvile.
• Når kongestiv hjertesvikt forverres, rygger væske opp i lungene og forstyrrer at oksygen kommer i blodet, og forårsaker dyspné i ro og om natten (ortopné). Hvis en person har kongestiv hjertesvikt, kan han eller hun våkne om natten kort pust og måtte sitte eller stå opp for å få lettelse. Denne tilstanden er kjent som paroksysmal nattlig dyspné. Flere puter kan hjelpe med en mer komfortabel søvn. En person kan også foretrekke å sove i en hvilestol fremfor i en seng. Ettersom oppsamlingen av væske i lungene blir veldig alvorlig, kan en skummende, rosa væske hostes opp.

Væskeretensjon og hevelse

• Puffy hevelse (ødem) i bena, føttene og anklene kan forekomme, spesielt på slutten av dagen eller etter langvarig sitting. Ofte er hevelsen mer merkbar i anklene eller på underbenet i fronten der beinet, tibia, er nær huden.
• Pitting ødem kan oppstå når du trykker ned på huden i de puffy områdene. Innrykk hvor fingeren trykket kan være synlig i noen minutter. Pitting ødem er ikke synonymt med hjertesvikt; det kan ha andre årsaker, inkludert lever- og nyresvikt. Nonpitting ødem er vanligvis ikke forårsaket av hjertesvikt.
• Hevelse kan være så alvorlig at den når opp til hoftene, pungen, bukveggen og til slutt bukhulen (ascites).
• Daglig vektkontroll er nødvendig hos personer med hjertesvikt fordi mengden væskeretensjon vanligvis reflekteres av mengden vektøkning og økende kortpustethet. Personer med hjertesvikt bør kjenne deres tørrvekt, og det er det de veier når de har det bra uten grovødem.

Hva er hjertesvikt?

• Hjertet er i grunnen en blodpumpe. Det pumper blod fra høyre side av hjertet til lungene for å hente oksygen. Det oksygenholdige blodet kommer tilbake til venstre side av hjertet. Venstre side av hjertet pumper deretter blod inn i sirkulasjonssystemet til blodkar som fører blod i hele kroppen.
  • Hjertet består av fire kamre.
  • De to øvre kamrene kalles atria og de to nedre kamrene kalles ventrikler.
  • Høyre atrium og høyre ventrikkel mottar blod fra kroppen gjennom venene og pumper deretter blodet til lungene.
  • Det venstre atrium og venstre ventrikkel mottar blod fra lungene og pumper det ut gjennom aorta inn i arteriene, som mater alle organer og vev i kroppen med oksygenrikt blod.
• Fordi venstre ventrikkel må pumpe blod til hele kroppen, er det en sterkere pumpe enn høyre ventrikkel.

Bilde av kongestiv hjertesvikt. Hjertet er en pumpe som fungerer sammen med lungene. Hjertet pumper blod fra venene gjennom lungene der oksygen tilsettes og fører det videre til arteriene. Denne pumpeaksjonen skaper et relativt høyt trykk i arteriene og et lavt trykk i venene. Bilde med tillatelse fra Bryan Moss ved Scott and White Hospital, og David A. Smith, MD.

• Hjertesvikt er en sykdom der pumpens virkning av hjertet blir mindre og mindre kraftig. Når dette skjer, beveger ikke blod seg effektivt gjennom sirkulasjonssystemet og begynner å sikkerhetskopiere, noe som øker trykket i blodkarene og tvinger væske fra blodkarene inn i kroppens vev. Symptomer avhenger av hvilket område av kroppen som er mest involvert i den reduserte pumpeaksjonen.
  • Når venstre side av hjertet (venstre ventrikkel) begynner å svikte, samler væske seg i lungene (ødem). Denne ekstra væsken i lungene (lungetetthet) gjør det vanskeligere for luftveiene å utvide seg når en person inhalerer. Pusten blir vanskeligere, og personen kan føle pustebesvær, spesielt med aktivitet eller når han ligger.
  • Når høyre side av hjertet (høyre ventrikkel) begynner å svikte, begynner væsken å samles i føttene og underbenene. Puffy hevelse i benet (ødem) er et tegn på høyre hjertesvikt, spesielt hvis ødemet er grovt ødem. Med pitting ødem, en finger trykket på det hovne beinet etterlater et avtrykk. Ikke-grovødem er ikke forårsaket av hjertesvikt.
  • Når den høyre hjertesvikt forverres, svulmer overbenene og til slutt samler magen væske (ascites). Vektøkning følger med væskeretensjonen og er et pålitelig mål på hvor mye væske som blir holdt igjen.
• Selv om hjertesvikt er en alvorlig medisinsk tilstand, er det mange årsaker, og resultatet kan variere fra person til person. Hjertesvikt kan utvikle seg gradvis over flere år, eller raskere etter et hjerteinfarkt eller en sykdom i hjertemuskelen. Kongestiv hjertesvikt (CHF) er generelt klassifisert som systolisk eller diastolisk hjertesvikt og blir gradvis mer vanlig med økende alder. I tillegg er det mer sannsynlig at pasienter med risikofaktorer for hjertesykdommer utvikler kongestiv hjertesvikt.

Hva er årsaken til hjertesvikt?

Kongestiv hjertesvikt (CHF) er et syndrom som kan forårsakes av flere årsaker. Kongestiv hjertesvikt er en svekkelse av hjertet forårsaket av et underliggende hjerte- eller blodkarproblem, eller en kombinasjon av flere forskjellige problemer, inkludert følgende:

• Svekket hjertemuskulatur (kardiomyopati)
• Skadede hjerteventiler
• Blokkerte blodkar som forsyner hjertemuskelen (koronararterier), noe som kan føre til hjerteinfarkt (Dette er kjent som iskemisk kardiomyopati. Hvis det er andre, ikke-koronare årsaker, blir disse samlet betegnet som ikke-isemisk kardiomyopati.)
• Giftig eksponering, for eksempel alkohol eller kokain
• Infeksjoner, ofte virus, som av ukjente grunner påvirker hjertet hos bare enkelte individer
• Høyt blodtrykk som resulterer i fortykkelse av hjertemuskelen (venstre ventrikkelhypertrofi)
• Medfødte hjertesykdommer
• Visse genetiske sykdommer som involverer hjertet
• Langvarige, alvorlige arytmier
• En rekke mindre vanlige lidelser der hjertemuskelen infiltreres ved en sykdomsprosess

Det er over hundre andre mindre vanlige årsaker til hjertesvikt, som inkluderer en rekke infeksjoner, eksponeringer (som stråling eller cellegift), endokrine lidelser (inkludert skjoldbrusk lidelser), komplikasjoner av andre sykdommer, toksiske effekter og genetisk disposisjon. Årsaken til kongestiv hjertesvikt er imidlertid ofte idiopatisk, eller ukjent. Personer som har diabetes har økt risiko for både iskemisk og ikke-isemisk hjertesvikt.

Kongestiv hjertesvikt kan forverres av følgende livsstilsvaner:

• Usunne vaner, som røyking og overdreven bruk av alkohol
• Overvekt og mangel på trening (kan bidra til kongestiv hjertesvikt, enten direkte eller indirekte ved ledsagende høyt blodtrykk, diabetes og kransarteriesykdom.)
• Høyt saltinntak, noe som kan føre til mer væskeansamling
• Ikke-overholdelse av medisiner og andre behandlingsformer

Enten gjennom sykdom og / eller kompliserende livsstilsvalg, kan hjertets pumpevirkning svekkes av flere fysiologiske mekanismer:

• Direkte hjertemuskelskade (kardiomyopati): Hjertemuskelen kan bli svak på grunn av skade eller sykdom, og trekker seg derfor ikke sammen eller presser seg så kraftig som den skal. Denne skaden på muskelen kan oppstå fra noen av sykdommene som er nevnt over, men noen ganger er årsaken ukjent.
• Skader på hjertemuskelen på grunn av blokkering: Når blodtilførselen i koronar blokkeres, resulterer dette i et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt). Et hjerteinfarkt forårsaker ofte sterke smerter i brystet, pustebesvær, kvalme, svette og / eller en følelse av forestående undergang. Et hjerteinfarkt kan raskt føre til enten hjertestans (ingen hjerterytme) eller permanent skade på venstre ventrikkel. Hvis denne skaden er dårlig nok, vil ikke den delen av hjertet fungere ordentlig, noe som fører til hjertesvikt. Spørsmål (akutt) legehjelp er kritisk for alle hjerteinfarkt.
• Høyt blodtrykk (hypertensjon): Unormalt høyt blodtrykk øker mengden arbeid venstre ventrikkel må gjøre for å pumpe blod ut til sirkulasjonssystemet. Over tid kan denne større arbeidsmengden skade og svekke hjertet, og føre til hjertesvikt. Riktig behandling av høyt blodtrykk kan forhindre svikt i venstre ventrikkel.
• Problemer med hjerteventil: Hjertets ventiler holder normalt blodet i riktig retning gjennom hjertet. Unormale hjerteventiler hindrer denne fremoverstrømmen på en av to måter:
  • En inhabil ventil er en ventil som ikke lukkes ordentlig når den skal og lar blod flyte bakover i hjertet, "mot strømmen." Når blod flyter feil vei over en ventil, må hjertet jobbe hardere for å holde oppe. Etter hvert akkumuleres dette sikkerhetskopierte blodet i lungene og kroppen og hjertemuskelen svekkes.
  • En stenotisk ventil er en ventil som ikke åpnes ordentlig. Blodstrømmen gjennom den innsnevrede åpningen blokkeres, noe som skaper en økt arbeidsmengde på hjertet som også kan føre til hjertesvikt.
• Unormal rytme eller uregelmessig hjerterytme: Unormale hjerterytmer kan senke hjertets effektivitet som en pumpe. Rytmen kan være for treg eller for rask, eller uregelmessig. Hjertet må pumpe hardere for å overvinne disse rytmeforstyrrelsene. Hvis dette altfor treg eller rask hjerterytme opprettholdes over timer, dager eller uker, kan hjertet svekkes, noe som kan føre til hjertesvikt.

Hva er stadiene med kongestiv hjertesvikt?

Når en diagnose av hjertesvikt er etablert, er evaluering av hjertesvikt viktig. Det er viktig å gi en fullstendig og nøyaktig historie med symptomer. To hovedgrupper har etablert forskjellige stadier av kongestiv hjertesvikt.

American College of Cardiology / American Heart Association trapper pasienter i henhold til utviklingen av hjertesvikt. Stadiene er som følger:

• Fase A: Høy risiko for å utvikle hjertesvikt
  • Pasienten har en eller flere risikofaktorer for å utvikle hjertesvikt.
• Fase B: Asymptomatisk hjertesvikt
  • Dette stadiet inkluderer pasienter som har en forstørret eller dysfunksjonell venstre ventrikkel fra en hvilken som helst årsak, men som er asymptomatisk.
• Fase C: Symptomatisk hjertesvikt
  • Pasienten opplever symptomer på hjertesvikt - kortpustethet, tretthet, manglende evne til å trene osv.
• Fase D: Ildfast hjertesvikt i sluttstadiet
  • Pasienten har symptomer på hjertesvikt i ro til tross for medisinsk behandling.
  • Hjertetransplantasjon, mekaniske apparater, mer aggressiv medisinsk terapi eller livstidsbehandling kan være nødvendig.

New York Heart Association klassifiserer pasienter ut fra deres fysiske begrensninger. Klassifiseringer er som følger:

• Klasse I: Ingen begrensninger i fysisk aktivitet, ingen symptomer ved vanlige aktiviteter
• Klasse II: Svak begrensning, symptomer med vanlige aktiviteter
• Klasse III: Markert begrensning, symptomer med mindre enn ordinære aktiviteter
• Klasse IV: Alvorlig begrensning, symptomer på hjertesvikt i ro

Hvor lenge kan du leve med kongestiv hjertesvikt

Basert på en klinisk studie ble det bestemt at en av femte mennesker ville utvikle hjertesvikt i løpet av livet. Noen av de vanligste risikofaktorene for hjertesvikt inkluderer:

• Alder
• hypertensjon
• Mangel på fysisk aktivitet
• diabetes
• fedme
• røyking
• Metabolsk syndrom
• Familiehistorie med hjertesvikt
• Utvidelse av venstre ventrikkel
• Noen typer valvulær hjertesykdom, inkludert infeksjon
• Kransarteriesykdom
• Høyt kolesterol og triglyserider
• Overdreven alkoholforbruk
• Før hjerteinfarkt
• Visse eksponeringer, som stråling og noen typer cellegift
• Infeksjon av hjertemuskelen (vanligvis viral)

Når du skal kontakte lege eller helsepersonell hvis du tror du har denne tilstanden

Ofte kan kardiologer, som spesialiserer seg i hjertesvikt, samarbeide med leger i primærpleien og andre helsepersonell for å diagnostisere og behandle kongestiv hjertesvikt. Visse symptomer må sjekkes av lege. Hvis en person har noen av symptomene som er oppført nedenfor, bør de ringe helsepersonell for en avtale. Hvis symptomene nedenfor er alvorlige eller plutselig oppstår, må du øyeblikkelig søke legevakt.

• Pustebesvær som ser ut til å bli verre eller forårsaker søvnvansker.
• Våkn opp om natten med pustebesvær.
• Søvn er bedre i en halvstående stilling i en stol eller hvilestol enn flatt i sengen.
• Pustebesvær utvikler seg med mild anstrengelse og er verre enn vanlig.
• Uvanlig tretthet som ikke lettes med hvile.
• En tørr hoste som ikke vil forsvinne eller virker ellers uvanlig.
• Hevelse i ankler, føtter eller ben som ikke går bort.

Andre, mer subtile symptomer på hjertesvikt som også sees ved andre sykdommer garanterer et besøk hos en helsepersonell, spesielt hvis det er knyttet til noen av symptomene som allerede er oppført ovenfor. Disse inkluderer:

• Oppblåsthet i magen eller ubehag
• Persistent blek hud
• Liten appetitt

Ta alltid brystsmerter på alvor. Kongestiv hjertesvikt, per se, forårsaker vanligvis ikke brystsmerter. Husk imidlertid andre alvorlige tilstander som forårsaker brystsmerter, som angina og hjerteinfarkt, kan eksistere samtidig med hjertesvikt.

Hvis disse symptomene utvikler seg raskt eller forverres raskt, må du søke akuttbehandling.

• Kortpustethet
• Alvorlige, uopplevde smerter i brystet
• Hevelse i bena som blir smertefull, selv i ett ben
• Besvimelse eller nesten besvimelse

Er det en blodprøve eller andre undersøkelser for å diagnostisere hjertesvikt?

Kongestiv hjertesvikt CHF kan forveksles med andre sykdommer som forårsaker pustevansker, som bronkitt, lungebetennelse, emfysem og astma. Det er nødvendig å snakke med en medisinsk fagperson, sammen med å motta en fysisk undersøkelse og tester som bare er tilgjengelige på et medisinsk kontor eller sykehus for å stille en definitiv diagnose. Noen av de mest nyttige testene er nevnt nedenfor.

Røntgen av brystet: Dette er veldig nyttig når det gjelder å identifisere opphopning av væske i lungene. Også hjertet utvides vanligvis ved kongestiv hjertesvikt, og dette kan være synlig på røntgenfilmen. I tillegg kan andre lidelser bli diagnostisert.

• Et elektrokardiogram (EKG, EKG) er en smertefri test som måler den elektriske aktiviteten (rytmen) i hjertet. For denne testen, som tar bare noen få minutter, ligger en på et bord med elektroder festet til huden på brystet, armene og bena. EKG kan avdekke flere forskjellige hjerteproblemer som kan forårsake hjertesvikt, inkludert hjerteinfarkt, rytmeforstyrrelser, langvarig belastning på hjertet fra høyt blodtrykk og visse ventilproblemer.
• EKG-resultatet kan imidlertid være normalt ved hjertesvikt.

Blodprøver: Det kan hende at blodet blir tatt for laboratorietester.

• Lavt antall blodceller (anemi) kan forårsake symptomer som kongestiv hjertesvikt eller bidra til tilstanden.
• Natrium-, kalium-, magnesium- og andre elektrolyttnivåer kan være unormale, spesielt hvis personen har blitt behandlet med vanndrivende midler og / eller har en nyresykdom.
• Tester for nyrefunksjon.
• Natriuretisk peptid av B-type (BNP) kan måles. Dette er et hormon som produseres på høyere nivåer av den sviktende hjertemuskelen. Dette er en god screeningtest; nivåene av dette hormonet øker generelt når alvorlighetsgraden av hjertesvikt forverres.

Ekkokardiogram (ekko): Dette er en type ultralyd som viser hjerteslag og de forskjellige hjertestrukturene. Det er trygt, smertefritt og en av de viktigste testene for å diagnostisere og følge pasienter med hjertesvikt over tid.

• Et ekkokardiogram kan være nyttig for å bestemme årsaken til hjertesvikt (for eksempel problemer med muskelen, ventiler eller perikard), og det gir en nøyaktig måling av utløpsfraksjonen til venstre ventrikkel, et viktig mål for hjertets pumpefunksjon.
• Ved skanning med flere kanter av innhenting (MUGA-skanning) injiseres en liten mengde mildt radioaktivt fargestoff i en blodåre og reiser til hjertet. Når hjertet pumper, blir det tatt bilder. Pumpeytelsen til venstre og høyre ventrikkel kan deretter bestemmes ut fra disse bildene. Denne testen brukes langt sjeldnere enn ekkokardiografi.

Stresstesting: En tredemølle eller medisinering (nonwalking) stresstest brukes til å evaluere årsaken eller årsakene til hjertesvikt, spesielt angående koronar sykdom. Denne testen er ofte kombinert med nukleær avbildning eller ekkokardiografi for å forbedre nøyaktigheten. Stresstesting utføres ofte og er en hjørnestein i diagnostisk kardiologi.

MR (magnetisk resonansbilde):

• Magnetfelt brukes til å gi bilder av hjertets struktur og dens evne til å pumpe blod til kroppen.
• Hvis det brukes sammen med et spesielt MR-kontrastmiddel (gadolinium), kan det gi informasjon om betennelse, skade og blodstrøm til hjertet.

Hjertekateterisering (kat): Under denne prosedyren settes et lite rør inn og arterie i benet eller armen. Kateteret blir flyttet til hjertet for å måle trykk inne i hjertet og for å sette kontrast i koronararteriene for å se etter blokkeringer.

• Selv om denne testen er invasiv, er den vanlig og betraktes som "gullstandarden" for diagnostisering av koronarsykdom, samt for å måle forskjellige trykk i hjertet og diagnostisere visse lidelser i hjerteklaffene.

Hvilke behandlinger er tilgjengelige for hjertesvikt?

Behandlingen av hjertesvikt avhenger av den eksakte årsaken, men den kan vanligvis behandles effektivt. De overordnede målene er å korrigere underliggende årsaker, å lindre symptomer og å forhindre forverring av tilstanden. Symptomer lindres ved å fjerne overflødig væske fra kroppen, forbedre blodstrømmen, forbedre hjertemuskelfunksjonen og øke tilførsel av oksygen til kroppens vev. Dette kan gjøres ved de forskjellige behandlingene med hjertesvikt som er oppført i denne seksjonen.

Hvis den underliggende årsaken til hjertesvikt ikke kan korrigeres ved operasjoner eller kateterisering, er medisinsk behandling sammensatt av livsstilsendringer og medisiner.

16 Kostholdshjelp, hjertefeil, kostholdsendringer og styringstips

Livsstilsendringer som er anbefalt av legen din eller annet helsepersonell, kan bidra til å lindre symptomer, redusere utviklingen av hjertesvikt og forbedre livskvaliteten. Livsstilsendringer som kan være nyttige i å forebygge eller lindre hjertesvikt inkluderer de som er anbefalt av American Heart Association og andre organisasjoner som en del av en hjertesunn livsstil.

• Når de er diagnostisert og under omsorg av en kvalifisert medisinsk fagperson, kan og bør pasienter gjøre flere ting hjemme for å øke komforten og redusere sjansen for at tilstanden blir verre.
• Faktisk, jo mer aktiv rolle pasienter spiller i å håndtere hjertesvikt, jo mer sannsynlig er det at de klarer seg bra.
• Å gjøre livsstilsendringene som er beskrevet her, vil gjøre en virkelig forskjell. Pasienter vil ikke bare føle seg bedre, men de vil øke sjansene for et lengre, sunnere liv.

Behandle hevelse med følgende tiltak:

• Løft føttene og beina hvis de er hovne.
• Spis et redusert salt diett.
• Vei inn hver morgen før frokost og registrer den i en dagbok som kan vises til en helsepersonell.

Unngå følgende:

• Tar ikke foreskrevne medisiner
• Røyking (i alle former)
• Alkohol (opptil en drink per dag er vanligvis greit, med mindre utsatt for overdreven inntak / alkoholisme)
• Overdreven følelsesmessig stress og / eller depresjon (søk profesjonell hjelp)
• Stor høyde (pusten er vanskeligere på grunn av det lavere oksygennivået i atmosfæren; luftkjøringen under trykk er vanligvis fin)
• Urte- eller annen komplementær medisin uten først å konsultere lege for å se om de er trygge

Pasienter med kongestiv hjertesvikt bør vite følgende informasjon som kan gjelde for deres sykdom:

• Fortsett å gå eller utføre en form for aerob trening. Bli med på et hjerterehabiliteringsprogram (dette programmet kan overvåke en persons treningsevne).
• Personer med diabetes må kontrollere blodsukkernivået hver dag. Pasientene bør kjenne til HbA1C-nivået. Det skal være mindre enn 7, 0%, og helst mindre enn 6, 5%.
• Personer med høyt blodtrykk bør måle det regelmessig, og sørge for at de vet verdien, (systolisk trykk bør være under 140 mm Hg hos alle og til og med under 130 hos mange individer).
• Personer med forhøyede lipidnivåer (kolesterol og triglyserider) kan ta medisiner for å få det dårlige kolesterolet (LDL) under 70 optimalt (eller minst under 100), godt kolesterol (HDL) over 40 for menn og 50 for kvinner, og triglyseridene nedenfor 150.

Diuretika (vannpiller) og vasodilatasjonsmedisiner for hjertesvikt

Medisiner hjelper til med å kontrollere både de underliggende årsakene til hjertesvikt og symptomene. Medisiner er den mest kritiske delen av terapien mot hjertesvikt. Vanligvis er det flere typer medisiner som kreves for å adressere så mange av de fysiologiske ubalansene som mulig.

Personer med hjertesvikt tar vanligvis flere forskjellige medisiner som fungerer på forskjellige måter for å redusere symptomer på hjertesvikt, for å forhindre forverring av den underliggende sykdommen og for å forlenge livet.

Diuretika (vannpiller): Oppbygging av væske behandles vanligvis med et vanndrivende middel.

• Diuretika får nyrene til å fjerne overflødig salt og medfølgende vann fra blodomløpet, og reduserer dermed mengden blodvolum i omløp. Med et lavere blodvolum trenger ikke hjertet å jobbe så hardt. Antallet røde og hvite blodlegemer endres ikke.
• Sluttresultatet er en forbedring av evnen til å puste (tømme vann i lungene) og en redusering av hevelsen i underkroppen.
• De fleste av disse medikamentene har en tendens til å fjerne kalium fra kroppen, men noen medikamenter, for eksempel vanndrivende midler som inneholder triamteren eller spironolakton, kan øke kaliumnivået, så uansett må kaliumnivåene overvåkes nøye.
• Diuretika som vanligvis brukes ved hjertesvikt inkluderer furosemid (Lasix), bumetanid (Bumex), hydroklortiazid (HCTZ), spironolakton (Aldactone), eplerenon (Inspra), triamteren (Dyrenium), torsemid (Demadex) eller metolazon (Zaroxolyn) eller kombinasjonsmiddel (for eksempel Dyazide).
• Spironolacton og eplerenon er ikke bare milde diuretika, men kan også brukes sammen med sterkere diuretika som furosemid (Lasix). De har vist seg å forlenge livet hos visse typer pasienter med hjertesvikt når de brukes i kombinasjon med ACE-hemmere (angiotensin-converting enzym). Pasientens lege vil vite hvilke medisiner eller kombinasjoner som skal være best for hver enkelt; Imidlertid er det ikke uvanlig at doser og medisiner endres av legen når sykdommen endres eller hvis bedre medisiner blir tilgjengelige.
• Digoxin (Lanoxin): Digoxin er en mild inotrope og er i noen tilfeller fordelaktig som tilleggsbehandling til ACE-hemmere og betablokkere. Digoxin er en gammel medisin, brukt i mer enn 200 år; den er avledet fra revehveplanten. Det er den vanligste formen for digitalis.
• Digoxin kan redusere symptomer på hjertesvikt og sykehusinnleggelser, men det forlenger ikke livet.
• Digoxin brukes hovedsakelig som et antiarytmikum for å kontrollere hjertefrekvensen i atrieflimmer og flagre. I kontrast kan overdreven digoksin i blodet forårsake livstruende arytmier.
• Selv om det ofte ble brukt tidligere, har digoksin beveget seg langt nedover listen over anbefalte medisiner for behandling av hjertesvikt. Det vurderes fortsatt for pasienter som tar ACE-hemmere, ARB-er, betablokkere og / eller vanndrivende midler og fremdeles opplever hjertesvikt-symptomer.

Vasodilatorer: Disse medisinene forstørrer de små arteriene eller arteriolene, som lindrer den systoliske arbeidsmengden i venstre ventrikkel. Derfor må hjertet jobbe mindre for å pumpe blod gjennom arteriene. Dette senker også generelt blodtrykket. Like viktig er det at de reduserer nivåene av visse skadelige hormoner og signaler som kan forverre hjertesvikt.

• ACE-hemmere er de mest brukte vasodilatatorene for kongestiv hjertesvikt. De blokkerer produksjonen av angiotensin II, som er unormalt høy ved kongestiv hjertesvikt. Angiotensin II forårsaker vasokonstriksjon med økt arbeidsmengde på venstre ventrikkel, og den er direkte giftig for venstre ventrikkel på for høye nivåer.
  • ACE-hemmere er viktige fordi de ikke bare forbedrer symptomene, men de har også vist seg å forlenge livene til mennesker med hjertesvikt betydelig. De gjør dette ved å bremse progresjonen av hjerteskadene og i noen tilfeller forbedre hjertemuskelfunksjonen.
  • Noen vanlige eksempler på ACE-hemmere er captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril / Prinivil), benazepril (Lotensin), quinapril (Accupril), fosinopril (Monopril) og ramipril (Altace). Mange ganger brukes de enkelte medikamentene sammen som en del av en kombinasjonspille (for eksempel Vaseretic, en kombinasjonspille som inneholder enalapril og hydroklortiazid).
• Angiotensin II reseptorblokkere (ARBs) virker ved å forhindre effekten av angiotensin II på vevsnivå. Eksempler på ARB-medisiner inkluderer candesartan (Atacand), irbesartan (Avapro), olmesartan (Benicar), losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), telmisartan (Micardis) og eprosartan (Teveten). Disse medisinene er vanligvis foreskrevet for personer som ikke kan ta ACE-hemmere på grunn av bivirkninger. Begge er effektive, men ACE-hemmere har blitt brukt lenger sammen med et større antall kliniske studier og pasientinformasjon.

Nitrater, apresolin, betablokkere og inotropes medikamenter for kongestiv hjertesvikt

Nitrater er venøs vasodilatatorer som inkluderer isosorbidmononitrat (Imdur) og isosorbid dinitrat (Isordil). De brukes ofte i kombinasjon med en arteriell vasodilator, for eksempel hydralazin (se nedenfor).

• Nitroglyserin er et nitratpreparat som administreres for å behandle akutt brystsmerter, eller angina.

Hydralazin (Apresoline) er en arteriell vasodilatator med glatt muskel som kan brukes mot hjertesvikt. Data fra kliniske studier har vist at hydralazin pluss nitrater er spesielt effektive hos afroamerikanere med hjertesvikt, når de brukes i tillegg til ACE-hemmere eller ARB-er.

• Isosorbid dinitrat og hydralazin (BiDil) er en fast dose kombinasjon av isosorbid dinitrat (20 mg / tablett) og hydralazin (37, 5 mg / tablett). Dette stoffet er indikert for hjertesvikt hos afroamerikanere, delvis basert på resultater fra African American Heart Failure Trial (A-HeFT).
• Hydralazin er også spesielt verdifullt hos pasienter som har dårlig nyrefunksjon og / eller er intolerante mot ACE-hemmere og ARB.

Betablokkere: Disse medisinene senker hjerterytmen, senker blodtrykket og har en direkte effekt på hjertemuskelen for å redusere arbeidsmengden i hjertet. Spesifikke betablokkere, som karvedilol (Coreg) og langtidsvirkende metoprolol (Toprol XL), har vist seg å redusere symptomer, sykehusinnleggelse på grunn av kongestiv hjertesvikt og dødsfall. Andre betablokkere inkluderer bispropolol (Zebeta), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) og bystolisk (Nebivolol), men de brukes vanligvis ikke med betydelig hjertesvikt.

• Betablokkere virker delvis ved å blokkere virkningen av noradrenalin på hjertemuskelen. De forhindrer at noradrenalin binder seg til beta-reseptorer i hjertemuskelen og arterieveggene. Norepinefrin kan være giftig for hjertet i langvarige, høye doser. Kliniske studier har vist at betablokkere gradvis forbedrer den systoliske funksjonen i venstre ventrikkel, og forbedrer dermed symptomene og forlenger levetiden.
• Grunnlaget for moderne terapi av systolisk hjertesvikt er en kombinasjon av ACE-hemmere og betablokkere. Hvis det er mulig, bør alle pasienter være med på begge legemidlene for forbedring av venstre ventrikkelfunksjon og forlengelse av livet.

Inotropes: IV inotropes er sentralstimulerende midler, som dobutamin og milrinon, som øker hjertets pumpeevne. Disse brukes som en midlertidig støtte av en veldig svak venstre ventrikkel som ikke svarer til standard congestiv hjertesviktterapi. Vanlige brukte inotroper er dobutamin (Dobutex) og milrinon (Primacor). Fenylefrin (Neo-Synephrine) kan brukes når en pasient lider med alvorlig lavt blodtrykk.

ACE-hemmere og ARB-er kan føre til at kroppen beholder kalium, men dette er vanligvis bare et problem hos personer med betydelig nyresykdom, eller hos personer som også tar et kaliumsparende vanndrivende middel, som triamteren eller spironolakton. Kaliumnivåer kan overvåkes med laboratorietesting.

Kalsiumkanalblokkere (CCB) er arterielle vasodilatatorer som ikke brukes til behandling av hjertesvikt fordi kliniske studier ikke har vist noen spesiell fordel. Imidlertid er kalsiumkanalblokkere nyttige for å senke blodtrykket. Hvis årsaken til den kongestive hjertesvikt er høyt blodtrykk og pasienten ikke svarer på ACE-hemmere eller ARB-er, kan en CCB vurderes. Noen CCB-er inkluderer diltiazem (Cardizem), verapamil (Calan, Isoptin), nifedipin (Procardia, Adalat) og amlodipin (Norvasc).

Disse medisinene ovenfor kan være svært effektive i behandling av pasienter med systolisk hjertesvikt. Det er ikke mange vellykkede terapier som er påvist med kliniske studieresultater tilgjengelig for pasienter med diastolisk hjertesvikt. Pasienter med diastolisk hjertesvikt blir ofte foreskrevet disse medisinene for å behandle deres underliggende tilstander, for eksempel hypertensjon eller koronarsykdom, og som en ekstrapolering av gunstige resultater i behandlingen av systolisk hjertesvikt. Flere kliniske studier pågår.

Medisinene som er oppført ovenfor er veldig ofte brukt, men andre formidlinger kan være foreskrevet avhengig av den underliggende årsaken til hjertesvikt eller medisinsk tilstand.

Å få mest mulig ut av kongestiv hjertesvikt medisiner innebærer følgende:

• Hold dagbok med daglig vekt, og ta den med til legen hvert oppfølgingsbesøk.
• Siden mennesker med hjertesvikt ofte er på mange medikamenter, øker sannsynligheten for medikamentinteraksjoner. Medisinene som tas for andre medisinske problemer kan påvirke hvilke medisiner som er foreskrevet for hjertesvikt. På grunn av dette anbefales folk å ta med seg en aktuell liste over medisiner og andre kosttilskudd eller reseptfrie legemidler hver gang de besøker lege. Merk at mange av disse medisinene kommer i kombinasjonspiller med forskjellige markedsføringsnavn.
• Ta medisiner som anvist av helsepersonell. Hvis vedkommende ikke forteller pasienten hvordan han skal ta medisinene sine, eller pasienten ikke forstår hvordan han skal dosere medisinen, kan du be legen eller den medisinske omsorgspersonen forklare pasienten medisinbehandlingen i detalj.
• Følg anbefalingene fra helsepersonellet om kosthold, trening og andre livsstilsspørsmål.
• Bli informert om bivirkningene av medisiner.
• Utvikle en handlingsplan med legen slik at pasienten og deres familie vet hva de skal gjøre omgående hvis symptomene på hjertesvikt forverres.

Prosedyrer og intervensjoner ved hjertefeil

Annen behandling eller prosedyrer kan tilbys, avhengig av den underliggende årsaken til hjertesvikt.

Angioplastikk: Dette er et alternativ til koronar bypass-kirurgi for noen mennesker hvis hjertesvikt er forårsaket av koronarsykdom og kan være forsterket av hjerteskade eller et tidligere hjerteinfarkt. Angioplastikk utføres for å behandle innsnevring eller blokkering av en kransarterie som forsyner venstre ventrikkel med blod. Innstramningen eller blokkeringen er forårsaket av kolesterolavsetninger.

• Angioplastikk begynner med hjertekateteriseringsprosedyren der et langt, tynt rør, kalt et kateter, føres gjennom huden, inn i et blodkar og tres inn i den berørte arterien. Denne prosedyren utføres mens personen er under lokalbedøvelse.
• Ved punktet med den aterosklerotiske innsnevring eller blokkering blir en bittesmå ballong og / eller en ekspanderbar metallstent festet til enden av kateteret oppblåst og / eller utplassert.
• Den utvidede stenten skyver kolesterolavsetningene (plakk) til side som blokkerer arterien slik at blod kan strømme gjennom på en mer normal måte.

Pacemaker: Denne enheten kontrollerer hjerterytmen. En pacemaker kan holde hjertet fra å gå for sakte og øke hjerterytmen når hjertet ikke øker nok med aktivitet. Det hjelper også til å opprettholde regelmessige rater når hjertet ikke banker på en koordinert måte. Eller pacemakeren utfører en kombinasjon av disse.

• En pacemaker er en elektrode på tuppen av en ledning, vanligvis implantert inne i hjertet av en elektrofysiolog eller spesialisert kardiolog i hjertekatlaboratoriet. Denne ledningen går til høyre ventrikkel, ofte med en andre ledning til høyre forkammer (pacemaker med dobbelt kammer).
• En pacemaker kan stimulere et hjerte som banker for sakte til å slå raskere; noen ganger krever dette medisiner i tillegg til pacemakeren.

Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD): Denne enheten returnerer hjertet til en normal rytme ved å stimulere eller levere et elektrisk støt, med en livstruende arytmi.

• ICD-er er indikert for iskemiske eller ikke-iskjemiske kardiomyopatipasienter med svake eller markerte fysiske begrensninger og lave venstre ventrikkelforbruksfraksjoner (<30% til 35%), siden disse pasientene har høyere risiko for alvorlige ventrikulære arytmier. Under disse omstendighetene kan en ICD implanteres som en del av en pacemaker-enhet. Denne hjertestarteren kan oppdage og sjokkere en livstruende arytmi tilbake til det normale.

Hjertesynkroniseringsterapi (CRT): Dette innebærer en biventrikulær pacemaker som brukes til å synkronisere pumpehandlingen til venstre og høyre ventrikkel. Synkronisering forbedrer hjertets effektivitet som en pumpe, siden pumpeaksjonen noen ganger er uten koordinering med hjertesvikt.

• En pacer-ledning er plassert i en koronarvene på baksiden av hjertet, som ligger over venstre ventrikkel. Den andre paceren plasseres i vanlig høyre ventrikkelposisjon. Dette forbedrer samordningen av sammentrekningen mellom venstre og høyre ventrikkel, spesielt hvis pasienten har venstre buntgrenblokk (LBBB). I LBBB er det elektriske signalet til venstre ventrikkel forsinket.
• Biventrikulær stimulering har vist seg å forbedre treningskapasiteten, forhindre progresjon av symptomer på hjertesvikt og forlenge livet hos visse pasienter.
• Hjertesynkroniseringsterapi kombineres ofte med en ICD for å sjokkere en person ut av livstruende arytmier, for eksempel ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer. Jo dårligere funksjon av venstre ventrikkel er, jo høyere er risikoen for plutselig død sekundært til disse arytmiene.

Midlertidig hjertestøtte: En intra-aorta ballongpumpe brukes som en midlertidig støtte for funksjon av venstre ventrikkel, for eksempel i et stort hjerteinfarkt, og venter på at hjertet skal komme seg. Det er andre lignende enheter som kan brukes til å midlertidig støtte hjertet hvis det er noe som kan gjøres for den underliggende hjertesvikt.

Hjertesviktkirurgi, og hva du skal gjøre videre

Kirurgi kan reparere noen underliggende årsaker til hjertesvikt, som blokkering av koronararteriene, et ventilproblem, en medfødt hjertefeil eller fortykket perikard. For pasienter med alvorlig koronar sykdom, kan kirurgi med bypass transplantasjon (CABG) gjennomføres for å omgå blokkeringer i kar og sikre at hjertemuskelen opprettholder sin blodtilførsel. Ventilutskiftingskirurgi kan også utføres for å reparere funksjonsfeil hjerteventiler. Når hjertets evne til å pumpe blod er alvorlig, permanent og irreversibelt svekket, kan imidlertid ingen kirurgi reparere skaden. Det eneste alternativet er en hjertetransplantasjon. Dette alternativet er for pasienter som ikke er eldre, og som ikke har andre medisinske tilstander som vil gjøre det usannsynlig at en hjertetransplantasjon blir vellykket. Evaluering av hjertetransplantasjoner gjøres i spesialiserte sentre. I årenes løp har det vært nye innovasjoner innen hjertekirurgi, og hvis en hjertetransplantasjon ikke er tilgjengelig, kan et venstre ventrikulært hjelpeapparat (LVAD) implanteres for å bidra til å forlenge livet.

Venstre ventrikkelassistent enhet (LVAD): Denne enheten er implantert kirurgisk for mekanisk å omgå venstre ventrikkel. Den kan brukes som en "bro til transplantasjon" til en hjertetransplantasjon er tilgjengelig.

• Alternativt brukes LVADs også som "destinasjonsbehandling" hos pasienter som ikke er kvalifisert for en transplantasjon, men bare på godkjente spesialiserte medisinske sentre.

Total kunstig hjerte (TAH): For pasienter med alvorlig hjertesvikt i sluttstadiet.

• Disse enhetene blir ofte brukt som en midlertidig bro til hjertetransplantasjon, men kan brukes som destinasjonsbehandling hos pasienter som ikke er kvalifisert for en transplantasjon og har en stor sjanse for dødelighet innen 30 dager.
• Denne teknikken forbedrer seg kontinuerlig, men er fremdeles begrenset til spesialiserte sentre og regnes som eksperimentell på dette tidspunktet.

Congestive Heart Failure Oppfølging

Hvis en pasient har kongestiv hjertesvikt, vil han eller hun trenge hyppig, regelmessig legehjelp for å justere medisiner og se etter bivirkninger. Hold planlagte regelmessige besøk med helsepersonell, som han eller hun anbefaler, fordi kongestiv hjertesvikt er en alvorlig medisinsk tilstand som krever kontinuerlig overvåking. Pasienter må utdanne seg så mye som mulig om denne livstruende tilstanden og følge forslagene nedenfor:

• Etablere en daglig rutine for å ta medisiner riktig og etter planen.
• Vei inn daglig. Registrer vekten i en dagbok hver morgen, og ta den med til helsepersonellet hvert besøk. En nøyaktig baderomsskala er nyttig for å overvåke vektøkning eller tap fra dag til dag for å oppdage væskeansamling.
• Hold en liste over alle medisiner, med nøyaktig navn og dose, og vet hvorfor hver enkelt tas. Ta dem med til hvert oppfølgingsbesøk slik at legene kan dobbeltsjekke for å sikre at pasienter har riktig medisinering og dose.
• Påminnelsesbokser for medisiner er nyttige.
• Sørg for å holde alle disse medisinene borte fra små barn som ved en tilfeldighet kan svelge dem. Mange av medisinene som er foreskrevet for kongestiv hjertesvikt er farligere i overdose enn andre medisiner.

Hvordan kan kongestiv hjertesvikt forhindres?

Kongestiv hjertesvikt kan være det endelige resultatet av en rekke sykdommer, eller livsstilsvalg, som skader hjertet. Noen av disse kan forhindres. Andre kan ikke forhindres, men kan behandles vellykket.

Noen eksempler på sykdommer eller livsstilsvalg som kan føre til kongestiv hjertesvikt er som følger:

• Koronar hjertesykdom (kransarteriesykdom), inkludert hjerteinfarkt
• Ukontrollert høyt blodtrykk (hypertensjon)
• Ukontrollert høyt kolesterol
• diabetes
• Medfødt hjertesykdom (en hjertesykdom som man er født med)
• Infeksjon (spesielt noen vanlige virus som sjelden kan påvirke hjertet alvorlig og ikke kan forutsies eller forhindres pålitelig)
• Skader på hjerteklaffene
• Alkoholisme
• røyking

I noen tilfeller kan en familiehistorie med hjertesvikt være til stede. Mange tilfeller er en kombinasjon av faktorer, og i andre tilfeller er årsaken ukjent.

Hvis en person har kongestiv hjertesvikt, har de økt risiko for å utvikle lungebetennelse. De bør sannsynligvis motta både vaksinasjon mot lungebetennelse og årlige influensaskudd. Pasienter må spørre legen din eller annen helsepersonell om å være sikker.

Hva er forventet levetid for noen med hjertesvikt?

Hjertesvikt er et stort helseproblem som følger med aldring av Amerika. I dag overlever mange flere hjerteinfarkt og andre hjertesykdommer. Ved å holde ut disse hjertesykdommene gir de mange flere år med livskvalitet, men kan til slutt føre til utvikling av hjertesvikt.

I de senere år er det utviklet mer effektive medisiner som forbedrer utsiktene for hjertesvikt. Medisiner er bærebjelken i terapi med kongestiv hjertesvikt.

• Nye og sofistikerte behandlinger lar folk leve lenger. Disse resultatene er påvist ved kliniske studier der pasienter frivillig tar nye behandlingsformer under streng etisk og vitenskapelig overvåking.
• Pacemakere og implanterbare hjertestartere har blitt bedre og tilbyr nå muligheten til å kontrollere sjeldne, men livstruende, forstyrrelser i hjerterytmen hos noen mennesker.
• Noen mennesker kan til og med dra nytte av sofistikerte behandlinger som hjertetransplantasjoner og nyere former for midlertidige mekaniske hjerter og LVADs.

Støttegrupper og rådgivning for hjertesvikt

Å ha støtte fra leger og annet helsepersonell, familie, venner og omsorgspersoner er viktig for å effektivt koordinere alle behovene til en person med hjertesvikt.

Personer med alvorlig hjertesvikt har spesielle behov utover standard medisinsk behandling.

• Forskuddsdirektiv er juridiske dokumenter som forteller leger og sykehus hvilke behandlinger du kanskje ikke ønsker, hvis du ikke kan snakke for deg selv.
• En levende testament gir instruksjoner mens du fortsatt er i live, for eksempel hvis du har spesifikke ønsker hvis hjertet eller pusten din stopper.
• En medisinsk varig fullmakt lar noen du utpeker ta medisinske avgjørelser på dine vegne, hvis du ikke er i stand til å ta disse beslutningene.
• lungeødemomsorg kan være nødvendig når du og legene dine er enige om at prognosen for overlevelse er dårlig. Profesjonelle hospitspleiere legger vekt på smertekontroll og emosjonell støtte.