Perikarditt: finn ut om symptomer og behandling

Hva er perikarditt?

Perikarditt beskriver tilstanden der den tynne membranen som forer hjertet blir betent. Oftest er akutt perikarditt selvbegrensende og vil løse seg i løpet av noen uker. Imidlertid kan det komme igjen og anses som kronisk hvis symptomene vedvarer i mer enn 6-12 måneder. Noen mennesker som utvikler perikarditt, kan ha komplikasjoner som væskeansamling rundt hjertet (perikardiell effusjon) eller hjertekompresjon (perikardiell innsnevring) som kan kreve nød- eller kirurgiske inngrep.

Perikardiet er en tynn membran som omslutter hjertet og basen til de store karene i hjertet (aorta, vena cava, lungearterie og lungevene). Den er sammensatt av lag. Det viscerale laget er festet til hjerteoverflaten og bretter seg deretter tilbake på seg selv for å danne parietalaget. Dette danner et lite sted som normalt rommer mindre enn 50 cm væske.

Perikardiet holder hjertet i sin passende stilling i brystet og beskytter det mot infeksjon eller svulster som kan spre seg direkte fra andre organer i nærheten av hjertet, for eksempel lunge eller spiserør. Perikardiet forhindrer også hjertet i å utvide seg for mye, noe som gjør at hjertemuskelfibrene kan opprettholde sin ideelle lengde til å trekke seg sammen eller klemme seg kraftig.

Oftest er perikarditt selvbegrensende med medisinsk behandling rettet mot å kontrollere det viktigste symptomet på smerte. Imidlertid kan kronisk betennelse i perikardiet forårsake arrdannelse som forhindrer hjertet fra å slå riktig og kirurgi kan være nødvendig.

Betennelse kan oppstå mange steder i hjertet. Perikarditt beskriver en betennelse i membranforingen i hjertet. Det er annerledes enn myokarditt (betennelse i hjertemuskelen) og endokarditt (betennelse i hjerteklaffene).

Bilde av hjertet i pericardial Sac

Perikarditt Årsaker

Den vanligste årsaken til perikarditt er idiopatisk, noe som betyr at årsaken ikke kan bestemmes. Nedenfor er noen kjente årsaker til perikarditt.

Infeksjon

Infeksjoner kan forårsake betennelse i perikardiet og virus som Coxsackie B, adenovirus og influensa A og B er vanligst.

Andre virus kan være involvert, eksempler inkluderer:

• Epstein-Barr-virus som forårsaker smittsom mononukleose,
• herpes simplex type 1,
• meslinger,
• kusma, og
• humant immunsviktvirus (HIV).

Enda mindre ofte kan bakterielle infeksjoner som tuberkulose forårsake perikarditt, og ofte er bakterielle infeksjoner forbundet med utviklingen av innsnevring av perikarditt (se nedenfor). Andre smittsomme årsaker inkluderer parasitter og sopp.

Betennelsessykdommer

Sykdommer som kan forårsake generalisert betennelse i kroppen, kan også forårsake betennelse i perikardiet. Eksempler på disse kan være:

• leddgikt,
• systemisk lupus erythematosus,
• sklerodermi, og
• sarkoidose.

Andre sykdommer

Andre sykdommer kan bidra eller forårsake perikarditt, og eksempler inkluderer:

• Nyresykdommer inkludert pasienter på kronisk dialyse.
• Pasienter som har hjerteinfarkt kan utvikle perikardiebetennelse på grunn av den underliggende hjertemuskelskadene. Dette kan oppstå i løpet av dager etter hjerteinfarktet eller kan bli forsinket med 2-3 uker. Dresslers syndrom beskriver forsinket perikarditt etter hjerteinfarkt eller hjerteoperasjon. Det kan være assosiert med lungebetennelse og effusjon (væskeansamling).
• Hypotyreoidisme eller nedsatt funksjon i skjoldbruskkjertelen kan være forbundet med perikardiebetennelse.
• Kreft og andre ondartede sykdommer kan være assosiert med perikarditt. Perikardiet kan betennes ved direkte utvidelse av kreftceller fra nærliggende strukturer, eller det kan være hematogen spredning av unormale kreftceller gjennom blodstrømmen. Lungekreft, brystkreft, leukemi og lymfom, både Hodgkins og ikke-Hodgkins er de vanligste kreftårsakene til perikarditt.

Andre årsaker

• Traumer som skader hjertet kan forårsake betennelse i perikardiet. Skaden kan være et direkte slag mot brystet og forårsake en hjertekontusjon eller det kan være en gjennomtrengende skade på brystet og hjertet.
• Strålingskreftbehandling kan forårsake betennelse i perikardiet.
• Perikarditt kan være en uvanlig bivirkning av noen medisiner. Eksempler inkluderer noen kreftkjemoterapimedisiner, noen få hjertemedisiner (for eksempel procainamid, hydralazin, fenytoin) og smeltevoksvaksine (Dryvax).

Perikarditt symptomer

• Brystsmerter er det vanligste symptomet på perikarditt som får pasienten til å søke medisinsk behandling. Smertene er vanligvis skarpe og pleuritiske, noe som betyr at det gjør vondt verre å ta pusten dypt. Det er ofte verre når du ligger flatt og lettes noe ved å lene deg fremover. Smertene kan stråle mot ryggen eller venstre skulder.
• Feber, svakhet og ubehag kan være tilstede, som med andre inflammatoriske prosesser i kroppen.
• Hvis perikarditt vedvarer, kan væske akkumuleres rundt hjertet, kalt en perikardiell effusjon. Effusjonen kan øke trykket inne i perikardiet og forårsake hjertetamponade som forhindrer hjertemuskelen i å trekke seg sammen og slå tilstrekkelig. Dette kan forårsake symptomer på kortpustethet, svakhet, synkope (besvimelse), og hos noen mennesker, død.
• Konstriktiv perikarditt oppstår når perikardiet arr og fester seg til hjerteoverflaten; det kan forhindre at hjertet utvides til å motta blod som kommer tilbake fra kroppen. Denne typen perikarditt kan gi hevelse (ødem) i føttene, anklene og bena.

Undersøkelser og tester for perikarditt

Diagnosen perikarditt begynner med en nøye historie tatt av helsepersonell. Mens de fleste tilfeller av perikarditt har en ukjent årsak, er det viktig å utforske situasjoner der en underliggende sykdom kan behandles. Historie om nylig sykdom, hjerteinfarkt, kirurgi eller underliggende inflammatorisk sykdom kan gi en pekepinn på den potensielle årsaken til perikarditt.

Når en pasient har symptomer med brystsmerter, vil utøveren alltid være bekymret for andre potensielle diagnoser, inkludert aterosklerotisk hjertesykdom med angina eller hjerteinfarkt, aortadisseksjon, lungeemboli, samt mindre livstruende sykdommer som spiserør og gastritt. .

Mens fysisk undersøkelse vil konsentrere seg om hjerteundersøkelsen, kan generell vurdering av pasienten finne tilstedeværelse av feber, en rask hjerterytme (takykardi) eller rask pustefrekvens (tachypnea).

Unormale hjertelyder kan høres når du bruker et stetoskop for å lytte til hjertet. Å høre en friksjonsgni bekrefter ofte tilstedeværelsen av perikarditt, men ikke årsaken. En friksjonsgni oppstår når de to betente perikardiale overflatene, gnir mot hverandre med hvert hjerteslag. Det kan være vanskelig å høre friksjonsgni, og noen ganger høres det bedre når pasienten lener seg fremover.

Beck's triade beskriver tegnene på hjertetamponade ved fysisk undersøkelse. Lavt blodtrykk, jugular venestensjon i nakken og dempede hjertetoner utgjør triaden. Tamponaden forhindrer hjertet i å distribuere for å akseptere blod som kommer tilbake fra kroppen, og får venene til å distribuere. Hjertet kan ikke pumpe blod på riktig måte, slik at blodtrykket faller, og væsken reduserer lydvolumet i hjertet, noe som gjør det vanskelig å høre av helsepersonellet.

Et elektrokardiogram (EKG) kan avdekke vanlige elektriske ledningsavvik som sees ved perikarditt.

Røntgenstråler i brystet kan være normale, men hvis det er en betydelig perikardiell effusjon, kan hjerteformen være unormal. Det blir noen ganger beskrevet som kuleformet eller kolbeformet.

Et ekkokardiogram eller ultralydundersøkelse av hjertet kan vise væske eller effusjon. Det er en ny test hvis det er mistanke om hjertetamponade.

Mens diagnosen perikarditt ofte stilles klinisk og bekreftes med et elektrokardiogram eller andre tester som CT-skanning, ultralyd eller ekkokardiogram, kan blodprøver være nyttige i diagnostiseringen av den underliggende årsaken.

• En komplett blodtelling (CBC) kan avdekke forhøyet antall hvite blodlegemer assosiert med en potensiell bakteriell infeksjon, selv om antall hvite celler kan være forhøyet på grunn av stress.
• Test av blodkjemi kan evaluere nyrefunksjon for å undersøke for uremi (for store mengder urea i blodet) eller nyresvikt.
• Erythrocyte sedimentation rate (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) er uspesifikke markører for betennelse i kroppen.
• Hjerteenzymer som troponin eller myoglobin kan måles siden perikarditt kan være assosiert med hjerteinfarkt eller myokarditt (en betennelse i hjertemuskelen).
• Andre laboratorietester kan vurderes avhengig av situasjonen og kan omfatte blodkulturer for bakterie- eller virusinfeksjoner, tuberkulinprøving, og skjoldbruskkjertelfunksjonstester blant andre.

Andre tester kan brukes for å ytterligere definere omfanget og i noen tilfeller kilden til perikardvæske. Hyppigst blir CT- eller MR-skanninger av hjertet og de omkringliggende strukturer undersøkt.

I visse situasjoner som perikardtamponade, kan perikardiocentese utføres. En lang nål føres gjennom brystveggen i hjerteområdet og væske fjernes for å redusere trykket på hjertemuskelvevet og la hjertet slå ordentlig. Denne væsken kan sendes for analyse for å utforske mulige infeksjoner, unormale celler og andre årsaker til betennelse.

Perikarditt medisinsk behandling

Pasienten som søker medisinsk behandling og klager over brystsmerter og kortpustethet, blir ofte vurdert for alvorlige hjerte- og / eller lungeproblemer. Oksygen tilføres ofte, en monitor brukes til å vurdere hjerterytme og rytme og et elektrokardiogram utføres for å se etter potensielt akutt hjerteinfarkt. Det kan utføres livsviktige tegn, inkludert blodtrykk, hjertefrekvens, luftveisfrekvens, temperatur og oksygenmetning.

Hvis helsepersonellet ikke har bevis for bekymring for en potensiell livstruende situasjon, kan en grundigere, men kanskje mindre fremtredende tilnærming til perikardittbehandling vurderes.

Selvpleie hjemme for perikarditt

Hvis en person opplever brystsmerter hjemme, er det vanligvis best for den enkelte å søke medisinsk hjelp, spesielt hvis smertene er nye for personen. Brystsmerter kan være en indikator på en livstruende sykdom som hjerteinfarkt. Det kan være aktuelt å ta anaspirin og oppsøke legevakt.

Perikardittmedisinering

Ibuprofen er det valgte stoffet mot perikarditt. Det fungerer som en betennelsesdempende minimering av perikardiell irritasjon. Det fungerer også som smertestillende smertestillende medisiner. Imidlertid brukes ibuprofen ikke hvis personen har et hjerteinfarkt med perikarditt fordi det kan forstyrre hjerteheling.

Andre medisiner kan vurderes avhengig av den underliggende årsaken til perikarditt. Det er viktig å merke seg at de aller fleste tilfeller er idiopatiske og har ingen gjenkjennelig årsak.

Perikardittkirurgi

Hvis det oppstår hjertetamponade, kan det utføres perikardiocentese for å trekke væske ut fra perikardialområdet. Dette er både terapeutisk og potensielt diagnostisk, siden væskene kan analyseres for å hjelpe til med å diagnostisere årsaken til perikarditt. Hvis perikardvæsken akkumuleres igjen, kan det være nødvendig for en kirurg å fjerne et lite område av perikardiet for å tillate kronisk drenering. Denne prosedyren kalles et perikardvindu .

Hos pasienter med innsnevrende perikarditt forhindrer perikardiet hjertet i å fylle og slå tilstrekkelig. Perikardektomi er et behandlingsalternativ, der kirurgen striper perikardiet fra hjertets overflate.

Perikarditt Oppfølging

Etter diagnosen perikarditt, anbefales oppfølging med helsepersonell for å overvåke symptomer og å undersøke for potensiell perikardiell effusjon, hjertetamponade og innsnevrende perikarditt.

Det er også viktig at enhver underliggende sykdom blir adressert og overvåket.

Forebygging av perikarditt

Siden de fleste årsaker til perikarditt er idiopatiske og aldri blir funnet, er det vanskelig å forutsi eller forhindre denne sykdomsprosessen.

Utsikter for perikarditt

Perikarditt løser seg vanligvis spontant i løpet av 3 måneder, selv om det er en mulighet for gjentakelse i perioder i flere år. Bruken av ibuprofen kan alt som trengs for å bekjempe fakler av sykdommen. Perikarditt assosiert med tuberkulose, puseproduserende bakterielle infeksjoner og kreft har vanligvis en mer bevoktet prognose.