Pap-utstrykning: resultater og testresultater

Hva er et pap-utstryk?

Kreft i livmorhalsen (livmorhalskreft) er den fjerde vanligste årsaken til kreftrelatert død blant kvinner over hele verden. Den beste måten å oppdage kreft i livmorhalsen er ved å gjennomføre regelmessige Papanicolaou-tester (Pap-utstryking), eller cervikal cytologi. (Pap er en forkortet versjon av Dr. George Papanicolaou, legen som utviklet screeningtesten.) En pap-utstrykning er en mikroskopisk undersøkelse av celler hentet fra livmorhalsen.

En pap-test kan oppdage visse virusinfeksjoner som humant papillomavirus (HPV), som er kjent for å forårsake livmorhalskreft. Tidlig behandling av forstadier forandringer (livmorhalsdysplasi) påvist på Pap-utstryking kan stoppe kreft i livmorhalsen før den utvikler seg fullstendig. En kvinne kan ha livmorhalskreft og ikke vet det fordi hun kanskje ikke har noen symptomer.

Forekomsten av kreft og dødsfall fra livmorhalskreft har gått betydelig ned gjennom årene på grunn av forebygging, screening og tidlig oppdagelse ved Pap-testen. De fleste unormale pap-smøreresultater indikerer de tidlige stadiene av sykdommen og trenger rimelig observasjon av en lege.

Risikofaktorer for livmorhalskreft inkluderer tilstander som øker sannsynligheten for å bli smittet med en kreftfremkallende form av humant papillomavirus, så vel som andre faktorer, inkludert følgende:

• Flere seksuelle partnere (eller seksuelle partnere som har hatt flere partnere)
• Starter samleie i tidlig alder
• Svekket immunforsvar
• Tidligere kreft i nedre kjønnsorgan
• røyking

Nye anbefalinger ble publisert i mars 2012 av US Prevensive Service Task Force med avtale fra American Cancer Society (detaljer er beskrevet nærmere). Kort sagt er det anbefalt at screening for livmorhalskreft hver tredje år starter ved fylte 21 år. Det kan gjennomføres screening for livmorhalskreft hvert 5. år for kvinner over 30 år hvis en pap-test og HPV-test utføres.

Det er ingen øvre aldersgrense for screening av livmorhalskreft fordi forekomsten av kreft i livmorhalsen øker med alderen på et tidspunkt hvor det kan være mindre sannsynlig at kvinner får Pap-utstryking. Diagnostisering av de fleste av disse kreftformene er hos kvinner over 50 år. Selv etter overgangsalder, bør en kvinne fortsette å gjennomføre regelmessig pap-testing. Kvinner over 65 år som har hatt tre eller flere normale pap-tester på rad og ingen unormale pap-testresultater de siste 10 årene, kan velge å slutte å ha pap-tester.

Hvis en kvinne har fått fjernet livmoren hennes, bør hun fortsatt ha årlige screeningprøver hvis det har vært en historie med avanserte forstadier forandringer sett på pap-uttøyning eller annen kreft i underlivet.

Hva er risikoen for en pap-smøreprøve?

Pap-smøreprosedyren er ikke komplisert eller smertefull. Den eneste risikoen er ikke å oppdage livmorhalskreft i tide til å behandle og kurere den.

Hvordan forbereder jeg meg for en pap smear test?

Den beste tiden å få pap-smøre er når kvinnen ikke menstruerer.

I to dager før Pap-testen, unngå følgende fordi disse kan tolke testen vanskeligere:

• Samleie
• Douches
• Vaginal medisiner (unntatt som anvist av legen din)
• Vaginal prevensjonsmiddel som fødselsbekjempelse skum, kremer eller gelé

Hva skjer i løpet av pap-smøreprosedyren?

En pap-utstrykning er vanligvis en del av en bekkenundersøkelse og ledsages av en brystundersøkelse utført av helsepersonellet. Det bør bare ta omtrent ett minutt å utføre en pap-utstrykning under denne samlede eksamenen.

• Kvinnen vil ligge på undersøkelsesbordet (se Multimedia File 1) på ryggen med knærne opp og bøyd og føttene i stigbøyler (hviler). Mens hun ligger på et undersøkelsesbord, vil helsepersonellet bruke et lite metall- eller plastinstrument kalt et spekulum for å åpne skjeden, slik at veggene i skjeden og livmorhalsen kan sees tydelig.
• En prøve av livmorhalsceller og slim vil bli oppnådd fra livmorhalsen (se Multimedia File 2) (delen av livmoren som strekker seg ut i skjeden) og endocervix (åpningen av livmorhalsen) ved hjelp av en treskraper eller en liten livmorhalsbørste eller kost.
• Tidligere ble en prøve av celler jevnt påført på en glassglide og sprayet med et fikseringsmiddel. Denne prøven ble sendt til laboratoriet for nøye og nøye undersøkelser under et mikroskop. For øyeblikket bruker nesten alle leverandører en ny type pap-utstryk som kalles en ThinPrep-test, skylles prøven i et hetteglass og sendes til et laboratorium for klargjøring og undersøkelse av lysbilder.
• En cytolog (en spesialist som er trent til å se på cellene og tolke en pap-utstrykning) gjennomgår begge typer tester.
• Noe ubehag under testen kan forekomme. De fleste kvinner føler ingenting i det hele tatt eller føler press. Å holde seg avslappet vil bidra til å stoppe ubehag. Kvinnen skal puste sakte og konsentrere seg om å slappe av magen og beina.
• En pap-utstrykning skal ikke være smertefull. Hvis en kvinne har smerter under testen, bør hun fortelle legen sin.

Hva skjer etter pap-smear-prosedyren? Hvordan tolker jeg testresultatene mine?

Helsepersonellet vil sende et brev med testresultater. Hvis det er et problem, kan kvinnens helsepersonell kontakte henne. For trygghet kan hun også ringe legekontoret for å få resultatene. Før hun drar etter eksamen kan hun spørre hvor lang tid det tar kontoret å motta laboratorierapporten.

Et negativt eller normalt testfunn betyr at livmorhalsen ser sunn ut. Alle cellene har en sunn størrelse og form.

Et positivt eller unormalt testfunn betyr at noe uvanlig er i utvalget. Testen fant unormale celler av forskjellig størrelse og form.

Et unormalt Pap-utstrykningsresultat indikerer ikke alltid kreft. Celler virker noen ganger unormale, men er ikke kreft. Kvinnen vil måtte returnere til legen for oppfølging.

• En infeksjon i livmorhalsen kan forårsake et unormalt testresultat. Gjær-, trichomonas-, klamydia- eller gonoréinfeksjon kan føre til at livmorhalscellene virker betente. Etter at infeksjonen er behandlet, går pap-smøreresultatet vanligvis tilbake til normalt.
• Hvis pap-smøreresultatet er positivt på grunn av en infeksjon, bør den underliggende årsaken behandles. Testen bør deretter gjentas om 2-3 måneder, fordi kreft i livmorhalsen kan skjules av en infeksjon. En sjekk hos lege er nødvendig.

De fleste laboratorier i USA bruker et standard sett med termer kalt Bethesda System for å rapportere, eller tolke, testresultater. Under Bethesda-systemet rapporteres pap-utstrykprøver som ikke har noen celleavvik som "negative for intraepiteliale lesjon eller malignitet" (noe som betyr at kvinnen ikke har kreft).

Prøver med unormale celler faller i følgende kategorier (som skissert av National Cancer Institute):

• ASC (atypiske plateepitelceller) : Squamous celler er de tynne, flate cellene som danner overflaten av livmorhalsen. Bethesda System deler denne kategorien inn i følgende to grupper:
  • ASC-US (atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning): De squamous cellene virker ikke helt normale, men legene er usikre på hva celleforandringene betyr. Noen ganger er endringene relatert til HPV-infeksjon. ACSUS vurderte en mild avvik.
  • ASC-H (atypiske plateepitelceller kan ikke utelukke en høy grad av plateepiteløs intraepiteliale lesjon): Cellene virker ikke normale, men legene er usikre på hva celleforandringene betyr. ASC-H kan ha høyere risiko for å være pre-kreft.
• AGC (atypiske kjertelceller): Kjertelceller er slimproduserende celler som finnes i endocervikalkanalen (åpning i midten av livmorhalsen) eller i slimhinnen i livmoren. Kjertelcellene virker ikke normale, men legene er usikre på hva celleforandringene betyr.
• AIS (endocervical adenocarcinoma in situ): Forstadier som finnes i kjertelvevet.
• LSIL (lavgradig plateepiteløs intraepiteliale lesjon): Lavgradig betyr at det er tidlige endringer i cellens størrelse og form. Ordet lesjon refererer til et område med unormalt vev. Intraepitel betegner laget med celler som danner overflaten av livmorhalsen. LSIL-er anses som milde avvik forårsaket av HPV-infeksjon.
• HSIL (høygradig squamous intraepiteliale lesjon): Høy grad betyr at det er mer markante endringer i størrelse og form på de unormale (forstadier) celler, noe som betyr at cellene ser veldig forskjellige ut fra normale celler. HSIL-er er mer alvorlige avvik og har større sannsynlighet for å gå videre til invasiv kreft.

Når skal jeg ringe legen for komplikasjoner med pap-smøring?

Tidlige kreftformer og kreft i livmorhalsen har ofte ingen tegn eller symptomer. Derfor er det viktig å ha vanlige pap-utstryk. Symptomer vises vanligvis når kreften har kommet.

Følgende symptomer må rapporteres til en helsepersonell med en gang:

• Uvanlig utflod fra skjeden
• Blodflekker eller andre blødninger enn en normal periode
• Blødning eller smerter under sex

Disse symptomene indikerer ikke alltid at noen har kreft. Andre forhold kan forårsake disse symptomene, men en kontroll er nødvendig for å avgjøre årsaken.

Hva er Pap Smear-oppfølgingen?

Hvis en kvinnes pap-uttværingsresultat er normalt, fortsetter hun rutinemessig screening.

Hvis pap-smøreresultatet er unormalt, vil legen anbefale repetisjonstesting eller hyppigere oppfølging, avhengig av den eksakte typen unormalitet og om noen infeksjon er til stede. Legen kan velge å utføre en prosedyre kjent som en kolposkopi.

• I denne testen ser legen på livmorhalsen gjennom et instrument som kalles et colposcope (et opplyst mikroskop) for å se etter en forklaring på abnormiteten i Pap-smørefunnet. Det utføres på kontoret på en måte som ligner på pap-utstrykningen, men legen bruker et spesielt visningsinstrument som forstørrer utseendet på livmorhalsens overflate for å undersøke området for avvik.
• Eksamen er ikke smertefull og har ingen uheldige effekter. Det er mulig å utføre denne undersøkelsen under graviditet.
• Hvis det er unormale funn på livmorhalsen, vil legen utføre en biopsi (ta en prøve av vevet for å se under et mikroskop).
• Ved en biopsi vil legen ta en liten prøve av vevet i kvinnens livmorhals for å se om kreftceller er til stede. En biopsi er den eneste måten å finne ut om hun har forstadier, sann kreft eller ingen av dem.
• Flere typer biopsier kan utføres under forskjellige typer anestesi.
• For å behandle forstadier eller veldig tidlig kreft, kan legen fjerne det unormale vevet helt under visse typer biopsimetoder.

Pap Smear Bilder

Riktig plassering på et eksamensbord for Pap-testen. Klikk for å se et større bilde.

Legen fjerner celler fra livmorhalsen for testing. Klikk for å se et større bilde.