Behandling med osteoporose, tegn og symptomer

Hva er osteoporose?

• Osteoporose er en sykdom som er preget av lav beinmasse og tap av beinvev som kan føre til svake og skjøre bein.
• Hvis du har osteoporose, har du en økt risiko for brukket bein (ødelagte bein), spesielt i hofte, ryggrad og håndledd.
• Osteoporose anses ofte for å være en tilstand som skrøpelige eldre kvinner utvikler. Imidlertid begynner skaden fra osteoporose mye tidligere i livet.
• Fordi den maksimale bentettheten er nådd ved omtrent 25 års alder, er det viktig å bygge sterke bein i den alderen, slik at beinene forblir sterke senere i livet. Tilstrekkelig kalsiuminntak er en viktig del av å bygge sterke bein.
• I USA har mange mennesker allerede osteoporose. Et stort antall mennesker har også lav beinmasse som plasserer dem med økt risiko for å utvikle osteoporose. Når befolkningen eldes, vil disse antallene øke.
• Et flertall av de med osteoporose er kvinner. Av personer over 50 år er det spådd at en av to kvinner og en av åtte menn vil ha et beinhinnebasert brudd i løpet av livet.
• Det er rapportert om betydelig risiko hos personer med alle etniske bakgrunner. Hvite og asiatiske rasegrupper er imidlertid i størst risiko.

Bildet til venstre viser nedsatt bentetthet ved osteoporose. Bildet til høyre viser normal bentetthet. Klikk for å se et større bilde.

Hva er årsaken til osteoporose?

Osteoporose oppstår når det er en ubalanse mellom ny beindannelse og gammel benresorpsjon. Kroppen klarer ikke å danne nok nytt bein, eller for mye gammelt bein kan reabsorberes, eller begge deler. To essensielle mineraler for normal beindannelse er kalsium og fosfat. Gjennom ungdommen bruker kroppen disse mineralene til å produsere bein. Kalsium er viktig for at hjerte, hjerne og andre organer skal fungere bra. For å holde de kritiske organene i funksjon, reabsorberer kroppen kalsium som er lagret i beinene for å opprettholde kalsiumnivået i blodet. Hvis kalsiuminntaket ikke er tilstrekkelig, eller hvis kroppen ikke tar opp nok kalsium fra kostholdet, kan benproduksjon og beinvev lide. Dermed kan beinene bli svakere, noe som resulterer i skjøre og sprø bein som lett kan gå i stykker.

Vanligvis oppstår tap av bein over en lengre periode på år. Ofte vil en person opprettholde et brudd før han blir klar over at sykdommen er til stede. Da kan sykdommen være i avanserte stadier og skade kan være alvorlig.

Den viktigste årsaken til osteoporose er mangel på visse hormoner, spesielt østrogen hos kvinner og androgen hos menn. Kvinner, spesielt de over 60 år, får ofte diagnosen sykdommen. Menopause er ledsaget av lavere østrogennivå og øker en kvinnes risiko for osteoporose. Andre faktorer som kan bidra til bentap i denne aldersgruppen inkluderer utilstrekkelig inntak av kalsium og vitamin D, mangel på vektbærende trening og andre aldersrelaterte endringer i endokrine funksjoner (i tillegg til mangel på østrogen).

Andre forhold som kan føre til osteoporose inkluderer overforbruk av kortikosteroider (Cushing syndrom), problemer med skjoldbruskkjertelen, mangel på muskelbruk, beinkreft, visse genetiske lidelser, bruk av visse medisiner og problemer som lite kalsium i kostholdet.

Følgende er risikofaktorer for osteoporose:

• Kvinner har større risiko enn menn, spesielt kvinner som er tynne eller har en liten ramme, i likhet med de i avansert alder.
• Kvinner som er hvite eller asiatiske, spesielt de med et familiemedlem med osteoporose, har større risiko for å utvikle osteoporose enn andre kvinner.
• Kvinner som er postmenopausale, inkludert de som har hatt overgangsalder tidlig eller kirurgisk, eller unormal eller fravær av menstruasjonsperioder, har større risiko.
• Risiko for røyking, spiseforstyrrelser som anorexia nervosa eller bulimi, lave mengder kalsium i kostholdet, tungt alkoholforbruk, inaktiv livsstil og bruk av visse medisiner, som kortikosteroider og krampestillende midler, er også risikofaktorer.
• Revmatoid artritt i seg selv er en risikofaktor for osteoporose.
• Å ha en forelder som har / har hatt osteoporose er en risikofaktor for avkommet.

Hva er symptomer og tegn på osteoporose?

Tidlig i sykdomsforløpet kan osteoporose ikke forårsake noen symptomer. Senere kan det føre til høydetap eller kjedelig smerte i bein eller muskler, spesielt korsryggsmerter eller nakkesmerter.

Senere i løpet av sykdommen kan det komme plutselig skarpe smerter. Smertene stråler kanskje ikke (spres til andre områder); det kan bli verre av aktivitet som legger vekt på området, kan være ledsaget av ømhet og vanligvis begynner å avta om en uke. Smerter kan nøle mer enn tre måneder.

Personer med osteoporose husker kanskje ikke engang et fall eller andre traumer som kan forårsake et brukket bein, for eksempel i ryggraden eller foten. Spinal kompresjonsfrakturer kan føre til tap av høyden med en bøyd stilling (kalt en dowagers pukkel).

Frakturer på andre steder, ofte hofte eller bein i håndleddet, skyldes vanligvis et fall.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for osteoporose?

Hvis du har gått over i overgangsalderen og har konstant smerte i områder som nakke eller korsrygg, bør du kontakte legen din for ytterligere evaluering. Hvis du er i fare for å utvikle osteoporose (se risikofaktorer ovenfor), bør du også kontakte legen din for en medisinsk vurdering og screening av bentetthet.

Gå til sykehuset hvis du føler sterke smerter i muskler eller bein som begrenser din funksjonsevne. Gå til sykehusets akuttavdeling hvis du har påført traumer eller mistenker brudd i ryggraden, hoften eller håndleddet.

Hvilke undersøkelser og tester bruker helsepersonell for å diagnostisere osteoporose?

Legen vil vanligvis begynne med en nøye historie for å finne ut om du har osteoporose eller om du kan være i faresonen for sykdommen. Du vil bli stilt en rekke spørsmål angående livsstil og andre forhold du måtte ha. Legen vil også spørre om du har en familiehistorie med osteoporose eller har hatt tidligere ødelagte bein. Ofte brukes blodprøver for å måle kalsium, fosfor, D-vitamin, testosteron og skjoldbrusk- og nyrefunksjon.

Basert på en medisinsk undersøkelse kan legen anbefale en spesialisert test kalt en benmineraltetthetsprøve som kan måle bentetthet på forskjellige steder i kroppen. Diagnosen osteoporose eller osteopeni kan stilles basert på resultatene fra disse testene. Osteopeni er lavere enn normal bentetthet og er ikke alvorlig nok til å bli klassifisert som osteoporose og anses av mange eksperter som en forløper for osteoporose. En benmineraltetthetsprøve kan oppdage osteoporose før et brudd oppstår og kan forutsi fremtidige brudd. En benmineraltetthetsprøve kan også overvåke effekten av behandlingen hvis testene blir utført med et år eller mer fra hverandre og kan bidra til å bestemme hastigheten på bentap.

A. Normal ryggrad, B. Moderat osteoporotisk ryggrad, C. Alvorlig osteoporotisk ryggrad. Klikk for å se et større bilde.

• Flere forskjellige maskiner måler bentetthet. Alle er smertefrie, ikke-invasive og trygge. De blir lettere tilgjengelig. I mange testsentre trenger du ikke en gang å bli til en undersøkelseskappe. Sentrale maskiner kan måle tetthet i hofte, ryggrad og total kropp. Perifere maskiner kan måle tetthet i finger, håndledd, kneskål, skinnbein og hæl.
• DXA (røntgenabsorptiometri med dobbel energi) måler bentettheten i ryggraden, hoften eller hele kroppen. Når klærne er på, ligger du ganske enkelt på ryggen med beina på en stor blokk. Røntgenmaskinen beveger seg raskt over nedre ryggrad og hofteområdet.
• SXA (enenergi røntgenabsorptiometri) utføres med en mindre røntgenmaskin som måler bentetthet ved hæl, benbein og kneskål. Noen maskiner bruker ultralydbølger som pulserer gjennom vann for å måle bentettheten i hælen. Du plasserer den nakne foten i et vannbad, og hælen din passer inn i en fotstøtte når lydbølger passerer gjennom ankelen. Dette er en enkel måte å raske stort antall mennesker raskt på. Du kan finne denne typen screening-enhet på helsemesse. Beintap i hælen kan bety tap av bein i ryggraden, hoften eller andre steder i kroppen. Hvis det er funnet bein tap i denne testen, kan du bli bedt om å ha DXA for å bekrefte resultatene og få en bedre måling av bentettheten din.
• Resultatet av benmineraltettheten sammenlignes med to standarder, eller normer, kjent som "aldersmatchet" og "ung normal." Den aldersmessige avlesningen sammenligner benmineraltettheten din med det som forventes av noen på din alder, kjønn og størrelse. Den unge normale lesningen sammenligner tettheten din med den optimale toppbeintettheten til en sunn ung voksen av samme kjønn. Informasjonen fra en benmineraltetthetsprøve gjør det mulig for legen å identifisere hvor du står i forhold til andre på din alder og til unge voksne (som antas å være din maksimale bentetthet). Poeng som er betydelig lavere enn "ung normal" indikerer at du har osteoporose og er i faresonen for beinbrudd. Resultatene vil også hjelpe legen til å bestemme den beste måten å håndtere beinhelsen på. For pasienter som har grenseresultater, kan en spesielt nyttig ny metode for å bestemme 10-års sannsynligheten for beinbrudd bestemmes ved hjelp av et program som heter FRAX. Denne beregningsmetoden er tilgjengelig online og tar hensyn til alle risikofaktorer for en gitt person for å bestemme sin personlige risiko for brudd og derfor behov for behandling.

Osteoporosebilder: Står beinene dine i fare?

Hva er medisinsk behandling for osteoporose?

Behandling for osteoporose fokuserer på å bremse ned eller stoppe mineraltapet, øke bentettheten, forhindre beinbrudd og kontrollere smerten forbundet med sykdommen.

Cirka 40% av kvinnene vil oppleve et brukket bein (brudd) på grunn av osteoporose i løpet av livet. Hos de som har et ryggbrudd (i ryggen), vil en av fem få en annen ryggbrudd i løpet av ett år. Denne tilstanden fører potensielt til flere brudd. Dette kalles en "bruddskaskade." Målet med behandlingen er å forhindre brudd.

• Kosthold: Unge voksne bør oppmuntres til å oppnå normal topp beinmasse ved å få i seg nok kalsium (1 000 mg daglig) i kostholdet (drikke melk eller kalsiumforsterket appelsinjuice og spise mat med mye kalsium som laks), og utføre vektbærende trening som fotturer eller aerobic (svømming er aerob men ikke vektbærende), og opprettholder normal kroppsvekt.
• Spesialister: Personer som har spinal-, hofte- eller håndleddsbrudd, bør henvises til en beinspesialist (kalt en ortopedisk kirurg) for videre behandling. I tillegg til bruddstyring, bør disse menneskene også henvises til en fysioterapeut og ergoterapeut for å lære måter å trene trygt på. For eksempel vil noen med spinalfrakturer unngå å berøre tærne, gjøre sit-ups eller løfte tunge vekter. Mange typer leger behandler osteoporose, inkludert internister, generalister, familieleger, revmatologer, endokrinologer og andre.
• Trening: Livsstilsendring bør også innarbeides i behandlingen din. Regelmessig trening kan redusere sannsynligheten for beinbrudd assosiert med osteoporose.
  • Studier viser at øvelser som krever muskler for å trekke på bein får beina til å beholde, og kanskje til og med få, tetthet.
  • Forskere fant at kvinner som går en kilometer om dagen har fire til syv år med bein i reserve enn kvinner som ikke gjør det.
  • Noen av de anbefalte øvelsene inkluderer vektbærende trening, sykling av stasjonære sykler, bruk av romaskiner, turgåing og jogging.
  • Før du begynner med et treningsprogram, må du huske å gjennomgå planen din med legen din.

Er det hjemmemedisiner for osteoporose?

Hvis du mistenker at du har tegn eller symptomer på osteoporose eller har risikofaktorer for osteoporose, kan du kontakte legen din for ytterligere evaluering og behandling.

Hvilke leger behandler osteoporose?

Osteoporose kan behandles av en rekke forskjellige medisinske spesialister. Endokrinologer, revmatologer, familieutøvere, generalister, internister, geriatere og gynekologer behandler alle osteoporose.

Kan noen matvarer bidra til å forhindre osteoporose?

Mange matvarer kan bidra til å forhindre osteoporose. En rekke vitenskapelige studier har vist at å spise mer frukt og grønnsaker fører til sterkere bein. Melkeprodukter med lite fett inneholder høyt kalsium, og mange er forsterket med D-vitamin og bidrar til å styrke bein. Fet fisk som laks, makrell, tunfisk og sardiner er rik på vitamin D. Hermetiserte sardiner og laks (med bein) har mye kalsium.

Hvilke matvarer bør unngås med osteoporose?

• Mat som inneholder mye natrium (salt) får kroppen til å miste kalsium og kan føre til bentap.
• Å drikke for mye alkohol kan føre til bentap. Begrens alkoholinntaket til to drinker om dagen eller mindre.
• Koffein som finnes i kaffe, te og brus, reduserer kalsiumopptaket og kan føre til bentap.
• Brus. Koffein og fosfor som finnes i colas kan bidra til bentap. Det er ikke klart om koblingen til bentap er fordi folk velger brus fremfor melk og andre kalsiumholdige drikker, eller hvis cola direkte forårsaker bentap.

Hvilke medisiner behandler osteoporose?

• Østrogen: For nylig i overgangsalderen er østrogenerstatning en måte å forhindre bentap på. Østrogen kan bremse eller stoppe bentap. Og hvis østrogenbehandling begynner i overgangsalderen, kan det redusere risikoen for hoftebrudd i stor grad. Det kan tas oralt eller som en transdermal (hud) lapp (for eksempel Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Mange kvinner i overgangsalderen velger også østrogenerstatningsterapi på grunn av dets velprøvde nytteverdi for å bremse utviklingen av eller forhindre osteoporose.
  • Nyere studier stiller spørsmål ved sikkerheten ved langvarig østrogenbruk. Kvinner som tar østrogen har økt risiko for å utvikle visse kreftformer. Selv om det en gang ble antatt at østrogener gir en beskyttende effekt på hjertet og blodkarene, har nyere studier vist at østrogener forårsaker en økning i koronar hjertesykdom, hjerneslag og venøs tromboembolisme (blodpropp). Mange kvinner som tar østrogener har bivirkninger (som ømhet i brystet, vektøkning og blødning i skjeden). Estrogen bivirkninger kan reduseres med riktig dosering og kombinasjon. Hvis du har hatt en hysterektomi, er østrogen alene nødvendig. For kvinner med en intakt livmor er progestin alltid en del av hormonerstatningsterapi. Spør legen din om østrogen er riktig for deg.
• SERMs: For kvinner som ikke er i stand til å ta østrogen eller velger å ikke, selektiv østrogen reseptor modulatorer (SERMs) som raloxifene (Evista) tilbyr et alternativ. For eksempel vil mange kvinner som har førstegradsfamilier med brystkreft ikke vurdere østrogen. Effekten av raloksifen på bein- og kolesterolnivået er sammenlignbare med østrogenerstatningen. Det ser ut til å ikke være østrogenstimulering av brystene eller livmorslimhinnen, noe som reduserer risikoprofilen for hormonerstatning. Raloxifene kan forårsake hetetokter. Risikoen for blodpropp er i det minste sammenlignbar med risikoene med østrogen. Tamoxifen (Nolvadex), ofte brukt i behandlingen av visse brystkreft, hemmer også benbrudd og bevarer benmassen.
• Kalsium: Kalsium og D-vitamin er nødvendig for å øke benmassen i tillegg til østrogenerstatningsterapi.
  • Det anbefales et daglig inntak på 1 200-1 500 mg (gjennom kosthold og kosttilskudd). Ta kalsiumtilskudd (kalsiumkarbonat, kalsiumcitrat) i doser på mindre enn 600 mg. Kroppen din kan bare absorbere så mye på en gang. Den beste måten kan være å ta et supplement med frokost og et annet med middag.
  • Et daglig inntak av 800-1000 IE vitamin D er nødvendig for å øke benmassen. D-vitamin er tilgjengelig over disk som vitamin D2 og D3-vitamin (cholecalciferol).

Bisfosfonater og andre hormoner

• Bisfosfonater: Andre behandlinger mot osteoporose er tilgjengelige. Bisfosfonatmedisiner tatt gjennom munnen inkluderer alendronat, risedronat, etidronat; intravenøse medisiner inkluderer bisfosfonat zoledronate (Reclast). Disse medisinene bremser ned tap av ben, og i noen tilfeller øker de faktisk beinmineraltettheten. Leger kan måle effekten av disse medisinene ved å skaffe DXAs hvert år eller to og sammenligne målingene. Når du tar disse medisinene, er det viktig å stå eller sitte stående i 30 minutter etter å ha svelget medisinen. Dette hjelper til med å redusere risikoen for halsbrann og magesår i spiserøret. Etter å ha tatt bisfosfonater, må du vente i 30 minutter med å innta mat, drikke (unntatt vann) og andre medisiner, inkludert vitaminer og kalsium. Før legen din begynner å ta bisfosfonat, vil legen din avgjøre om du har nok kalsium i blodet, og om nyrene dine fungerer bra.
  • Alendronate (Fosamax): Denne medisinen brukes til å behandle osteoporose og for å forhindre bentap hos kvinner. I kliniske studier har alendronat vist seg å redusere risikoen for nye spinal- og hoftebrudd med 50%. Mage-tarmproblemer, som kvalme, syre reflukssymptomer og forstoppelse, er de vanligste bivirkningene. Du må ta denne medisinen først om morgenen med et stort glass vann og ikke legge deg ned eller spise i 30 minutter. Noen kvinner synes denne begrensningen er vanskelig. Denne medisinen tas daglig eller en gang i uken.
  • Risedronate (Actonel): Denne medisinen brukes til behandling og forebygging av osteoporose. Gastrointestinal uro er den vanligste bivirkningen. Kvinner med alvorlig nedsatt nyrefunksjon bør unngå dette stoffet. Resultater fra en fersk studie viste at daglig bruk av risedronat kan føre til en signifikant reduksjon i nye vertebrale frakturer (62%) og flere nye vertebrale frakturer (90%) hos postmenopausale kvinner med osteoporose, sammenlignet med en lignende gruppe som ikke tok denne medisinen. .
  • Etidronate (Didronel): Dette stoffet er godkjent av US FDA for behandling av Pagets sykdom, en annen bentilstand. Leger har brukt dette stoffet med suksess i kliniske studier for å behandle kvinner med osteoporose.
  • Ibandronate (Boniva): Dette stoffet er et FDA-godkjent bisfosfonat og brukes til å forhindre eller behandle osteoporose hos kvinner etter menopausen.
  • Zoledronate (Reclast): Dette er et kraftig intravenøst ​​bisfosfonat som gis en gang i året. Dette kan være spesielt gunstig for pasienter som ikke tåler orale bisfosfonater eller har problemer med å overholde den nødvendige regelmessige doseringen av orale medisiner.
• Andre hormoner: Disse hormonene hjelper til med å regulere kalsium- og / eller fosfatnivåer i kroppen og forhindrer bentap.
  • Calcitonin (Miacalcin): Calcitonin er et hormon (utvunnet fra laks) som bremser bentapet og kan øke bentettheten. Du kan bli gitt dette stoffet som en injeksjon (annenhver dag eller to til tre ganger i uken) eller som nesespray.
  • Teriparatide (Forteo): Teriparatide inneholder en del av humant paratyreoideahormon. Det regulerer primært kalsium- og fosfatmetabolisme i bein, noe som fremmer ny beindannelse og fører til økt bentetthet. Dette stoffet gis som en daglig injeksjon.

For mer informasjon, se Forstå medisin mot osteoporose.

Trengs oppfølging etter osteoporosebehandling?

Hvis du blir behandlet med østrogenerstatningsterapi, må du huske å ha rutinemessige mammogrammer, bekkenundersøkelser og pap-utstryk som anbefalt for å overvåke de mulige bivirkningene av medisiner. Hvis du er i ikke-hormonell behandling, må du ta urin- og nyrefunksjonstester og rutinemessige oppfølgingsbesøk med legen din.

Pil indikerer ryggbrudd Klikk for å se et større bilde.

Er det mulig å forhindre osteoporose?

Å bygge sterke bein i barne- og ungdomsårene kan være det beste forsvaret mot å utvikle osteoporose senere. Gjennomsnittlig kvinne har kjøpt 98% av skjelettmassen sin ved 30 års alder.

Det er fire trinn for å forhindre osteoporose. Ingen trinn alene er nok for å forhindre osteoporose.

• Spis et balansert kosthold rikt på kalsium og vitamin D og høyt i frukt og grønnsaker.
• Delta i vektbærende fysisk trening.
• Vedta en sunn livsstil uten røyking eller overdreven alkoholinntak.
• Ta medisiner for å forbedre bentettheten når det er aktuelt.

Hva er prognosen for osteoporose?

Med adekvat behandling kan progresjonen av osteoporose bremses, stoppes eller reverseres. Likevel blir noen mennesker sterkt funksjonshemmede som følge av svekkede bein. Noen pasienter vil frakturere hofte, bekken, ryggvirvler, håndledd, humerus eller ben året etter et osteoporotisk ryggbrudd. Hoftebrudd er et hyppig brudd og etterlater omtrent halvparten av dem som bryter en hofte som ikke kan gå uavhengig. Kvinner som har hoftebrudd, har firedoblet større risiko for et annet hoftebrudd. Det er en betydelig generell økning i dødelighet (dødsrate) året etter et hoftebrudd. Etter 80 år har 15% av kvinnene og 5% av mennene hoftebrudd. Dermed er osteoporose en alvorlig sykdom som krever bedre innsats for forebygging, påvisning og behandling.