Kneeskader (acl, mcl, lcl) symptomer, tegn, behandling, restitusjonstid og diagnose

Kneet er et hengsleledd som har et enkelt formål. Den må bøyes (bøyes) eller forlenges (rette) for å tillate kroppen å utføre mange aktiviteter, som å løpe, gå, sparke og sitte. Se for deg å reise deg fra en stol hvis knærne ikke kunne bøye seg.

Hva er kneets anatomi?

Mens det er fire bein som kommer sammen ved kneet, danner bare lårbenet (lårbenet) og skinnbenet (skinnbenet) selve leddet. Hodet på fibulaen (støttebein på utsiden av beinet) gir en viss stabilitet, og patella (kneskål) hjelper med ledd- og muskelfunksjon. Bevegelse og vektbæring forekommer der endene av lårbenet, kalt lårbensformede kondiler, stemmer overens med de øverste flate overflatene av tibia (tibial plateaus).

Det er to hovedmuskelgrupper som er balanserte og tillater bevegelse av kneleddet. Når muskulaturen på fremsiden av låret trekker seg sammen, strekker eller retter kneet. Hamstringmusklene på baksiden av låret bøyer eller bøyer kneet når de trekker seg sammen. Musklene krysser kneleddet og er festet til tibia av sener. Quadriceps-senen er spesiell ved at den inneholder patellaen i fibrene. Patellaen gjør at quadriceps muskel / senenhet kan fungere mer effektivt. Quadriceps-senen får nytt navn til den patellære senen fra kneskålen til dens feste i tibia.

Kneleddets stabilitet opprettholdes av fire leddbånd, tykke bånd av vev som stabiliserer leddet. Det mediale kollaterale leddbåndet (MCL) og det laterale kollaterale leddbåndet (LCL) er på sidene av kneet og forhindrer at leddet glir sidelengs. Det fremre korsbåndet (ACL) og det bakre korsbåndet (PCL) danner et "X" på innsiden av kneet og forhindrer at kneet glir frem og tilbake. Disse begrensningene i bevegelse av kneet lar kneet konsentrere kreftene i musklene på fleksjon og forlengelse.

Inne i kneet er det to støtdempende bruskbiter kalt menisci (entall menisk) som sitter på den øverste overflaten av tibia. Meniskene lar femoralskondylen bevege seg på tibialoverflaten uten friksjon, og forhindrer at beinene gnir på hverandre. Uten dette bruskbelegget ville friksjonen av bein på bein forårsake betennelse eller leddgikt.

Bursas omgir kneleddet og er væskefylte sekker som demper kneet i løpet av bevegelsesområdet. Foran kneet er det en bursa mellom huden og kneskålen kalt prepatellar bursa og en annen over kneskålen kalt suprapatellar bursa (supra = ovenfor).

Hver del av anatomien må fungere skikkelig for at kneet skal fungere. Akutt skade eller traumer samt kronisk overforbruk kan forårsake betennelse og tilhørende symptomer på smerte, hevelse, rødhet og varme.

Hva er typene og årsakene til kneskader?

Mens det vil oppstå direkte slag i kneet, er kneet mer utsatt for vridnings- eller strekkskader (hyperfleksiert / hyperextended), og tar leddet gjennom et større bevegelsesområde enn det var ment å tåle.

Hvis kneet er stresset fra en bestemt retning, kan leddbåndet som prøver å holde det på plass mot den kraften, strekke eller rive. Disse skadene kalles forstuinger. Forstuing graderes som første, andre eller tredje grad basert på hvor mye skade som har oppstått. En-forstuing strekker leddbåndet, men ikke riv fibrene; to-forstuinger rive fibrene delvis, men leddbåndet forblir intakt; og tårer av klasse tre forstyrrer leddbåndet fullstendig.

Kronglete skader i kneet legger belastning på brusk eller menisk og kan klemme dem mellom tibialoverflaten og kantene på lårbenet, og kan føre til tårer.

Skader i muskler og sener som omgir kneet er forårsaket av akutt hyperfleksjon eller hyperextensjon i kneet eller av overforbruk. Disse skadene kalles belastninger. Stammer graderes på lignende måte som forstuinger, med førstegradsstammer som strekker muskel- eller senefibre, men ikke river dem, andregradsstammer delvis river muskelhinnenheten, og tredjegradsstammer sliter den fullstendig.

Det kan være betennelse i bursas (kjent som bursitt: itis = betennelse) i kneet som kan oppstå på grunn av direkte slag eller kronisk bruk og misbruk.

Anatomisk er mange av strukturene som støtter kneet koblet sammen. Et kne som er skadet kan forårsake skade på en eller flere strukturer avhengig av mekanismen.

Muscle Tendon Skader, MCL og LCL skader, ACL skader og Menisk tårer

Muscle Tendon Skader

Nesten alle disse stammene blir behandlet med is, høyde og hvile. Noen ganger anbefales kompresjon med et ess-wrap eller kne-hylse, og krykker kan brukes i kort tid for å hjelpe deg med å gå. Ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen kan brukes som en betennelsesdempende medisin. (Som med alle reseptfrie medisiner, er det viktig å ta kontakt med legen din eller apoteket om sikkerhet og legemiddelinteraksjoner.)

Mekanismen for skade er enten hyperextensjon, der hamstringmusklene kan strekkes eller rives, eller hyperfleksi, der quadriceps-muskelen blir skadet. Ikke sjelden, med en hyperfleksjonsskade, kan patellar eller quadriceps senen bli skadet og ødelegge. Denne skaden er preget av manglende evne til å forlenge eller rette kneet og en feil som kan kjennes enten over eller under patella (kneskål). Det er vanligvis nødvendig med kirurgi for å reparere denne skaden.

Bortsett fra eliteidrettsutøvere, behandles tårer i hamstringmuskeln konservativt uten en operasjon, noe som lar tid, trening og kanskje fysioterapi føre muskelen til normal funksjon.

MCL og LCL skader

Disse leddbåndene kan strekkes eller rives når foten er plantet og en sideveis kraft rettes mot kneet. Dette kan forårsake betydelig smerte og vanskeligheter med å gå når kroppen prøver å beskytte kneet, men det er vanligvis lite hevelse i kneet. Behandlingen for denne skaden kan omfatte en hengslet knestag som hjelper til med å stabilisere kneet og kontrollere bevegelsesområdet. RICE (hvile, is, kompresjon og høyde) er bærebjelker i behandlingen. Kirurgi kan være et alternativ for fullstendig revet leddbånd eller når kneleddet forblir ustabilt etter endt kurs og fysioterapi. Skader på disse leddbåndene kan også være forbundet med skade på en menisk eller korsbånd.

ACL-skader

Hvis foten er plantet, og det påføres kraft fra fronten eller baksiden til kneet, kan korsbåndene bli skadet. Hevelse i kneet oppstår i løpet av få minutter, og forsøk på å gå er vanskelig. Den definitive diagnosen kan være vanskelig på akuttmottaket eller legekontoret fordi hevelsen og smerte gjør det vanskelig å teste knestabilitet og avgjøre om leddbåndet er løst. Helsepersonell bekrefter ofte diagnosen ved MR. Langvarig behandling kan kreve kirurgi og betydelig fysioterapi for å gi god funksjon i kneleddet. Gjenoppretting fra disse skadene måles i måneder, ikke uker.

Menisk tårer

Brusk i kneet kan være akutt skadet eller gradvis kan rive på grunn av kronisk betennelse eller leddgikt. Akutt er skaden en vri; brusk som er festet til og legger seg flatt på tibia, er klemt mellom lårbenet og tibialplatået. Smerter og hevelse oppstår gradvis over mange timer (i motsetning til en ACL-tåre som svulmer mye raskere). Noen ganger virker skaden bagatellmessig og det blir ikke søkt omhu, men kroniske smerter utvikler seg over tid. Det kan være periodisk hevelse, smerter ved å gå oppover eller klatre, eller vike for kneet som resulterer i nær fall. Å huske kan være smertefullt. Historikk og fysisk undersøkelse kan ofte stille diagnosen, og MR kan brukes til å bekrefte den. MR er også i stand til å definere hvor innenfor menisken tåren har oppstått og hvor mye av brusk som er involvert i tåren. Dette kan hjelpe deg med å bestemme om kirurgi, fysioterapi eller begge deler vil være passende.

Frakturer, Bursa betennelse og patellarskader

frakturer

Brudd i knoklene er relativt vanlige. Patellaen, eller kneskålen, kan føre til brudd på grunn av et fall direkte på den eller i bilulykker, når kneet blir kjørt inn i dashbordet. Hvis benet er forskjøvet (trukket fra hverandre), kan det være nødvendig med kirurgi for reparasjon, men hvis benet er i god posisjon, kan en knebobil og vaktsom venting være alt som trengs.

Hodet på fibulaen på sidesiden av kneleddet kan bli brukket enten ved et direkte slag eller som en del av en skade på leggen eller ankelen. Dette beinet leges vanligvis med lite inngrep, men brudd på dette beinet kan ha en stor komplikasjon. Den peroneale nerven vikler seg rundt beinet og kan bli skadet av bruddet. Dette vil føre til et fall i foten, så ikke bli overrasket hvis legen undersøker foten når du klager på kneproblemer.

Med hoppskader kan overflaten på tibia bli skadet, noe som kan føre til brudd på tibialplatået. Mekanismen til skade er å hoppe og lande på et helt forlenget, rettet kne. Siden lårbenkondylen sitter på tibialplatået for å lage kneleddet, er det viktig at den leges med den jevneste leddflaten som mulig for å forhindre fremtidig leddgikt og kroniske smerter. Av den grunn, etter at vanlige røntgenstråler avslører dette bruddet, kan det gjøres en CT-skanning for å sikre at det ikke er noen forskyvning av beinene. Denne typen brudd kan kreve kirurgi for reparasjon.

Frakturer i lårbenet krever betydelig kraft, men hos personer med osteoporose er mindre kraft nødvendig for å forårsake et brudd i dette store beinet. Hos personer med knestøtten som faller, er det en potensiell svakhet på stedet for kneutskiftningen over lårbenet, og dette kan være et bruddsted. Avgjørelsen om å operere eller behandle ved immobilisering med en rollebesetning vil bli tatt av ortopeden.

Bursa betennelse

Housemaids kne (prepatellar bursitt) skyldes repeterende kneling og krypende på knærne. Bursaen eller mellomrommet mellom huden og kneskålen blir betent og fylles med væske. Det er en lokalisert skade og involverer ikke selve kneet. Behandling inkluderer polstring av kneet og bruk av ibuprofen eller naproxen som en betennelsesdempende medisin. Denne skaden sees ofte hos teppeanleggere og taktakere. Noen ganger, hvis huden er skadet eller revet, kan denne bursaen bli infisert.

Patellarskader

Kneskålen sitter i senen til quadriceps muskel, foran lårbenet, rett over kneleddet. Det holdes på plass av musklene i kneet.

Patellaen kan bevege seg sideveis (mot utsiden av kneet). Dette forekommer hyppigere hos kvinner på grunn av anatomiske forskjeller i vinkelen som justerer lårbenet og tibia. Heldigvis returneres dislokasjonen ofte til normal stilling ved å rette ut kneet, noe som vanligvis resulterer i at kneskålen dukker tilbake på plass. Fysioterapi for muskelstyrking kan være nødvendig for å forhindre tilbakevendende dislokasjoner. Patellar dislokasjoner er ikke knedislokasjoner, som krever riving av tre til fire hovedbånd i kneet. Knevekslinger er sjelden og er en kirurgisk nødsituasjon.

Patellofemoral syndrom oppstår når undersiden av patella blir betent hvis irritasjon utvikler seg når undersiden av kneskålen gnir mot lårbenet med hver bøyning og forlengelse av kneet. Denne betennelsen kan forårsake lokal smerte, spesielt når du går ned trapp og med løping. Behandlingen inkluderer is, betennelsesdempende medisiner og øvelser for å balansere quadriceps-muskelen. Mer alvorlige tilfeller kan kreve artroskopisk kirurgi for å fjerne noe av den betente brusk og justere deler av quadriceps-muskelen.

Hva er risikofaktorer for kneskader?

Ulykker skjer, og det oppstår skader på fotballbanen, på basketballbanen, på fotballbanen og i det daglige. Ofte kan ikke kneskader forhindres. Å opprettholde en sunn vekt, holde seg i form, holde seg sterk og tøye kan være nyttig for å minimere risikoen for mange skader, inkludert de som involverer kneet.

Ubalanser i muskler som omgir og støtter kneet kan føre til kneskader. Hvis enten quadriceps- eller hamstringmuskelgruppene blir svake, reduseres stabiliteten i kneet og evnen til å motstå en skade.

På samme måte kan en ubalanse mellom musklene i lårmusklene i låret føre til at kneskålen (patella) sporer feil, forårsaker patellofemoral syndrom eller øker risikoen for patellar dislokasjon.

Gravide kvinner har høyere risiko for kneskade og smerter på grunn av økt vekt, kroppens skiftede tyngdepunkt og hormonelle forandringer som kan svekke leddbånd og gjøre dem mer slappe.

Kneleddet absorberer en betydelig mengde av kreften som genereres på hvert trinn med å gå eller løpe. Personer som er betydelig overvektige kan utvikle knesmerter på grunn av den overvekten som må støttes.

Hva er symptomer og tegn på kneskader ?

Akutte kneskader kan forårsake smerter og hevelse med vanskeligheter med å bøye kneet og vektbærende. Akutte kneskader kan ofte betraktes som å falle i to grupper: de der det nesten er umiddelbar hevelse i leddet forbundet med manglende evne til å bøye kneet og bærevekten, og de der det er ubehag og kanskje lokal smerte på den ene siden av kneet, men med minimal hevelse og minimale effekter på gang.

Hvis hevelsen oppstår umiddelbart, kan det tyde på en leddbåndsrev eller brudd. Hvis hevelsen oppstår over en periode på mange timer, kan menisk- eller bruskskader være årsaken. Imidlertid kan skader på kneet involvere mer enn en struktur, og symptomene kan ikke virke klassisk.

Langsiktige symptomer som peker på kneproblemer vil inkludere smerter og hevelse i tillegg til andre klager. Betennelse i leddet kan være forårsaket av enda mindre aktivitet. Hevelse kan være intermitterende, forårsaket av aktivitet, og kan gradvis løse seg etter hvert som betennelsen avtar.

Smerter kan også komme og gå. Det kan ikke forekomme med en gang med aktivitet, men kan bli forsinket når betennelsen utvikler seg. Smerte kan også kjennes med spesifikke aktiviteter. Smerter mens du klatrer opp trappene er et symptom på meniskskade, hvor brusk blir klemt i leddet når leddområdet smalner med knebøyning. Smerter med å gå ned trappene antyder patellarsmerter, der kneskålen blir tvunget til lårbenet.

Å gi vei, eller en følelse av ustabilitet i kneet, eller spratt eller sliping i kneet er assosiert med brusk eller menisk tårer. Låsing er betegnelsen som brukes når kneleddet nekter å rette seg helt, og dette skyldes nesten alltid revet brusk. I denne situasjonen bretter det revne bruskstykket seg og lar ikke kneet strekke seg.

Når bør du ringe legen for en kneskade?

Det skal søkes akutt medisinsk behandling hvis, på grunn av skade,

• det er nesten øyeblikkelig hevelse i kneet,
• hvis bein ser ut til å være deformert,
• hvis det er manglende evne til å bære vekt,
• hvis smertene er utålelige,
• hvis det er tap av følelse under skadestedet,
• hvis foten og ankelen blir kalde og ingen pulser kan merkes.

Medisinsk behandling bør vurderes hvis en kneskade ikke løser seg ved rutinemessig hjemmesykepleie, inkludert hvile, is, kompresjon og høyde (RICE). Andre symptomer som kan tyde på behov for medisinsk behandling inkluderer tilbakevendende smerter og hevelse.

Et hovent ledd er aldri normalt, og hvis det er rødt og varmt, eller hvis det er en tilhørende feber, bør man få mer akutt legehjelp på grunn av bekymring for infeksjon. Dette er spesielt et advarselstegn hos spedbarn og barn, personer som har hatt kneledderstatninger, intravenøse medikamentmisbrukere og de som har kompromittert immunforsvaret.

Hvilke typer leger behandler kneskader?

Ofte blir pleie av kneskader tatt av primærpleiere som har kunnskap og ferdigheter til å diagnostisere og behandle mange av de vanligste kneskadene som oppstår. Ortopediske kirurger er involvert i omsorg for kneskader for å avgjøre om kirurgi kan være nødvendig. De er også spesialistene som utfører operasjonen. Fysioterapeuter har en viktig rolle i behandlingen av kneskader uavhengig av om kirurgi er nødvendig.

Hvordan diagnostiserer leger kneskader ?

Den første evalueringen av helsepersonellet vil begynne med en sykehistorie. Enten evalueringen skjer umiddelbart etter skaden eller uker senere, kan legen spørre om mekanismen for skade for å hjelpe til med å isolere hvilke strukturer i kneet som kan bli skadet. Er skaden på grunn av et direkte slag som kan antyde et brudd eller forvirring (blåmerke)? Var det en vridningsskade som forårsaker en brusk eller menisk tåre? Var det en skade forbundet med en plantet fot for å plassere stress og potensielt rive et leddbånd?

Ytterligere spørsmål vil adressere andre symptomer. Var hevelse til stede, og skjedde i så fall den med en gang, eller ble den forsinket med timer? Hindret skaden vektbærende eller gående? Gjør det å gå opp eller ned trinn smerter? Er det assosiert vondt i hoften eller ankelen? Er dette en isolert skade, og har det vært andre forekomster?

Tidligere medisinsk historie og informasjon om medisiner og allergier vil være nyttig informasjon for å lære om pasienten.

Fysisk undersøkelse av kneet begynner med inspeksjon, der legen vil se på beinene og sørge for at de er der de hører hjemme. Med brudd på kneskålen eller patellære seneskader, kan kneskålen gli høyt ut av posisjonen. Også patellarforskyvninger, der kneskålen glir til utsiden eller laterale delen av kneet, er lett synlige ved inspeksjon. Det er også viktig å se på hvordan kneet holdes. Hvis kneet holdes litt bøyd, kan det være en anelse om at det er væske i leddområdet, siden leddrommet er maksimalt ved 15 grader av fleksjon.

Palpasjon (følelse) er neste del av undersøkelsen, og ved å kjenne anatomi kan legen føle hvor det kan være smerter og korrelere det med de underliggende strukturer som leddbånd eller muskelinnsatspunkter. Palpasjon over leddlinjen, mellomrommet mellom beinene i den fremre delen av kneet, kan avdekke væske eller ømhet forbundet med en meniskskade. Dette er også den delen av eksamen når leddbåndene er stresset for å være sikre på at de er intakte. Noen ganger vil legen også utøve stress på det uskadede kneet for å se hvor løse eller stramme de normale leddbåndene er som en sammenligning. Til slutt vil blodtilførselen og nervetilførselen til beinet og foten bli vurdert.

Noen ganger er det nødvendig med røntgenstråler i kneet for å sørge for at det ikke er ødelagte bein, men ofte med belastninger eller overforbrukskader der det ikke har oppstått direkte slag, kan det hende at det ikke er behov for vanlige røntgenbilder og avbildning av kneet kan vente til senere dato. Stående røntgenbilder av knærne brukes til å vurdere leddområdet og sammenligne det skadde kneet med det uskadede. En MR-undersøkelse kan vurderes for å evaluere leddbånd og brusk i kneleddet.

Hva er behandlinger med kneskader ?

Nesten alle kneskader vil trenge mer enn ett besøk til legen. Hvis ingen operasjon er indikert, så vil RICE (hvile, is, kompresjon og heving) med noen styrkeøvelser og kanskje fysioterapi være nødvendig. Noen ganger blir beslutningen om operasjon forsinket for å se om RICE og fysioterapi vil være effektive. Hver skade er unik, og behandlingsavgjørelser avhenger av hva forventningen til funksjon vil være. Som et eksempel vil en revet ACL (fremre korsbånd) vanligvis kreve kirurgi hos en ung atlet eller en bygningsarbeider, men ACL kan behandles ikke-operativt med fysioterapi hos en 80-åring som ikke er veldig aktiv.

Med den tilgjengelige teknologien kan mange kneskader som krever kirurgi behandles kirurgisk med et artroskop, der et kamera brukes til å visualisere skaden og det blir gjort små punkteringer i kneet for å sette inn instrumenter for å utføre reparasjoner. Pasienter begynner vanligvis rehabilitering etter noen dager etter operasjonen.

Hvis det ikke er noe hastverk med å operere, eksisterer det mulighet for å forhebbe eller styrke quadriceps og hamstringmusklene på forhånd. Når et ledd som kneet er skadet, begynner musklene rundt det å svekkes nesten umiddelbart. Dette gjelder også etter operasjonen, som også kan betraktes som en ytterligere skade. Sterke muskler i preoperativ tilstand gir potensialet for enklere postoperativ terapi.

Hvor lang tid er gjenopprettingstiden for en kneskade?

Gjenoppretting fra en kneskade avhenger av den spesifikke skaden og kan måles i dager til uker i en forstuing i mange måneder for å komme seg fra anterior reparasjonsoperasjon av korsbånd.

Hva er prognosen for en kneskade?

Målet for behandling av kneskader er å returnere pasienten til sitt tidligere aktivitetsnivå. Prognosen for en individuell skade avhenger av type skade, pasientens underliggende helse og deres vilje til å samarbeide med sin pleier og terapeut for å maksimere utfallet.

Er det mulig å forhindre kneskader?

Ulykker skjer, og mens mange kneskader oppstår under fritidsaktiviteter eller idretter, skjer det mer på jobb og hjemme.

Sterke muskler stabiliserer ledd. Å ha sterke og fleksible quadriceps og hamstringmusklene kan med kneet forhindre mindre belastninger i kneet fra å forårsake betydelig skade. Rutine-strekkøvelser eller yoga er i stand til å øke muskelens fleksibilitet og opprettholde leddmobilitet og bevegelsesområde.

Riktig fottøy kan også minimere risikoen for kneskade. Å ha sko som passer for aktiviteten, kan redusere risikoen for vridning og andre krefter som kan stresse kneet.