Ankyloserende spondylittest, behandling, symptomer, årsaker og prognose

Hvilke fakta bør jeg vite om ankyloserende spondylitt (AS)?

Hva er den medisinske definisjonen av ankyloserende spondylitt (AS)?

• Bekhterevs sykdom (AS) er en kronisk betennelsesforstyrrelse i ryggraden og området hvor ryggraden kobles til bekkenet (kjent som sacroiliac leddene).

Hvordan tester du for ankyloserende spondylitt?

• Sacroiliac leddmedvirkning anses som kjennetegnet for denne lidelsen og er et krav for diagnose.

Er ankyloserende spondylitt en form for leddgikt?

• Bekhterevs sykdom er kategorisert som en seronegativ spondyloarthropathy. Begrepet seronegativ betyr at et blodprøveresultat ikke viser tilstedeværelse av revmatoid artritt, og begrepet spondyloarthropathy betyr en sykdom som påvirker leddene i ryggraden.
• Disse betennelsesforstyrrelsene påvirker flere systemer i kroppen.
• Andre lidelser i denne kategorien inkluderer: Reiter syndrom (reaktiv artritt); leddgikt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom, for eksempel Crohn sykdom og ulcerøs kolitt; psoriasisartritt; udifferensierte spondyloarthropathies; juvenil kronisk leddgikt; og ankyloserende spondylitt med ungdom.

Hvem er i faresonen for ankyloserende spondylitt?

• Bekhterevs sykdom påvirker en liten del av verdens befolkning og er mer utbredt hos individer med nordeuropeisk aner. Personer med ankyloserende spondylitt har ofte et familiemedlem med sykdommen eller en av de andre spondyloarthropathy lidelsene som er oppført ovenfor.

Hvordan ser ankyloserende spondylitt ut?

Røntgenfilmer av en person med ankyloserende spondylitt.

Hva er årsaken til ankyloserende spondylitt (AS)?

Den eksakte årsaken til ankyloserende spondylitt er fortsatt ukjent. En mulig genetisk kobling eksisterer, ettersom risikoen for å utvikle ankyloserende spondylitt eller annen seronegativ spondyloarthropathy øker når et familiemedlem har tilstanden.

Bekhterevs sykdom og de andre spondyloarthropathies har også blitt koblet til et spesifikt protein, HLA-B27, i en persons blod. Hvis dette proteinet er til stede multipliseres risikoen for å utvikle ankyloserende spondylitt 10 ganger. Den spesifikke rollen dette proteinet spiller i utviklingen av ankyloserende spondylitt er uklar.

Person med ankyloserende spondylitt som påvirker livmorhalsen (nakken) og øvre thorax. Personens ryggrad er smeltet sammen i en bøyd stilling.

Hva er symptomer på ankyloserende spondylitt (AS)?

Pasienter med AS utvikler smerter i korsryggen, hoftesmerter og stivhet, eller begge deler. Senere utvikler pasienter øvre ryggsmerter og smerter i ribbeina. Symptomer begynner ofte i sen ungdomstid, og menn er tre ganger mer sannsynlige for å utvikle ankyloserende spondylitt enn kvinner. Det er uvanlig at pasienter over 45 år utvikler AS. Hvis symptomer begynner i de yngre enn 16 år, blir sykdommen betegnet juvenil begynnende ankyloserende spondylitt, noe som er mer vanlig hos indianere og hos mennesker som bor i utviklingsland.

Personer med ankyloserende spondylitt klager generelt over ryggsmerter ved gradvis utbrudd som kanskje ikke blir synlige før tilstanden er godt etablert. Smertene utvikler seg med en serie av oppblussinger og remiser. Ryggsmerter er kjedelige og kjennes i hoftene og rumpa. Smertene begynner ofte på den ene siden (ensidig) og kommer og går (intermitterende), men når sykdommen utvikler seg, blir den mer vedvarende og påvirker begge sider (bilateral).

Viktige komponenter i en persons sykehistorie som antyder ankyloserende spondylitt inkluderer følgende:

• Gradvis utbrudd av smerter i korsryggen
• Inntreden av symptomer før 40 år
• Tilstedeværelse av symptomer i mer enn tre måneder
• Symptomer verre om morgenen eller med inaktivitet
• Forbedring av symptomer (spesielt morgenstivhet) med trening

Involvering av hoftene og skulderleddene er mulig, men er mer vanlig ved ungdomsanfektet ankyloserende spondylitt (pasienter med utbrudd før 16 år).

Involvering av kjeve (temporomandibular joint, TMJ) kan føre til redusert bevegelsesområde i kjeven og forekommer hos noen mennesker med ankyloserende spondylitt.

Involvering av ribbeina kan føre til redusert bevegelsesområde i brystveggen og problemer med å utvide lungene under pusten.

Langvarig involvering av ryggraden fører til slutt til en gradvis reduksjon i bevegelsesområdet. Etter hvert vokser beinene i ryggraden sammen og forhindrer bevegelse i de berørte beinene i ryggen og nakken. Involvering av nakken (cervical ryggraden) og øvre del av ryggen (thorax ryggraden) kan føre til fusjon av nakken i en nedadgående stilling (fremover bøyd). Fusjon av nakken i denne stillingen kan betydelig begrense en persons evne til å gå på grunn av en manglende evne til å se rett frem eller å kjøre bil uten adaptive speil på grunn av vanskeligheter med å vri hodet.

Andre komplikasjoner inkluderer følgende:

• Betennelse i iris, den fargede delen av øyet (akutt iritt): Akutt iritt forekommer hos noen mennesker med ankyloserende spondylitt og rammer vanligvis bare ett øye. Symptomene inkluderer smerter, økt riving (lacrimation), følsomhet for lys (fotofobi) og tåkesyn.
• Betennelse i aorta, det viktigste blodkaret fra hjertet (aortitt) og avstivning av blodkarene (aortafibrose): Involvering av hjertet forekommer vanligvis hos pasienter som har hatt AS i lang tid. Alvorlige tilfeller kan føre til fullstendig hjerteblokk eller svekkelse av aortaklaffen (aortaklaffesvikt).
• Avstivning av lungene (lungefibrose): Involvering av lungene forverres ved avstivning av ribbleddene som begrenser bevegelsesområdet for brystveggen. Lungefibrose gir vanligvis ingen symptomer. Hvis en røntgenfilm av brystet oppnås av en annen grunn, er lungefibrose et funn som også kan vises på filmen.
• Nedsatt funksjon i hjernen, ryggmargen, muskler og nerver (nevrologisk underskudd): Nevrologiske mangler kan være forårsaket av spinalfraktur eller cauda equina syndrom på grunn av innsnevring av ryggmargen (ryggmargstenose). Spinalbrudd er vanligst i nakken (cervical ryggrad).

Når skal du søke medisinsk behandling for AS

Folk bør søke medisinsk behandling hvis de tror at de har symptomene på ankyloserende spondylitt som beskrevet ovenfor. Pasienter med forverret smerte og stivhet i hoftene og ryggraden som er lettet med trening, kan ha ankyloserende spondylitt. Dette skiller seg fra mange andre årsaker til rygg- og hoftesmerter der aktivitet kan gjøre smertene verre.

Spørsmål å stille legen om AS

En lege kan avgjøre om en persons symptomer er relatert til ankyloserende spondylitt eller en annen seronegativ spondyloarthropathy lidelse. Mange av symptomene er ikke spesifikke for ankyloserende spondylitt og kan være resultatet av andre årsaker eller kan være en del av den normale aldringsprosessen. En lege kan hjelpe med å bestemme årsaken til symptomene.

Bekhterevs sykdom Spondylitt Quiz IQ

Hvilke eksamener og tester diagnostiserer AS?

En lege begynner med en komplett sykehistorie og fysisk undersøkelse. Personens sykehistorie og hans eller hennes familiemedlemmer gir mulige ledetråder for å avgjøre en diagnose av AS. Det er vanlig at pasienter med AS har andre familiemedlemmer med AS. Symptomene er vanligvis verre om morgenen og forbedrer seg gradvis gjennom dagen og med trening.

• Den fysiske undersøkelsen måler bevegelsesområdet i hoftene og ryggraden. Spesifikke områder med smerte eller ømhet blir undersøkt. En grundig undersøkelse bør identifisere noen av de tilknyttede lidelsene, inkludert involvering av øyne, hjerte og lunger.
• En blodprøve kan avgjøre om en person har proteinet HLA-B27. En person med dette proteinet har økt risiko for å utvikle ankyloserende spondylitt. Hvis det er positivt, kan det være nyttig å diagnostisere tilstanden. Imidlertid kan denne blodprøven være negativ hos noen mennesker med AS. Denne testen er ikke nødvendig for å behandle tilstanden og bestilles ikke ofte av lege. Andre blodprøver kan bestilles av en lege for å utelukke andre mulige årsaker til personens symptomer.
• Blodprøver er ikke veldig nyttige ved diagnostisering av ankyloserende spondylitt. En blodprøve kan avgjøre om en person har proteinet HLA-B27. En person med dette proteinet har økt risiko for å utvikle ankyloserende spondylitt. Denne blodprøven er imidlertid ikke nødvendig for å diagnostisere eller behandle tilstanden, og bestilles ikke ofte av lege. Andre blodprøver kan bestilles av lege for å forsikre seg om at pasienten ikke har andre lidelser som kan forårsake symptomene hans.
• Imaging studier (røntgenfilmer) av bekkenet og ryggraden er ofte oppnådd for å se på sacroiliac (SI) ledd og hofter. Sacroiliac leddene må påvirkes for riktig diagnose av ankyloserende spondylitt. Røntgenfunn i ryggraden inkluderer kvadrering av ryggvirvlene og dannelse av brubro som forbinder ryggvirvlene.
• Røntgenfilmer av andre ledd kan vise tap av det normale rommet mellom beinene eller unormale kurver i beinene (deformiteter).
• Hos personer med svakhet, nedsatt følelse i armer og ben eller unormale reflekser (nevrologiske funn), kan en MR av ryggraden beordres til å se på nervene og ryggmargen.

Er det hjemmemedisiner for AS?

Det er viktig for personer med AS å forstå sykdommen. Bekhterevs sykdom forverres gradvis over tid og fører til stivhet og smerter i leddene. Et godt, regelmessig strekk- og treningsprogram kan forsinke disse symptomene.

Personer med AS skal ikke røyke på grunn av den økte risikoen for problemer med lungene.

Hva er den ortopediske medisinske behandlingen for AS?

Foreløpig er det ingen definitiv behandling eller kur mot ankyloserende spondylitt.

• Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, som ibuprofen (Advil eller Motrin) eller naproxen (Aleve eller Naprosyn), brukes ofte for å redusere betennelse og smerter.
• Aspirin har vist seg å ha begrenset fordel for personer med ankyloserende spondylitt.
• Orale kortikosteroider, som prednison (Deltason eller Orasone), brukes ikke til langtidsbehandling på grunn av den høye risikoen for bivirkninger.
• Sulfasalazin (Azulfidine) og metotrexat (Rheumatrex) er effektive hos noen mennesker med berørte ekstremiteter (perifert engasjement) med ankyloserende spondylitt. Sulfasalazine er nyttig hos personer som også har inflammatorisk tarmsykdom.
• Pasienter med AS antas å produsere for store mengder av protein tumor nekrose faktor (TNF). Legemidler som blokkerer TNF, for eksempel infliximab (Remicade) og etanercept (Enbrel), brukes også til å behandle ankyloserende spondylitt. Disse medisinene er rettet mot og kan endre sykdomsprosessen.
• Siden noen studier har antydet en sammenheng mellom AS og infeksjon av visse bakterier, inkludert enterobakterier, har noen pasienter blitt behandlet med antibiotikumet moxifloxacin og hatt god smertelindring. Imidlertid er denne behandlingen ennå ikke mye brukt.

Personer med involvering av andre systemer bør se de aktuelle spesialistene (for eksempel en øyelege for øynene, en pulmonolog for lungene og en kardiolog for hjertet). De med smertefullt rødt øye bør se øyelege umiddelbart.

Genetisk rådgivning og støttegrupper er nyttige for å videreutdanne mennesker om sykdommen og for å forutsi de som kan være i økt risiko.

For mer informasjon om medisiner, se Forstå medisiner mot ankyloserende spondylitt.

Bekhterevs sykdom

I de fleste tilfeller er kirurgi ikke nødvendig for personer med AS. Kirurgi utføres for å redusere risikoen for komplikasjoner av AS. Kirurgi for AS kurerer ikke lidelsen.

• Personer med betydelig involvering av nakken (cervical ryggraden) eller øvre del av ryggen (thorax ryggraden) kan ha betydelig svekkelse i siktlinjen, spise og psykologisk velvære. Disse menneskene kan ha fordel av en justering av ryggraden for å la personen rette hodet og se fremover (ekstensjon osteotomi). Denne prosedyren er vanskelig og har flere tilknyttede risikoer, men hvis den lykkes, lar den personen komme tilbake til et mer funksjonelt liv.
• Beinene i ryggraden kan vokse sammen og forhindre bevegelse i nakke og rygg (autofusjon). Pasienter som utvikler en økning i bevegelsesmengden i nakken eller ryggen, bør behandles med forsiktighet og bør vurderes å ha utviklet et spinalbrudd. Røntgenstråler oppnås ofte for å bestemme om et brudd har oppstått. I dette tilfellet kan det være nødvendig med kirurgi for å redusere risikoen for skade på nerver eller ryggmarg (nevrologiske komplikasjoner).
• Personer som utvikler tarm- eller blærefunksjon bør evalueres umiddelbart med en MR-undersøkelse for å vurdere for mulig cauda equina-syndrom forårsaket av innsnevring av ryggmargskanalen (spinal stenose). Dette er en nødsituasjon som krever kirurgi i løpet av 48 timer for å forhindre permanent tap av funksjon.
• Personer med betydelig involvering av hoftene eller knærne kan trenge en hofte- eller knebytteoperasjon ettersom sykdommen forverres og de utvikler mindre bevegelse og mer smerter. Overflødig ny dannelse av bein kan oppstå etter operasjonen og redusere leddfunksjonen gradvis slik at en annen operasjon er nødvendig.

Hva er oppfølgingen for AS?

Personer med ankyloserende spondylitt bør ha regelmessige oppfølgingsbesøk med legen sin for å identifisere nye symptomer relatert til sykdommen og for å avgjøre om ytterligere behandling er nødvendig.

Kan du forhindre AS?

For øyeblikket finnes ingen metode for å forhindre ankyloserende spondylitt. Et godt strekke- og treningsprogram kan imidlertid forsinke den normale sykdomsutviklingen.

For mer informasjon om AS

• Spondylitis Association of America, "Bekhterevs sykdom"
• American Academy of Neurological and Orthopedic Surgeons
• Arthritis Foundation, The Arthritis Foundation
• KickAS.org

Bilder av Bekhterevs sykdom

Baksiden av en person med ankyloserende spondylitt som påvirker livmorhalsen (nakken) og øvre thorax. Personens ryggrad er blitt smeltet sammen spontant i en bøyd stilling.

Røntgenfilm av sacroiliac leddet til en person med ankyloserende spondylitt.

Røntgenfilm av ryggraden til en person med ankyloserende spondylitt.

Røntgenfilm av ryggraden til en person med ankyloserende spondylitt. Ossifisering (beindannelse) av annulus fibrosis (ytre ring av den mellomvirvelskive) og kvadrering av ryggvirvlene har skjedd.

Røntgenfilm av ryggraden til en person med ankyloserende spondylitt.

Røntgenfilmer av en hånd og en arm fra en person med ankyloserende spondylitt. Fusjon av leddrom og deformitet har skjedd.

MR av ryggraden til en person med ankyloserende spondylitt. Degenerativ disksykdom og brodannende osteofytter (beinsporer) har forekommet.

Røntgenfilm som viser et ryggbrudd hos en person med ankyloserende spondylitt.