Blærekreft symptomer, behandling, diagnose, prognose og årsaker

Hva er blærekreft?

Blæren er et hult organ i nedre del av magen (bekkenet). Den samler og lagrer urin produsert av nyrene.

• Blæren er koblet til nyrene med et rør fra hver nyre som kalles en urinleder.
• Når blæren når sin kapasitet på urin, trekker blærveggen seg sammen, selv om voksne har frivillig kontroll over tidspunktet for denne sammentrekningen. Samtidig slapper en urin kontrollmuskulatur (sfinkter) i urinrøret. Urinen blir deretter utvist fra blæren.
• Urinen strømmer gjennom et smalt rør kalt urinrøret og forlater kroppen. Denne prosessen kalles vannlating, eller micturition.

Kreft oppstår når normale celler gjennomgår en degenerativ, farlig eller det som kalles en ondartet endring eller transformasjon som får dem til å vokse unormalt og formere seg uten normal kontroll. En masse kreftceller kalles en ondartet svulst eller kreft. Kreftcellene er i stand til å spre seg til andre områder av kroppen gjennom prosessen med metastase. En kreft kan bli ødeleggende lokalt for vevene ved siden av der den oppstår. Kreftceller kan også metastasere. Metastase betyr at celler sprer seg gjennom vevsvæskens sirkulasjon kalt lymfesystemet eller gjennom blodomløpet der de deretter kan stoppe i andre vev eller organer der de kan vokse som metastaser eller metastatiske avsetninger og kan bli ødeleggende på disse nye stedene. Begrepet kreft er videre beskrevet av vevet det har oppstått i. For eksempel: blærekreft er en annen sykdom enn lungekreft. Hvis en kreftcelle i blæren metastaserer - det vil si, sprer seg til lungene gjennom blodomløpet kalles den fremdeles, og behandles som metastatisk blærekreft, ikke som lungekreft.

Celler som forvandles på en mindre farlig måte kan fortsatt formere seg og danne masser eller svulster. Disse kalles godartede svulster. De metastaserer ikke.

Av de forskjellige celletyper som danner blæren, er cellene som fører innvendig i blæreveggen de som mest sannsynlig vil utvikle kreft. Enhver av tre forskjellige celletyper kan bli kreft. De resulterende kreftformene er oppkalt etter celletypene.

• Uroteliumkarsinom (overgangscellekarsinom): Dette er den klart vanligste typen blærekreft i USA. De såkalte overgangscellene er normale celler som danner den innerste slimhinnen i blæreveggen, uroteliet. Ved overgangscellekarsinom gjennomgår disse normale fôrcellene endringer som fører til den ukontrollerte celleveksten som er karakteristisk for kreft.
• Plateepitelkarsinom: Disse kreftformene består av celler som vanligvis dannes som et resultat av blærebetennelse eller irritasjon som har funnet sted i mange måneder eller år. Disse cellene vokser i flate masser av sammenkoblede celler.
• Adenokarsinom: Disse kreftformene dannes fra celler som utgjør kjertler. Kjertler er spesialiserte strukturer som produserer og frigjør væsker som slim.
• I USA utgjør urotelkarsinomer mer enn 90% av alle kreft i blæren. Plokkcellekarsinomer utgjør 3% -8%, og adenokarsinomer utgjør 1% -2%.
• Bare overgangsceller linjer normalt resten av urinveiene. Nyrens indre oppsamlingssystem, urinlederne (smale rør som fører urin fra nyrene til blæren), blæren og urinrøret er foret med disse cellene. Dermed er personer med overgangscellekreft i blæren i faresonen for overgangscellecancer i nyrene / urinlederen (øvre urinveier).

Hvilke årsaker og risikofaktorer for blærekreft?

Vi vet ikke nøyaktig hva som forårsaker blærekreft. Blærekreft kan utvikle seg relatert til endringer i DNA (materialet i celler som utgjør gener og kontrollerer hvordan celler fungerer). Disse endringene kan slå på visse gener, onkogener, som vil fortelle cellene å vokse, dele seg og holde seg i live, eller slå av suppressorgener, gener som kontrollerer delingen av celler, reparasjon av feil i DNA og død av celler. Endringer i gener kan bli arvet (videreført fra foreldre) eller ervervet som et resultat av visse risikofaktorer.

Det er identifisert en rekke kjemikalier (kreftfremkallende stoffer) som er potensielle årsaker, spesielt i sigarettrøyk. Vi vet at følgende faktorer øker en persons risiko for å utvikle en blærekreft:

• Tobaksrøyking: Røyking er den største risikofaktoren for kreft i blæren. Røykere har minst tre ganger større sannsynlighet for å utvikle blærekreft som ikke-røykere. Røykeslutt er nøkkelen til å redusere risikoen for tilbakefall, spesielt ved overfladisk blærekreft.
• Kjemiske eksponeringer på jobb: Personer som regelmessig jobber med visse kjemikalier eller i visse bransjer, har større risiko for kreft i blæren enn befolkningen generelt. Organiske kjemikalier som kalles aromatiske aminer er spesielt knyttet til kreft i blæren. Disse kjemikaliene brukes i fargestoffindustrien. Andre bransjer knyttet til kreft i blæren inkluderer prosessering av gummi og lær, tekstiler, hårfarging, maling og utskrift. Streng beskyttelse på arbeidsplassen kan forhindre mye av eksponeringen som antas å forårsake kreft.
• Kosthold: Folk som har dietter inkluderer store mengder stekt kjøtt og animalsk fett, antas å ha en høyere risiko for kreft i blæren. Å ikke drikke nok væske, spesielt vann, hver dag kan øke risikoen for kreft i blæren. Dataene om effekten av kaffe på risikoen for utvikling av blærekreft er varierende; Imidlertid antas det at kaffekonsum for tiden faktisk reduserer risikoen for flere kreftformer.
• Medisiner: Ifølge US Food and Drug Administration (FDA) kan bruk av diabetesmedisinen pioglitazone (Actos) i mer enn ett år øke risikoen for å utvikle blærekreft. Tidligere cellegift med medisinen cyklofosfamid (Cytoxan) kan også øke risikoen for kreft i blæren.
• Bekkenstråling for kreft i bekkenorganene (prostata, livmor, livmorhalsen og tykktarmen / endetarmen) kan øke risikoen for kreft i blæren.
• Arsen i drikkevannet, selv om det ikke typisk er et problem i USA, kan også øke risikoen for blærekreft.
• Aristolochia fangchi : Denne urten brukes i noen kosttilskudd og kinesiske urtemedisiner. Personer som tok denne urten som en del av et vekttapsprogram, hadde høyere frekvens av blærekreft og nyresvikt enn befolkningen generelt. Vitenskapelige studier på denne urten har vist at den inneholder kjemikalier som kan forårsake kreft hos rotter.

Dette er faktorer du kan gjøre noe med. Du kan slutte å røyke, lære å unngå kjemiske eksponeringer på arbeidsplassen eller endre kostholdet ditt. Du kan ikke gjøre noe med følgende risikofaktorer for blærekreft:

• Alder: Seniorer har den høyeste risikoen for å utvikle blærekreft.
• Sex: Menn er tre ganger mer sannsynlige enn kvinner for å få blærekreft.
• Rase: Hvite har mye høyere risiko for å utvikle blærekreft enn andre raser.
• Historie om blærekreft: Hvis du har hatt blærekreft i fortiden, er risikoen for å utvikle en annen kreft i blæren høyere enn om du aldri hadde hatt kreft i blæren.
• Kronisk blærebetennelse: Hyppige blæreinfeksjoner, blærestein, kronisk innvendig urinkateter (Foley-katetre) og andre problemer med urinveiene som irriterer blæren, øker risikoen for å utvikle kreft, oftere plateepitelkarsinom.
• Infeksjon med en parasitt (en orm), schistosomiasis, kan øke risikoen for kreft i blæren. Schistosomiasis er vanlig i Egypt og er også kjent i Afrika og Midtøsten.
• Fødselsdefekter: Urachus er en forbindelse mellom mageknappen (umbilicus) og blæren i fosteret som vanligvis forsvinner før fødselen, men hvis en del av forbindelsen forblir etter fødselen, kan den bli kreftsyk med en type kreft som kalles en urachal adenocarcinoma. . En sjelden fødselsdefekt, blæreeksstrofi, der blæren og mageveggen er åpne og blæren blir utsatt utenfor kroppen, kan øke risikoen for kreft i blæren.
• Genetikk og familiehistorie: Personer med familiemedlemmer med blærekreft har økt risiko for å utvikle blærekreft. Flere genetiske syndromer er assosiert med økt risiko for å utvikle blærekreft, inkludert defekter i retinoblastoma (RB1) genet, Cowden sykdom og Lynch syndrom.

Hva er tegn og symptomer på blærekreft?

De vanligste symptomene på blærekreft inkluderer følgende:

• Blod i urinen (hematuria)
• Smerter eller svie under vannlating uten bevis for urinveisinfeksjon
• Endring i blærevaner, som å måtte urinere oftere eller føle den sterke trangen til å urinere uten å produsere mye urin, ha problemer med vannlating eller ha en svak urinstrøm

Disse symptomene er uspesifikke. Dette betyr at disse symptomene også er knyttet til mange andre tilstander som ikke har noe med kreft å gjøre. Å ha disse symptomene betyr ikke nødvendigvis at du har blærekreft.

Hvis du har noen av disse symptomene, bør du kontakte helsepersonellet med en gang. Personer som kan se blod i urinen (grov hematuri), spesielt eldre menn som røyker, anses å ha stor sannsynlighet for kreft i blæren inntil det er påvist noe annet.

Blod i urinen er vanligvis det første advarselstegnet for blærekreft; det er imidlertid også assosiert med en rekke godartede medisinske problemer som urinveisinfeksjon, nyre / blærestein og godartede svulster, og betyr ikke at en person har blærekreft. Dessverre er blodet ofte usynlig for øyet. Dette kalles mikroskopisk hematuri, og det kan påvises med en enkel urintest. I noen tilfeller er det nok blod i urinen til merkbart å endre urinfargen, grov hematuri. Urinen kan ha en litt rosa eller oransje fargetone, eller den kan være knallrød med eller uten blodpropper. Hvis urinen endrer farge utover å bare være mer eller mindre konsentrert, spesielt hvis du ser blod i urinen, må du kontakte helsepersonellet omgående. Synlig blod i urinen blir referert til som grov eller makroskopisk hematuri.

Blærekreft gir ofte ingen symptomer før den når et avansert stadium som er vanskelig å kurere. Derfor kan det være lurt å snakke med helsepersonellet om screeningprøver hvis du har risikofaktorer for blærekreft. Screening tester for kreft hos mennesker som aldri har hatt sykdommen og ikke har noen symptomer, men som har en eller flere risikofaktorer.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for mistanke om kreft i blæren?

• Eventuelle nye endringer i urinvaner eller urinutseende garanterer et besøk hos helsepersonellet, spesielt hvis du har risikofaktorer for blærekreft.
• I de fleste tilfeller er ikke blærekreft årsaken, men du vil bli evaluert for andre forhold som kan forårsake disse symptomene, hvorav noen kan være alvorlige.

Hvordan diagnostiserer leger blærekreft?

Som alle kreftformer er det sannsynlig at blærekreft blir behandlet med suksess hvis de oppdages tidlig, når den er liten og ikke har invadert omkringliggende vev. Følgende tiltak kan øke sjansen for å finne en blærekreft tidlig:

• Hvis du ikke har noen risikofaktorer, må du være spesielt oppmerksom på urinsymptomer eller endringer i urinvanene dine. Hvis du merker symptomer som varer mer enn noen få dager, kan du ta kontakt med helsepersonell med en gang for evaluering.
• Hvis du har risikofaktorer, snakk med helsepersonellet om screeningtester, selv om du ikke har noen symptomer. Disse testene blir ikke utført for å diagnostisere kreft, men for å se etter avvik som antyder en tidlig kreft. Hvis disse testene finner unormalt, bør de følges av andre, mer spesifikke tester for blærekreft.
• Screeningtester: Screeningstester utføres vanligvis med jevne mellomrom, for eksempel en gang i året eller en gang hvert femte år. De mest brukte screeningprøvene er medisinsk intervju, historie, fysisk undersøkelse, urinalyse, urincytologi og cystoskopi.
• Medisinsk intervju: Din helsepersonell vil stille deg mange spørsmål om din medisinske tilstand (fortid og nåtid), medisiner, arbeidshistorie og vaner og livsstil. Fra dette vil vedkommende utvikle en ide om risikoen for blærekreft.
• Fysisk undersøkelse: Din helsepersonell kan stikke en hansket finger i skjeden, endetarmen eller begge deler for å føle på klumper som kan indikere en svulst eller en annen årsak til blødning.
• Urinalyse: Denne testen er faktisk en samling tester for avvik i urinen som blod, protein og sukker (glukose). Eventuelle unormale funn bør undersøkes med mer definitive tester. Blod i urinen, hematuri, selv om det ofte er assosiert med ikke-kreftformige (godartede) tilstander, kan være assosiert med kreft i blæren og fortjener derfor ytterligere evaluering.
• Urincytologi: Cellene som utgjør det indre blæreforet sløyfes regelmessig av og blir suspendert i urinen og skilles ut fra kroppen under vannlating. I denne testen blir en prøve av urinen undersøkt under et mikroskop for å se etter unormale celler som kan antyde kreft.
• Cystoskopi: Dette er en type endoskopi. Et veldig smalt rør med lys og et kamera på enden (cystoskop) brukes til å undersøke innsiden av blæren for å se etter avvik som svulster. Cystoskopet settes inn i blæren gjennom urinrøret. Kameraet overfører bilder til en videoovervåker, slik at du kan se direkte på innsiden av blæreveggen.
• Fluorescenscystoskopi (blålyscystoskopi) er en spesiell type cystoskopi som involverer plassering av et lysaktivert medikament i blæren, som blir plukket opp av kreftcellene. Kreftcellene identifiseres ved å skinne et blått lys gjennom cystoskopet og lete etter lysstoffceller (cellene som har plukket opp stoffet).

Disse testene brukes også til å diagnostisere blærekreft hos personer som har symptomer. Følgende tester kan gjøres hvis det er mistanke om blærekreft:

• CT-skanning: Dette ligner en røntgenfilm, men viser mye større detaljer. Det gir et tredimensjonalt syn på blæren, resten av urinveiene (spesielt nyrene) og bekkenet ditt for å se etter masser og andre unormale forhold.
• Retrogradert pyelogram: Denne studien innebærer å injisere fargestoff i urinlederen, røret som kobler nyren til blæren, for å fylle urinlederen og innsiden av nyren. Fargestoffet injiseres ved å plassere et lite hulrør gjennom cystoskopet og sette det hule røret inn i åpningen av urinlederen i blæren. Røntgenbilder blir tatt under fylling av urinleder og nyre for å se etter områder som ikke fylles ut med fargestoffet, kjent som fyllingsfeil, som kan være svulster som involverer urinlederen og / eller slimhinnen. Denne testen kan utføres for å evaluere nyrer og urinledere hos personer som er allergiske mot intravenøst ​​fargestoff og dermed ikke kan foreta en CT-skanning med kontrast (fargestoff).
• MR (magnetisk resonansavbildning) er også en alternativ test for å se på nyrer, urinledere og blære hos individer med kontrast (fargestoff) allergier.
• Biopsi: Små prøver av blæreveggen blir fjernet, vanligvis under cystoskopi. Prøvene blir undersøkt av en lege som spesialiserer seg i diagnostisering av sykdommer ved å se på vev og celler (patolog). Små svulster blir noen ganger fullstendig fjernet under biopsiprosessen. (transuretral reseksjon av blæresvulst).
• Urinprøver: Andre urintester kan utføres for å utelukke tilstander eller for å få spesifikasjoner om urinavvik. For eksempel kan en urinkultur gjøres for å utelukke en infeksjon. Tilstedeværelsen av visse antistoffer og andre markører kan indikere kreft. Noen av disse testene kan være nyttige i å oppdage tilbakevendende kreft veldig tidlig.
• Urin tumor tumor markers: Det er flere nyere molekylære tester som ser på stoffer i urinen som kan bidra til å bestemme om en kreft i blæren er til stede. Disse inkluderer UroVysion (FISH), BTA-tester, ImmunoCyt, NMP 22 BladderChek og BladderCx.

Hvis en svulst blir funnet i blæren, kan andre tester utføres, enten på diagnosetidspunktet eller senere, for å avgjøre om kreften har spredd seg til andre deler av kroppen.

• Ultralyd: Dette ligner på teknikken som brukes til å se på et foster i en gravid kvinnes livmor. I denne smertefrie testen bruker en håndholdt enhet over overflaten av huden lydbølger for å undersøke konturene av blæren og andre strukturer i bekkenet. Dette kan vise størrelsen på en svulst og kan vise om den har spredd seg til andre organer.
• Røntgenfilm av brystet: En enkel røntgenfilm i brystet kan noen ganger vise om blærekreft har spredd seg til lungene.
• CT-skanning: Denne teknikken brukes til å oppdage metastatisk sykdom i lungene, leveren, magen eller bekkenet, samt for å evaluere om hindring av nyrene har oppstått. PET / CT, en spesiell type CT-skanning, kan være nyttig i evalueringen av individer med invasiv blærekreft i høyere stadium for å bestemme om blærekreft har spredd seg.
• MR (magnetisk resonansavbildning) kan også være nyttig ved iscenesettelse av blærekreft og kan utføres uten kontrast hos individer med en kontrastindikasjon.
• Bonescanning: Denne testen innebærer å ha en liten mengde radioaktivt stoff som er injisert i venene dine. En full kroppsskanning vil vise alle områder der kreften kan ha påvirket beinene.

Blærekreft Symptomer, stadier og behandling

Hvordan bestemmes iscenesettelse av blærekreft?

Oppsamling av blærekreft

En kreft beskrives som i sin utstrekning, eller iscenesatt, ved bruk av et system utviklet av konsensus blant spesialister i kreft.

Staging beskriver omfanget av kreften når den først blir funnet eller diagnostisert. Dette inkluderer dybden av invasjonen av en blærekreft, og om kreften fremdeles bare er i blæren, eller allerede har spredd seg til vev utenfor blæren, inkludert lymfeknuter, eller har spredd seg eller metastasert til fjerne organer.

Blærekreft er klassifisert etter hvor dypt de invaderer inn i blæreveggen, som har flere lag. Vanligvis deler vi blærekreft i overfladiske og invasive sykdommer.

• Nesten alle adenokarsinomer og plateepitelkarsinomer er invasive. Så snart disse kreftformene blir oppdaget, har de vanligvis allerede invadert blæreveggen.
• Mange urotelcellekarsinomer er ikke invasive. Dette betyr at de ikke går dypere enn det overfladiske laget (slimhinnen) i blæren.

I tillegg til hvor dypt kreften trenger inn i blæreveggen, gir graden av blærekreft viktig informasjon og kan bidra til å lede behandlingen. Svulstgraden er basert på graden av abnormitet observert i en mikroskopisk evaluering av svulsten. Celler fra kreft i høy grad har flere endringer i form og har en større grad av unormalitet når de ses mikroskopisk enn celler fra en lavgradig svulst. Denne informasjonen er gitt av patologen, en lege som er trent i vitenskapen om vevsanalyse og diagnose.

• Svulster med lav kvalitet er vanligvis mindre aggressive.
• Svulster av høy kvalitet er farligere og har en tendens til å bli invasive selv om de ikke er invasive når de først ble funnet.
• Papillærsvulster er uroteliale karsinomer som vokser i smale, fingerlignende fremspring.
• Godartede (ikke-kreftformede) papillarsvulster (papillomer) vokser som fremspring ut i den hule delen av blæren. Disse kan lett fjernes, men noen ganger vokser de tilbake.
• Disse svulstene varierer veldig i potensialet deres for å komme tilbake (gjentas). Noen typer gjentar seg sjelden etter behandlingen; Det er veldig sannsynlig at andre typer gjør det.
• Papillarsvulster varierer også sterkt i potensialet sitt til å være invasive og bli ondartede. En liten prosentdel (ca. 15%) invaderer blæreveggen. Noen invasive papillarsvulster vokser som fremspring både inn i blæreveggen og inn i den hule delen av blæren.

I tillegg til papillarsvulster kan blærekreft utvikle seg i form av en flat, rød (erytematøs) lapp på slimhinnen. Dette kalles karsinom-in-situ (CIS). Selv om disse svulstene er overfladiske, er de ofte av høy kvalitet og har en høy risiko for å bli inngripende.

Av alle krefttyper har blærekreft en uvanlig høy tilbøyelighet til å gjenta seg etter den første behandlingen hvis behandlingen bare var en lokal fjerning eller eksisjon, vanligvis ved transuretral reseksjon. Blærekreft som er behandlet på den måten har en tilbakefall på 50% -80%. Den tilbakevendende kreften er vanligvis, men ikke alltid, av samme type som den første (primære) kreft. Det kan være i blæren eller i en annen del av urinveiene (nyrer eller urinlederne).

Blærekreft er vanligst i industrialiserte land. Det er den femte vanligste typen kreft i USA. Det er den fjerde hyppigste hos menn og den niende hos kvinner.

• Hvert år forventes omtrent 67 000 nye tilfeller av blærekreft, og rundt 13 000 mennesker vil dø av sykdommen i USA
• Blærekreft påvirker tre ganger så mange menn som kvinner. Kvinner har imidlertid ofte mer avanserte svulster enn menn på diagnosetidspunktet.
• Hvite - både menn og kvinner - utvikler kreft i blæren dobbelt så ofte som andre etniske grupper. I USA har afroamerikanere og latinamerikanere lignende priser på kreften. Priser er lavest i asiater.
• Blærekreft kan oppstå i alle aldre, men det er mest vanlig hos personer over 50 år. Gjennomsnittsalderen på diagnosetidspunktet er på 60-tallet. Imidlertid ser det tydelig ut til å være en aldringssykdom, der også folk i 80- og 90-årene utvikler blærekreft.
• På grunn av den høye gjentakelsesgraden og behovet for livslang overvåkning, er kreft i blæren blant de dyreste kreftformene å behandle på pasientbasis.

Hva er stadiene med blærekreft?

Som i de fleste kreftformer, bestemmes sjansene for bedring av sykdomsstadiet. Fase refererer til størrelsen på kreften og i hvilken grad den har invadert blæreveggen og spredt seg til andre deler av kroppen. Iscenesettelse er basert på bildediagnostiske studier (som CT-skanning, røntgenstråler eller ultralyd) og biopsieresultater. Hvert trinn har sine egne behandlingsalternativer og sjanse for kur. I tillegg er like viktig graden av blærekreft. Svulster i høy grad er betydelig mer aggressive og livstruende enn svulster med lav kvalitet.

• Trinn CIS: Kreft som er flat og er begrenset til den innerste slimhinnen i blæren; CIS er høyverdig
• Fase T _a : Kreft som er begrenset til det mest overfladiske slimhinnelag (innerste slimhinne) i blæren og regnes som ikke-invasiv
• Fase T1: Kreft som har trengt utover slimhinnelaget inn i submukosalt vev (lamina propria)
• Fase T2: Kreft som har invadert en del vei gjennom tykkelsen på den muskulære blæreveggen, inn i muscularis propria. Det kan være i den første halvdelen, overfladisk eller den ytre halvdelen av blæreveggen, dyp.
• Fase T3: Kreft som har invadert hele veien gjennom tykkelsen på muskelblæreveggen og inn i det omliggende fettet. Hvis utvidelsen bare sees under mikroskopet, er den pT3b, og hvis en masse sees utenfor blæreveggen, kalles den pT3b.
• Fase T4: Kreft som har invadert tilstøtende strukturer, som prostata, livmoren, sædblærene, bekkenveggen, bukveggen eller skjeden, men ikke til lymfeknuter i regionen.
• Iscenesettelse inkluderer også N- og M-klassifiseringer for å definere når en kreft har spredd seg til lymfeknuter (N) eller til fjerne organer som lever, lunger eller bein (M).
  • N0: ingen lymfeknute-metastaser
  • N1: enkelt lokal lymfeknute-metastase i bekkenet
  • N2: metastaser i lymfeknuter til lokale områder i bekkenet
  • N3: lymfeknuter metastaser til områder lenger bort i bekkenet, de vanlige iliac-nodene
  • M0: ingen fjerne metastaser
  • M1: fjerne metastaser

Hva er blærekreftbehandling? Hvilke spesialister behandler blærekreft?

Selv om medisinske behandlinger er ganske standardiserte, har forskjellige leger forskjellige filosofier og praksis når det gjelder å ta vare på pasientene sine. Hvis det er mistanke om blærekreft eller er en mulig bekymring hos legen din eller internister, kan de henvise deg til en urolog. Urologer er kirurger som spesialiserer seg i håndtering av lidelser i urinsystemet. Når du velger urolog, vil du identifisere noen som er dyktige til å behandle blærekreft og som du føler deg komfortabel med.

• Det kan være lurt å snakke med mer enn en urolog for å finne den du føler deg mest komfortabel med. Klinisk erfaring med behandling av blærekreft er av største viktighet.
• En urolog kan også anbefale eller involvere andre spesialister i din omsorg, enten for deres meninger eller hjelp til å behandle deg. Disse spesialistene kan være en strålingsonkolog og / eller medisinsk onkolog.
• Snakk med familiemedlemmer, venner og din helsepersonell for å få henvisninger. Mange lokalsamfunn, medisinske samfunn og kreftsentre tilbyr telefon- eller internetthenvisningstjenester.

Etter at du har valgt en urolog for å behandle kreft, vil du ha god mulighet til å stille spørsmål og diskutere behandlingene som er tilgjengelige for deg.

• Legen din vil beskrive hver behandlingstype, gi deg fordeler og ulemper og komme med anbefalinger basert på publiserte retningslinjer for behandling og hans eller hennes egen erfaring.
• Behandling for kreft i blæren avhenger av kreftformen og stadium. Faktorer som din alder, din generelle helse, og om du allerede har blitt behandlet for kreft før, er inkludert i beslutningsprosessen for behandlingen.
• Avgjørelsen om hvilken behandling som skal videreføres tas etter diskusjoner med legen din (med innspill fra andre medlemmer av omsorgsteamet) og familiemedlemmer, men avgjørelsen er til slutt din.
• Vær sikker på at du forstår nøyaktig hva som vil bli gjort og hvorfor, og hva du kan forvente av valgene dine. For kreft i blæren er det viktig å forstå bivirkningene av behandlingen.

Andre leger som du kan møte inkluderer en medisinsk onkolog, en lege som spesialiserer seg på behandling av kreft, og en strålingsonkolog, en spesialisert kreftlege som behandler kreft med strålingsbaserte behandlinger.

Som alle kreftformer er det sannsynlig at blærekreft blir kurert hvis den diagnostiseres tidlig og behandles omgående.

• Type terapi du får vil variere med trinn og klasse av blærekreft og din generelle helse.
• For svulster av lavere grad og trinn, kan mindre inngripende alternativer som behandlinger som plasseres direkte i blæren kalt intravesikal terapi, være et alternativ.
• For mer invasive kreftformer er kirurgiske terapier, stråling og cellegift alternativer, avhengig av omfanget av kreft og din generelle helse

Behandlingsgruppen din vil også omfatte en eller flere sykepleiere, en kostholdsekspert, en sosionom og andre fagpersoner etter behov.

Standard behandling for blærekreft inkluderer kirurgi, strålebehandling, cellegift og immunterapi eller biologisk terapi.

• Kirurgi og strålebehandling er relativt lokale terapier. Dette betyr at de blir kvitt kreftceller bare i det behandlede området. Selve blæren kan behandles, eller kirurgien og / eller strålingen kan utvides til tilstøtende struktur i bekkenområdet.
• Cellegift er systemisk terapi. Dette betyr at den kan drepe kreftceller nesten hvor som helst i kroppen.
• Immunterapi er også lokal terapi og innebærer en behandling plassert i blæren.

Strålebehandling

Stråling er en smertefri, usynlig stråle med høy energi som kan drepe både kreftceller og normale celler i sin vei. Nye strålebehandlinger er i stand til å fokusere stråling bedre og skade færre normale celler. Det kan gis stråling for små muskelinvasive blærekreft. Det brukes ofte som en alternativ tilnærming til eller i tillegg til kirurgi, ofte hos pasienter som kan være for syke til å gjennomgå kirurgi. En av to typer stråling kan brukes. For den største terapeutiske effekten, bør den gis i forbindelse med cellegift:

• Ekstern stråling produseres av en maskin utenfor kroppen. Maskinen er rettet mot en konsentrert strålestråle direkte mot svulsten. Denne formen for terapi er vanligvis spredt i korte behandlinger gitt fem dager i uken i 5 til 7 uker. Å spre det ut på denne måten hjelper med å beskytte det omkringliggende sunne vevet ved å senke dosen for hver behandling. I tillegg, ettersom celler er mer følsomme for stråling i forskjellige faser i celleveksten, og kreftceller typisk vokser raskere enn normale celler, er bruken av hyppig dosering designet for å drepe kreftceller lettere og redusere risikoen for å drepe normale celler. Ekstern stråling gis på sykehuset eller legesenteret. Du kommer til senteret hver dag som poliklinikk for å motta strålebehandlingen din.
• Intern stråling er gitt av mange forskjellige teknikker. Den ene innebærer å plassere en liten pellet radioaktivt materiale inne i blæren. Pelleten kan settes inn gjennom urinrøret eller ved å lage et lite snitt i underveggen. Du må være på sykehuset under hele behandlingen, som varer flere dager. Besøk av familie og venner er begrenset til å beskytte dem mot effekten av stråling. Når behandlingen er fullført, fjernes pelleten og du får lov til å dra hjem. Denne formen for stråling brukes sjelden mot blærekreft i USA.

Dessverre påvirker stråling ikke bare kreftceller, men også ethvert sunt vev den berører. Ved utvendig stråling kan sunt vev som ligger over eller ved siden av svulsten bli skadet hvis strålingen ikke kan fokuseres nok. Bivirkningene av stråling avhenger av dosen og området av kroppen der strålingen er målrettet.

• Området på huden din der strålingen går gjennom kan bli rød, sår, tørr eller kløende. Effekten er ikke ulik solbrenthet. Selv om disse effektene kan være alvorlige, er de vanligvis ikke permanente. Huden i dette området kan imidlertid bli permanent mørkere. Indre organer, bein og annet vev kan også bli skadet. Intern stråling ble utviklet for å unngå disse komplikasjonene.
• Du kan føle deg veldig sliten under strålebehandling.
• Stråling til bekkenet, som er nødvendig for kreft i blæren, kan påvirke produksjonen av blodceller i benmargen. Vanlige effekter inkluderer ekstrem tretthet, økt mottakelighet for infeksjoner og lett blåmerker eller blødninger.
• Stråling til bekkenet kan også forårsake kvalme, rektal irritasjon som kan føre til endringer i tarmen, og blod i avføringen, så vel som urinproblemer, og seksuelle problemer som tørrhet i skjeden hos kvinner og impotens hos menn. Slike problemer oppstår kort tid etter at behandlingen begynner, eller kan vises en gang etter at strålebehandlingene er fullført.

Hva er rollene med cellegift, immunterapi og biologisk terapi i behandlingen av blærekreft?

kjemoterapi

Cellegift er bruk av kraftige medisiner for å drepe kreft. Ved blærekreft kan cellegift gis alene eller med kirurgi eller strålebehandling eller begge deler. Det kan gis før eller etter de andre behandlingsformene. Kjemoterapi kan vanligvis gis på et legekontor eller poliklinisk behandlingsklinikk, men det kan kreve et opphold på sykehuset

• Trinn T _a, T ₁ og CIS blærekreft kan behandles med intravesikal cellegift, noe som betyr at behandlingen blir plassert direkte i blæren. Etter fjerning av svulsten blir et eller flere flytende medikamenter introdusert i blæren via et tynt, plastrør kalt et kateter. Medisinene forblir i blæren i flere timer og tappes deretter ut, ofte med vannlating. Dette utføres ofte etter den første operasjonen for å diagnostisere og fjerne, hvis mulig, blærekreft for å hjelpe til med å drepe kreftceller som kan flyte i blæren etter operasjonen. Avhengig av de kirurgiske funnene og patologien, kan denne behandlingen gjentas en gang i uken i flere uker.
• Kreft som har invadert dypt inn i blæren, lymfeknuter eller andre organer krever systemisk eller intravenøs cellegift. De kreftbekjempende medikamentene blir injisert i blodomløpet via en blodåre. På denne måten kommer medisinene inn i nesten alle deler av kroppen, og ideelt sett kan de drepe kreftceller uansett hvor de er.

Bivirkninger ved cellegift avhenger av hvilke medisiner du får og hvordan medisinene gis. Nyere medisiner for å kontrollere noen av disse effektene er utviklet. Systemisk cellegift er vanligvis foreskrevet og overvåket av en spesialist kalt en medisinsk onkolog.

• Alvorlighetsgraden av bivirkninger varierer fra person til person. Av ukjente grunner tåler noen cellegift mye bedre enn andre.
• Noen av de vanligste bivirkningene av systemisk cellegift inkluderer kvalme og oppkast, tap av matlyst, håravfall, sår på innsiden av munnen eller i fordøyelseskanalen, tretthet eller mangel på energi (på grunn av anemi, det vil si lav rød antall blodceller), økt mottakelighet for infeksjoner (på grunn av lavt antall hvite blodlegemer), og lett blåmerker eller blødning (på grunn av lavt antall blodplater). Nummenhet eller prikking i hender eller føtter kan oppstå. Spør onkologen din om de spesifikke effektene du kan forvente.
• Disse bivirkningene er nesten alltid midlertidige og forsvinner når cellegift er over.
• Flere studier har vist at intravesikal cellegift er effektiv for å redusere tilbakefallshastigheten av overfladiske blærekreft på kort sikt.
• Intravesikal cellegift, som Mitomycin, blir ofte gitt som en enkelt dose i blæren rett etter at svulsten er fjernet med cystoskopi.
• Intravesikal cellegift kan irritere blæren eller nyrene.
• Intravesikal cellegift er ikke effektiv mot kreft i blæren som allerede har trengt inn i muskelveggen i blæren eller har spredd seg til lymfeknuter eller andre organer.

Immunterapi eller biologisk terapi

Biologisk terapi utnytter kroppens naturlige evne til å bekjempe kreft.

• Immunsystemet ditt danner stoffer som kalles antistoffer og rekrutter og dirigerer spesifikke celler som kalles typer lymfocytter som kan finnes både i blodet og kan bevege seg inn i vevet for å motvirke "inntrengerne", som unormale celler (det vil si kreftceller).
• Noen ganger blir immunforsvaret overveldet av de veldig aggressive kreftcellene.
• Biologisk terapi, eller immunterapi, hjelper med å styrke immunforsvaret i kampen mot kreften.
• Biologisk terapi gis vanligvis bare i trinn T _a, T ₁ og CIS.
• En mye brukt immunterapi eller biologisk terapi i blærekreft er intravesikal BCG-behandling.
• En væske som inneholder BCG, en svekket eller svekket ku-TB (tuberkulose) -bakterie (som inneholder endret Mycobacterium ), føres inn i blæren gjennom et tynt kateter som har blitt ført gjennom urinrøret.
• Mycobacterium i væsken stimulerer immunforsvaret til å produsere kreftbekjempende stoffer.
• Løsningen holdes i blæren i noen timer og kan deretter trygt tennes ut på toalettet, skyll og rengjør toalettet etter blekemiddel. Denne behandlingen gjentas hver uke i 6 uker og gjentas til forskjellige tider over flere måneder eller til og med i noen tilfeller. Forskere jobber fortsatt med å bestemme den beste tiden for disse behandlingene. Over tid kan behandlingene være nødvendige på sjeldnere basis.
• BCG kan irritere blæren og forårsake mindre blødninger i blæren. Blødningen er typisk usynlig i urinen. Du kan føle behov for å tisse oftere enn vanlig eller smerter eller svie når du tisser. Andre bivirkninger inkluderer kvalme, lav grad av feber og frysninger. Disse er forårsaket av stimulering av immunforsvaret. Disse effektene er nesten alltid midlertidige.
• Sjelden kan bruk av intravesikal BCG være assosiert med en infeksjon fra bakteriene, og dette kan påvirke prostata eller spre seg til andre områder av blodet via blodomløpet. Hvis du har høy feber etter BCG-behandling og / eller vedvarende feber, bør du varsle legen din.

Hvilke typer kirurgi behandler blærekreft?

Kirurgi er den klart mest brukte behandlingen mot kreft i blæren. Det brukes til alle typer og stadier av blærekreft. Flere forskjellige typer kirurgi brukes. Hvilken type som brukes i enhver situasjon avhenger i stor grad av svulststadiet. Mange kirurgiske inngrep er tilgjengelige i dag som ikke har fått bred aksept. De kan være vanskelige å utføre, og gode resultater oppnås best av de som utfører mange av disse operasjonene per år. Operasjonstypene er som følger:

• Transuretral reseksjon med fulguration: I denne operasjonen settes et instrument (resektoskop) gjennom urinrøret og inn i blæren. En liten trådsløyfe på enden av instrumentet fjerner deretter svulsten ved å kutte den eller brenne den med elektrisk strøm (fulguration). Dette utføres vanligvis for den første diagnosen blærekreft og for behandling av trinn Ta- og T1-kreft. Kirurgen din kan administrere en dose intravesikal mitomycin etter TURBT for å forhindre kreftceller som flyter i blæren etter at reseksjonen fester blæren og forårsaker en gjentakelse av blærekreft. Ofte, etter transuretral reseksjon, gis det ytterligere behandling (for eksempel intravesikal terapi) for å hjelpe til med å behandle blærekreft, avhengig av grad og stadium av blærekreft.
• Radikal cystektomi: I denne operasjonen fjernes hele blæren, samt de omgivende lymfeknuter og andre strukturer ved siden av blæren som kan inneholde kreft. Dette utføres vanligvis for kreftformer som i det minste har invadert inn i det muskulære laget av blæreveggen eller for mer overfladiske kreftformer som strekker seg over store deler av blæren eller som ikke har svart på mer konservative behandlinger. Noen ganger fjernes blæren for å lindre alvorlige urinsymptomer.
• Hvis urinrøret, røret som kobler blæren til perineum, er involvert med kreft, kan det være at urinrøret må fjernes sammen med blæren, kjent som radikal cystektomi pluss uretrektomi (cystouretrectomy).
• Segmental eller delvis cystektomi: I denne operasjonen fjernes en del av blæren. Dette utføres vanligvis for ensomme svulster i lav grad som har invadert blæreveggen, men er begrenset til et lite område av blæren og ikke har spredt seg utenfor blæren.

Som navnet tilsier, er radikal cystektomi en viktig kirurgi. Ikke bare hele blæren, men også andre strukturer blir fjernet.

• Hos menn fjernes prostata og sædblær. (Sædblærene er små strukturer som inneholder væske som er en del av ejakulatet.) Denne operasjonsstoppet forhindrer at sæd og sæd kommer ut når du ejakulerer, kalt tørt ejakulat. Nervene som går til penis for å forårsake ereksjon kan også bli påvirket av operasjonen, og forårsake ereksjonsproblemer.
• Hos kvinner blir magen (livmoren), eggstokkene og en del av skjeden fjernet. Dette stopper menstruasjonen permanent, og du kan ikke lenger bli gravid. Operasjonen kan også forstyrre seksuelle og urinære funksjoner.
• Fjerning av blæren er komplisert fordi den krever at det opprettes en ny vei for lagring av urin og for å forlate kroppen. Det er en rekke forskjellige kirurgiske inngrep som kan utføres. Noen mennesker bærer en pose utenfor kroppen for å samle urin, kalt ikke-kontinent urinavledning. Andre har en liten pose laget i kroppen for å samle urin, kjent som kontinuerlig urinledelse. Posen er vanligvis laget av en kirurg fra et lite stykke av tarmen. En forbindelse mellom posen og huden kan kateteriseres med et lite kateter (hulrør) for å tømme posen. I andre kan det lages en ny blære av tarmen som er sydd til urinrøret (neobladder), og man kan annullere enten ved å øke magetrykket eller kateterisere per urinrøret for å tømme blæren,
• Historisk sett var urinlederne, rørene som drenerte nyrene, festet til tykktarmen, og man ville tømme både urin og avføring sammen. Denne prosedyren var assosiert med en risiko for å utvikle kreft i nærheten av området hvor urinlederen ble sydd inn i tykktarmen, så den brukes sjelden i USA, men kan fremdeles brukes i noen underutviklede land.
• Kirurger og medisinske onkologer jobber sammen for å finne måter å unngå radikal cystektomi. En kombinasjon av cellegift og strålebehandling kan gjøre det mulig for noen pasienter å bevare blæren. Toksisiteten til behandlingen er imidlertid betydelig, med mange pasienter som trenger kirurgi for å fjerne blæren på et senere tidspunkt, på grunn av alvorlige symptomer på tomrom, hyppighet, haster, smerter og blod i urinen.

Hvis urologen din anbefaler kirurgi som behandling for blærekreft, må du være sikker på at du forstår hvilken type kirurgi du vil ha og hvilke effekter kirurgien vil ha på livet ditt.

Selv om kirurgen tror at hele kreften fjernes ved operasjonen, får mange som gjennomgår kirurgi for blærekreft cellegift etter operasjonen. Denne "adjuvansen" (eller "i tillegg") cellegift er designet for å drepe alle kreftceller som er igjen etter operasjonen og for å øke sjansen for en kur.

Noen pasienter kan få cellegift før radikal cystektomi. Dette kalles "neoadjuvant" cellegift og kan anbefales av kirurgen og onkologen. Neoadjuvant cellegift kan drepe mikroskopiske kreftceller som kan ha spredt seg til andre deler av kroppen, og kan også krympe svulsten i blæren før operasjonen.

• Hvis det er besluttet at du trenger cellegift i forbindelse med din radikale cystektomi, vil avgjørelsen om å velge neoadjuvans før operasjon eller adjuvant cellegift etter operasjonen tas fra sak til sak av pasienten, medisinsk onkolog og urologisk onkolog. .

Hva er andre former for terapi som behandler blærekreft?

Blærekreft har relativt høy tilbakefall. Forskere prøver å finne måter å forhindre tilbakefall på. En strategi som har blitt mye testet er kjemoprevensjon.

• Tanken er å bruke et middel som er trygt og har få, om noen, bivirkninger, men som er aktivt i å endre miljøet i blæren, slik at en annen kreft ikke kan utvikle seg så lett der.
• Midlene som er mest testet som kjemopreventiver er vitaminer og visse relativt sikre medisiner.
• Det er foreløpig ikke vist at noe middel virker i stor skala for å forhindre tilbakefall av kreft i blæren.

En annen behandling for kreft i blæren som fremdeles er under studie kalles PDT, eller fotodynamisk terapi. Denne behandlingen bruker en spesiell type laserlys for å ødelegge svulster.

• I noen dager før behandlingen får du et stoff som sensibiliserer tumorceller for dette lyset. Stoffet tilføres i blodomløpet via en blodåre. Den reiser deretter til blæren og samles i svulsten.
• Lyskilden blir deretter introdusert i blæren gjennom urinrøret og lyset er deretter rettet mot svulsten og kan ødelegge tumorceller.
• Fordelen med denne behandlingen er at den dreper bare tumorceller, ikke rundt sunt vev. Ulempen er at den fungerer bare for svulster som ikke har invadert dypt inn i blæreveggen eller til andre organer. Denne behandlingen er ikke lett tilgjengelig i de fleste sentre i USA og brukes ikke mye.

Når er det behov for oppfølging etter behandling av kreft i blæren?

Etter at du har fullført behandlingen, vil du gjennomgå en serie tester for å avgjøre hvor godt behandlingen fungerte med å bli kvitt kreften.

• Hvis resultatene viser gjenværende kreft, vil din urologiske onkologen anbefale videre behandling.
• Hvis resultatene viser ingen gjenværende kreft, vil vedkommende anbefale en plan for oppfølgingsbesøk. Disse besøkene vil omfatte tester for å se om kreften har kommet tilbake. De vil være hyppige med det første på grunn av risikoen for kreftopplevelse etter behandling.
• Hvis du fremdeles har den innfødte blæren din, vil oppfølgingen inkludere intervallcystoskopi og urinprøver.
• Hvis du har gjennomgått radikal cystektomi, vil oppfølging inkludere avbildningstester av bryst og mage.

Er det mulig å forhindre kreft i blæren?

Det finnes ingen sikker måte å forhindre blærekreft. Du kan imidlertid redusere risikofaktorene.

• Hvis du røyker, slutter du. Risikoen for blærekreft reduserer imidlertid ikke.
• Unngå usikre eksponeringer for kjemikalier på arbeidsplassen. Hvis arbeidet ditt involverer kjemikalier, må du sørge for at du er beskyttet.

Å drikke rikelig med væske kan fortynne kreftfremkallende stoffer i blæren og kan hjelpe med å skylle dem ut før de kan forårsake skade.

Hva er prognosen for blærekreft? Hvor vanlig er gjentakelse av blærekreft?

Utsiktene for personer med blærekreft varierer dramatisk, avhengig av kreftstadiet på diagnosetidspunktet.

• Nesten 90% av mennesker som behandles for overfladisk blærekreft (Ta, T1, CIS) overlever i minst fem år etter behandlingen.
• Gjennomsnittlig overlevelsestid for pasienter med metastatisk blærekreft spredt til andre organer er 12 til 18 måneder. Noen lever lenger enn det, og andre kortere tid enn det. Historisk har det blitt bemerket at de fleste pasienter som reagerer på behandling lever lenger enn de som ikke gjør det.
• Tilbakevendende kreft indikerer en mer aggressiv type og et dårlig syn på langvarig overlevelse for pasienter med avansert trinnblærekreft. Tilbakevendende lavgradig overfladisk blærekreft er sjelden livstruende med mindre den blir forsømt, for eksempel hvis en pasient ikke gir tilbakevendende symptomer eller problemer under legens oppmerksomhet og det blir invasiv blærekreft.