Normalspenning glaukom risikofaktorer, behandling og prognose

Hva er glatt med normal spenning?

Glaukom er en sykdom som påvirker synsnerven og kan føre til permanent, irreversibelt synstap. Mens de fleste tilfeller av glaukom er assosiert med høyere øyetrykk enn gjennomsnittet, er glaukom med normal spenning (og lavspent glaukom) en unik tilstand der glaukomatiske synsnerveskader (optisk nevropati) oppstår til tross for et gjennomsnittlig eller under gjennomsnittlig øyetrykk.

Øyetrykk, kalt intraokulært trykk (IOP), måles i millimeter kvikksølv (mm Hg). Befolkningsbaserte studier viser at de fleste øyetrykk faller innenfor området 10 til 21 mm Hg. Mange mennesker med glaukom har IOP på mer enn 21; I glaukom med normal spenning kan imidlertid IOP løpe under 21 eller til og med under 10.

Per definisjon har mennesker med normal spenning glaukom åpne, normale fremre kammervinkler. Faktisk ligner funksjonene ved normalspenning glaukom med primær åpenvinklet glaukom (POAG), den vanligste formen for glaukom.

• I USA har omtrent halvparten av alle glaukompasienter normal spenning glaukom, med øyetrykk under 22, ifølge Baltimore Eye Study.

Hva er årsaken til normal spenning glaukom?

Selv om årsaken ikke helt blir forstått, antas det at normal spenningsglaukom (og lavspent glaukom) oppstår på grunn av en uvanlig mottagelig synsnerv eller redusert blodstrøm til synsnerven, noe som forårsaker skade til tross for et normalt intraokulært trykk.

Forskning pågår for å bedre forstå årsaken med håp om at mer effektive behandlinger vil være tilgjengelige i fremtiden.

Hva er risikofaktorer med normal spenning glaukom?

Normalspennings glaukom (NTG) kan løpe i familier og bli arvet. Økende alder er også en risikofaktor for de fleste former for glaukom. Ytterligere risikofaktorer kan inkludere anatomiske avvik i den tynne siktlignende benstrukturen som nerven krysser (lamina cribrosa), uregelmessigheter i blodstrømmen til nerven (både høyt blodtrykk og episoder med lavt blodtrykk, spesielt under søvn), diabetes, vasospastiske tilstander som migrene syndromer og Raynauds fenomen, og søvnapné.

Hva er glaukomesymptomer med normal spenning?

I de tidlige stadiene er det vanligvis ingen symptomer på glaukom. Optisk nerveskade kan føre til permanent synstap som er så gradvis at en pasient kanskje ikke er klar over det. Dette gjelder alle former for glaukom: høyspenning, normalspenning og lavspenning. Av denne grunn er jevnlige øyeundersøkelser med en øyelege (øyelege eller optometrist) for å screene for tilstedeværelse av glaukom svært viktige. Screeningen skal omfatte ikke bare øyetrykkkontrollen, men også nøye undersøkelse av synsnerven for å se etter tegn på tidlig skade.

Når skal du søke medisinsk behandling for glatt med normal spenning

For øyeblikket er anbefalingen å begynne å gjennomgå rutinemessig screening i en alder av 40, selv om du kanskje vurderer tidligere screening hvis du har pårørende med glaukom. En familiehistorie med glaukom er en risikofaktor, sammen med høyere øyetrykk og økende alder.

De som mistenkes for å ha normalspenning eller lavspent glaukom, bør vurdere å gjennomgå en fullstendig fysisk undersøkelse for å behandle eventuelle hjerte- og karsykdommer eller diabetes, da eventuelle medisinske problemer som svekker god blodstrøm til nerven kan fremskynde synsnerveskadene.

Hvilke undersøkelser og tester diagnostiserer normal spenningsglaukom?

Som en del av den komplette øyeundersøkelsen, vil øyelege eller optometrist begynne med å gjennomgå familiehistorie med glaukom, og gjennomgå din sykehistorie for tilstander som ofte vises i forbindelse med normal spenning glaukom som antas å være risikofaktorer, for eksempel hjerte-kar sykdom, høyt eller lavt blodtrykk, diabetes, migrene og Raynauds syndrom.

Det vil også være viktig å gjennomgå enhver historie med nevrologiske lidelser, hode- og øye-traumer, hjerneslag, blodtap som krever transfusjoner og andre forhold som kan ha resultert i IOP-uavhengig, ikke-glaukomatisk optisk nevropati.

Eksamen vil omfatte en synskontroll og måling av øyetrykket (IOP). Uansett om øyetrykket er høyt, lavt eller gjennomsnittlig, er det undersøkelsen av synsnerven som avgjør om glaukom er til stede.

• Et spesielt mikroskop kalt en spaltelampe undersøker fronten av øynene, inkludert hornhinnen, fremre kammer, iris og linsen. Med en spaltelampeundersøkelse ser øyelegen etter tegn på andre årsaker eller risikofaktorer for glaukom.
• Tonometry er en metode som brukes til å måle trykket inne i øyet.
  • Medisinske fagpersoner vil ta målinger for begge øyne ved minst to til tre anledninger. Fordi IOP varierer fra time til time hos ethvert individ, kan målinger gjøres til forskjellige tider av døgnet.
• Pachymetry er en måling av hornhinnetykkelsen. Tynnere enn gjennomsnittet hornhinner har en høyere risiko for glaukom.
• Medisinske fagpersoner utfører gonioskopi for å sjekke øyens vinkel. Dette er området mellom perifer iris og perifer hornhinne, der det sitter en sirkulær siktliknende struktur som kalles det trabecular nettverket. En væske inne i øyet som kalles vandig, strømmer gjennom det trabekulære nettverket, men hvis det blokkeres delvis eller fullstendig, vil øyetrykket bygge seg opp. For å undersøke vinkelen vil en øyelege plassere en spesiell kontaktlinse som kalles et gonio-prisme på øyet. Per definisjon har mennesker med normal spenningsglaukom åpne vinkler med normal forekomst. Gonioscopy vil la sensoren bekrefte at vinklene er åpne, mot å bli innsnevret, skadet, arrete eller blokkert (lukket), slik det sees i andre former for glaukom (for eksempel smalvinklet eller lukket vinkel glaukom, traumatisk vinkel- lavkonjunktur, og medfødt glaukom).
• En øyelege vil undersøke hver synsnerv for skader eller avvik; dette kan kreve utvidelse av elevene for å sikre et tilstrekkelig syn. Den delen av synsnerven som kommer inn i baksiden av øyet er synlig for undersøkeren. Dette er synsnerven eller platen. En synsnerv med glaukomatiske skader har en karakteristisk kopping i platen (en forstørrelse innrykk i midten av synsnervens hode). Tilstedeværelsen av cupping er en risikofaktor for alle former for glaukom. Øyelegen vil også se etter andre ledetråder som blekhet (blek farge), hakk i kanten av synsnervens hode, blødninger på små skiver (blod på kanten av nerven) og tynning av vevet som omgir nerven (peripapillary atrofi).
• Imaging-studier kan bli utført for å dokumentere konturen og tykkelsen av synsnerven din og for å oppdage endringer over tid, inkludert fundusfotografier for å dokumentere størrelsen på koppen i synsnervens hode og eventuelle skiveblødninger eller hakk, og / eller NFA (nerve fiberanalyse) ved bruk av OCT (optisk koherensetomografi) for å måle tykkelsen på nervefibrene ved det optiske nervehodet, så vel som netthinnens fiberfiberlag (RNFL).
• Synsfeltprøving kontrollerer din sentrale, paracentral, og perifere (eller side) visjon, vanligvis ved å bruke en automatisert visuell feltmaskin. Områder med tap av synsfelt eller dimming av synet kan plukkes opp, ofte lenge før pasienten er klar over dem. Visse mønstre av synsfeltdefekter er karakteristiske for glaukom.
  • Denne testen kan bekrefte at glaukom er til stede. Fravær av synsfeltdefekter garanterer imidlertid ikke fraværet av glaukom. Synsfeltsfeil er kanskje ikke synlig før så mye som 50% av synsnervefibrene er skadet.
  • En øyelege vil gjenta synsfeltprøven over tid for å se etter synsfeltprogresjon. Mer aggressiv behandling indikeres ofte hvis det er tegn på forverring av tap av felt.
  • Hvis din synsfelttest avslører defekter som virker ukarakteristiske for glaukom, vil øyelegen din utføre ytterligere tester for å se etter andre årsaker til synsnervesykdom og synstap.

Gjenkjenne disse vanlige øyetilstandene

Hva er behandlingen for normal spenning glaukom?

Uavhengig av om øyetrykket vanligvis faller innenfor gjennomsnittsområdet eller til og med om de har en tendens til å gå lavt, er behandlingen for glaukom den samme: Senk øyetrykket ytterligere med medisiner, laser og / eller kirurgi. Når trykket er senket (ideelt sett med 30% i utgangspunktet), gjentas testene for å avgjøre om synsnerven har stabilisert seg. Hvis nerven over tid fortsetter å vise glaukomatisk atrofi (tynning) og / eller hvis synsfelttestene viser synsfeltprogresjon med forverret tap av felt, er ytterligere behandling rettet mot å senke øyetrykket enda lenger, til glaukom er kontrollert.

Foreløpig er mye av den pågående forskningen innen glaukom som mål å finne andre måter å beskytte nerven (nevrotbeskyttelse).

Hva er medisinske behandlingsalternativer for normal spenningsglaukom?

Medisinsk behandling fokuserer på å senke trykket inne i øyet ved å påvirke strømmen av vandig væske i øyet. Disse medisinerte øyedropene virker enten ved å redusere produksjonen av vandig væske eller ved å lette utstrømningen av vandig væske, og dermed redusere øyetrykket. Det første målet er å redusere trykket med 30% og deretter revurdere. Målet er å holde IOP lavt nok til at det ikke oppstår ytterligere synsnerveskader eller synstap.

Noen glaukompasienter har bivirkninger fra medisinene. Det er viktig for legen å gjennomgå den medisinske og okulære historien for å kunne forutse mulige bivirkninger fra medisinene, og det er like viktig for NTG-pasienten å varsle legen hvis det oppstår bivirkninger eller allergiske symptomer.

Flere studier har vist at hvis en øyelege foreskriver en betablokker for å senke øyetrykket, kan det være tryggere å begrense bruken til morgen, ettersom leggetiddoser kan senke blodstrømmen til synsnerven under søvn hos NTG-pasienter.

Punktal okklusjon kan minimere de fleste bivirkninger av glaukomdråper (og alle medisinerte øyenvipper for den saks skyld). Etter instillasjonen av øyenrøret lukker du øyet og bruker et mildt trykk med fingeren på siden av nesen rett ved siden av øyet. Dette er stedet for nasolakrimale kanalen din. Ved å stenge kanalen med trykk, minimerer du mengden medisiner som kan strømme inn i nesen eller i baksiden av halsen gjennom kanalen. Hvis du kan smake øyedropene etter å ha satt dem inn, passerer noe av dråpen fra øyets overflate til baksiden av halsen via nasolacrimal kanalen. Sørg for å be legen din om å demonstrere punktal okklusjon for deg.

Er kirurgi et alternativ for glaukom med normal spenning?

Selektiv laser trabeculoplasty (SLT) er en laserprosedyre for å senke øyetrykket. Øyelegen påfører en laserstråle på det trabekulære nettverket, og produserer endringer som gjør at væsken (vandig humor) lettere kan strømme fra øyet, og dermed senke IOP.

Hele prosedyren tar vanligvis 30 minutter eller mindre og er relativt smertefri.

Selv om SLT vanligvis reduserer IOP, er dessverre ikke denne reduksjonen i IOP permanent. Mange NTG-pasienter trenger fortsatt medisiner, og noen vil trenge kirurgi.

For noen NTG-pasienter som fortsetter å vise synsfeltprogresjon til tross for maksimal medisinsk terapi, kan kirurgi anbefales. Målet med disse prosedyrene er å lage en alternativ bane (eller dreneringskanal) i øyet for å øke passasjen av væske (vandig) fra øyet, noe som hjelper med å senke IOP. En trabeculectomy prosedyre kan oppnå dette, der kirurgen skaper en liten kanal for den vandige å renne ned i en liten lomme mellom den hvite delen av øyet (sclera) og det ytre laget (conjunctiva). Ulike implanterbare stenter er også tilgjengelige som hjelper med å kanalisere vandig ut av øyet. Og til slutt er det prosedyrer som direkte åpner det trabekulære nettverket videre.

Oppfølging for Normal-Tension Glaucoma

Glaukompasienter med normal spenning krever regelmessige oppfølgingsbesøk for å overvåke for progresjon og for å sikre at det ikke er noen bivirkninger fra behandlingene. Medisinske fagpersoner planlegger vanligvis oppfølgingsbesøk hver tredje til seks måneders begynnelse, men de kan fordeles lenger fra hverandre når god kontroll er oppnådd.

Er det mulig å forhindre glaukom med normal spenning?

På dette tidspunktet vet vi ingen måte å forhindre glaukom med normal spenning. Dette er et område med pågående forskning. Det ser ut til å kjøres i familier, så det er genetiske komponenter, men alle kan utvikle NTG. Det er viktig å huske også at hvis du får diagnosen NTG, i tillegg til at du overholder behandlingen, er det også viktig å ta skritt for å holde din generelle helse optimal. Hvis du røyker, slutter du. Røyking akselererer synsnerveskader. Hvis du har diabetes, snakk med legen din om hva du kan gjøre for å kontrollere det bedre. Blodtrykk er en vanskeligere sak. Høyt blodtrykk er assosiert med verre NTG, men det er veldig lavt trykk, spesielt under søvn (nattlig hypotensjon). Legen din kan trenge å justere tiden på dagen du tar medisinen din.

Hva er prognosen for normal spenning glaukom?

Med tidlig diagnose og behandling er det mulig å forhindre synsnerveskade og / eller synstap, hvis allerede til stede, kan bli bremset eller stabilisert. Husk at når glaukomatisk synstap oppstår, er det permanent og irreversibelt.

Forskning pågår for å forstå årsakene og for å utvikle bedre, mer effektive behandlinger, og en dag håper man at skadede synsnerver kan repareres for å gjenvinne tapt syn.

For mer informasjon om glaukom med normal spenning

American Academy of Ophthalmology

Glaucoma Research Foundation

Prevent Blindness American

Glaucoma Foundation

Lighthouse International