Voksen glaukom mistenker symptomer, tegn, årsaker og behandling

Voksne glaukom mistenkte fakta

• Glaukom er vanligvis høyt trykk inne i øyet som skader synsnerven og kan føre til permanent synstap. Mens en diagnose av glaukom er sikker når høyt trykk inne i øyet, synsnerveskade og synstap er til stede, er ikke alle kriterier nødvendige for å diagnostisere glaukom.
• Forhøyet trykk inne i øyet, kalt intraokulært trykk (IOP), er en primær bekymring fordi det er en av de viktigste risikofaktorene for glaukom. Faktisk er utbredelsen av primær åpenvinklet glaukom (POAG), den vanligste formen for glaukom, høyere med økende IOP.
• Øyetrykket måles i millimeter kvikksølv (mm Hg). Normalt øyetrykk varierer fra 10-21 mm Hg. Forhøyet IOP er et trykk på over 21 mm Hg. Begrepet okulær hypertensjon (OHT) refererer til enhver situasjon der IOP er høyere enn normalt.
• Mistenkelse av glaukom beskriver en person med en eller flere risikofaktorer som kan føre til glaukom, inkludert økende IOP, men denne personen har foreløpig ingen definitive synsnerveskader eller synstap på grunn av glaukom.
• En stor overlapping kan eksistere mellom funn hos mennesker med tidlig glaukom og hos de som er glaukom mistenkte og uten sykdommen.
• På grunn av dette er regelmessige øyeundersøkelser med en øyelege (en lege som spesialiserer seg i øyepleie og kirurgi) veldig viktig for å identifisere og behandle personer som er mistanke om glaukom. Ved å overvåke dem for de tidligste tegn på glaukomatiske skader, kan ofte visuell funksjon bevares.
• Hos individer som har en høy risiko for å utvikle glaukomatiske skader, kan det være nødvendig med forebyggende tiltak, inkludert senking av trykket i øyet.
• I USA er glaukom den nest hyppigste årsaken til juridisk blindhet.
• Rase kan være en faktor i utviklingen av glaukom.
  • Glaukom er den ledende årsaken til blindhet hos afroamerikanere. Afroamerikanere har en betydelig økt risiko for å utvikle POAG. Utbredelsen av POAG er høyere hos afroamerikanere enn hos hvite. Glaukom forekommer vanligvis også tidligere. Afroamerikanere som får diagnosen glaukom, er ikke bare mer sannsynlig å bli blinde, men blir også blinde 8 ganger raskere.
  • Asiater, kanadiere, Alaskans, indianere fra Grønland og visse søramerikanske indianere har en økt risiko for smalvinklet glaukom.
  • POAG påvirker menn og kvinner likt, selv om kvinner har en større risiko for glaukom med vinkellukning enn menn.
• Å øke alderen er en klar risikofaktor.
  • Risikoen for POAG øker med stigende alder.
  • Forekomsten av POAG høyere blant individer eldre enn 80 år enn blant personer i 40-årene.

Voksne glaukom mistenkte årsaker

Mekanismene som forårsaker glaukom er ikke helt forstått. I de fleste tilfeller oppstår en smertefri forhøyning av IOP, noe som kan føre til progressivt synstap og synsnerveskader.

Høyt trykk inne i øyet er forårsaket av en ubalanse i produksjon og drenering av væske i øyet (kalt vandig humor). Kanalene (kalt trabecular meshwork) som normalt drenerer væsken fra innsiden av øyet fungerer ikke ordentlig. Mer væske blir kontinuerlig produsert, men kan ikke tappes på grunn av de ikke-fungerende dreneringskanalene. Dette resulterer i en økt mengde væske inne i øyet, og øker dermed trykket.

En annen måte å tenke på høyt trykk inne i øyet er å forestille seg en vannballong. Jo mer vann som blir lagt i ballongen, jo høyere er trykket inne i ballongen. Den samme situasjonen eksisterer med for mye væske i øyet - jo mer væske, jo høyere er trykket. På samme måte som en vannballong kan sprekke hvis det settes for mye vann i den, kan synsnerven i øyet bli skadet av for høyt trykk. Se Mediefiler 1-2.

Enkelte risikofaktorer er assosiert med utviklingen av glaukomatiske skader. Jo større antall og graden av risikofaktorer, desto større er risikoen for å utvikle glaukom over tid.

Følgende historiske og demografiske faktorer har vist en høy tilknytning for sykdommen:

• Familiehistorie er en klar risikofaktor.
  • En betydelig prosentandel av mennesker med glaukom har en positiv familiehistorie.
  • Familiehistorie med glaukom hos søsken er den største risikofaktoren, etterfulgt av glaukom hos en forelder.
• Økende alder
• Rase, spesielt afroamerikansk

I tillegg til forhøyet IOP, er følgende øyetilstander implisert som risikofaktorer for å utvikle glaukom:

• Glaukom allerede til stede i det ene øyet
• Medfødte avvik (abnormaliteter fra fødselen): Den underliggende årsaken til glaukom kan være fra medfødte variasjoner i øyet, spesielt når det gjelder synsnerven.
• Engangstraumer i øyet eller tidligere øyekirurgi: Dette kan indikere at synsnerveskadene ikke er progressive, men kan ha vært på grunn av en isolert hendelse. Nøkkelen er om det skjer noen progresjon.
• Mistenksom seende synsnerv eller en synsnervefeil
  • Mottagelsen av synsnerven for skader varierer fra individ til individ. Sammen med andre risikofaktorer avhenger sannsynligheten for synsnerveskader også av nivået av IOP.
  • Problemer med blodtilførsel til synsnerven kan spille en rolle. Dette er spesielt viktig hos individer med normalspenningsglaukom som har en progressiv sykdom til tross for IOP på mindre enn 21 mm Hg. Se Glaukom med normal spenning.
• Smale vinkler
• Nærsynthet (nærsynthet)
• Pseudoexfoliation: Flak av materiale produseres i øyet som hindrer det trabecular nettverket, noe som forårsaker en økning i IOP.
• Pigment-spredning
  • Iris frigjør pigment inne i øyet som hindrer det trabecular nettverket, noe som forårsaker en økning i IOP.
  • Ved pigmentdispersjon øker risikoen for glaukom med 25-50%.
• Historie om uveitt eller annen inflammatorisk øyesykdom: Uveitt er en betennelse i uvea, det vil si iris, ciliary body og choroid.
• Okklusjon av sentral netthinnevene: Noen menneskers første tegn på sykdom fra forhøyet IOP kan være plutselig synstap på grunn av at venen i den sentrale delen av netthinnen blir blokkert, kalt en sentral netthinnevåsen.

Følgende medisinske tilstander har blitt assosiert som risikofaktorer for å utvikle glaukom:

• Nåværende eller tidligere bruk av aktuelle steroider
  • Aktuelle steroider kan øke IOP hos visse mennesker.
  • Optisk nerveskade kan oppstå fra en tidligere episode av økt IOP assosiert med steroidbruk. Økningen av IOP sees vanligvis i løpet av noen uker etter start av aktuelle steroider.
• diabetes
• Historie om vasospastiske lidelser (spasmer eller innsnevringer i blodkarene): Migrenehodepine forekommer oftere hos personer med normal spenning glaukom.
• Hjertesykdom, spesielt hos de med normal spenning glaukom

Voksne glaukom mistenkte symptomer

Mennesker som er glaukom mistenker ikke vanligvis noen symptomer. De med mulig glaukom med vinkellukning kan oppleve periodisk hodepine, se haloer eller ha tåkesyn. Innen mennesker med glaukom vil merke synstap, har betydelige mengder synsnerveskader og synstap allerede skjedd. Optisk nerveskade og synstap er permanent.

Når skal du søke medisinsk behandling for glaukom

På grunn av mangelen på symptomer assosiert med glaukom, er regelmessige øyeundersøkelser med en øyelege ekstremt viktig hvis du er mistanke om glaukom og har høy risiko.

Hvis glaukom allerede er til stede i det ene øyet, har det andre øyet økt risiko for fremtidig skade.

Spørsmål å stille legen om glaukom

• Er øyetrykket mitt forhøyet?
• Er det noen tegn på indre øyeskader på grunn av en skade?
• Er det noen synsnerveavvik ved undersøkelsen min?
• Er det perifere synet mitt normalt?
• Er behandling nødvendig?
• Hvor ofte skal jeg gjennomgå oppfølgingsundersøkelser?

Glaukomeksamen og -test

IOP er en viktig risikofaktor for å utvikle glaukomatiske skader, men alene er det ikke tilstrekkelig for en diagnose av glaukom.

Noen øyne gjennomgår skade ved IOP på mindre enn 18 mm Hg, mens andre tåler IOP på mer enn 30 mm Hg. Så mange som halvparten av personer med synsnerveskader eller synsfeltforandringer på grunn av glaukom har IOP på mindre enn 21 mm Hg ved den første evalueringen.

Under en øyeundersøkelse utfører øyelegen din tester for å måle IOP, så vel som for å utelukke tidlig POAG eller andre mulige årsaker til glaukom. Disse testene blir forklart nedenfor.

• Tonometry er en metode som brukes til å måle trykket inne i øyet.
  • Målinger blir tatt for begge øyne ved minst 2-3 anledninger. Fordi IOP varierer fra time til time hos ethvert individ, kan målinger utføres på forskjellige tider av døgnet (f.eks. Morgen og natt). Hvis du er en glaukom mistenkt med normal IOP, men en mistenkelig synsnerv, kan IOP-en din bli sjekket flere ganger i løpet av en enkelt dag (kalt en døgnvurdering eller dagkurve).
  • En forskjell i trykk mellom hvert øye på 3 mm Hg eller mer kan antyde glaukom. Tidlig POAG er veldig sannsynlig hvis IOP øker jevnlig.
  • Generelt og avhengig av dine risikofaktorer, sjekkes IOP hver 3.-12. Måned.
• Fronten på øynene, inkludert hornhinnen, det fremre kammeret, iris og linsen, undersøkes ved hjelp av et spesielt mikroskop kalt en spaltelampe. Under en spaltelampeundersøkelse ser øyelegen etter tegn på andre årsaker eller risikofaktorer for glaukom.
• Gonioskopi utføres for å sjekke dreneringsvinkelen til øyet ditt; for å gjøre det, plasseres en spesiell kontaktlinse på øyet.
  • Denne testen er viktig for å evaluere vinkeldybden og for å bestemme om vinklene er åpne, innsnevrede eller lukkede. Smale eller lukkede vinkler reduserer eller stopper væskestrømmen fra øyet, noe som forårsaker økt trykk.
  • Gonioscopy brukes også til å utelukke andre forhold som kan heve IOP.
  • Gonioskopi utføres vanligvis årlig på alle mennesker som er mistenkt for glaukom.
• Hver synsnerv blir undersøkt for skader eller unormalt. Dette kan kreve utvidelse av elevene for å sikre en tilstrekkelig undersøkelse av synsnervene.
  • Ulike bildediagnostiske studier kan utføres for å dokumentere statusen til synsnerven din og for å oppdage endringer over tid.
  • Fundus-fotografier, som er bilder av din optiske plate (den fremre overflaten av synsnerven), er tatt for fremtidig referanse og sammenligning for å overvåke eventuell subtil utvikling.
  • Hos visse mennesker foretrekker øyeleger å få denne dokumentasjonen årlig for detaljert sammenligning.
• Netthinnen blir undersøkt for eventuelle feil. Dette kan også kreve utvidelse av elevene for å sikre en tilstrekkelig undersøkelse av netthinnen.
• Synsfeltprøving kontrollerer perifert syn (eller side), vanligvis ved å bruke en automatisert visuell feltmaskin.
  • Denne testen gjøres for å utelukke eventuelle synsfeltdefekter på grunn av glaukom. Fravær av synsfeltdefekter garanterer imidlertid ikke fraværet av glaukom. Synsfeltsfeil er kanskje ikke synlig før så mye som 50% av det optiske nervefiberlaget har gått tapt.
  • Synsfeltundersøkelser blir vanligvis utført hver 6.-12. Måned. Hvis det er lav risiko for glaukomatiske skader, kan testen bare utføres en gang i året. Hvis det er en høy risiko for glaukomatiske skader, kan testen utføres så ofte som annenhver måned. Testing gjentas raskere hvis en feil oppdages, vanligvis innen en måned, for å sikre at feilen er reproduserbar.

Selvomsorg hjemme for glaukom

Hvis øyelegen din foreskriver et legemiddel som hjelper til med å senke trykket i øyet, er det veldig viktig å overholde øyelegenes instruksjoner og bruke medisiner på riktig måte (se Hvordan du innpaller øynene dine). Hvis du ikke gjør det, kan det føre til en ytterligere økning i IOP som kan påvirke synsnerven ytterligere og forårsake permanent synstap.

Glaukombehandling for voksne

Avgjørelsen om å behandle en person som er glaukom mistenkt og med høy risiko, er sterkt individualisert. Du kan bli behandlet med medisiner eller bare observert. Øyelegen din vil diskutere fordeler og ulemper ved medisinsk behandling versus observasjon med deg.

• Selv med slike risikofaktorer som en mistenkelig synsnerven, en synsnervedefekt eller en familiehistorie med glaukom, kan det hende du bare blir observert.
• Situasjonen og risikofaktorene dine blir nøye evaluert for å bestemme sannsynligheten for glaukomatiske skader og for å evaluere nødvendigheten og effektiviteten av medisinsk behandling.
• Generelt behandler de fleste øyeleger medisinsk de med IOP på over 30 mm Hg på grunn av den høye risikoen for synsnerveskader.

Hvis du er glaukom mistenkt og har høy risiko, kan øyelege bestemme deg for å behandle deg med en eller flere medisinerte øyenvipper, som har vist seg å være gunstige for å senke IOP. Ved å bruke et trykksenkende medisin kan påfølgende skader på grunn av glaukom bli forsinket eller til og med forhindret. Se medisiner .

Når du bestemmer et passende legemiddel, vurderer øyelege stoffets skadelige effekter og hyppighet av bruken, sammen med din okulære og medisinske historie. Dyredata tyder på at glaukomemedisinene Alphagan, Xalatan og Betoptic kan spille en rolle i å forbedre blodtilførselen til synsnerven.

Hvis man ser på progresjon til glaukom sammen med synsnerveskader og / eller reproduserbare synsfeltdefekter, vil øyelege starte medisinsk behandling øyeblikkelig, noe som vil omfatte medisinerte øyenvipper og eventuelt kirurgi.

Glaukom medisiner

Se Forstå glaukomemedisiner.

Gjenkjenne disse vanlige øyetilstandene

Glaukomkirurgi

Hvis vinkeldybden i det fremre kammer er veldig grunt, kan laserperifert iridotomi anbefales som et forebyggende tiltak. Under en laseriridotomi bruker øyelege en laser for å lage et hull i iris (den fargede delen av øyet) for å redusere risikoen for akutt vinkelluk glaukom.

Konvensjonell snittkirurgi (kjent som filtreringsprosedyrer) er vanligvis forbeholdt personer med dokumentert synsnerveskade på grunn av glaukom. Den vanligste filtreringskirurgien er trabekulektomi.

Under trabekulektomi lager øyelegen en alternativ trasé (eller dreneringskanal) i øyet for å øke passasjen av væske fra øyet. Ved å konstruere en ny dreneringskanal kan væsken strømme bedre utenfor øyet. Som et resultat senkes IOP.

Laser trabeculoplasty er sjelden nødvendig for å behandle mennesker som er glaukom mistenkte. Under denne prosedyren bruker øyelegen en argon-laserstråle for å plassere små flekker (forbrenninger) på det trabekulære nettverket, som ytterligere åpner hullene i det trabekulære nettverket, slik at væsken (vandig humor) kan strømme bedre ut av øyet.

Glaukomoppfølging

Fordi glaukom forårsaker lydløs skade, er kontinuerlig oppfølging nødvendig å overvåke enhver gradvis endring over tid som kan berettige behandling. Hyppigheten av dine oppfølgingsbesøk avhenger også av følgende:

• Alder
• Nivå av IOP-høyde
• Optisk nerveutseende
• Familiehistorie med glaukom
• Tilstedeværelse av ytterligere risikofaktorer
• Enhver progresjon av sykdom

Forebygging av glaukom

En person kan ikke unngå å bli mistanke om glaukom, men gjennom regelmessige øyeundersøkelser med en øyelege kan forhåpentligvis progresjon mot glaukom forhindres.

Glaucoma Outlook

De fleste som er glaukom mistenker ikke utvikler synsnerveskader og / eller synstap.

Totalt sett utvikler om lag 1% av individer med OHT glaukom per år. Risikoen er høyere for personer som har ytterligere risikofaktorer foruten forhøyet IOP.

Uten behandling kan synsnerveskader utvikle seg, noe som kan føre til et progressivt tap av perifert syn (eller side). Irreversibel blindhet kan etter hvert oppstå.

Øyebilder

Illustrasjon av øyet. Klikk for å se et større bilde.

Illustrasjon av øyet. Klikk for å se et større bilde.