Nevropatiske smertetyper, medisiner, behandling og symptomer

Fakta om nevropati og nevropatisk smerte

• Nevropati er en dysfunksjon i nerver som fører til tap av følelse. Selv om mange mennesker utvikler nevropati, opplever et begrenset antall av disse menneskene smerter forbundet med symptomene deres. Denne tilstanden er kjent som smertefull nevropati, og smertene beskrives som nevropatiske smerter.
• Den spesielle årsaken til at smerter utvikler seg med nevropati er ikke kjent. Flere teorier er foreslått. En teori antyder at når nerveceller ikke er i stand til å føre sanselige impulser eller meldinger, begynner spontan aktivitet i nervecellene som hjernen tolker som smerte.
• I motsetning til smerter som oppstår som respons på en skade, oppstår nevropatiske smerter uten tilknyttet stimulering. Noen ganger kan nevropatiske smerter være assosiert med en overdreven eller økt følsomhet for normal stimulering (for eksempel en lett berøring eller følelsen av klær), og disse følelsene kan tolkes feil som smerte.
• Smerte er unik for alle. Som sådan kan ordene som brukes for å beskrive nevropatiske smerter variere. Hyppige beskrivelser inkluderer prikking, prikking, svie, knivstikking eller verking. Smertene kan være tilstede på konstant basis, eller den kan vokse og avta i intensitet. Som beskrevet er smertene ofte til stede uten tilhørende stimulering, men handlinger som å bære vekt kan forverre eller forverre smerten dramatisk.

Neuropati og nevropatiske smerter

Det er flere årsaker til nevropati, alt fra diabetes mellitus (den vanligste årsaken til nevropati i USA) til eksponering for giftstoffer. Mange sykdommer - ikke bare diabetes - kan være forbundet med utvikling av nevropati, inkludert HIV og nyresvikt. Skader på en perifer nerve kan føre til nevropati. Alkohol og tobakk kan føre til nevropati, og noen reseptbelagte medisiner har vist seg å forårsake nevropati. Helvetesild (herpes zoster) kan føre til smerter i nervefibrene som ble påvirket av utslettet. Når nevropati har utviklet seg, kan smerter begynne når som helst. På dette tidspunktet klarer ikke legene å forutsi hvem som vil utvikle nevropatiske smerter. Faktisk er mange mennesker ikke klar over tilstedeværelsen av nevropati inntil smerter begynner.

En delvis liste over faktorer som kan forårsake perifer nevropati:

• Sukkersyke
• Skade / traume
• Skiveprolaps / spinal stenose
• Nyresykdom
• Unormal skjoldbruskkjertelhormon
• Overskudd av veksthormon
• Vitaminmangel (vitamin E, B1, B6, B12, niacin)
• Alkoholisme
• Vaskulitt / blodkar sykdom
• Tumordannelse / kreft
• Gjentatt stressskade (for eksempel karpaltunnelsyndrom)
• Toksineksponering (arsen, bly, kvikksølv, tallium, andre)
• Reseptbelagte medisiner (kjemoterapeutiske midler, antisisjonsmedisiner, antibiotika, andre)
• Infeksjoner (helvetesild, HIV, Lyme sykdom, difteri, spedalskhet)
• Arvelige (genetiske) årsaker
• Liten fiberneuropati

Mennesker kan redusere risikoen for å utvikle nevropati ved å begrense eksponeringen for alkohol, tobakk og miljøgifter, samt opprettholde god generell helse.

Nevropatiske smertesymptomer

Kronisk smerte er den vanligste klagen hos pasienter med nevropatiske smerter. Selv om mange mennesker opplever smerter i føttene, kan ben og øvre ekstremiteter også være involvert. Det er ingen åpenbar årsak til smertene, og ofte har smertene vært til stede i mange uker til måneder før pasienter vil søke evaluering. Kvaliteten på smerter kan være unik for enhver person; svie, knivstikking, stikking eller prikking er ord som ofte brukes for å beskrive symptomene som mennesker opplever. Fordi hele hendene og føttene ofte blir påvirket, blir symptomene ofte beskrevet som i en "strømpehanskedistribusjon."

Nevropatisk smertediagnose

Det er ikke utviklet noen objektiv test for smerte. Som sådan, når pasienter som har klager på nevropatiske smerter, utføres test for bevis eller årsaker til nevropati. Fysisk undersøkelse kan avdekke redusert evne hos en pasient til å føle temperatur eller lette pinpicks. Styrke og reflekser er vanligvis normale. Pasienter kan ikke være i stand til å identifisere om noen beveger foten eller tåen og kan være i stand til å føle en vibrerende tuninggaffel. Hvis det er bevis på nevropati ved en fysisk undersøkelse, kan det bestilles en nerveledningsundersøkelse med elektromyografi (NCS og EMG). Denne testen brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av nevropati, og kan gi flere ledetråder angående årsaken til nevropatien. Blodprøver kan brukes til å identifisere vitaminmangel eller annen metabolsk abnormitet som bidrar eller forårsaker nevropati. I noen tilfeller kan MR- eller CT-skanning være nødvendig for å definere mulige årsaker til nevropati ytterligere. Hud- eller nervebiopsier gjøres sjelden, men kan gi ytterligere informasjon i noen situasjoner, for eksempel liten fibernevropati.

Når nevropatien er definert, kan ytterligere evaluering av ubehaget som pasienten opplever, bli gjort. Visuelle analoge skalaer (VAS) brukes ofte for å måle alvorlighetsgraden av smerte som pasienter opplever.

Visuell analog skala (VAS) for smertediagram.

Nevropatisk smertebehandling

Behandling av den underliggende årsaken er mulig viktig. Mange forskjellige medisiner kan brukes til å behandle nevropatiske smerter. Det skal imidlertid bemerkes at det ikke er godkjent noen spesifikk medisinering for å behandle alle typer smertefull nevropati.

Trisykliske antidepressiva har blitt brukt i mange år med ulik grad av suksess. Eksempler inkluderer:

• amitriptylin (Elavil, Endep),
• nortriptylin (Pamelor), og
• desipramin (Norpamine)

Nylig har selektive serotoninopptakshemmere eller SSRI (for eksempel paroksetin, citalopram) og andre antidepressiva som venlafaksin (Effexor) og bupropion (Wellbutrin) blitt brukt hos noen pasienter.

Antiseisuremedisiner karbamazepin (Tegretol), fenytoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigin (Lamictal) og andre har blitt brukt i mange år.

I alvorlige tilfeller av smertefull nevropati, kan medisiner som vanligvis brukes til å behandle hjerterytmier, være til en viss fordel. Aktuelle stoffer (lidokain eller capsaicin) har også blitt brukt. Bruken av opioider for å behandle kroniske smerter er et hyppig debattemne, og dette argumentet vil ikke bli gjentatt her. Opioider kan ha et sted å behandle noen tilfeller av nevropatiske smerter.

Å kurere nevropatiske smerter er avhengig av den underliggende årsaken. Hvis årsaken er reversibel, kan de perifere nervene regenerere seg og smerter avta; Imidlertid kan denne reduksjonen av smerter ta mange måneder til år.

Nervesmertsymptomer, årsaker og behandlingsalternativer

Neuropatiske smertekomplikasjoner

Pasienter med kroniske nervesmerter kan lide av søvnmangel eller humørsykdommer, inkludert depresjon og angst. På grunn av den underliggende nevropati og mangel på sensorisk tilbakemelding risikerer pasienter å utvikle skade eller infeksjon eller ubevisst forårsake en opptrapping av en eksisterende skade.

Nevropatisk smerteforebygging

Den beste måten å forhindre nevropatiske smerter er å unngå utvikling av nevropati, hvis mulig. Dette inkluderer å identifisere og endre risikofaktorer for diabetes, unngå eksponering for miljøgifter når det er mulig, og begrense bruken av alkohol eller tobakk. Hvis du bruker god ergonomisk form på jobb eller når du trener hobbyer, kan du redusere risikoen for repeterende belastningsskader.