Munnproblemer forårsaket av cellegift og stråling

Fakta om munnproblemer forårsaket av cellegift og stråling

• Orale komplikasjoner er vanlig hos kreftpasienter, spesielt de med hode- og nakkekreft.
• Å forhindre og kontrollere orale komplikasjoner kan hjelpe deg med å fortsette kreftbehandlingen og ha en bedre livskvalitet.
• Pasienter som får behandlinger som påvirker hode og nakke, bør planlegge omsorgen av et team av leger og spesialister.
• Kreftbehandling kan gi munn- og halsproblemer.
• Komplikasjoner av cellegift
• Komplikasjoner av strålebehandling
• Komplikasjoner forårsaket av enten cellegift eller strålebehandling
• Orale komplikasjoner kan være forårsaket av selve behandlingen (direkte) eller av bivirkninger av behandlingen (indirekte).
• Komplikasjoner kan være akutte (kortsiktige) eller kroniske (langvarige).
• Å finne og behandle orale problemer før kreftbehandlingen begynner, kan forhindre orale komplikasjoner eller gjøre dem mindre alvorlige.
• Forebygging av orale komplikasjoner inkluderer et sunt kosthold, god oral pleie og tannlegesjekk.
• Pasienter som får høydose cellegift, stamcelletransplantasjon eller strålebehandling bør ha en oral pleieplan før behandlingen starter.
• Det er viktig at pasienter som har kreft i hode eller nakke slutter å røyke.

Hva er noen av de muntlige komplikasjonene fra cellegift og stråling?

Orale komplikasjoner er vanlig hos kreftpasienter, spesielt de med hode- og nakkekreft.

Komplikasjoner er nye medisinske problemer som oppstår under eller etter en sykdom, prosedyre eller behandling, og som gjør bedring vanskeligere. Komplikasjonene kan være bivirkninger av sykdommen eller behandlingen, eller de kan ha andre årsaker. Orale komplikasjoner påvirker munnen.

Kreftpasienter har en høy risiko for orale komplikasjoner av flere årsaker:

• Kjemoterapi og strålebehandling bremser eller stopper veksten av nye celler.
• Disse kreftbehandlingene bremser eller stopper veksten av hurtigvoksende celler, for eksempel kreftceller. Normale celler i slimhinnen i munnen vokser også raskt, slik at kreft mot kreft kan hindre dem i å vokse også. Dette bremser oralt vevs evne til å reparere seg selv ved å lage nye celler.
• Strålebehandling kan direkte skade og ødelegge oralt vev, spyttkjertler og bein.
• Kjemoterapi og strålebehandling forstyrrer den sunne balansen av bakterier i munnen.
• Det er mange forskjellige typer bakterier i munnen. Noen er nyttige og andre er skadelige.
• Kjemoterapi og strålebehandling kan forårsake endringer i slimhinnen i munnen og spyttkjertlene, som gjør spytt. Dette kan forstyrre den sunne balansen mellom bakterier. Disse endringene kan føre til munnsår, infeksjoner og tannråte.
• Dette sammendraget handler om orale komplikasjoner forårsaket av cellegift og strålebehandling.
• Å forhindre og kontrollere orale komplikasjoner kan hjelpe deg med å fortsette kreftbehandlingen og ha en bedre livskvalitet.

Noen ganger må behandlingsdosene reduseres eller behandlingen stoppes på grunn av orale komplikasjoner.

Forebyggende behandling før kreftbehandling starter og behandling av problemer så snart de vises, kan gjøre orale komplikasjoner mindre alvorlige. Når det er færre komplikasjoner, kan kreftbehandlingen fungere bedre, og du kan ha en bedre livskvalitet.

Pasienter som får behandlinger som påvirker hode og nakke, bør planlegge omsorgen av et team av leger og spesialister.

For å håndtere orale komplikasjoner vil onkologen samarbeide tett med tannlegen din og kan henvise deg til annet helsepersonell med spesialopplæring. Disse kan omfatte følgende spesialister:

• Onkologisk sykepleier.
• Tannlegespesialister.
• Kostholdsekspert.
• Taleterapeut.
• Sosialarbeider.

Målene for oral og tannpleie er forskjellige før, under og etter kreftbehandling. Før kreftbehandling er målet å forberede seg til kreftbehandling ved å behandle eksisterende orale problemer. Under kreftbehandling er målene å forhindre orale komplikasjoner og håndtere problemer som oppstår. Etter kreftbehandling er målene å holde tenner og tannkjøtt sunt og håndtere eventuelle langsiktige bivirkninger av kreft og dens behandling.

De vanligste orale komplikasjonene fra kreftbehandling inkluderer følgende:

• Oral mucositis (betente slimhinner i munnen).
• Infeksjon.
• Spyttkjertelproblemer.
• Endring i smak.
• Smerte.

Disse komplikasjonene kan føre til andre problemer som dehydrering og underernæring.

Komplikasjoner kan være akutte (kortsiktige) eller kroniske (langvarige). Kreftbehandling kan gi munn- og halsproblemer.

Komplikasjoner av cellegift

Orale komplikasjoner forårsaket av cellegift inkluderer følgende:

• Betennelse og magesår i slimhinnene i magen eller tarmen.
• Enkel blødning i munnen.
• Nerveskade.
• Komplikasjoner av strålebehandling
• Orale komplikasjoner forårsaket av strålebehandling i hodet og nakken inkluderer følgende:
• Fibrose (vekst av fibrøst vev) i slimhinnen i munnen.
• Tannråte og tannkjøttsykdom.
• Nedbryting av vev i området som mottar stråling.
• Nedbryting av bein i området som mottar stråling.
• Fibrose av muskler i området som mottar stråling.
• Komplikasjoner forårsaket av enten cellegift eller strålebehandling

De vanligste orale komplikasjonene kan være forårsaket av enten cellegift eller strålebehandling. Disse inkluderer følgende:

• Betente slimhinner i munnen.
• Infeksjoner i munnen eller som beveger seg gjennom blodomløpet. Disse kan nå og påvirke celler over hele kroppen.
• Smak endres.
• Tørr i munnen.
• Smerte.
• Endringer i tannvekst og utvikling hos barn.
• Underernæring (ikke får i seg nok av næringsstoffene kroppen trenger for å være sunn) forårsaket av at han ikke kan spise.
• Dehydrering (får ikke den mengden vann kroppen trenger for å være sunn) forårsaket av at de ikke kan drikke.
• Tannråte og tannkjøttsykdom.

Orale komplikasjoner kan være forårsaket av selve behandlingen (direkte) eller av bivirkninger av behandlingen (indirekte).

Strålebehandling kan direkte skade oralt vev, spyttkjertler og bein. Områder behandlet kan være arr eller avfall. Stråling i kroppen kan forårsake permanent skade på spyttkjertlene. Dette kan endre måten mat smaker og forårsake munntørrhet.

Langsom helbredelse og infeksjon er indirekte komplikasjoner ved kreftbehandling. Både cellegift og strålebehandling kan stoppe cellene fra å dele seg og bremse helingsprosessen i munnen. Kjemoterapi kan redusere antall hvite blodlegemer og svekke immunforsvaret (organene og cellene som bekjemper infeksjon og sykdom). Dette gjør det lettere å få en infeksjon.

Komplikasjoner kan være akutte (kortsiktige) eller kroniske (langvarige).

Akutte komplikasjoner er de som oppstår under behandlingen og deretter forsvinner. Kjemoterapi forårsaker vanligvis akutte komplikasjoner som leges etter endt behandling.

Kroniske komplikasjoner er de som fortsetter eller vises måneder til år etter avsluttet behandling. Stråling kan forårsake akutte komplikasjoner, men kan også føre til varige vevsskader som gir deg livslang risiko for orale komplikasjoner. Følgende kroniske komplikasjoner kan fortsette etter strålebehandling i hodet eller nakken:

• Tørr i munnen.
• Tannråte.
• Infeksjoner.
• Smak endres.
• Problemer i munn og kjeve forårsaket av tap av vev og bein.
• Problemer i munn og kjeve forårsaket av vekst av godartede svulster i hud og muskler.

Oral kirurgi eller annet tannarbeid kan forårsake problemer hos pasienter som har hatt strålebehandling i hodet eller nakken. Forsikre deg om at tannlegen din kjenner din helsehistorie og kreftbehandlingene du har mottatt.

Hvordan forhindrer du muntlige komplikasjoner fra kreftbehandling?

Å finne og behandle orale problemer før kreftbehandlingen begynner, kan forhindre orale komplikasjoner eller gjøre dem mindre alvorlige.

Problemer som hulrom, ødelagte tenner, løse kroner eller fyllinger og tannkjøttsykdommer kan bli verre eller forårsake problemer under kreftbehandlingen. Bakterier lever i munnen og kan forårsake en infeksjon når immunforsvaret ikke fungerer bra, eller når antall hvite blodlegemer er lave. Hvis tannproblemer behandles før kreftbehandling starter, kan det være færre eller mildere orale komplikasjoner. Forebygging av orale komplikasjoner inkluderer et sunt kosthold, god oral pleie og tannlegesjekk.

Måter å forhindre orale komplikasjoner inkluderer følgende:

• Spis et godt balansert kosthold. Sunn spising kan hjelpe kroppen til å tåle stresset ved kreftbehandling, bidra til å holde opp energien din, bekjempe infeksjoner og gjenoppbygge vev.
• Hold munnen og tennene rene. Dette hjelper til med å forhindre hulrom, munnsår og infeksjoner.
• Har en fullstendig muntlig helseeksamen.

Tannlegen din bør være en del av kreftomsorgsteamet ditt. Det er viktig å velge en tannlege som har erfaring med å behandle pasienter med orale komplikasjoner av kreftbehandling. En sjekk av din muntlige helse minst en måned før kreftbehandlingen starter, gir vanligvis nok tid til munnen til å leges hvis noe tannbehov er nødvendig. Tannlegen vil behandle tenner som har risiko for infeksjon eller forfall. Dette vil bidra til å unngå behovet for tannbehandlinger under kreftbehandling. Forebyggende behandling kan bidra til å minske tørr munn, som er en vanlig komplikasjon av strålebehandling i hodet eller nakken.

En forebyggende muntlig helseundersøkelse vil se etter følgende:

• Munnsår eller infeksjoner.
• Tannråte.
• Tannkjøttsykdom.
• Proteser som ikke passer godt.
• Problemer med å bevege kjeven.
• Problemer med spyttkjertlene.

Pasienter som får høydose cellegift, stamcelletransplantasjon eller strålebehandling bør ha en oral pleieplan før behandlingen starter.

Målet med munnpleieplanen er å finne og behandle oral sykdom som kan forårsake komplikasjoner under behandlingen og å fortsette oral pleie under behandling og utvinning. Ulike orale komplikasjoner kan oppstå i de forskjellige faser av en transplantasjon. Det kan tas skritt på forhånd for å forhindre eller minske hvor alvorlige disse bivirkningene vil være.

Oral behandling under strålebehandling vil være avhengig av følgende:

• Spesifikke behov hos pasienten.
• Stråledosen.
• Den delen av kroppen som er behandlet.
• Hvor lenge strålebehandlingen varer.
• Spesifikke komplikasjoner som oppstår.

Det er viktig at pasienter som har kreft i hode eller nakke slutter å røyke.

Å fortsette å røyke tobakk kan bremse utvinningen. Det kan også øke risikoen for at kreft i hode eller nakke vil komme igjen eller at det vil danne seg en kreft igjen.

Hvordan behandler du muntlige komplikasjoner fra kreftbehandling?

Vanlig oral omsorg

God tannhygiene kan bidra til å forhindre eller redusere komplikasjoner.

Det er viktig å følge nøye med på oral helse under kreftbehandling. Dette hjelper til med å forhindre, finne og behandle komplikasjoner så snart som mulig. Å holde munnen, tennene og tannkjøttet rent under og etter kreftbehandlingen kan bidra til å redusere komplikasjoner som hulrom, munnsår og infeksjoner.

Hverdags oral pleie for kreftpasienter inkluderer å holde munnen ren og være skånsom med vevets fôr i munnen.

Daglig oral pleie under cellegift og strålebehandling inkluderer følgende:

Pusser tenner

Pensle tenner og tannkjøtt med en myk børste 2 til 3 ganger om dagen i 2 til 3 minutter. Sørg for å børste området der tennene møter tannkjøttet og skyll ofte.

Skyll tannbørsten i varmt vann hvert 15. til 30. sekund for å myke busten om nødvendig. Bruk kun en skumbørste hvis en myk børste ikke kan brukes. Pensle 2 til 3 ganger om dagen og bruk en antibakteriell skylling. Skyll ofte.

La tannbørsten lufttørke mellom børstene. Bruk en fluortannkrem med en mild smak. Aroma kan irritere munnen, spesielt myntesmak. Hvis tannkrem irriterer munnen, bør du pensle med en blanding av 1/4 teskje salt tilsatt til en kopp vann.

skylling

Bruk en skyll annenhver time for å redusere sårhet i munnen. Løs opp 1/4 ts salt og 1/4 ts natron i 1 liter vann. En antibakteriell skylling kan brukes 2 til 4 ganger om dagen for tannkjøttsykdom. Skyll i 1 til 2 minutter. Hvis tørr munn oppstår, kan det hende at skylling ikke er nok til å rengjøre tennene etter et måltid. Børsting og tanntråd kan være nødvendig.

Tanntråd

Floss forsiktig en gang om dagen.

Leppepleie

Bruk leppepleieprodukter, for eksempel krem ​​med lanolin, for å forhindre tørking og sprekker.

Tannpleie

Børst og skyll proteser hver dag. Bruk en myk børste-tannbørste eller en som er laget for rengjøring av proteser. Rengjør med en proteserenser som er anbefalt av tannlegen. Hold proteser fuktige når du ikke bruker den. Plasser dem i vann eller en tannløsningsoppløsning som tannlegen anbefaler. Ikke bruk varmt vann, noe som kan føre til at gebisset mister formen.

Oral mucositis

Oral mucositis er en betennelse i slimhinner i munnen.

Begrepene "oral mucositis" og "stomatitis" brukes ofte i stedet for hverandre, men de er forskjellige. Oral mucositis er en betennelse i slimhinner i munnen. Det vises vanligvis som røde, forbrenningslignende sår eller som magesårlignende sår i munnen.

Stomatitt er en betennelse i slimhinner og annet vev i munnen. Disse inkluderer tannkjøttet, tungen, taket og gulvet i munnen, og innsiden av leppene og kinnene.

Mucositis kan være forårsaket av enten strålebehandling eller cellegift.

Mucositis forårsaket av cellegift vil leges av seg selv, vanligvis om 2 til 4 uker hvis det ikke er infeksjon.

Mucositis forårsaket av strålebehandling varer vanligvis 6 til 8 uker, avhengig av hvor lang tid behandlingen var. Hos pasienter som får høy dose cellegift eller cellegift for stamcelletransplantasjon: Mucositis begynner vanligvis 7 til 10 dager etter at behandlingen begynner, og varer i omtrent 2 uker etter avsluttet behandling.

Å svømme isflis i munnen i 30 minutter, begynnende 5 minutter før pasienter får fluorouracil, kan bidra til å forhindre mucositis. Pasienter som får høydose cellegift og stamcelletransplantasjon kan bli gitt medisin for å forhindre mukositt eller holde den i å vare så lenge.

Mucositis kan forårsake følgende problemer:

• Smerte.
• Infeksjon.
• Blødning, hos pasienter som får cellegift. Pasienter som får strålebehandling har vanligvis ikke blødning.
• Problemer med å puste og spise.

Omsorg for mukositt under cellegift og strålebehandling inkluderer rengjøring av munnen og lindring av smerter.

Behandling av mukositt forårsaket av enten strålebehandling eller cellegift er omtrent det samme. Behandlingen avhenger av antall hvite blodlegemer og hvor alvorlig slimhinnen er. Følgende er måter å behandle mucositis under cellegift, stamcelletransplantasjon eller strålebehandling:

• Rengjøring av munnen
• Rengjør tennene og munnen hver fjerde time og ved sengetid. Gjør dette oftere hvis slimhinnen blir verre.
• Bruk en myk børste-tannbørste.
• Bytt ut tannbørsten ofte.
• Bruk smøregelé som er vannløselig for å holde munnen fuktig.
• Bruk milde skyllinger eller vanlig vann.

Hyppig skylling fjerner mat og bakterier fra munnen, forhindrer skorping av sår, og fuktiggjør og beroliger sårt tannkjøtt og slimhinnen i munnen.

Hvis munnsår begynner å skorpe, kan følgende skylling brukes: Tre prosent hydrogenperoksyd blandet med en like stor mengde vann eller saltvann. For å lage en saltvannsblanding, legg 1/4 ts salt i 1 kopp vann.

Dette bør ikke brukes på mer enn 2 dager fordi det vil forhindre at slimhinnen heles.

Lindrer smerter i slimhinnen

Prøv aktuelle medisiner mot smerter. Skyll munnen før du legger medisinen på tannkjøttet eller slimhinnen i munnen. Tørk forsiktig av munnen og tennene med vått gasbind dyppet i saltvann for å fjerne matstykker.

Smertestillende kan hjelpe når aktuelle medisiner ikke gjør det. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDS, aspirin-smertestillende) bør ikke brukes av pasienter som får cellegift fordi de øker risikoen for blødning.

Sinktilskudd tatt under strålebehandling kan hjelpe til med å behandle smerter forårsaket av mucositis samt dermatitt (betennelse i huden).

Munnvann med Povidon-jod som ikke inneholder alkohol, kan bidra til å utsette eller redusere slimhinnene forårsaket av strålebehandling.

Munnsmerter

Det kan være mange årsaker til smerter i munnen hos kreftpasienter.

En kreftpasients smerter kan komme av følgende:

• Kreften.
• Bivirkninger av kreftbehandlinger.
• Andre medisinske tilstander som ikke er relatert til kreft.
• Fordi det kan være mange årsaker til munnsmerter, er en nøye diagnose viktig. Dette kan omfatte:
• En sykehistorie.
• Fysiske og tannlegeundersøkelser.
• Røntgenbilder av tennene.
• Munnsmerter hos kreftpasienter kan være forårsaket av kreften.
• Kreft kan forårsake smerter på forskjellige måter:
• Svulsten trykker på nærliggende områder når den vokser og påvirker nerver og forårsaker betennelse.
• Leukemier og lymfomer, som sprer seg gjennom kroppen og kan påvirke sensitive områder i munnen.
• Multippelt myelom kan påvirke tennene.
• Hjernesvulster kan forårsake hodepine.

Kreft kan spre seg til hodet og nakken fra andre deler av kroppen og forårsake magesmerter. Ved noen kreftformer kan smerter føles i deler av kroppen ikke i nærheten av kreften. Dette kalles refererte smerter. Svulster i nese, svelg og lunger kan forårsake henvisninger til munn eller kjeve.

Munnsmerter kan være en bivirkning av behandlinger.

Oral mucositis er den vanligste bivirkningen av strålebehandling og cellegift. Smerter i slimhinnene fortsetter ofte en stund selv etter at slimhinnen er helet.

Kirurgi kan skade ben, nerver eller vev og kan føre til smerter. Bisfosfonater, medisiner som er tatt for å behandle beinsmerter, får noen ganger bein til å bryte sammen. Dette er mest vanlig etter en tannprosedyre som å få en tann trukket.

Pasienter som har transplantasjoner kan utvikle graft-versus-host-sykdom (GVHD). Dette kan forårsake betennelse i slimhinnene og leddsmerter.

Visse legemidler mot kreft kan forårsake oral smerte.

Hvis et legemiddel mot kreft forårsaker smerte, stopper stoffet vanligvis smertene ved å stoppe stoffet. Fordi det kan være mange årsaker til smerte i munnen under kreftbehandling, er en nøye diagnose viktig. Dette kan omfatte en sykehistorie, fysiske og tannlegeundersøkelser og røntgenbilder av tennene.

Noen pasienter kan ha sensitive tenner uker eller måneder etter at cellegift er avsluttet. Fluoridbehandlinger eller tannkrem for sensitive tenner kan lindre ubehaget.
Tenner sliping kan forårsake smerter i tennene eller kjeve musklene.

Smerter i tennene eller kjevemusklene kan forekomme hos pasienter som sliper tennene eller klemmer kjevene, ofte på grunn av stress eller ikke kan sove. Behandlingen kan omfatte muskelavslappende midler, medisiner for å behandle angst, fysioterapi (fuktig varme, massasje og tøyning), og munnvakter å bruke mens du sover. Smertekontroll hjelper til med å forbedre pasientens livskvalitet.

Munn- og ansiktssmerter kan påvirke spise, snakke og mange andre aktiviteter som involverer hode, nakke, munn og svelg. De fleste pasienter med kreft i hode og nakke har smerter. Legen kan be pasienten om å vurdere smertene ved å bruke et vurderingssystem. Dette kan være i en skala fra 0 til 10, med 10 som verst. Graden av smerte som føles påvirkes av mange forskjellige ting. Det er viktig for pasienter å snakke med legene sine om smerter.

Smerter som ikke er kontrollert, kan påvirke alle områder av pasientens liv. Smerter kan forårsake følelser av angst og depresjon, og kan hindre pasienten i å jobbe eller glede seg over hverdagen med venner og familie. Smerter kan også bremse utvinningen fra kreft eller føre til nye fysiske problemer. Å kontrollere kreftsmerter kan hjelpe pasienten til å glede seg over normale rutiner og en bedre livskvalitet.

For smerter i munnslimhinnen brukes vanligvis aktuelle behandlinger. Se Oral Mucositis-delen av dette sammendraget for informasjon om lindring av smerter i munnslimhinnen i munnen.

Andre smertemedisiner kan også brukes. Noen ganger er det nødvendig med mer enn en smertemedisin. Muskelavslappende midler og medisiner mot angst eller depresjon eller for å forhindre anfall kan hjelpe noen pasienter. For sterke smerter kan opioider foreskrives.

Ikke-medikamentell behandling kan også hjelpe, inkludert følgende:

• Fysioterapi.
• TENS (transkutan elektrisk nervestimulering).
• Påføring av kulde eller varme.
• Hypnose.
• Akupunktur. (Se PDQ-sammendraget om akupunktur.)
• Distraksjon.
• Avslapningsterapi eller bilder.
• Kognitiv atferdsterapi.
• Musikk eller drama terapi.
• Rådgivning.

Munninfeksjoner

Skader på slimhinnen i munnen og et svekket immunforsvar gjør det lettere for infeksjoner å oppstå. Oral mucositis bryter slimhinnen i munnen, som lar bakterier og virus komme i blodet. Når immunforsvaret er svekket av cellegift, kan selv gode bakterier i munnen føre til infeksjoner. Bakterier hentet fra sykehuset eller andre steder kan også forårsake infeksjoner.

Når antall hvite blodlegemer blir lavere, kan infeksjoner forekomme oftere og bli mer alvorlige. Pasienter som har lavt antall hvite blodlegemer i lang tid har høyere risiko for alvorlige infeksjoner. Munntørrhet, som er vanlig under strålebehandling til hode og nakke, kan også øke risikoen for infeksjoner i munnen. Tannpleie gitt før cellegift og strålebehandling starter kan redusere risikoen for infeksjoner i munnen, tennene eller tannkjøttet.

Infeksjoner kan være forårsaket av bakterier, en sopp eller et virus.

Bakterielle infeksjoner

Behandling av bakterieinfeksjoner hos pasienter som har tannkjøttsykdom og får cellegift i høy dose, kan omfatte følgende:

Bruk av medisinert og peroksyd munnskyll.
Børsting og tanntråd.
Å ha proteser så lite som mulig.

Soppinfeksjoner

Munnen inneholder normalt sopp som kan leve på eller i munnhulen uten å forårsake problemer. Imidlertid kan en gjengroing (for mye sopp) i munnen være alvorlig og bør behandles.

Antibiotika og steroidemedisiner brukes ofte når en pasient som får cellegift har lavt antall hvite blodlegemer. Disse medisinene endrer balansen mellom bakterier i munnen, noe som gjør det lettere for en soppvekst å oppstå. Også soppinfeksjoner er vanlige hos pasienter som behandles med strålebehandling. Pasienter som får kreftbehandling kan gis medisiner for å forhindre soppinfeksjoner.

Candidiasis er en type soppinfeksjon som er vanlig hos pasienter som får både cellegift og strålebehandling. Symptomer kan være brennende smerter og smakendringer. Behandling av soppinfeksjoner i slimhinnen i munnen kan bare inkludere munnskyll og pastiller som inneholder soppdrepende medisiner. En soppdrepende skylling skal brukes til å suge proteser og tannutstyr og for å skylle munnen. Legemidler kan brukes til når skylling og pastiller ikke blir kvitt soppinfeksjonen. Medisiner brukes noen ganger for å forhindre soppinfeksjoner.

Virale infeksjoner

Pasienter som får cellegift, spesielt de med immunsystem som er svekket av stamcelletransplantasjon, har økt risiko for virusinfeksjoner. Herpesvirusinfeksjoner og andre virus som er latent (til stede i kroppen, men ikke er aktive eller forårsaker symptomer) kan blusse opp. Det er viktig å finne og behandle infeksjonene tidlig. Å gi antivirale medisiner før behandlingen starter kan redusere risikoen for virusinfeksjoner.

Blødning i munnen

Blødning kan forekomme når kreft mot kreft gjør blodet mindre i stand til å koagulere.

Høydosering av cellegift og stamcelletransplantasjoner kan forårsake et lavere antall enn blodplater i blodet. Dette kan forårsake problemer med kroppens blodproppprosess. Blødning kan være mild (små røde flekker på leppene, myk gane eller i munnen) eller alvorlig, spesielt ved tannkjøttlinjen og fra magesår.

Områder med tannkjøttsykdommer kan blø på egen hånd eller når de irriteres av å spise, børstes eller tanntråd. Når antall blodplater er veldig lav, kan det sive blod fra tannkjøttet.

De fleste pasienter kan trygt børste og tanntråd mens blodtellingen er lav.

Fortsatt regelmessig oral pleie vil bidra til å forhindre infeksjoner som kan gjøre blødningsproblemer verre. Tannlegen eller legen din kan forklare hvordan du behandler blødning og trygt holde munnen ren når antall blodplater er lave.

Behandling mot blødning under cellegift kan omfatte følgende:

• Medisiner for å redusere blodstrømmen og hjelpe blodproppene.
• Aktuelle produkter som dekker og forsegler blødningsområder.

Skylling med en blanding av saltvann og 3% hydrogenperoksyd. (Blandingen skal ha 2 eller 3 ganger mengden saltvann enn hydrogenperoksyd.) For å lage saltvannsblandingen, legg 1/4 ts salt i 1 kopp vann. Dette hjelper til med å rense sår i munnen. Skyll forsiktig så koagulater ikke blir forstyrret.

Tørr i munnen

Munntørrhet (xerostomia) oppstår når spyttkjertlene ikke lager nok spytt.

Spytt er laget av spyttkjertler. Spytt er nødvendig for smak, svelging og tale. Det hjelper til med å forhindre infeksjon og tannråte ved å rense av tennene og tannkjøttet og forhindre for mye syre i munnen.

Strålebehandling kan skade spyttkjertlene og føre til at de lager for lite spytt. Noen typer cellegift som brukes til stamcelletransplantasjon kan også skade spyttkjertlene.

Når det ikke er nok spytt, blir munnen tørr og ukomfortabel. Denne tilstanden kalles munntørrhet (xerostomia). Risikoen for tannråte, tannkjøttsykdom og infeksjon øker, og livskvaliteten din lider.

Symptomer på munntørrhet inkluderer følgende:

• Tykt, streng spytt.
• Økt tørst.
• Endringer i smak, svelging eller tale.
• En sår eller brennende følelse (spesielt på tungen).
• Kutt eller sprekker i leppene eller i munnvikene.
• Endringer i overflaten av tungen.
• Problemer med proteser.
• Spyttkjertler går vanligvis tilbake til det normale etter endt cellegift.
• Munntørrhet forårsaket av cellegift for stamcelletransplantasjon er vanligvis midlertidig. Spyttkjertlene ofte
• komme seg 2 til 3 måneder etter endt cellegift.
• Spyttkjertlene kommer kanskje ikke helt etter strålebehandlingen er avsluttet.

Mengden spytt laget av spyttkjertlene begynner vanligvis å avta innen en uke etter at du har startet strålebehandling til hodet eller nakken. Det fortsetter å avta når behandlingen fortsetter. Hvor alvorlig tørrheten er, avhenger av stråledosen og antall spyttkjertler som mottar stråling.

Spyttkjertler kan delvis komme seg i løpet av det første året etter strålebehandling. Imidlertid er utvinning vanligvis ikke fullstendig, spesielt hvis spyttkjertlene fikk direkte stråling. Spyttkjertler som ikke fikk stråling kan begynne å lage mer spytt for å kompensere for tapet av spytt fra de skadede kjertlene.

Forsiktig munnhygiene kan bidra til å forhindre munnsår, tannkjøttsykdom og tannråte forårsaket av munntørrhet.

Pleie av munntørrhet kan omfatte følgende:

• Rengjør munnen og tennene minst 4 ganger om dagen.
• Floss en gang om dagen.
• Pensle med en fluortannkrem.
• Påfør fluorgel en gang daglig ved sengetid, etter rengjøring av tennene.
• Skyll 4 til 6 ganger om dagen med en blanding av salt og natron (bland ½ ts salt og ½ ts bakervarer)
• brus i 1 kopp varmt vann).
• Unngå mat og væsker som har mye sukker i seg.
• Nippe til vann ofte for å lindre tørrhet i munnen.

En tannlege kan gi følgende behandlinger:

• Skyller for å erstatte mineraler i tennene.
• Skyller for å bekjempe infeksjon i munnen.
• Spytterstatning eller medisiner som hjelper spyttkjertlene til å gjøre mer spytt.
• Fluoridbehandlinger for å forhindre tannråte.
• Akupunktur kan også bidra til å lindre tørr munn.

Tannråte

Munntørrhet og endringer i balansen mellom bakterier i munnen øker risikoen for tannråte (hulrom). Omhyggelig munnhygiene og regelmessig pleie hos en tannlege kan bidra til å forhindre hulrom.

Smakendringer

Endringer i smak (dysguesia) er vanlige under cellegift og strålebehandling.

Endringer i smakssansen er en vanlig bivirkning av både cellegift og strålebehandling i hode eller nakke. Smakforandringer kan være forårsaket av skade på smaksløkene, munntørrhet, infeksjon eller tannproblemer. Mat kan se ut til å ikke ha noen smak eller smaker kanskje ikke slik de gjorde før kreftbehandling. Stråling kan føre til endring i søt, sur, bitter og salt smak. Kjemoterapimedisiner kan forårsake en ubehagelig smak.

Hos de fleste pasienter som får cellegift, og hos noen pasienter som får strålebehandling, kommer smaken tilbake til normal noen måneder etter avsluttet behandling. For mange strålebehandlingspasienter er endringen imidlertid permanent. Hos andre kan smaksløkene komme seg 6 til 8 uker eller mer etter at strålebehandlingen er slutt. Zinksulfattilskudd kan hjelpe noen pasienter med å gjenopprette sin smakssans.

Utmattelse

Kreftpasienter som får høy dose cellegift eller strålebehandling føler ofte tretthet (mangel på energi). Dette kan være forårsaket av kreft eller behandling. Noen pasienter kan ha problemer med å sove. Pasienter kan føle seg for trette for regelmessig oral pleie, noe som kan øke risikoen for magesår, infeksjon og smerte ytterligere.

Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP

Tap av matlyst kan føre til underernæring. Pasienter som behandles for kreft i hode og nakke, har en høy risiko for underernæring. Kreften i seg selv, dårlig kosthold før diagnose og komplikasjoner fra kirurgi, strålebehandling og cellegift kan føre til ernæringsproblemer. Pasienter kan miste lysten til å spise på grunn av kvalme, oppkast, problemer med å svelge, sår i munnen eller munntørrhet. Når spising forårsaker ubehag eller smerte, lider pasientens livskvalitet og ernæringsmessige velvære. Følgende kan hjelpe pasienter med kreft i å oppfylle deres ernæringsbehov:

• Server mat hakket, malt eller blandet, for å korte ned tiden den trenger for å holde seg i munnen før du svelges.
• Spis snacks mellom måltidene for å tilsette kalorier og næringsstoffer.
• Spis mat med mye kalorier og protein.
• Ta kosttilskudd for å få vitaminer, mineraler og kalorier.
• Møte med en ernæringsrådgiver kan hjelpe under og etter behandlingen.

Ernæringsstøtte kan omfatte flytende dietter og fôring av rør.

Mange pasienter som behandles for kreft i hode og nakke som bare får strålebehandling, kan spise myk mat.

Når behandlingen fortsetter, vil de fleste pasienter legge til eller bytte til væsker med høyt kaloriinnhold i proteiner for å dekke ernæringsbehovet. Noen pasienter kan trenge å motta væskene gjennom et rør som settes inn i magen eller tynntarmen. Nesten alle pasienter som får cellegift og strålebehandling på hode eller nakke samtidig, vil trenge fôring av rør i løpet av 3 til 4 uker. Studier viser at pasienter gjør det bedre hvis de begynner på disse matingene i begynnelsen av behandlingen, før vekttap inntreffer.

Normal spising via munnen kan begynne igjen når behandlingen er ferdig og området som mottok stråling er leget. Et team som inkluderer en tale- og svelgeterapeut kan hjelpe pasientene med å komme tilbake til normal spising. Rørfôringene reduseres når spiser ved munnen øker, og stoppes når du er i stand til å få i deg nok næringsstoffer via munnen. Selv om de fleste pasienter igjen vil kunne spise fast mat, vil mange ha varige komplikasjoner som smakforandringer, munntørrhet og problemer med å svelge.

Munn og kjeve stivhet

Behandling mot kreft i hode og nakke kan påvirke evnen til å bevege kjeve, munn, nakke og tunge. Det kan være problemer med svelging. Stivhet kan være forårsaket av:

• Oral kirurgi.
• Sen effekter av strålebehandling.
• En gjengroing av fibrøst vev (fibrose) i huden, slimhinner, muskler og ledd i kjeven kan oppstå etter at strålebehandlingen er avsluttet.
• Stress forårsaket av kreft og behandling.

Kjeve stivhet kan føre til alvorlige helseproblemer, inkludert:

Underernæring og vekttap fra å ikke kunne spise normalt.
Tregere legning og utvinning fra dårlig ernæring.
Tannproblemer fra å ikke kunne rense tennene og tannkjøttet godt og ha tannbehandlinger.
Svekkede kjeemuskler fra å ikke bruke dem.

Følelsesmessige problemer fra å unngå sosial kontakt med andre på grunn av problemer med å snakke og spise.

Risikoen for å få kjeve stivhet fra strålebehandling øker med høyere doser stråling og ved gjentatte strålebehandlinger. Stivheten begynner vanligvis rundt det tidspunktet strålebehandlingene avsluttes. Det kan bli verre med tiden, forbli det samme eller bli noe bedre på egen hånd. Behandlingen bør begynne så snart som mulig for å forhindre at tilstanden blir verre eller blir permanent. Behandlingen kan omfatte følgende:

• Medisinsk utstyr for munnen.
• Smertebehandlinger.
• Medisin for å slappe av muskler.
• Kjeveøvelser.
• Medisin for å behandle depresjon.

Svelgende problemer

Smerter under svelging og ikke kan svelge (dysfagi) er vanlig hos kreftpasienter før, under og etter behandlingen. Svelgende problemer er vanlige hos pasienter som har kreft i hode og nakke. Bivirkninger av kreftbehandling som munnslimhinnebetennelse i munnen, munntørrhet, hudskader som følge av stråling, infeksjoner og graft-versus-host-sykdom (GVHD) kan alle forårsake problemer med svelging. Problemer med å svelge øker risikoen for andre komplikasjoner.

Andre komplikasjoner kan utvikle seg fra å ikke kunne svelge, og disse kan redusere pasientens livskvalitet ytterligere:

• Lungebetennelse og andre luftveisproblemer : Pasienter som har problemer med å svelge kan aspirere (puste inn mat eller væske i lungene) når de prøver å spise eller drikke. Aspirasjon kan føre til alvorlige tilstander, inkludert lungebetennelse og respirasjonssvikt.
• Dårlig ernæring : Å ikke kunne svelge normalt gjør det vanskelig å spise godt. Underernæring oppstår når kroppen ikke får i seg alle næringsstoffene som er nødvendige for helsen. Sår leges sakte og kroppen klarer ikke å bekjempe infeksjoner.
• Behov for fôring av rør : En pasient som ikke er i stand til å ta inn nok mat via munnen, kan bli matet gjennom et rør. Helseteamet og en registrert kostholdsekspert kan forklare fordelene og risikoen ved rørfôring for pasienter som har svelgeproblemer.
• Bivirkninger av smertemedisin : Opioider som brukes til å behandle smertefull svelging kan forårsake munntørrhet og forstoppelse.
• Følelsesmessige problemer : Å ikke kunne spise, drikke og snakke normalt kan føre til depresjon og ønske om å unngå andre mennesker.

Hvorvidt strålebehandling vil påvirke svelging avhenger av flere faktorer. Følgende kan påvirke risikoen for svelgeproblemer etter strålebehandling:

• Total dose og tidsplan for strålebehandling. Høyere doser over kortere tid har ofte flere bivirkninger.
• Måten stråling er gitt på. Noen typer stråling forårsaker mindre skade på sunt vev.
• Hvorvidt cellegift gis samtidig. Risikoen for bivirkninger økes hvis begge gis.
• Pasientens genetiske sminke.
• Enten pasienten tar mat via munnen eller bare ved rørfôring.
• Om pasienten røyker.
• Hvor godt pasienten takler problemer.

Svelgende problemer forsvinner noen ganger etter behandling

Noen bivirkninger forsvinner innen 3 måneder etter avsluttet behandling, og pasienter er i stand til å svelge normalt igjen. Noen behandlinger kan imidlertid forårsake permanent skade eller seneffekter. Seneffekter er helseproblemer som oppstår lenge etter at behandlingen er avsluttet. Forhold som kan forårsake permanente svelgeproblemer eller sene effekter inkluderer:

• Skadede blodkar.
• Sløs bort vev i de behandlede områdene.
• Lymfødem (oppbygging av lymfe i kroppen).
• Gjengroing av fibrøst vev i hode- eller nakkeområder, noe som kan føre til kjeve stivhet.
• Kronisk munntørrhet.
• Infeksjoner.

Svelgende problemer håndteres av et team av eksperter.

Onkologen samarbeider med andre helsepersonell som spesialiserer seg på behandling av kreft i hode og nakke og orale komplikasjoner ved kreftbehandling. Disse spesialistene kan omfatte følgende:

Logoped : En logoped kan vurdere hvor godt pasienten svelger og gi pasienten svelgingsterapi og informasjon for bedre å forstå problemet.

Kostholdsekspert : En kostholdsekspert kan hjelpe med å planlegge en trygg måte for pasienten å motta den ernæringen som er nødvendig for helsen mens svelging er et problem.

Tannlegespesialist : Bytt ut manglende tenner og skadet område av munnen med kunstige apparater for å hjelpe svelging.

Psykolog : For pasienter som har vanskelig for å tilpasse seg å ikke kunne svelge og spise normalt, kan psykologisk rådgivning hjelpe.

Vev og bein tap

Strålebehandling kan ødelegge veldig små blodkar i beinet. Dette kan drepe beinvev og føre til beinbrudd eller infeksjon. Stråling kan også drepe vev i munnen. Magesår kan danne, vokse og forårsake smerter, tap av følelse eller infeksjon.

Forebyggende behandling kan gjøre vev og bentap mindre alvorlig.

Følgende kan bidra til å forhindre og behandle vevs- og bentap:

• Spis et godt balansert kosthold.
• Bruk avtagbare proteser eller enheter så lite som mulig.
• Ikke røyk.
• Ikke drikk alkohol.
• Bruk aktuelle antibiotika.
• Bruk smertestillende medisiner som foreskrevet.
• Kirurgi for å fjerne dødt bein eller for å gjenoppbygge bein i munnen og kjeven.
• Hyperbar oksygenbehandling (en metode som bruker oksygen under trykk for å hjelpe sår med å heles).

Behandling av orale komplikasjoner av høydosekjemi eller stamcelletransplantasjon

Pasienter som får transplantasjoner har økt risiko for graft-versus-vert sykdom.

Graft-versus-host sykdom (GVHD) oppstår når vevet ditt reagerer på benmarg eller stamceller som kommer fra en giver. Symptomer på oral GVHD inkluderer følgende:

• Sår som er røde og har magesår, som vises i munnen 2 til 3 uker etter transplantasjonen.
• Tørr i munnen.
• Smerter fra krydder, alkohol eller smakstilsetning (for eksempel mynte i tannkrem).
• Svelgende problemer.
• En følelse av tetthet i huden eller i slimhinnen i munnen.
• Smak endres.

Det er viktig å få disse symptomene behandlet fordi de kan føre til vekttap eller underernæring. Behandling av oral GVHD kan omfatte følgende:

• Aktuelle skyllinger, geler, kremer eller pulver.
• Soppdrepende medisiner tatt gjennom munnen eller injeksjonen.
• Psoralen og ultrafiolett A (PUVA) terapi.
• Legemidler som hjelper spyttkjertlene til å gjøre mer spytt.
• Fluoridbehandlinger.
• Behandlinger for å erstatte mineraler som er tapt fra tenner av syrer i munnen.

Orale enheter trenger spesiell omsorg under høydose cellegift og / eller stamcelletransplantasjon.

Følgende kan hjelpe til med pleie og bruk av proteser, tannregulering og andre orale enheter under høydose cellegift eller stamcelletransplantasjon:

• Få parenteser, ledninger og holdere fjernet før høydose cellegift begynner.
• Bruk kun proteser når du spiser de første 3 til 4 ukene etter transplantasjonen.
• Børst proteser to ganger om dagen og skyll dem godt.
• Bløtlegg proteser i en antibakteriell løsning når de ikke blir brukt.
• Rengjør fuktighetskopper med protese og skifting av protese-soaking-løsning hver dag. Fjern proteser eller andre orale enheter når du rengjør munnen.

Fortsett din vanlige munnpleie 3 eller 4 ganger om dagen med proteser eller andre enheter ut av munnen. Hvis du har munnsår, bør du unngå å ta avtakbare muntlige enheter til sårene har helet seg.

Omsorg for tennene og tannkjøttet er viktig under cellegift eller stamcelletransplantasjon.

Snakk med legen din eller tannlegen om den beste måten å ta vare på munnen din under høydose cellegift og stamcelletransplantasjon. Forsiktig børsting og tanntråd kan bidra til å forhindre infeksjon i munnvev.

Følgende kan bidra til å forhindre infeksjon og lindre ubehag ved oral i vev:

• Pensle tennene med en myk børste 2 til 3 ganger om dagen. Sørg for å børste området der tennene møter tannkjøttet.
• Skyll tannbørsten i varmt vann hvert 15. til 30. sekund for å holde busten myk.
• Skyll munnen 3 eller 4 ganger mens du børster.
• Unngå skylling som inneholder alkohol.
• Bruk en mild smakende tannkrem.
• La tannbørsten lufttørke mellom bruk.
• Floss i henhold til legens eller tannlegens anvisninger.
• Rengjør munnen etter måltidene.
• Bruk skumvatter for å rengjøre tungen og taket i munnen.

Unngå følgende:

• Mat som er krydret eller surt.
• "Hard" mat som kan irritere eller ødelegge huden i munnen, for eksempel chips.
• Varm mat og drikke.

Medisiner og is kan brukes til å forhindre og behandle slimhinne fra stamcelletransplantasjon.

Medisiner kan gis for å forhindre munnsår eller for å hjelpe munnen til å heles raskere hvis den blir skadet av cellegift eller strålebehandling. Hvis du holder isflis i munnen under cellegift i høy dose, kan det hjelpe å forhindre munnsår.

Tannbehandlinger kan settes ut til pasientens immunsystem går tilbake til det normale.

Regelmessige tannbehandlinger, inkludert rengjøring og polering, bør vente til den transplanterte pasientens immunsystem går tilbake til det normale. Immunsystemet kan ta 6 til 12 måneder å komme seg etter høydose cellegift og stamcelletransplantasjon. I løpet av denne tiden er risikoen for orale komplikasjoner høy. Hvis det er behov for tannbehandling, gis antibiotika og støttende pleie.

Støttende pleie før orale prosedyrer kan inkludere å gi antibiotika eller immunoglobulin G, justere steroiddoser og / eller blodplateoverføring.

Orale komplikasjoner ved andre kreft

Kreftoverlevende som fikk cellegift eller en transplantasjon eller som gjennomgikk strålebehandling, risikerer å utvikle en kreft igjen senere i livet. Oral plateepitelkreft er den vanligste andre orale kreft hos transplanterte pasienter. Leppene og tungen er områdene som er mest berørt.

Andre kreftformer er hyppigere hos pasienter behandlet for leukemi eller lymfom. Flere myelompasienter som fikk stamcelletransplantasjon ved bruk av egne stamceller, utvikler noen ganger et oralt plasmacytom. Pasienter som fikk en transplantasjon bør oppsøke lege hvis de har hovne lymfeknuter eller klumper i bløtvevsområder. Dette kan være et tegn på en annen kreft.

Orale komplikasjoner ikke relatert til cellegift eller strålebehandling

Enkelte medisiner som brukes til å behandle kreft og andre beinproblemer er knyttet til bentap i munnen.

Noen medisiner bryter ned benvev i munnen. Dette kalles osteonecrosis of the kaw (ONJ). ONJ kan også forårsake infeksjon. Symptomer inkluderer smerter og betente lesjoner i munnen, der områder med skadet bein kan vises.

Legemidler som kan forårsake ONJ inkluderer følgende:

Bisfosfonater : Legemidler gitt til noen pasienter hvis kreft har spredt seg til beinene. De brukes til å redusere smerter og risikoen for ødelagte bein. Bisfosfonater brukes også til å behandle hyperkalsemi (for mye kalsium i blodet). Bisfosfonater som vanligvis brukes inkluderer zoledronsyre, pamidronat og alendronat.

Denosumab : Et legemiddel som brukes til å forhindre eller behandle visse beinproblemer . Denosumab er en type monoklonalt antistoff.

Angiogenesehemmere : Legemidler eller stoffer som forhindrer dannelse av nye blodkar. Ved kreftbehandling kan angiogenesehemmere forhindre vekst av nye blodkar som svulster trenger for å vokse. Noen av de angiogenesehemmere som kan forårsake ONJ er bevacizumab, sunitinib og sorafenib.

Det er viktig for helseteamet å vite om en pasient har blitt behandlet med disse medisinene. Kreft som har spredd seg til kjevebenet kan se ut som ONJ. Det kan være nødvendig med en biopsi for å finne ut årsaken til ONJ.

ONJ er ikke en vanlig tilstand. Det forekommer oftere hos pasienter som får bisfosfonater eller denosumab ved injeksjon enn hos pasienter som tar dem per munn. Inntak av bisfosfonater, denosumab eller angiogenesehemmere øker risikoen for ONJ. Risikoen for ONJ er mye større når angiogenesehemmere og bisfosfonater brukes sammen.

Følgende kan også øke risikoen for ONJ:

• Å ha tennene fjernet.
• Å ha proteser som ikke passer godt.
• Har myelomatose.

Pasienter med benmetastaser kan redusere risikoen for ONJ ved å bli screenet og behandlet for tannproblemer før behandling med bisfosfonat eller denosumab startes.

Behandling av ONJ inkluderer vanligvis behandling av infeksjonen og god tannhygiene.

Behandling av ONJ kan omfatte følgende:

• Fjerne det infiserte vevet, som kan inkludere bein. Laseroperasjoner kan brukes.
• Utjevning av skarpe kanter på utsatt bein.
• Bruker antibiotika for å bekjempe infeksjon.
• Ved bruk av medisinerte skyllinger i munnen.
• Bruker smertemedisin.

Under behandlingen for ONJ, bør du fortsette å børste og tømme etter måltider for å holde munnen veldig ren. Det er best å unngå tobakksbruk mens ONJ leges.

Du og legen din kan bestemme om du skal slutte å bruke medisiner som forårsaker ONJ, basert på effekten det vil ha på din generelle helse.

Muntlige komplikasjoner og sosiale problemer

De sosiale problemene knyttet til orale komplikasjoner kan være de vanskeligste problemene for kreftpasienter å takle.

Muntlige komplikasjoner påvirker å spise og snakke og kan gjøre at du ikke er i stand til eller uvillig til å delta i måltider eller spise ute. Pasienter kan bli frustrerte, tilbaketrukne eller deprimerte, og de kan unngå andre mennesker. Noen medikamenter som brukes til å behandle depresjon, kan ikke brukes fordi de kan forverre orale komplikasjoner.

Utdanning, støttende pleie og behandling av symptomer er viktig for pasienter som har munnproblemer relatert til kreftbehandling. Pasienter blir fulgt nøye med på smerter, evne til å takle og respons på behandling. Støttende pleie fra helsepersonell og familie kan hjelpe pasienten til å takle kreft og komplikasjoner derav.

Orale komplikasjoner av cellegift og strålebehandling hos barn

Barn som fikk høydose cellegift eller strålebehandling mot hode og nakke, har kanskje ikke normal tannvekst og utvikling. Nye tenner kan se ut for sent eller ikke i det hele tatt, og tannstørrelsen kan være mindre enn normalt. Hodet og ansiktet utvikler seg kanskje ikke helt. Endringene er vanligvis de samme på begge sider av hodet og er ikke alltid merkbare. Kjeveortopedisk behandling for pasienter med disse tannvekst- og utviklingsbivirkningene blir studert.