Behandling av lungekreft: cellegift, relaterte medisiner og bivirkninger

Behandling av lungekreft

Behandlingsalternativer for lungekreft inkluderer kirurgi, stråling og / eller cellegift. Disse behandlingene kan fjerne eller krympe en kreftmasse eller ondartet svulst, eller forsøke å bremse veksten eller tendensen til spredning. Hvis kirurgi er utført, men de endelige funnene indikerer en høy risiko for at kreft går tilbake, kan tilleggsbehandling med cellegift og / eller stråling tilbys som adjuvansbehandling for å redusere risikoen for tilbakefall.

Hvis lungekreft bedømmes eller blir funnet å være ubrukelig for kur, kan palliativ behandling med stråling og / eller cellegift tilbys. Som palliative alternativer forventes ikke disse behandlingene å være helbredende, men kan være til fordel for pasienten. Slike behandlinger kan lindre symptomer og muligens forlenge livet. Ved lindrende behandling av inoperabel lungekreft, er det støttende medikamenter som også kan gis for å forhindre og behandle bivirkninger av stråling og cellegift, for eksempel kvalme eller oppkast, kortpustethet eller smerter.

Den følgende diskusjonen vil fokusere på bruk av cellegift og relaterte medisiner for behandling av lungekreft.

Cellegift medisiner, målrettede midler, og immunterapi mot lungekreft

Avhengig av type og stadium av lungekreft, kan cellegift redusere tumorveksten. I dag er lungekreft delt inn i to brede typer, småcellet kreftformer i lungene. Småcellers kreft sprer seg veldig raskt i kroppen og er vanligvis ikke anvendelige av denne grunn. De deler seg raskt på cellenivå, noe som gjør dem veldig følsomme for cellegift og stråling. Kreftformer som ikke er småceller vokser og sprer seg mindre raskt og kan brukes hvis de blir funnet tidlig. De er mer følsomme for cellegift og stråling enn en gang trodde, og det finnes mange behandlingsalternativer i dag for deres behandling. Omfattende trinn småcellet lungekreft og inopererbar ikke-småcellet lungekreft blir i dag behandlet med lindrende hensikt. Selv om de nøyaktige modusene eller virkningen kan variere, fungerer alle cellegiftmedisiner ved å redusere kreftcellers evne til å vokse og dele seg. Platinumalkylatorer, podophyllinalkaloider, vincaalkaloider, antracykliner, topoisomerasehemmere, taxaner, antimetabolitter og folatantagonister er cellegift medisiner som ofte brukes til å behandle lungekreft.

I dag brukes også målrettede midler som arbeider gjennom spesifikke nylig definerte molekylveier på cellulært nivå i kreftceller. Disse inkluderer flere typer tyrosinkinasehemmere, så vel som anti-angiogenesehemmere.

Immunterapi inkluderer i dag nye midler som kalles sjekkpunkthemmere, inkludert Nivolumab og Pembrolizumab (Opdivo og Keytruda).

Platinum-alkylatorer for å behandle lungekreft

Tidsplaner for medikamentadministrasjon kan variere avhengig av protokollen den medisinske onkologen som fører tilsyn med disse behandlingene kan velge. Oppførte behandlingsplaner er bare de vanlige som er i bruk, men er ikke de eneste som kan brukes.

Platinalkylatorer som brukes til å behandle lungekreft inkluderer cisplatin (Platinol) og karboplatin (Paraplatin).

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med følgende forhold skal ikke bruke platinaalkylatorer:
  • Allergi mot cisplatin, karboplatin eller andre platinaholdige forbindelser
  • Dårlig nyrefunksjon
  • Høreapparat
  • Ekstremt lavt antall hvite blodlegemer og lave blodplater (blodproppceller)
• Plan: Disse medisinene kan gis med en intravenøs (IV) injeksjon i løpet av de første 3 dagene av hver syklus. De kan gis som en enkelt IV-injeksjon den første dagen av hver cellegift. De kan gis ukentlig.
• Medisiner eller matinteraksjoner : Platinumalkylatorer kan øke andre medikamenters tendens til å forårsake nyretoksisitet. Et eksempel på et slikt medikament er cyklosporin (Sandimmune, Neoral). Risikoen for at platinalkylatorer ytterligere reduserer antall blodceller og forårsaker anemi eller blødning kan øke når de brukes sammen med andre cellegiftmedisiner. Platinaalkylatorer kan også redusere blodnivået av antiseizuremedisiner, for eksempel fenytoin (Dilantin) eller karbamazepin (Tegretol), og dermed øke anfallsaktiviteten.
• Bivirkninger: Platinumalkylatorer kan føre til at en person blør eller lettere utvikler infeksjoner. En lege vil sjekke blod og urin for avvik som kan være forårsaket av disse stoffene.
  • En lege bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
    • Allergiske reaksjonssymptomer, inkludert rask hjerterytme, kløe eller elveblest, hevelse i ansiktet eller hendene, hevelse eller prikking i munnen eller halsen, tetthet i brystet og tungpustethet
    • Endringer i vannlating frekvens eller mengde
    • Uforklarlig feber, frysninger eller sår hals
    • Problemer med å høre eller ringe eller surr i ørene
    • Blødning eller blåmerker
    • Kvalme eller oppkast
    • Nummenhet, prikking eller brennende følelser i hender, armer, ben eller føtter
    • Rødhet, smerte eller hevelse der IV er gitt
  • Andre bivirkninger inkluderer følgende:
    • Kvalme og oppkast
    • Utmattelse
    • Diaré
    • Nedsatt appetitt
    • Vekttap
  • Medisiner er tilgjengelige for å kontrollere og forhindre bivirkninger, som kvalme og oppkast, som kontrolleres eller forhindres 75% eller mer av tiden.

Podophyllin alkaloider for å behandle lungekreft

Etoposide (Toposar, VePesid) er en podophyllin alkaloid som ofte brukes til å behandle lungekreft.

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med en allergi mot etoposid bør ikke ta det.
• Plan: Planlegging av etoposiddoser er viktig. Aktuelle anbefalinger er å gi etoposid med en injeksjon over en 1- til 3-dagers periode i cellegiftsyklusen. Stoffet kan ikke gis ved intratekal injeksjon (det vil si i et hulrom i hjernen).
• Medisiner eller matinteraksjoner: Etoposid kan forsinke effekten av blodfortynnende midler, som warfarin (Coumadin), eller blodplater (celler i blod som hjelper til med å koagulere) hemmere, for eksempel aspirin. Risikoen for at etoposid ytterligere reduserer antall blodceller og forårsaker anemi eller blødning kan øke når det brukes sammen med andre cellegiftmedisiner. Syklosporin (Sandimmune, Neoral) og zidovudin (Combivir, Retrovir) øker toksisiteten til etoposid.
• Bivirkninger: Etoposid kan føre til at en person blør eller lettere utvikler infeksjoner. En lege vil sjekke blod og urin for avvik som kan være forårsaket av disse stoffene.
  • En lege bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
    • Uforklarlig feber, frysninger eller sår hals
    • Tungpustethet eller problemer med å puste
    • Uvanlig blødning eller blåmerker
    • Blodig urin, avføring eller oppkast
    • Gulning av hud eller øyne
    • Rødhet, smerte eller hevelse der IV er gitt
    • Svimmelhet eller besvimelse mens medisinen blir gitt
  • Andre bivirkninger inkluderer følgende:
    • Kvalme og oppkast
    • forstoppelse
    • Metallisk smak
    • Hårtap
    • Appetitt tap
    • Vekttap
    • Muskel kramper
    • Benmargsundertrykkelse forårsaker ofte ekstremt lavt antall hvite blodlegemer, lavt antall røde blodlegemer (anemi) og lavt antall blodplater. I sjeldne tilfeller resulterer benmargsundertrykkelsen i leukemi.

Lungekreft Årsaker, symptomer, typer og behandling

Vinca-alkaloider for å behandle lungekreft

Vinca-alkaloider inkluderer vincristin (Oncovin), vinblastin (Velban) og vinorelbin (Navelbine).

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med følgende forhold bør ikke ta vinca-alkaloider:
  • Allergi mot vinca-alkaloider
  • Demyeliniserende Charcot-Marie-Tooth syndrom
• Plan: Vinca-alkaloider administreres ved IV-injeksjon den første dagen av hver cellegift. De kan ikke gis ved intratekal injeksjon (det vil si i et hulrom i hjernen).
• Medisiner eller matinteraksjoner: Risikoen for at vincaalkaloider ytterligere reduserer antall blodceller og forårsaker anemi eller blødning kan øke når de brukes sammen med andre cellegiftmedisiner. Antracykliner kan forsinke effekten av blodfortynnende midler, som warfarin (Coumadin), eller blodplater (celler i blod som hjelper til med å koagulere) hemmere, som aspirin. Fenytoin (Dilantin) og karbamazepin (Tegretol) kan redusere effektiviteten av vinca-alkaloider. Andre medisiner, for eksempel flukonazol (Diflucan), itrakonazol (Sporanox) eller vorikonazol (Vfend), kan øke alkaloidtoksisiteten i vinca.
• Bivirkninger: Vinca-alkaloider kan føre til at en person blør eller lettere utvikler infeksjoner. En lege vil sjekke blod og urin for avvik som kan være forårsaket av disse stoffene.
• En lege bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
  • Svimmelhet, svimmelhet eller svimmelhet
  • Smerter under vannlating eller problemer med blærekontroll
  • Alvorlige smerter i muskler eller bein
  • Alvorlige magesmerter eller forstoppelse
  • Tåkesyn
  • Rødhet, smerte eller hevelse der IV er gitt
  • Uforklarlig feber, frysninger eller sår hals
  • Uvanlig blødning eller blåmerker
  • Blodig urin, avføring eller oppkast
  • Vanskeligheter med å gå
• Andre bivirkninger inkluderer følgende:
  • forstoppelse
  • Hårtap
  • Hodepine
  • Kvalme eller oppkast
  • Lett nummenhet eller prikking i føtter eller hender

Antracykliner for å behandle lungekreft

Doxorubicin (Adriamycin, Rubex) er et antracyklin som brukes til å behandle lungekreft.

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene:
  • Personer med ekstremt lavt antall hvite blodlegemer eller blodplater
  • Personer som har mottatt den maksimale kumulative dosen av doxorubicin eller andre antracykliner, for eksempel daunorubicin (Cerubidine) eller idarubicin (Idamycin)
  • Evaluering er nødvendig for å avgjøre om personer med forhåndsbestående hjertesvikt er i stand til å ta antracykliner.
• Plan: Antracykliner administreres med en IV-injeksjon den første dagen av hver cellegiftsyklus.
• Medisiner eller matinteraksjoner: Risikoen for at antracykliner ytterligere reduserer antall blodceller og forårsaker anemi eller blødning kan øke når de brukes sammen med andre cellegiftmedisiner. Antracykliner kan forsinke effekten av blodfortynnende midler, som warfarin (Coumadin), eller blodplater (celler i blod som hjelper til med å koagulere) hemmere, som aspirin. Antracykliner kan redusere effektiviteten av antisisolemedisiner, for eksempel fenytoin (Dilantin) eller karbamazepin (Tegretol). Fenobarbital kan redusere effektiviteten av antracykliner.
• Bivirkninger: Antracykliner kan føre til at en person blør eller lettere utvikler infeksjoner. En lege vil sjekke blod og urin for avvik som kan være forårsaket av disse stoffene. Antracykliner kan forårsake hjerteproblemer, for eksempel kongestiv hjertesvikt eller unormal hjerterytme.
  • En lege bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
    • Uvanlig blødning eller blåmerker
    • Blodig urin, avføring eller oppkast
    • Problemer med å svelge
    • Brystsmerter
    • Uforklarlig feber, frysninger eller sår hals
    • Sår eller magesår rundt eller i munnen
    • Rødhet, smerte eller hevelse der IV blir gitt, da antracykliner kan være veldig ødeleggende for huden hvis de lekker utenfor den vene de administreres i.
    • Tungpustethet eller problemer med å puste
    • Alvorlig kvalme, oppkast eller diaré
    • Gulning av hud eller øyne
  • Andre bivirkninger inkluderer følgende:
    • Kvalme og oppkast
    • Hårtap
    • Liten appetitt
  • Personer 50 år eller eldre trenger å få kontrollert hjertets utstøtningsfraksjon på grunn av risikoen for kongestiv hjertesvikt forbundet med antracykliner. Fraksjon av hjerteutstøting er en test som måler hvor godt hjertet er i stand til å pumpe blod.

Topoisomerasehemmere for å behandle lungekreft

Topotecan (Hycamtin) eller irinotecan (Camptosar) er topoisomerasehemmere som forårsaker DNA-skade på kreftceller.

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med følgende forhold skal ikke bruke topoisomerasehemmere:
  • Allergi mot topoisomerasehemmere
  • Ekstremt lavt antall hvite blodlegemer eller blodplater
• Plan: Topoisomerase-hemmere kan administreres ved en IV-injeksjon en dag hver 1 til 2 uke eller i løpet av de første 5 dagene av hver cellegift.
• Medisiner eller matinteraksjoner: Risikoen for at topoisomerasehemmere ytterligere reduserer antall blodceller og forårsaker anemi eller blødning kan øke når de brukes sammen med andre cellegiftmedisiner. Urte-antidepressivt middel Johannesurt kan redusere effektiviteten av irinotekan. Fenytoin (Dilantin) eller karbamazepin (Tegretol) kan også redusere effektiviteten av topoisomerasehemmere.
• Bivirkninger: Topoisomerasehemmere kan føre til at en person blør eller lettere utvikler infeksjoner. En lege vil sjekke blod og urin for avvik som kan være forårsaket av disse stoffene.
  • En lege bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
    • Allergiske reaksjonssymptomer, inkludert rask hjerterytme, kløe eller elveblest, hevelse i ansiktet eller hendene, hevelse eller prikking i munnen eller halsen, tetthet i brystet og tungpustethet
    • Uforklarlig feber, frysninger eller sår hals
    • Alvorlig kvalme, oppkast eller diaré
    • Sår eller magesår rundt eller i munnen
    • Ekstrem svakhet eller tretthet
    • Rødhet, smerte eller hevelse der IV er gitt
  • Andre bivirkninger inkluderer følgende
    • forstoppelse
    • Liten appetitt
    • Utslett
    • Magesmerter

Når diaréen starter, bør man ta en medisin mot diaré, og legen bør informeres.

Taxaner for å behandle lungekreft

Taxaner inkluderer paclitaxel (Taxol), nab-paclitaxel (Abraxane) og docetaxel (Taxotere).

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med følgende forhold skal ikke bruke taxaner:
  • Allergi mot taxaner eller IV-løsningen (Cremophor EL)
  • Ekstremt lavt antall hvite blodlegemer eller blodplater
• Plan: Taxaner gis ved IV-injeksjon. Fordi taxaner er mer sannsynlig å forårsake bivirkninger, for eksempel lavt blodtrykk, kortpustethet eller besvimelse, gir en lege medisiner for å forhindre slike symptomer. Legemidler som brukes for å forhindre bivirkninger av taxaner inkluderer kortikosteroider, H2-antagonister (ranitidin, famotidin) og antihistaminer (difenhydramin).
• Medisiner eller matinteraksjoner: Risikoen for at taxaner reduserer antall blodceller ytterligere og forårsaker anemi eller blødning kan øke når de brukes sammen med andre cellegiftmedisiner. Urte-antidepressivt middel Johannesurt kan redusere effektiviteten til taxaner. Fenytoin (Dilantin) eller karbamazepin (Tegretol) kan også redusere effektiviteten til taxaner.
• Bivirkninger: Taxaner kan føre til at en person blør eller lettere utvikler infeksjoner. En lege vil sjekke blod og urin for avvik som kan være forårsaket av disse stoffene.
  • En lege bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
    • Svimmelhet eller svimmelhet
    • Rask eller uregelmessig hjerterytme
    • Tungpustethet eller problemer med å puste
    • Ukontrollert kvalme, oppkast eller diaré
    • Uforklarlig feber, frysninger eller sår hals
    • Uvanlig blødning eller blåmerker
    • Blod i avføring eller svart avføring
  • Andre bivirkninger inkluderer følgende:
    • Unormal leverfunksjon
    • Hårtap
    • Smerter i muskler eller bein
    • Lett nummenhet eller prikking i føttene eller hendene
    • Kvalme og oppkast
  • Abraxane gir ikke så mange bivirkninger på grunn av hvordan den er formulert.

Antimetabolitter for å behandle lungekreft

Gemcitabin (Gemzar) er et nyere medikament i denne klassen som hemmer DNA-produksjon.

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med allergi mot gemcitabin bør ikke ta det.
• Plan: Gemcitabin gis som en IV-injeksjon hver uke i de første 3 ukene av hver 4-ukers cellegift.
• Medisiner eller matinteraksjoner : Gemcitabin kan øke effekten av warfarin (Coumadin).
• Bivirkninger: Gemcitabin kan føre til at en person blør eller lettere utvikler infeksjoner. En lege vil sjekke blod og urin for avvik som kan være forårsaket av disse stoffene.
  • En lege bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
    • Uforklarlig feber, frysninger eller sår hals
    • Alvorlig kvalme, oppkast eller diaré
    • Uvanlig blødning eller blåmerker
    • Små røde eller lilla prikker på huden
    • Gulning av hud eller øyne
    • Tungpustethet eller problemer med å puste
    • Alvorlig utslett eller elveblest
    • Blodig eller skyet urin
  • Andre bivirkninger inkluderer følgende:
    • Liten appetitt
    • Diaré eller forstoppelse
    • Muskelsmerte
    • Hårtap
    • Mild utslett
    • Nummenhet, prikking eller mild hevelse i føttene og hendene
    • tretthet

Tyrosinkinaseinhibitorer for å behandle lungekreft

Gefitinib (Iressa) og erlotinib (Tarceva) er medlemmer av en ny klasse av kreftlegemidler som kalles epidermal vekstfaktor reseptor tyrosinkinase (EGFR-TK) hemmere. Disse medisinene brukes til både høyrisiko lungekreft etter operasjonen og for avansert eller metastatisk (spredt til andre deler av kroppen) ikke-småcellet lungekreft. De blokkerer signaler i kreftceller som er nødvendige for vekst og overlevelse.

• Hvem bør ikke bruke disse medisinene: Personer med en allergi mot stoffet eller noen av dets komponenter bør ikke ta denne medisinen.
• Tidsplan : Tyrosinkinasehemmere administreres som orale tabletter.
• Medisiner eller matinteraksjoner : Noen andre medisiner, som rifampin eller fenytoin (Dilantin), kan øke metabolismen av gefitinib og erlotinab, og dermed redusere effektiviteten. Legemidler som hever magesyre (Tagamet, Pepcid) kan redusere gefitinibkonsentrasjoner i blodet, og dermed redusere effektiviteten. Legemidler som ketokonazol (Nizoral), itrakonazol (Sporanox) eller klaritromycin (Biaxin) kan redusere metabolismen av gefitinib eller erlotinab, og dermed øke potensialet for bivirkninger. Gefitinib og erlotinab kan øke blødningen forbundet med warfarin (Coumadin) eller andre antikoagulantia. En lege eller farmasøyt bør konsulteres før en person som tar en tyrosinkinasehemmer bruker andre medisiner, inkludert medisiner uten medisin, vitaminer og urteprodukter.
• Bivirkninger: En lege vil kontrollere en persons blod ved regelmessige besøk mens den personen tar dette stoffet.
  • En lege bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
    • Allergiske reaksjonssymptomer, inkludert kløe, elveblest, hevelse i ansiktet eller hendene, hevelse eller prikking i munnen eller halsen, kortpustethet og tetthet i brystet
    • Øyesmerter eller vanskeligheter med å se
    • Alvorlig, pågående diaré, kvalme eller oppkast
    • Liten appetitt
    • Plutselige eller pågående pusteproblemer, hoste eller feber
    • Plutselige, sterke magesmerter
    • Forhøyede internasjonale normaliserte forhold (INR) (INR måler blodets evne til å danne en blodpropp; for høyt av et INR-resultat er relatert til blødning som er vanskelig å kontrollere.)
  • Andre bivirkninger inkluderer følgende:
    • Tørr hud
    • Kviser
    • Mild diaré, kvalme eller oppkast
    • Mild hudutslett

I dag er det fortsatt nyere TKI-medisiner som brukes til å behandle ikke-småcellet lungekreft som blir studert og gjort tilgjengelig.

Folatantagonister for å behandle lungekreft

Pemetrexed dinatrium (Alimta) forstyrrer celleveksten ved å blokkere folsyre. Noen metabolske prosesser som får celler til å reprodusere er avhengig av folsyre.

• Hvem skal ikke bruke disse medisinene:
  • Personer med en allergi mot stoffet eller noen av komponentene
  • Personer med moderat til alvorlig nedsatt nyre
• Rute:
  • Pemetrexed dinatrium gis som en IV-infusjon i løpet av 10 minutter den første dagen i hver 21-dagers cellegift.
  • Folsyre og vitamin B-12 tilskudd er nødvendig før pemetrexed dinatrium.
  • Kortikosteroider administreres også for å redusere forekomsten av utslett.
• Medisiner eller matinteraksjoner : Probenecid kan redusere nyrenes evne til å skille ut pemetrexed dinatrium, og dermed forårsake økte blodnivåer og toksisitet. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), som ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve), bør ikke administreres i 2 dager før og 2 dager etter å ha mottatt pemetrexed dinatrium fordi de kan redusere stoffets utskillelse fra kroppen og øke risikoen for toksisitet. Personer med nedsatt nyrefunksjon bør ikke ta noen NSAIDs når som helst.
• Bivirkninger: En lege vil kontrollere en persons blod ved regelmessige besøk mens den personen tar pemetrexed dinatrium. Legen bør kontaktes umiddelbart hvis noen av følgende bivirkninger oppstår:
  • Utslett
  • Uvanlig blåmerke
  • Blør
  • Feber
  • Sår hals
  • Sår i munnen

Anti-vaskulær endotelial vekstfaktor / Anti-angiogenese Målrettet middel til å behandle lungekreft

Bevacizumab (Avastin) hemmer den VEGF-vaskulære endoteliale vekstfaktoren og forstyrrer dermed veksten av blodkar for å gi lungekreft som ikke er småceller. Avastin er indikert for bruk i tilfeller av ikke-plateepiteløs lungekreft. Det skal ikke brukes til pasienter som hoster blod, som har eller planlegger å operere i løpet av de neste 4 ukene. Avastin gis intravenøst ​​hver 2. til 3. uke.

Bivirkninger kan omfatte vanskelig å kontrollere høyt blodtrykk, proteintap gjennom urinen, økt tendens til blødning, perforeringer av tarmer, sjeldne, men alvorlige hjerneproblemer inkludert hodepine og anfall som kan oppstå tidlig eller på forsinket basis. Andre er mulige; komplikasjoner er mer vanlig hos eldre enn hos yngre pasienter

immun~~POS=TRUNC

Svært lovende nye midler kalt Immun Checkpoint Inhibitors har vist seg å være potensielt gunstige for ikke-småcellet lungekreftpasienter. Nivolumab (Opdivo) er et eksempel.

Opdivo skal ikke brukes hvis du er allergisk mot Nivolumab. Det bør brukes med forsiktighet hos pasienter med eksisterende “autoimmune problemer” som lupus eller inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Hvis en pasient har underliggende skjoldbrusk, lever- eller nyresykdom, eller har hatt en tidligere organtransplantasjon, bør det også brukes forsiktighet.

Opdivo gis intravenøst ​​over 1 time annenhver uke.

Vanlige bivirkninger kan omfatte:

• kvalme,
• oppkast,
• diaré,
• forstoppelse,
• Smerter i kroppen,
• utslett,
• hodepine, og
• en og annen allergisk reaksjon.