Mammogram: retningslinjer for screening av brystkreft

Fakta om mammogrammer

• Et mammogram er en røntgenundersøkelse av brystet som brukes til å screene for tidlige brystkreft.
• Fordelene med mammografi oppveier de små risikoene forbundet med strålingseksponering; stråleeksponering i et mammogram er mindre enn det som oppnås ved en transkontinentale flyging.
• Legegrupper er forskjellige i sine spesifikke anbefalinger for retningslinjer for screening av mammogram, inkludert alder hvor kvinner bør begynne å ha mammogram.
• Mammogrammet er en rask prosedyre og innebærer mildt ubehag da brystene blir komprimert i noen sekunder for å få bildet.
• Mammogrammets evne til å oppdage avvik er redusert hos kvinner med brystimplantater.
• Det er vist at screening mammografi signifikant reduserer dødsfall fra brystkreft.

Hva er et mammogram?

Et mammogram er en spesiell røntgenundersøkelse av brystet laget med spesifikt røntgenutstyr som ofte kan finne svulster for små til å føles. Et mammogram er en av de beste radiografiske metodene som er tilgjengelige i dag for å oppdage brystkreft tidlig. Det kan oppdage de fleste kreftformer minst et år før de kan føles av legen eller pasienten selv.

En kvinne kan oppleve betydelig nød, angst og frykt forbundet med mammografiet og med utsiktene til å oppdage en svulst. Selve prosedyren er imidlertid relativt enkel. De fleste brystsykdommer er ikke kreft, og selv i det gjenværende antall krefttilfeller er mer enn 90% herdbare hvis de oppdages tidlig og omgående behandles.

Selv om mammogrammer, som mange andre medisinske tester, ikke er 100% nøyaktige, er planlegging av et vanlig mammogram den beste radiologiske måten å finne brystforandringer tidlig på før det er noen åpenbare tegn eller symptomer på kreft. Flere studier viser at mammogram kan redusere brystkreftdødsfall med mer enn en tredjedel.

Mammograms historie

Mammografi startet i 1960, men moderne mammografi har eksistert først siden 1969 da de første røntgenenhetene som var dedikert til brystbildebehandling var tilgjengelige. I 1976 ble mammografi som en screening-enhet standard praksis. Verdien i diagnosen ble anerkjent. Mammografi fortsetter å forbedre seg fordi lavere stråledoser oppdager enda mindre potensielle problemer tidligere.

Når skal jeg få et screenings mammogram?

Tidlig screening gjennom mammografi og spesialisert opplæring av brystradiologer lar legene oppdage tidlig brystkreft når behandlingen kan være mest vellykket.

Mammografi kan oppdage over 85% av brystsvulster, og resultatene er fremdeles bedre hvis screeningen gjennomføres sammen med en fysisk undersøkelse. Det er tydelig at screening av kvinner over 50 år reduserer antall dødsfall fra brystkreft. Hos kvinner under 50 år gir røntgenundersøkelse av bryst imidlertid en veldig liten, om noen, fordel. Leger er ikke alltid enige om når de skal ha en grunnleggende mammogram eller hvem som skal screenes, og når, og retningslinjer fra anerkjente medisinske samfunn er forskjellige i sine anbefalinger:

• Den amerikanske taskforcen for forebyggende tjenester anbefaler mot rutinemessig screening av kvinner under 50 år og screening av mammografi hvert 2. år fra 50-74 år.
• American Cancer Society utstedte nye retningslinjer i oktober 2015 om mammografi, der de sa at de fleste kvinner skulle begynne årlige mammogrammer i en alder av 45 år, og i en alder av 55 år begynne å ha mammogrammer hvert annet år.
• Den amerikanske kongressen for fødselsleger og gynekologer og American College of Radiology anbefaler årlig screening mammograms fra 40-årsalderen.

En diskusjon med pasientens primærpleier om når pasienten skal få rutinemessig screening er nyttig for å fjerne forvirring rundt årlig mammogramscreening på grunn av ulikhet i anbefalingene. Det er en reell fordel å diagnostisere brystkreft på et tidlig tidspunkt, i en fase der det bare er mulig å fjerne en liten del av brystet, med stor sannsynlighet for kur.

Kvinner med personlig eller familiehistorie med brystsvulster må samarbeide med legene sine for å utvikle et screeningsprogram som passer for den enkelte situasjon. Imidlertid har brystvev hos yngre kvinner (yngre enn 30 år) en tendens til å være tettere, og dette gjør det vanskeligere å oppdage små forandringer i brystet på et mammogram.

Hvordan forbereder jeg meg på et mammogram?

• Fasting er ikke nødvendig dagen for testen, og du trenger heller ikke følge noen spesielle kostholdsregler i dagene før et mammogram. Hos noen kvinner kan koffeinholdige produkter (som kaffe, cola og sjokolade) gjøre brystene mer ømme og dermed testen mer ubehagelig. Av denne grunn kan kvinner som er følsomme for koffein velge å stoppe koffeinforbruk i to uker før testen.
• Fasen av menstruasjonssyklusen påvirker ikke kvaliteten på bildene; Imidlertid er det bedre å utføre et mammogram når en kvinnes bryster ikke er smertefulle. Unngå preovulatorisk og postovulatory periode (halvsyklus) og premenstrual periode. Hvis en kvinne fortsatt har menstruasjonssykluser, kan hun synes det er mer behagelig å ha mammogram 1 til 2 uker etter hennes periode, når brystene har en tendens til å være mindre ømme.
• Det er å foretrekke å bruke klær i to deler, for eksempel bukser og en topp, for å forenkle avkledning for mammografien.
• I timene før testen, unngå å bruke kosmetikk, oljer, kremer og spesielt talkum eller deodorant.
• Gi radiologen all informasjon om tidligere mammogrammer for sammenligning, selv om de ble utført i andre medisinske sentre. Du kan be om at disse resultatene blir sendt før du har mammogram.
• Fordi brystvev forandrer seg i løpet av en kvinnes liv, kan det hende at radiologen ikke anser et mammogram som nyttig for visse kvinner. Tettheten av brystvev hos yngre kvinner gjør ofte et mammogram veldig vanskelig å tolke. Når kvinner blir eldre, oppstår det faktisk noen endringer i strukturen i brystene: kjertel- og fibrøst vev reduseres i størrelse, og brystvevet blir fetere. Disse endringene endrer mammogrammets klarhet, noe som gjør det mye tydeligere hos eldre kvinner der brystkreft er lettere "sett" av mammogrammer.

Hva skjer under mammogramprosedyren, og vil det skade?

Mammogrammet er en rask og enkel prosedyre som bare tar noen få sekunder. Noen kvinner opplever mildt til moderat ubehag da brystene blir komprimert i noen sekunder for å få bildet.

• Du blir bedt om å fjerne alle klær over midjen, inkludert smykker og metallgjenstander rundt halsen.
• Da vil du ganske enkelt stå foran en røntgenmaskin. Radiologiteknikeren plasserer brystet mellom to plastplater. Platene trykker lett på brystet og gjør at de blir flate akkurat nok slik at brystvev best kan sees på mammografien. Denne komprimeringen kan være ubehagelig i noen sekunder, men det hjelper til med å forbedre kvaliteten på mammografibildet. Å trykke på brystene i noen sekunder er ikke skadelig og minimerer den nødvendige røntgendosen.
• Teknikeren vil ta to røntgenstråler av hvert bryst (og flytte deg) for en fullstendig oversikt over hele kjertelen. Hvert bryst har en dobbel skanning. I den craniocaudale projeksjonen stråler røntgenstrålene ovenfra mot den radiologiske filmen plassert under brystet. I den mediolaterale projeksjonen kommer røntgenbilder fra innsiden mot utsiden av brystet.

Hva er de forskjellige typene mammogrammer?

Kvinner uten historie med brystproblemer har vanligvis et screenings-mammogram. For kvinner med en historie med brystproblemer, kan et målrettet mammogram utføres for bedre å evaluere et bestemt område av brystet. Noen ganger kan spesielle mammogrammer bli bedt om av legen din.

• Diagnostisk mammogram: Hvis resultatene av et screening mammogram er uklare, unormale, eller hvis det er ønskelig med flere bilder, blir kvinnen bedt om å returnere for et diagnostisk mammogram, som består av flere bilder enn de som er tatt i screening mammogram.
• Ductogram: Hvis flere synspunkter er nødvendige av spesifikke årsaker, for eksempel blodig utflod fra brystvorten, kan legen be om et ductogram. Den består av mammografi utført etter at et fint plastrør er plassert i åpningen av kanalen inn i brystvorten og en liten mengde fargestoff administreres.
• Pneumocystografi: Denne mammografien utføres etter at en cyste er tømt med aspirasjon med fin nål og kjernebiopsi, vanligvis etter at cysten har blitt sett på en ultralyd eller hvis cysten kan kjennes.
• Stereotaktisk mammografi: Basert på mammogrammer hentet fra to vinkler, viser et datastyrt kart det nøyaktige stedet for masser eller forkalkninger. Denne teknikken gjør det mulig å sette en metalltråd med en liten krok i enden etter lokalbedøvelse inn i en brystklump. Ledningen leder deretter kirurgen under operasjonen for å fjerne svulsten og det omkringliggende sunne vevet fullstendig. Etter fjerning tas en ny film av brystet for å sikre at alt mistenkelig vev er fjernet. Imidlertid kan en stereotaktisk biopsi utføres der et lite datastyrt system styrer plasseringen av en nål i lesjonen eller klumpen for prøvetaking i et laboratorium.
  • To instrumenter er utviklet for å oppnå stereotaktiske brystbiopsier: mammotomet og det avanserte brystbiopsiinstrumentet (ABBI). Begge instrumentene bruker en roterende kniv som kutter vevsprøvene fra resten av brystet. Hver type biopsi har forskjellige fordeler og ulemper, men nøyaktigheten deres er lik hvis den er godt utført.

Andre prosedyrer er i begrenset bruk, og noen gjennomgår kliniske studier. Disse mammografiprosedyrene blir brukt for å forbedre den diagnostiske nøyaktigheten til mammogrammer og er som følger: 3D-mammografi, MR-mammografi, positronemisjonstomografi (PET-scan mammografi) og diffus optisk tomografi (lys i stedet for røntgenstråler produserer mammogram). Hver spesialiserte test har fordeler og ulemper; radiologen som gjør testen kan forklare behovet for en så ny test.

Viktige screeningtester hver kvinne trenger

Hvordan får jeg resultatene av mammogrammet mitt?

Spør helsepersonellet eller radiologen hvordan resultatene av mammogrammet ditt vil bli formidlet til deg.

Hvis mammogramresultatene dine er normale

Hvis mammogrammet virker tydelig normalt, er det ikke behov for ytterligere tester. De fleste brystforandringer er ikke ondartede, og de fleste kvinner vil ikke ha noen brystkreft påvist under en regelmessig screening av mammogram.

Noen ganger vil radiologen be om et ytterligere diagnostisk mammogram eller en ultralydundersøkelse av brystet, noe som aldri er en erstatning for, men alltid utfyller utsikten tatt med et mammogram.

Hvis mammogramresultatene dine er unormale (ikke normale)

Noen ganger kan en kvinne bli tilbakekalt etter noen dager fordi radiologen ganske enkelt vil være sikker på at brystbildene er best mulig og for en bedre evaluering av visse områder av brystet. I slike tilfeller kan spesielle mammografiske tester utføres.

• Hvis kreft blir funnet, er det en rekke behandlingsalternativer, inkludert kirurgi, strålebehandling, hormonbehandling og cellegift. Behandlingsalternativet må være basert på den enkelte kvinne og typen og størrelsen på brystkreft som er til stede.

Hvilke sykdommer eller lidelser kan mammografi diagnostisere?

• Ethvert mistenkelig område på et mammogram vil bli forstørret og undersøkt. Radiologisten som leser mammografiet, vil vurdere alle synspunkter som er tatt. Generelt, hvis radiologen kan se definerte marginer i et mistenkelig område, kan de indikere en godartet eller ufarlig lesjon. Hvis de er udefinerte, kan mammogrammet indikere en ondartet eller kreftsyk lesjon. Det er klart, erfaringen fra legen som evaluerer mammogram er grunnleggende for å skille de godartede lesjonene fra de ondartede.
• Et mammogram kunne vise hvite flekker som ble kalt - i henhold til deres størrelse - forkalkninger og mikrokalsifiseringer. De første er små forekomster av kalsiumsalter som forekommer i brystene av mange grunner. De andre er veldig bittesmå og kan spres over brystene eller samles i små klynger og skyldes normalt aldring eller ikke-kreftformede årsaker (for eksempel fra aldring av brystarteriene, gamle skader eller betennelser). De fleste av dem er ingen bekymring.
  • Mistenkelige mikrokalsifikasjoner må evalueres nærmere, og legen vil vurdere antall, størrelse og hvor de befinner seg, blant andre egenskaper. Noen ganger kan forkalkninger indikere tilstedeværelsen av tidlig brystkreft, men vanligvis indikerer de bare tilstedeværelsen av bittesmå cyster.
  • Hvis det er noen mikrokalsifiseringer på et mammogram, kan kvinnen bli bedt om å komme tilbake for videre vurdering og bruk av spesielle røntgenstråler, som forstørrer det aktuelle brystområdet.

Må jeg følge opp legen min etter mammogrammet mitt?

Hvis mammogrammet ditt er normalt, kan du vente med å få et annet mammogram i det intervallet som legen din har anbefalt. Hvis du opplever problemer med brystene dine eller endringer i brystene som brystklump, smerter i brystet, brystvortens tykning eller utflod, eller en nylig endring i bryststørrelse eller form, må du vurdere en lege. Du bør alltid nevne noe mistenkelig for legen din.

• For å hjelpe med å diagnostisere brystsykdom, vil legen ta en medisinsk historie som vil inneholde spørsmål om din generelle helse, symptomer og deres varighet, alder, menstruasjonsstatus, antall tidligere og faktiske graviditeter, medisiner som er tatt, og pårørende med godartede brysttilstander eller bryst kreft.
• Under den fysiske undersøkelsen vil legen se nøye på brystene dine både mens du sitter og ligger. Du blir bedt om å heve armene over hodet eller la dem henge ved sidene. Legen vil sjekke brystene for endringer i huden, utflod fra brystvortene eller forskjell i utseende mellom de to brystene. Deretter undersøker legen hele brystet, underarmen og kragebeinet ved å bruke fingrene på fingrene på jakt etter klumper.

Hva er risikoen ved mammogram-screening?

Fordelen med mammografiscreening oppveier risikoen for skade på strålingen. Foreløpig anslås det at ioniserende stråling som er nødvendig for et mammogram, er lavere enn dosen kosmisk stråling som en passasjer på en interkontinentale flytur kan bli utsatt for, eller en skiløper på et fjell over 3000 meter. Bruk av lavdosestråling gir legene muligheten til å gjenta mammogrammet en gang i året, som begynner etter 40 til 50 år. Et mammogram kan foreskrives for kvinner med personlig eller familiehistorie med brystkreft eller andre organer, uansett alder.

De pasientene som ikke har gått inn i overgangsalderen, må sørge for at de ikke er gravide før de får et mammogram på grunn av liten potensiell stråleeksponering.

For kvinner som har et brystimplantat, er det en ekstremt liten sjanse for at trykket som legges på implantatet under mammografien vil føre til brudd eller brudd. Hvis dette skjer, kan det være nødvendig med en kirurgisk operasjon for å få erstattet implantatet.

I et lite antall tilfeller er mammogrammens nøyaktighet lavere enn vanlig.

• For kvinner med brystimplantater reduseres mammografiens evne til å oppdage abnormaliteter fordi innholdet av implantatet (en gel eller en væske) kan blokkere utsikten og fordi arrvevet rundt implantatet strammes. Ytterligere røntgenbilder kan være påkrevd, og andre avbildningstester som MR kan være påkrevd i denne populasjonen.
• Falskpositive avlesninger på et mammogram skjer når kreft ikke er til stede, men et mammogram leses som unormalt. De fleste av disse falsk-positive lesningene vil vise seg å ikke være kreft. I alle aldre er 5% til 10% av mammogrammer unormale og følges opp med ytterligere tester (aspirasjon med fin nål, kirurgisk biopsi eller ultralyd).
• Falske negative funn oppstår når mammogrammer virker normale selv om brystkreft faktisk er til stede og er mer vanlig hos yngre kvinner enn hos eldre kvinner. Foreløpig er frekvensen av falske negativer i mammografi rundt 8% til 10%.

Hva er risikofaktorene for brystkreft?

• Alder: Risikoen øker med alderen. Syttisju prosent av kvinnene med brystkreft er eldre enn 50 år ved diagnose; kvinner i alderen 20 til 29 år representerer under 0, 4% av totalen.
• Genetikk: Rundt 5% til 10% av brystkreft er resultatet av arvelige mutasjoner. Seksti til sytti prosent av kvinnene med mutasjoner av BRCA1 og BRCA2 gener vil utvikle en brystkreft etter 70 år. Også mutasjoner av p53-genet øker risikoen. I tillegg har noen familier uten genmutasjoner flere familiemedlemmer i flere generasjoner med brystkreft. Kvinner fra slike familier har en økt risiko for å utvikle brystkreft.
• Familiehistorie: Kvinner som har en førstegrads slektning (søster, mor eller datter) med brystkreft dobler risikoen, og de som har to berørte pårørende multipliserer risikoen tre ganger.
• Sykehistorie: En tidligere brystkreft øker risikoen (3 til 4 ganger) for å utvikle en kreft i samme bryst eller på motsatt side.
• Fibrocystisk brystsykdom øker ikke risikoen, men en type mikroskopisk endring kjent som atypisk hyperplasi av brystvevet gir 3 til 5 ganger økt risiko.
• Tidligere terapeutiske bestrålinger gir alltid en meningsfull økning i risikoen.
• Menstruasjonssykluser: Tidlig begynnelse av menstruasjonen (før 12 år) eller sen overgangsalder (eldre enn 55 år), eller begge øker risikoen litt.
• Graviditeter: Ingen graviditet, eller første graviditet etter 30 år, øker risikoen moderat.
• Hormonbehandling (HT) for overgangsalder: Kombinasjonshormonbehandling med østrogen og progesteron øker risikoen for brystkreft, men risikoen er tilbake til normal fem år etter avsluttet terapi. HT med østrogen alene ser ikke ut til å øke risikoen.
• Bruk av p-piller kan øke risikoen for brystkreft litt, selv om dette er kontroversielt.
• Amming: I følge noen studier reduserer amming i 1 1 / 2-2 år risikoen.
• Alkohol: Høyt forbruk av alkoholholdige drikker øker risikoen.
• Røyking: Det er noen bevis for at røyking kan øke risikoen.
• Overvekt: Å være overvektig øker risikoen.
• Fysisk aktivitet: Bevegelse og daglig aktivitet reduserer risikoen og er derfor nyttige.