Makulær degenerasjonssymptomer behandling, årsaker og test

Hvilke fakta bør jeg vite om Macular Degeneration?

Diagnosen makuladegenerasjon blir stadig mer vanlig på grunn av pasientbevissthet, tilgang til leger og forbedringer i verktøy for påvisning. I tillegg har det vært en økning i prosentandelen av befolkningen som er utsatt for denne tilstanden på grunn av økningen i vår eldre befolkning. Makuladegenerasjon er en formidabel utfordring for pasienter, deres leger og samfunnet vårt etter hvert som kostnadene for å levere topp moderne pleie øker.

Hva er den medisinske definisjonen av makuladegenerasjon?

Makulær degenerasjon, også kalt aldersrelatert makulær degenerasjon (AMD eller ARMD), påvirker makulaen, som er den sentrale delen av netthinnen i øyet. Vår sentrale visjon (hva du ser rett foran deg i stedet for hva du ser ved siden av visjonen) er avhengig av en sunn makula.

Netthinnen er et lag med vev i øyet som består av reseptorer og nerver som opplever og overfører lyssignaler fra øyet til synsnerven. Derfra sender synsnerven informasjonen til hjernen for tolkning som vår følelse av syn. Makulaen er den helt sentrale delen av netthinnen og er ansvarlig for den detaljerte visjonen som vi bruker for å lese, tre en nål, signere en sjekk eller gjenkjenne ansikter.

Aldersrelatert makulær degenerasjon er den ledende årsaken til blindhet hos mennesker over 50 år i USA som rammer mer enn 2 millioner mennesker. Fordi den totale levealderen fortsetter å øke, har aldersrelatert makulær degenerasjon blitt et viktig samfunnsmedisinsk problem.

Hva er typene for makuladegenerasjon?

Det er to typer aldersrelatert makuladegenerasjon:

• Tørrform : Denne typen er et resultat av gradvis sammenbrudd av celler i makulaen, noe som kan føre til en gradvis uskarphet av sentralt syn. Små, runde, gulhvite flekker kalt drusen samler seg under makulaen i den tørre typen. Drusen kan sees av legen din ved bruk av standard øyeundersøkelsesutstyr. Drusen kan bli synlig i alle aldre, men er mye vanligere hos personer over 55 år. Mange mennesker med drusen alene har utmerket syn og ingen symptomer. En liten prosentandel av mennesker vil imidlertid fortsette å utvikle en avansert form for tørr AMD kjent som geografisk atrofi (GA), der det makulære vevet gradvis tynnes. Når dette skjer, kan det være synstap som spenner fra mild til dyptgående.
• Våt (eksudativ eller neovaskulær) form : I den våte formen av AMD vokser unormale blodkar under makulaen. Disse blodkarene kan lekke væske eller blod, forvrenge eller redusere sentralt syn. Våt AMD starter vanligvis i det ene øyet og kan påvirke det andre øyet senere. I motsetning til den tørre typen, kan synstapet være raskt.
  • Våt makuladegenerasjon påvirker bare 10% -15% av mennesker som har AMD, men står for de fleste som har betydelig synstap.

Juvenile makulære degenerasjoner (for eksempel Stargardt sykdom) er uvanlige arvelige makulære sykdommer i barndommen som ikke er diskutert her.

Hvordan ser makuladegenerasjon ut?

Aldersrelatert makuladegenerasjon. Netthinnefotografi. Tørr type med drusener (flekker) og atrofi av retinal pigmentepitel, høyre øye. Med tillatelse fra Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Aldersrelatert makuladegenerasjon. Tørr type, fluoresceinangiografi. Med tillatelse fra Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Aldersrelatert makuladegenerasjon. Netthinnefotografi. Våt type med blod. Med tillatelse fra Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Aldersrelatert makuladegenerasjon. Fluorescein angiografi, viser en koroid ny blodkar membran. Med tillatelse fra Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Aldersrelatert makuladegenerasjon. Våt type. Dette fluoresceinangiogrammet viser lekkasje av fluorescein fra en koroid ny blodkar membran. Med tillatelse fra Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Hva er risikofaktorer for Macular Degeneration?

Mange former for AMD er arvelig (genetisk arvet), men fordi symptomer ikke kan vises før senere år, kan det være vanskelig å få en nøyaktig familiehistorie.

I tillegg er følgende risikofaktorer også forbundet med AMD:

• Alder: Sannsynligheten for å utvikle makuladegenerasjon øker med alderen.
• Røyking er en risikofaktor for begge former for makuladegenerasjon, og røykere med AMD lider mer synstap enn ikke-røykere med AMD.
• Hjerte- og karsykdommer, høyt kolesterol, hypertensjon og metabolsk syndrom er også assosiert med AMD.
• Rase: Makuladegenerasjon er mer vanlig hos hvite, men forekommer i alle raser.
• Pigmentering: Makulær degenerasjon er mer vanlig hos personer med lett pigmentert hud og lyseblå øyne.
• Kjønn: Kvinner får AMD oftere enn menn.

Spørsmål å stille øyelegen om makuladegenerasjon

• Hva kan jeg gjøre for å redusere sjansene mine for å miste synet?
• Hvilke symptomer skal jeg se etter?
• Hvilke livsstilsendringer skal jeg gjøre?
• Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige for tilstanden min?
• Hvilke hjelpemidler med lav syn er tilgjengelige for å hjelpe meg med det gjenværende synet mitt?

Spørsmål å stille til primæromsorgsleverandøren (Family Practice Doctor, Internist, Geriatrician)

• Hvordan kan jeg forbedre min generelle kardiovaskulære helse?
• Hvordan kan jeg få hjelp med røykeslutt?

Hva er symptomer og tegn på makuladegenerasjon?

Symptomer på AMD inkluderer følgende:

• Uklart eller redusert sentralt syn
• Blinde flekker (scotomas), delvis synstap
• Forvrengt syn (metamorphopsia): Rette linjer kan virke bølgete eller bøyde.
• Manglende evne til å se i svakt lys
• Objekter vises plutselig mindre når de sees med det ene øyet enn med det andre
• AMD er ikke assosiert med rødhet i øynene eller smerter.

Tegn på AMD inkluderer følgende:

Det er ingen ytre synlige tegn på AMD i øyet. En øyelege vil kunne se tegn på AMD ved å undersøke netthinnen med spesialutstyr. Tegnene kan inkludere uregelmessig pigmentering, gulaktige avsetninger og væske og / eller blod i eller under netthinnen, som diskutert nedenfor.

Når skal du søke medisinsk behandling for makuladegenerasjon

Generelt sett bør personer over 45 år ha en fullstendig øyeundersøkelse med en øyelege (øyelege eller optometrist) hvert ett til to år for å undersøke for AMD, samt andre øyetilstander (for eksempel grå stær og glaukom) som blir vanligere. med alderen. Personer med en kjent familiehistorie med AMD bør sjekkes årlig.

Når en person har fått diagnosen AMD, kan det være behov for hyppigere oppfølgingsundersøkelser. I tillegg vil øyelegen be pasienter med AMD om å overvåke synet sitt hjemme ved hjelp av et verktøy kjent som et Amsler-nett. Hvis endringer i synet oppdages ved hjelp av rutenettet, bør pasienter omgående varsle øyelege.

Rettidig behandling av tidlig våt aldersrelatert makulær degenerasjon kan ofte forhindre ytterligere synstap.

Hvilke undersøkelser og tester bruker legene for å diagnostisere makuladegenerasjon?

En øyelege vil starte med en fullstendig øyeundersøkelse, som vil omfatte å spørre om endringer i synet og familiehistorie med øyesykdom.

De første testene inkluderer måling av skarpheten i synet (synsskarphet) og en undersøkelse av netthinnen. Under undersøkelsen av netthinnen leter øyelegen etter spesifikke tegn på makuladegenerasjon.

• Drusen og ujevnheter i pigmentering av netthinnen er kjennetegnene på tørr AMD. Drusen kommer i forskjellige størrelser. Store drusere er forbundet med høyere risiko for synstap enn mindre drusere.
• Tynning (atrofi) av det pigmenterte laget av netthinnen sees i avansert tørr AMD (geografisk atrofi). Ofte er det nyttig å ta et fotografi for å dokumentere funnene og henvise tilbake til bildet ved oppfølgingsbesøk for å oppdage en subtil progresjon av tilstanden.
• Øyelegen vil også se etter tegn på våt AMD, som kan omfatte tilstedeværelse av ekssudater (væske), blod eller en forhøyning i netthinnen som antyder tilstedeværelsen av unormale blodkar som dannes bak netthinnen. Ekstra bildebehandling brukes ofte til å studere endringene mer detaljert. OCT (optisk koherentomografi) brukes til å oppdage og bedre lokalisere drusener og væske i og bak makulaen.
• Fluorescein angiografi (FA) brukes til å måle størrelsen og omfanget av unormale blodkar. I denne studien blir et fargestoff (fluorescein) injisert i armen. Deretter blir det tatt en serie fotografier av netthinnen når fargestoffet passerer gjennom retinalkarene. Denne testen kan hjelpe deg med behandling av våt AMD.

Gjenkjenne disse vanlige øyetilstandene

Finnes det hjemmemedisiner for makuladegenerasjon?

Det er ingen tilgjengelige hjemmemedisiner for AMD, men det er trinn man kan ta hjemme for å minimere progresjonen av AMD:

• Tilskudd: I en landemerke, nasjonal studie utført av National Eye Institute, ble personer med moderat og avansert aldersrelatert makulær degenerasjon vist å ha en betydelig fordel ved å ta et kosttilskudd som inneholder visse vitaminer og mineraler. Tillegget er kjent som AREDS2-formelen og er tilgjengelig over disk. Det bremset sykdomsutviklingen i mange tilfeller. Dessverre (og noe overraskende) viste det samme tilskuddet seg ikke å være til fordel for å forhindre progresjon hos de som hadde mild AMD, og ​​det hadde heller ikke noen signifikant effekt på utviklingen av AMD hos personer som begynte uten sykdom. Definisjonen av mild, moderat og avansert sykdom var basert på netthinnefunnene (for eksempel størrelse på drusen) og andre faktorer. En øyelege vil fortelle deg om AREDS2-vitaminer vil være til nytte.
  • AREDS2-tillegget som for øyeblikket anbefales inneholder:
    • 500 mg vitamin C
    • 400 internasjonale enheter E-vitamin
    • 80 mg sink som sinkoksid
    • 2 milligram kobber som kobberoksyd
    • 10 mg lutein og 2 mg zeaxanthin
• Ingen betakaroten (A-vitamin)
• Kosthold: Selv om AREDS2-tilskuddene ikke ble funnet å være nyttige for alle AMD-pasienter, har flere studier vist en klar sammenheng mellom alvorlighetsgraden av AMD og kosthold. Kosthold med mye grønnsaker, frukt og omega-3-rik mat og lite sukker er forbundet med mindre progresjon og alvorlighetsgrad av AMD.
• Røykeslutt er viktig for alle med AMD. Røyking fremskynder progresjonen av synstap i AMD. I tillegg kan røyking forverre andre øyetilstander, inkludert grå stær i tørre øyne, diabetisk retinopati og glaukom.
• Trening: Regelmessig trening kan bidra til å opprettholde god kardiovaskulær helse, noe som er viktig ettersom mange studier har vist en sammenheng mellom dårlig kardiovaskulær helse og mer avanserte former for AMD.
• Øyelegen din vil instruere deg å overvåke synet ditt hjemme med et Amsler-nett.
  • Slik bruker du Amsler-rutenettet:
    • Hvis du bruker korrigerende linser (bifokaler, kontaktlinser) til lesing, bruk dem til testen.
    • Hold rutenettet 12 til 15 tommer unna i godt lys.
    • Dekk det ene øyet.
    • Når du ser direkte på midtpunktet med det avdekkede øyet, må du merke deg om alle linjene i rutenettet rundt prikken vises rett.
    • Legg merke til alle områder der linjene fremstår som bølgete, forvrengte, bøyde, uskarpe eller mørke.
    • Gjenta denne prosedyren med det andre øyet.
    • Hvis et område på gitteret virker bølget, forvrengt, bøyd, uskarpt eller mørkt, må du kontakte øyelege. Dette kan være et tegn på forverring av AMD, og ​​hurtig evaluering er viktig ettersom tidligere behandling har større sjanse for å lykkes.

Hva er behandlingen for makuladegenerasjon?

• Som nevnt ovenfor, kan AREDS2 vitamin / mineraltilskudd bidra til å bremse progresjonen av moderat til avansert AMD. Øyelegen din vil avgjøre om du er en kandidat.
• For tørr AMD, inkludert geografisk atrofi, er det for tiden ingen standardbehandlinger, men forskning pågår og mange lovende eksperimentelle behandlinger evalueres for tiden.
• For den våte formen av AMD, er det behandlingsalternativer. Øyelegen din vil henvise deg til en netthinnespesialist (en øyelege som har spesialisert opplæring i behandling av netthinnesykdommer). En klasse medisiner kjent som anti-VEGF (anti-vaskulær endotelial vekstfaktor) kan bidra til å krympe eller til og med eliminere de unormale blodkarene som dannes under makulaen i våt AMD. Disse inkluderer ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) og aflibercept (Eylea). De injiseres direkte i øyet, og ofte er det nødvendig med flere injeksjoner i løpet av måneder eller år. Anti-VEGF-terapi har hatt en høy suksessrate med å stabilisere eller reversere de unormale karene, og mange pasienter opplever forbedret syn også.

Laserbehandling: Laserbehandling til de berørte områdene pleide å være en vanlig terapi; suksessraten var imidlertid blandet. Fotodynamisk terapi er en annen type laserbehandling der en laser med lavere energi brukes etter forbehandling med en intravenøs medisinering (verteporfin). Med suksessraten som nåværende anti-VEGF-terapi, brukes laserterapi sjeldnere i dag.

• I alle tilfeller er suksessgraden for terapi avhengig av tidspunktet. Jo tidligere tilstanden behandles, jo større er sannsynligheten for suksess. Dette er grunnen til at regelmessige kontroller med en øyelege for å oppdage AMD og tett overvåking av synet med Amsler når AMD er funnet, er veldig viktig.

Hvis en stor mengde blod akkumuleres i eller under netthinnen, kan det være en rolle for øyeoperasjoner å fjerne blodet, og i noen tilfeller, de unormale blodkarene selv. Kirurgiske alternativer inkluderer pars plana vitrektomi (kirurgisk fjerning av glasslegemet i øyet), retinotomi (et lite snitt i netthinnen for å få tilgang til fanget blod), eller plassering av en gassboble, noen ganger i kombinasjon med administrering av anti-VEGF og blodfortynnende medisiner (for eksempel tPA). En netthinnekirurg vil avgjøre hvilken prosedyre som kan indikeres, avhengig av størrelse og plassering av karene og blodet, blant andre faktorer.

Hva er prognosen for makuladegenerasjon?

Prognose er svært varierende. Prognosen er generelt verre for de med en sterk familiehistorie med AMD og de som utvikler enten geografisk atrofi eller våt AMD.

Hva er komplikasjoner med Macular Degeneration?

I våt AMD kan unormale kar strømme ut blod under, i eller foran netthinnen. Tilstedeværelsen av selve blodet kan forårsake ytterligere skade på netthinnen, og dermed nødvendiggjøre hurtig behandling når det er aktuelt. Noen pasienter utvikler dobbeltsyn hvis de unormale karene forvrenger eller drar makulaen, noe som resulterer i en forskyvning av bildet sett i det ene øyet. Juridisk blindhet (syn på 20/200 eller enda verre med briller) utvikler seg hos et mindretall av AMD-pasienter. Når det forekommer i begge øyne, har det selvfølgelig en enorm innvirkning på ens livsstil.

Oppfølging for Macular Degeneration

Fordi noen mennesker med den tørre formen av makuladegenerasjon kan utvikle den våte formen, bør de med den tørre formen overvåke synet daglig eller minst ukentlig med Amsler-nettet og varsle øyelege om endringer i synet.

Øyelegen din vil be deg om å komme tilbake til gjentatte undersøkelser. Hyppigheten av disse besøkene vil avhenge av risikofaktorene dine. Bilder (fotografier og OLT-avbildning) blir ofte tatt for å holde oversikt over de makulære endringene. Pasienter som har gjennomgått behandling for den våte formen av sykdommen, bør fortsette å overvåke synet sitt for tegn på tilbakefall.

Er det måter å forhindre makuladegenerasjon?

Dessverre er det ingen kjente måter å forhindre AMD på nåværende tidspunkt; Det er imidlertid mange trinn man kan ta for å redusere alvorlighetsgraden av sykdommen.

• Regelmessige øyeundersøkelser for å oppdage AMD i de tidligste stadiene er viktige. Og oppfølgingsbesøk sammen med hjemmeovervåking av visjonen med Amsler-nettet er spesielt viktig hos personer som har fått diagnosen AMD.
• Hvis du røyker, stopp. Røyking er assosiert med verre tap av synet i AMD. Røyking er også forbundet med forverring av andre øyetilstander som grå stær og glaukom.
• Et balansert kosthold som inneholder rikelig med grønnsaker og lave mengder sukker er assosiert med bedre øyehelse.
• Å beskytte øynene mot solens ultrafiolette (UV) lys med solbriller som blokkerer UV-stråler kan også bidra til å redusere alvorlighetsgraden av AMD. I tillegg hjelper UV-blokkerende solbriller beskyttelse mot hudkreft på øyelokkers hud.
• Spør øyelegen din om du bør ta et aldersrelatert øyesykdomstudium (AREDS2) vitamintilskudd.
• En fersk studie antydet en sammenheng mellom bruk av aspirin og AMD, men siden da har mange andre studier ikke vist noen sammenheng, og de samlede fordelene oppveide risikoen for dem som ble foreskrevet aspirin for hjerte- og karsykdommer.

Support Groups and Counselling for Macular Degeneration

Personer med synstap fra AMD kan ha fordel av lite synshjelpemidler som håndholdte eller stativforstørrelsesglass for lesing og teleskoper innlemmet i spesialdesignede briller for å se i det fjerne. I tillegg er det snakkeklokker, datamaskiner som bruker ansikt av stor type og mange andre spesialitetsenheter.

Ulike organisasjoner og nettsteder gir tilleggsinformasjon og ressurser knyttet til makuladegenerasjon:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/