The Real Lessons fra ACCORD

Rich har en veldig imponerende ny tittel på Joslin Diabetes Center i Boston; han er direktør for medisinske saker, helsevesenetjenester og strategiske initiativer, som ville være helt skremmende hvis han ikke var så lettvint og tilnærmet person. Vi ble venner som skrev en bok sammen i fjor, og jeg er glad for å kunne trykke på hans dype kunnskap om diabetesmedisiner og behandlinger.

En gjesteinnlegg av Richard Jackson, MD

Vi hører om den nylig publiserte ACCORD-studien, og hvor tett blodsukkerkontroll kanskje ikke er så viktig - eller til og med risikabelt. Hva bør din typiske type 2 pasient virkelig ta bort fra disse studiene?

Selv om de rapporterte resultatene fra ACCORD-studien kan ha vært uventede, er de generelle meldingene ganske tydelige, og de er gode nyheter. For de av dere med pressetidsforpliktelser som ønsker å kutte raskt, er det to hovedopptaksbeskjeder:

* For det første fortsetter forekomsten av hjertesykdom hos pasienter med type 2 diabetes.

* For det andre, hvis du er eldre, med lengre varighet av diabetes, med flere risikofaktorer for hjertesykdom, og har en høy A1C, bør du ikke bruke flere glukosesenkende terapier for å oppnå en A1C på under 7. 0 .

For å utarbeide: Hovedbudskapet som ble demonstrert av ACCORD-studien, er at forekomsten av kardiovaskulære hendelser hos personer med type 2-diabetes er stadig avtagende og avtar raskere enn eksperterne har forventet. Dette er ikke meldingen som dukket opp i media, og det var heller ikke fokuset på ekspertdiskusjonene på American Diabetes Association-møtet i juni. Denne meldingen har imidlertid størst effekt for personer med type 2 diabetes.

ACCORD-studien handlet om spørsmålet om aggressivt å presse på et A1C-mål på under 6, 0, ville redusere alvorlig hjertesykdom og dødsfall fra hjertesykdom, sammenlignet med en kontrollgruppe som ble behandlet på den nåværende aksepterte A1C mål på 7 0 eller mindre. Det primære resultatet var uventet; studien ble stoppet tidlig fordi folk i den mer intensivt behandlede gruppen hadde betydelig flere dødsfall, inkludert dødsfall fra hjertesykdom. Dette resultatet fikk mest press, men jeg finner det den nest viktigste meldingen, og her er hvorfor: Forskjellene i dødsfall var relativt små, 14 dødsfall / 1 000 pasientår i intensiv gruppen mot 11 dødsfall / 1 000 i standardbehandlingsgruppen. Denne forskjellen var statistisk signifikant, så studien ble stoppet av sikkerhetsovervåkingsgruppen som overvåker hver stor klinisk studie.

Men det mest imponerende antallet av alt var ikke direkte sitert i papiret. Når du planlegger en studie som dette, er det en av de viktigste trinnene å beregne "forventet hendelsesrate".I ACCORD-studien involverte dette trinnet estimering, så nøyaktig som mulig, ved å bruke de beste dataene som var tilgjengelige på den tiden, den forventede forekomsten av hjerteinfarkt og dødsfall fra hjerteinfarkt i denne høyrisikopasientpopulasjonen. Dette var nødvendig, slik at forskere kunne planlegge hvor mange personer med diabetes de ville trenge å følge, og i hvor lang tid, for å avgjøre om det var en fordel å stramme kontrollen. Erfarne biostatistikere, ved hjelp av de beste tilgjengelige dataene, beregnet den forventede hendelsesgraden til å være 55 dødsfall / 1 000 pasientår. FANTASTISK! Både intensiv behandling (14/1 000 pasientår) og standardbehandlingsgruppen (11/1 000 pasientår) hadde en mye lavere forekomst av alvorlige hjertehendelser enn antatt.

En annen nylig publisert studie som ser på fordelene med lavere blodtrykk og LDL-kolesterolmål hos personer med type 2-diabetes, brukte dette språket i deres oppsummering (unnskyld deres ueber-akademiske stil):

"Som effektiviteten av behandlingen forbedrer og nye behandlingsstrategier blir allment brukt, blir det vanskeligere å gjennomføre et forsøk hvor tilstrekkelig antall kliniske sluttpunkter kan oppnås på rimelig tid for personer uten CVD (hjerte-og karsykdommer) ved grunnlinjen. "

The oversettelse: "Pesky pasienter med diabetes lever for lenge, og ingen får hjertesykdom! Hvordan kan vi gjøre vår forskning?" Disse studiene tjener også som en påminnelse for type 2 diabetikere at glukosekontroll ikke er den eneste viktigste faktoren for å unngå kardiovaskulære komplikasjoner. Blodtrykkskontroll er trolig det viktigste, etterfulgt av å holde LDL-kolesterolet på målet, og deretter ved glukosekontroll.

btw, selv om de ikke var inkludert i denne studien, er det sikkert rimelig å bære disse samme meldingene fra ACCORD-studien til personer med type 1-diabetes.

Planlegg derfor din fremtid nøye, siden du sannsynligvis kommer til å leve lenge!

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.