På jakt etter det høyeste diabetes-A1C-blodglukoseresultatet i historien

Min siste A1C var ikke noe å være stolt av, men jeg trøstet meg med tanken på at det nesten ikke var det verste i historien. Det fikk meg til å lure på: Hva var heltidens verste A1C? Hvem har denne tvilsomme posten, og hvor høy er det mulig å gå? Jeg bestemte meg for å plyse fortauet og prøve å finne ut.

Så hvor skal du begynne når du ser etter en diabetesrekord? Vel, med Guinness Book of World Records , selvsagt. Men merkelig synes Guinness-folket ikke å ha noen oppføringer knyttet til A1Cs. De rapporterer imidlertid at Michael Patrick Buonocore overlevde et blodsukker på 2 656 mg / dL ved inngangen til ER i East Stroudsburg, PA, den 23. mars 2008. Michael var en T1-kiddo på den tiden, og den platen -høy sukker nivå var en del av hans diagnoserfaring.

Så holder Michael også rekorden for topp A1C? Nei. Fordi mens han lever (heldigvis) bevis på at stratospherisk blodsukkernivå er mulig, krever en skyskrapende A1C både høyde og tid . Husk at A1C gir et gjennomsnitt på tre måneder av blodsukkeret. Individuelle høye BG-målinger, selv sprøhøye, endrer ikke testen så mye som du ville tenke hvis de varer bare kort tid. Fordi type 1 i barna Michaels alder slo så fort, skjønte jeg at hans A1C ville vært ganske midt på veien. Det tar en langsom brenning å lage en A1C-koke.

Det høyeste A1C viser seg å være et vanskelig stykke data for å friske ut. Hvis du prøver Google, finner du et gazillion-folk som snakker om sine egne personlige høyeste A1C, og sammenligner notater med andre, heller ikke som prostituerte som sammenligner bh størrelser. Og merkelig synes den vitenskapelige litteraturen om emnet også.

På min klinikk i New Mexico, utvides vårt punkt på omsorgsmaskinen med 14%. Hvis A1C er høyere enn det, og ved diagnose av type 2 er det vanlig, leser maskinen bare >> 14%.

Hvor mye høyere er noen gjetning. Det kan være 14. 1% eller det kan være 20%. For å klokke en 14% trenger du en 24-7-90 (24 timer i døgnet, syv dager i uken, i 90 dager) blodsukker gjennomsnitt på 355 mg / dL. Selvfølgelig kan laboratorier beregne høyere A1Cer. Jeg tror det høyeste jeg noensinne har sett personlig er noe i de lave 20-årene. Hvis din A1C var, sier 21%, ville det ta et tre måneders gjennomsnittlig blodsukker på 556 mg / dL.

Hvordan er det mulig? Hvis blodsukkeret ditt var på 500-tallet, ville du ikke gå inn i koma langt før de tre

månedene var oppe? Vel, det ville jeg. Og hvis du er type 1 som meg, ja, det ville du også. Men type 2s går vanligvis ikke inn i koma fordi de har insulin i kroppen sin hele tiden, selv om de ikke kan behandle det godt nok til å holde BG på trygge nivåer.

Nå er coma-fri ikke problemfri. Blodsukkernivået er høyt giftig. Personer diagnostisert med himmelhøye A1C er generelt også diagnostisert med komplikasjoner rett ut i porten, oftest retinopati og noen ganger nyre og nerveskade også.

Men det svarer ikke på spørsmålet om hvilken uheldig sod som holder rekorden for høyeste A1C noensinne. Min kone eks-sjef fortalte henne at hun en gang hadde sett 27%, men det er apokryt, så jeg bestemte meg for å snakke med mine egne kolleger for å se hva de hadde å si. Jeg spolte opp LinkedIn og sendte en e-post til hver endo jeg er koblet til, pluss et par diabetespedagoger.

Mine spørsmål var enkle:

Hva er den høyeste A1C du noensinne har sett, og hva er det høyeste du noen gang har hørt en kollega snakke om?

Jeg hadde pengene mine på 35%. Det ville være et tre måneders blodsukker gjennomsnitt på en jevn 1 000. Men svarene jeg fikk vil overraske deg. De overrasket meg. Nei, faktisk var jeg sjokkert

av svarene deres, og jeg støtter ikke lett. Ingen av mine respekterte kolleger har noensinne sett eller hørt om A1C så høyt som jeg vanligvis se. Rett fra Endos Først opp var Dr. Silvio Inzucchi fra Yale, diabetesguruen som er forfatteren av min favoritt go-to ebook for kliniske fakta:

Diabetes Fakta og Retningslinjer

. (Det er tørt navngitt, men fortsatt en av de flotte, små lommebøker som min egen Taming the Tiger .) Dr. Inzucchi forteller meg, "Det høyeste vi vanligvis ser er i 12-14% -området. Jeg tror jeg har sett en 18% for lenge siden. “ WTF? Jeg har sett høyere A1Cer enn lederen på Yale Diabetes Center? I samme ballpark er Donna Tomky, en trenende CDE hos Albuquerque Health Partners og tidligere president for AADE (American Association of Diabetes Educators). Hun forteller meg: "Gjennom årene har jeg sett en A1C så høy som 19% hos en type 1 person som forsiktig utelatt insulin og ble tatt opp for DKA. "

En annen endo jeg nådd ut til, er Dr. Shara Bialo

,

som faktisk er en stipendiat type 1 og har nå praksis på Brown Universitys Hasbro Children's Hospital. Hun har samme type klinisk utstyr jeg gjør. Hun forteller meg, "Når vi ser pasienter på klinikken, får vi A1C-pleie. Hvis den er høyere enn 14%, leser den ganske enkelt> 14%, så du har ingen anelse om det er 14. 1% eller 19%. "Men når en av hennes pasienter lander på sykehuset, blir det gjort en serumtrekk. "Det høyeste jeg har sett personlig er 17%, men min kollega hadde en pasient med 19%. "Hun sier at begge var" tenåringer med etablerte type 1, hvorav en av dem bare fant ut at hun var gravid - eesh! "(Du kan se hvorfor jeg elsker Dr.Shara.) Dr. David Hite av Kaiser Permanente / HealthDoc rapporterer: "Jeg hadde en pasient i klinikken med 17%. Det er sjeldent. Jeg ser vanligvis nye diabetikere i klinikken under 14. De kommer inn fordi de føler seg dritt og ikke kan tolerere forhold som trengs for å få det høyere. “ Huh. Det er fornuftig, men jeg er alltid forbauset over hvor crappy folk kan tåle følelsen før de søker medisinsk behandling. Minst her hvor jeg trener …

Dr. Hassan Ibrahim fra PAR-sykehuset i Irak forteller meg, "Jeg har kommet over en pasient som hadde svært dårlig glukosekontroll. Hans HbA1c testresultat var 16,7%. “

Dr. Francine Kaufman av UCLA Medical Center berømmelse, og nå Chief Medical Officer for Medtronic Diabetes, tok toppprisen i min halmundersøkelse med hennes ett ordsvar: 22%.

Top of the pack, men fortsatt lavere enn jeg forventet, og jeg ville satse godt under den virkelige posten, uansett hva det er. Så hvorfor ser proffene så mye lavere tall enn jeg hadde forventet, eller enn jeg ser meg selv? Jeg tror det kan være fordi endos og diabetes spesialitet klinikker vanligvis se type 1s, som ikke kan overleve lenge i det høyokta miljøet som trengs for å se imponerende A1C score. Denne ære må gå til våre T2-fettere, som vanligvis sett av lege (generalsekretærer). Kanskje jeg bare spurte feil docs. Problemet er at lege generelt er for dumme opptatt av å svare på e-post fra nosy helse journalister.

Og Lab Resultater Vis …

Deretter kontaktet jeg noen laboratorier for å se om de kunne fortelle meg hvilken høyeste poengsum de kunne teoretisk måle ville være. Sitter ned? Jeg startet med Mayo Clinic's lab, ved å snakke med Dr. Darci Block en av bigwigs der i Clinical Core Laboratory Services Division. Mye til min overraskelse hennes utstyr, selv om det er uten tvil dyrere og mer nøyaktige enn min pint-sized maskin, gir de samme svarene. Høyere enn 14% leser bare> 14. Dr. Block hadde også en vanskelig tid å forstå hvorfor det ville bety noe, og insisterte på at en lesing "opp til 14 er mer enn tilstrekkelig" fordi, og jeg omskriver her, da er pasienten i dyp skit og hvor dypt skitten er "ikke klinisk viktig. “

Jeg ser hennes poeng, men jeg er uenig. Hvis noen hadde en A1C på 22 og senket den til 19, ville det være klinisk viktig for meg. Og til dem. Det er absolutt ikke ute av skogen, men det ville være på den rette veien. Jeg tror noen kliniker ønsker å se den fremgangen.

Men Dr. Block pekte også på, ganske riktig at det med høyt antall interferens må vurderes, og at ethvert system som ville teste høyere ville trolig ha et betydelig feilområde. For hva det er verdt, har hun sett avlesninger så høyt som 17% i karrieren hennes, ved hjelp av en annen type utstyr enn Mayo-bruk, og hun hadde aldri hørt om en høyere.

Neste jeg rørte basen med Lab Tests Online, et antrekk som står høyt i søkemotorresultater når det kommer til alle slags laboratorievurderinger. Men de fortalte meg: "Vi er ikke et laboratorium selv, så vi utfører ingen test.Snarere er vi en nettressurs for å hjelpe pasienter bedre å forstå de laboratorietester som de har utført. “

Oj.

Vel, da deres logo er et bilde av en asiatisk kvinne i en labrock, har på seg en ansiktsmaske og holder et reagensrør, er det en feil noen kunne ha gjort. !)

Men Goldstein fortsatte å påpeke et interessant faktum at ingen andre gjorde:" Det er en praktisk grense for hvor høyt A1C kan få fordi nyrene filtrerer ut og utskiller glukose fra blodet når plasma glukosenivået blir over 180-200 mg / dL. Dette kalles nyretærskelen for glukose, og (det) er forskjellig blant mennesker. Bare hos personer med nyresvikt eller med høyt terskel kan plasma glukose nivået opprettholdes på et høyt nok nivå for å gi en svært høy A1C. " Så det betyr at mens jeg ikke kunne finne ut hvem som hadde den høyeste noensinne A1C, vet vi nå at hvem som holder den tvilsomme ære også har søppel i nyrer. Som bringer meg tilbake til min halmundersøkelse av leger, der Dr. Block of Mayo følte at for høyt er bare for høyt og de spesifikke tallene spiller ingen rolle. Kanskje hun er der. Og jeg liker hvordan über-diabetespedagog og forfatter Gary Scheiner fra Integrated Diabetes Services legger det mer fargelegt:

Han fortalte meg at over 12% A1C, "En liten fugl skal dukke opp og bare begynne å humming

Purple Haze

. "

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.