Diabetesbehandling på sykehuset: Hva må gjøres?

To ER-besøk innen to dager, takket være et sterkt lavt blodsukker og ikke-budding av høyt blodsukker.

Begge er nok til å få noen med diabeteskreft. Men da er det faktum at disse opplevelsene selv fremhevet hvordan brønnhelsetjenesten er dårlig rustet til å håndtere diabetes.

Og det blir enda vanskeligere.

Jeg har lenge trodd at vi PWDs (personer med diabetes) ikke skal få kvalitetsvård i beredskapsrommet hvis vi kommer opp der. Fra Diabetes Community-historiene jeg har hørt, meninger fra medisinske fagfolk i diabetesverdenen, og mine egne erfaringer med å besøke ER ved noen anledninger gjennom livet mitt, er det jeg har kommet til å tro.

Visst, det kan være mer sarkastisk enn seriøst å si "ER prøver å drepe meg", men det er sikkert noen virkelige traumer vevet inn i den kommentaren. De siste dual ER-besøkene som min mor opplevde, bekrefter dette, og jeg vil bare dele denne historien som en måte å hente ut for hvilken endring som helst kan forhåpentligvis materialisere …

Jeg er ikke fornøyd med det som skjedde i ER relatert til moren min i forrige uke. Men mer enn det, skremmer det meg at denne typen ting kan skje med noen av oss.

Hva skjedde?

For det første er det viktig å huske at moren min har levd med type 1 siden fem år - noe som betyr at det nå er omtrent 55 år. Hun har ikke hatt en A1C over 6% i minst et tiår, og fra det jeg har sett går hun ikke ofte over 160 i lengre tid. Hun har hatt insulinreaksjoner før, og de har vært alvorlige i noen tilfeller, men de er vanligvis ikke så lenge, og vi har alle klart å håndtere dem.

Tidlig på en ny søndag morgen, ble jeg ikke våknet av en hypoglykemisk reaksjon. Faren min våknet til sin pipende Dexcom G4 kontinuerlig glukose monitor (CGM), og det viste at hun var under 50 mg / dL i minst noen få timer som rapportert på CGMs skjerm. Hennes nye t: slanke insulinpumpehistorie viser at et sted rundt 3: 30 a. m. , uansett grunn, leverte hun nesten 12 enheter insulin i systemet hennes (!) - vi kan bare gjette det var et resultat av å være hypo og sovne i det øyeblikket, og programmerte en bolus ved en feil da hun burde ha tatt i sukker. Om lag 90 minutter senere var hun klar over nok til å sette en tempal på 0% … men dessverre var det bare i 30 minutter, og hennes vanlige basale priser sparket rett inn igjen.

Mer enn tre timer senere (klokka 8: 30 a. M.) Hørte min da

d den pipende CGM og så at hun ikke var lydhør.Han injiserte glukagon og fikk juice og glukose gel i systemet hennes, men hun svarte fortsatt ikke, så han ringte paramedikerne. De skyndte henne til ER - for hva ville være det første besøket i denne serien av uhell.

Men det var ikke slutten på denne ER-opplevelsen.

De psykiske problemene forblir, noe som betyr at moren min ikke fullstendig forstod hva som trengs for insulinpumpens bruk eller diabetesbehandling. Hennes blodsukkere steg gradvis gjennom resten av ettermiddagen og kvelden, og tilsynelatende var et ubesvart måltid bolus og feil infusjonssett (eller sted) ikke registrert for noen av mine foreldre. I natt skutt blodsukkerne opp i 400-tallet og ble der igjen. Til tross for en korreksjonsbolus eller to ved hjelp av pumpe og injeksjon, dro hennes sukker ikke, og hennes mentale tilstand syntes (av farens kontoer) å bli verre.

Neste morgen, en tirsdag, ringte han meg enda mer bekymret for at det var noe mer enn dvelende hypos. Vi var enige om at å få henne tilbake til ER var sannsynligvis den tryggeste innsatsen, og jeg koordinert for å gjøre en nødsituasjonstur opp til Michigan hvor jeg bor i Indy.

Så kom moren tilbake til samme ER som utløste henne den forrige dagen. Denne gangen, for høyt blod sukker.

ER, Round Two

Selvfølgelig utløste hennes retur alle slags advarselsklokk blant sykehusadministrasjonen da de ble bekymret for sitt eget ansvar i å la henne gå dagen før og henne kom tilbake så snart.

Du kan ikke klandre dem for det.

Likevel, til tross for bekymringene deres og tilsynelatende de beste hensikter, glemte folket i ER tilsynelatende en viktig leksjon om PWDs: vi ikke

d insulin!

Som jeg ble fortalt, var min mor i ER i mer enn seks timer uten å bli gitt en enkelt dråpe insulin. Hennes blodsukker var på 300-tallet og 400-tallet, men sykehuspersonalet klarte ikke å gi henne medisinen hun åpenbart trengte for å redusere disse tallene. På en eller annen måte min fars insistering og konstant spørsmål om hvor insulindosene var, ble bare ignorert - til tross for at flere leger og sykepleiere gjentatte ganger hevdet at insulinet var "på vei" etter at de så på alt annet som muligens kunne gå galt med mamma.Hun trengte en "tune up" før han fikk insulin, en doktor sa tydeligvis faren min uten å forklare hva det betydde.

Endelig, omtrent en time før jeg kom på scenen etter en fem timers kjøretur fra Indianapolis, dro pappa løs på en lege som spurte hvorfor hennes blodsukker var fortsatt så høyt. WTF? !

Tilsynelatende ropte pappaens rop, og innen fem minutter hadde hun en dose insulin injisert. 10 enheter, som jeg hørte det. En time senere hadde blodsukkeret hennes gått opp fra de høye 300-tallene til 400-tallet, så de skutt henne opp med ytterligere syv enheter. Du vet bare for å være trygg.

På samme måte som jeg ankom tirsdag kveld, tok de henne fra ER og innrømmet henne til et privat rom.

Unnslippe fra ER

Den kvelden virket det bra for det meste. Faren min var i stand til å komme hjem for en ekte søvn, mens jeg bodde på sykehusrommet og holdt øye med ting gjennom hele natten.

Ja, hun droppet ned i 200-tallet ved midnatt takket være et insulin IV-drypp, men fikk da ikke noe insulin til neste morgen - og den mannlige sykepleieren (som virket som en vennlig fyr og på toppen av ting ) så en morgen blodsukkeret lesing og syntes overrasket over at hun var tilbake i 400s … (sukk).

Insulin, folk! Alvor. Diabetes 101.

Vi holdt tidlig på å insistere på at noen lytter til hva min mors CDE sa: Få litt langtidsvirkende insulin inn i systemet i stedet for å bare stole på de hurtigvirkende, kortvarige dosene som bare virker midlertidig før blodsukker begynner å stige igjen. Ingen lyttet til sent om morgenen på hennes siste dag der.

Moren min var på sykehuset nesten hele dagen etter den andre ER-opplevelsen, og hun var fortsatt ikke mentalt "alle der." Til tider syntes hun forvirret, disorientert, selv loopy. Det skjedde noe i hodet hennes, og ingen kunne gi en klar grunn til det. Jeg hørte hjerteproblemer, minislag, dvelende nedturer og andre medisinske termer som alle syntes å være logiske muligheter. Noen D-peeps på Twitter og e-post forsikret meg om at det kunne være langvarig lav effekt, spesielt for noen som er så "godt administrert" mesteparten av tiden. Men de andre mulighetene var fortsatt skremmende å tenke på …

Etter hvert syntes hennes mentale tilstand bedre i løpet av den siste dagen, og vi bestemte oss i den kvelden for å sjekke henne ut - mot sykehusets ønsker. Alle syntes å være enige om at det var best for henne å komme til sitt eget D-Care-team ASAP, og at vi sannsynligvis kunne overvåke hennes diabetes helse bedre enn sykehuspersonalet kunne. Ya tenker? !

Men sykehuset endo på samtalen syntes mer bekymret for sitt eget ansvar og overvåking av enhver mulighet, så hun overstyrte utslippsbeslutningen. Så vi valgte ganske enkelt å forlate av seg selv.

All denne gangen mens hun lå på sykehuset, reiste de ansatte ikke ut til min mors faktiske endo for sine tanker. Ja, han visste - fordi pappa kontaktet ham om situasjonen.Men fordi han var i et annet klinisk system, valgte sykehuspersonalet å stole på sine egne diabetesfolk i stedet. Dagen etter utgivelsen hennes, hennes mors endo (den anerkjente Dr. Fred Whitehouse som har praktisert i syv årtier og faktisk trent med legendariske Dr. Joslin) så henne og tilbød sin tro på at den psykiske effekten trolig var et resultat av de sprø gyngene - fra under 50 i timer til mer enn 400 i flere timer. Helt ut av noe som er normalt for min mor. Forskning fra ADA Scientific Sessions denne uken inneholder en studie som sier at alvorlig hypos kan påvirke hukommelsen, og det er et tema jeg personlig vil se nærmere på i fremtiden.

Mors endo og hennes CDE, som også er en langtidstype 1, kunne bare rote på hodet om vårt andre ER-scenario, der moren min ikke fikk noe insulin i flere timer. De ekko familiens bekymringer og snakket fra sine egne erfaringer i medisinsk yrke: Det må gjøres på tvers av brettet for å ta opp rotet som kaller D-Care på sykehuset.

Ikke godt over hele styret

På de vitenskapelige øktene denne uken viste nye data at sykehuskritisk omsorgsinnleggelser fra hypos og til og med hyperglykemi er et presserende problem for landets helsevesen. Noen undersøkelser peker på at til tross for høyt blodsukker forårsaket

sykehusinnleggelser droppet 40% det siste tiåret, har de som skyldes hypos økt 22% i samme periode. Og en annen studie som ble presentert viste at 1 av 20 ER besøk var på grunn av insulinproblemer, med hypos utgjorde 90% - og mer enn 20 000 sykehusinnleggelser var spesielt knyttet til type 1 PWD med hypoglykemi. Og denne studien viser at selv overgang fra et sted til et annet på sykehuset påvirker D-ledelsen.

Et nylig blogginnlegg av type 2 PWD Bob Fenton fremhever dette svært spørsmålet om at sykehus potensielt er "farlig for helsen din", og andre som vår egen Wil Dubois har også påpekt at sykehus og akutmottak er ikke forberedt å behandle PWDer riktig. Ærlig talt, de har for mye å vurdere og diabetes taper ofte ut til alt annet som skjer, inkludert de ulike menneskene som kommer og går på en streng tidsplan.

Jeg nådde også ut til noen jeg kjenner som bor i både den profesjonelle diabetesbransjen og sykehusledelse / risikovurdering.

Han foretrukket å være anonym, men tilbød disse tankene: "Jeg tror det er sant at de fleste medisinske fagpersoner har mye erfaring med T2-diabetes siden det er så mye mer vanlig. Svært få primærhelsepersoner klarer T1-diabetes på egenhånd nå Fordi de mer moderne behandlinger (insulinpumper, etc.) krever mye teknisk kunnskap og det har vært mange fremskritt de siste årene som er tøffe å holde tritt med. Så de fleste T1-pasienter er sett av spesialister. en av grunnene til at medisinske faglige opplæringsprogrammer er svært viktige.Mange helsepersonell får liten erfaring med T1 under trening.

"Når det er sagt, er det alltid vanskelig å gjenkjenne medisinsk hjelp uten å vite det fulle bildet. For eksempel er et blodsukker på 400 i en T1 ikke generelt en nødsituasjon med mindre det er betydelige ketoner, oppkast osv. Og hvis pasienten får væsker, vil disse ofte føre til at sukkeret faller uten ekstra insulin … så noen ganger holder vi av på ekstra doser for å se hvilke væsker som gjør. Selvfølgelig kan stress noen ganger midlertidig heve sukkernivåer og i fravær av ketoner, og gi ekstra insulin kan forårsake hypoglykemi.

"Og hvis moren din nylig ble innlagt på sykehus for hypoglykemi, kan det hende at ER-ansatte har ønsket å være konservative for å unngå lavt sukker. Jeg spekulerer bare om alt dette selvfølgelig. Men det viser hvor mange ting det er å vurdere. "

Det ga meg noen ting å tenke på. I mellomtiden er regnskapene fra de involverte hva jeg ikke kan synes å få

Dette er hva moren min sier om sine ulike ER-erfaringer:

Jeg husker da jeg var om lag 10 i en ER og min mor spurte om og om igjen av leger da jeg skulle få litt insulin til hjelpe meg. Dette ville ha vært ca 1963. Hvorfor er det det samme i dag at T1s fortsatt ligger i ER og ikke blir gitt insulin med BG på 400-tallet? Svaret på "vi vil sjekke ut hele kroppen" er ikke " Jeg holder fast når du vet om en ødelagt del, og du gjør ingenting for å rette opp problemet.

For meg syntes det underlig at, selv om de aldri hadde sett meg før, visste de hva jeg skal gjøre med løpet av min medisinske behandling for resten av fremtiden. Dette inkluderte en gruppe endoser som ønsket å omstille min pumpebehandling og en kardiolog som ønsket å forandre flere av mine hjemme medisiner. Det virker fantastisk at leger ville være så arrogante at de ønsker å forandre ting for noen de nesten ikke vet om. Hvis du har leger i ulike medisinske systemer, hører de ikke til, uansett hvor velkjente de er i deres felt. De kan ikke ha noe å si i noe med hensyn til din omsorg.

Selv de som er involvert i sykehuspleie, kunne ikke i ettertid forstå hvorfor moren min ikke fikk noe insulin. En av primærhelsetjenestene fortsatte å riste på hodet da han hørte om dette, og sa at det var åpenbart noe som ikke burde ha skjedd.

Da jeg satt på Dr. Whitehouses kontor, så min mors CDE (som er en kollega PWD) rett på meg og sa at hun hadde sett denne trenden i årevis! Problemet med dårlig D-Care på sykehuset har blitt tatt opp på konferanser og hos de i medisinsk yrke gjentatte ganger, men har ikke blitt adressert, og ærlig: denne mangelen på D-forståelse innen sykehusinnstillinger er farlig som Jeg kan vitner personlig. Fra et profesjonelt synspunkt sa min mors CDE at hun ikke vet hva annet kan gjøres hvis sykehusene ikke er villige til å endre seg.

Denne samtalen kom opp flere ganger i ADA-sesjonene med ulike endos og CDEs, og de rystet på hodet når de fortalte de samme bureaukratisk-relaterte problemene de har sett på forhånd med sine egne pasienter i kritiske omsorgsinnstillinger.

Noe må gjøres, ekko alle sammen.

Mens ingen tviler på at ER-leger og ansatte ikke er godt trent i alle typer medisinske medisinske emner, er det veldig klart at de ofte ikke forstår grunnleggende om diabetes! Alt jeg kan si er det: H-E-L-P!

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.