Insulin om bord og lav karbo spørsmål | Spør D'Mine

Hvis vi hadde en dollar for hver gang "What the heck??" ble uttalt i å håndtere diabetes, ville vi nok ha nok midler til å finne kuret oss selv! Heldigvis trives vi på den uendelige mysterier av diabetes her i vår ukentlige rådsøyle, Ask D'Mine , hostet av veteran type 1, diabetesforfatter og lærer Wil Dubois.

Denne uken tilbyr Wil sine to cent på hvordan insulin om bord beregnes, og hvordan vi kan tenke på det som en liten gave, og noen tips om dosering for et lavere carb diett.

{ Trenger du hjelp til å navigere livet med diabetes? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. no }

Terry, type 1 fra California, spør: Skal insulin ombord trekkes fra full bolus (korreksjon + karbohydrater) eller bare fra korrektionsbolus?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Fantastisk spørsmål, men før vi graver inn i det, må vi legge grunnlaget for alle andre. Insulin om bord, eller IOB, er ganske enkelt insulin som fremdeles jobber i kroppen fra en tidligere bolus av hurtigvirkende insulin. IOB kan være "igjen" insulin fra enten tidligere korreksjoner eller fra måltid boli.

Hvorfor er det viktig? Vel, bekymringen er over "stabling" av insulin, hvor konsekutive korrigeringer eller måltidsbolusdoser kan lagre på eksisterende actionkurver av insulin som kan overlappe, noe som fører til lave blodsukker. Selvfølgelig, i en perfekt verden, ville vi ikke trenger å bekymre oss for IOB i det hele tatt. Hvert måltid bolus ville ha akkurat riktig mengde insulin for å dekke karbohydrater i maten. Hver korreksjon bolus ville bringe oss smart tilbake ned til målet. Så hva er big deal?

Uh … I tilfelle du ikke la merke til det, lever vi ikke soooooooo i en perfekt verden.

Når det gjelder måltid boli, tar selv de mest forsiktig karbentellerne ofte feil, og en rekke miljøfaktorer kan faktisk endre kroppens insulin-til-karbforhold hele dagen, selv om tellingen selv er perfekt. Når det gjelder korrigeringer, kommer millioner av usett miljømessige og biologiske faktorer til spill som ikke gjør to høye blodsukker like.

noen del av nytt insulin når det fortsatt er noen tidligere insulin som henger rundt. IOB fra en bolus blir en IOU mot den neste. Det er som å gjøre en forskuddsbetaling. Det er ikke nødvendig å betale hele saldoen på den nye sofaen hvis du allerede har betalt for en del av det, ikke sant? Alt du trenger å gjøre er å betale av balansen.

Så hva skal du redusere? For rutinemessige operasjoner bør du

bare redusere korreksjonsdelen.Hvorfor? Fordi du har gjort ditt nivå best (selv om det er dømt til å mislykkes) for å telle karbohydrater riktig på måltidet du skal spise. Du må fullstendig levere det insulin som er nødvendig for å dekke den maten, fordi hvis du reduserer måltidets bolus, garanterer du at det ikke er nok insulin til å dekke måltidet, noe som resulterer i høyt blodsukker nedover veien. På den annen side vil ethvert insulin som ikke blir brukt opp fra tidligere operasjoner, da det legges til en korreksjonsbolus, sannsynligvis føre til lave, og dermed behovet for en reduksjon i korreksjonen. Sett i dette lyset er IOB en del av eventuelle korreksjonsbolus.

Den eneste gangen jeg ville redusere måltidinsulin er når du vet at du har hatt en ekstrem karbo-tellefeil. Du vil vite dette, for eksempel hvis tre timer etter et måltid din IOB er over fire enheter, er blodsukkeret ditt 121 mg / dL, og du slipper som en frickin 'stein. Med andre ord, når det er et brutto overskudd av insulin i forhold til blodsukker, og det har vært en stund siden du har spist.

OK, det er alt bra og bra, sier du, men hvordan går det med å holde styr på min IOB i utgangspunktet? De fleste moderne insulinpumper gjør det automatisk, men det er minst to alternativer for brukerne av penner og sprøyter. Knyttneve er den aller beste RapidCalc App, som jeg anbefaler, selv om dette langt eksisterende produktet er tydelig på vent mens utviklerne forsøker å tilfredsstille Apple Store's nye retningslinjer for "medisinske dosering" -apper. Åh gråter høyt, Apple …

Og det andre valget er å bruke AccuChek Aviva Expert-måleren, en blandet velsignelse av teknologi hvis det noen gang var en, som vi gjennomgått en liten stund tilbake.

Mike, type 1 fra Wisconsin, spør:

Så, hvordan anbefaler du pasienter på fiber i mat og karb telling? Jeg presser til å bli lavere karb og vender meg til mer fiber (og protein), men tok aldri virkelig fiber i beregningen av karbontallene … Skal jeg? ? ?

Wil @ Ask D'Mine svarer:

Så for alle som ikke vet dette: I teorien skal vi ikke bare tømme karbohydrater, men også fiber. Og vi bør trekke fiberen fra karbentallet. Årsaken til dette er at fiber er inkludert i karbohydrat totalt på våre næringsfakta etiketter, men fiberen er faktisk ikke fordøyelig, slik at det ikke har innvirkning på blodsukker. Det betyr i utgangspunktet det biologiske faktum at hvis en mat hadde, si 30 karbohydrater, men 5 av dem var fiber, trenger du bare insulin for 25 karbohydrater. Hvis du tok insulin for hele 30 karbohydrater, ville du gå lavt. I det minste snakket vi om det samme perfekte universet.

I virkeligheten er forskjellen mellom totale karbohydrater og "netto karbohydrater" i de fleste amerikanske dietter så liten at det ligger innenfor feilmarginen på karbontellingen. Med andre ord gjør det egentlig ingen rolle.

Som jeg synes at bare prøver å få pasientene mine til å telle karbohydrater i det hele tatt, trekker mye mindre fiber, er en reell utfordring, jeg anbefaler vanligvis ikke at pasientene mine trekker fiberen.Med to unntak.

Hver gang en gang får jeg en pasient som er en kontrollentusiast. Dette er mennesker som sannsynligvis trenger en annen hobby enn diabetes, men det er deres diabetes de har vedtatt, og av Gud skal de få det perfekt. Personlig tror jeg å prøve å få diabetes perfekt, er det sannsynlig å øke risikoen for selvmord betydelig, men det er min jobb å gi folk informasjonen de trenger og vil, så jeg dømmer ikke. Folk som dette kan nok dra nytte av å trekke fiberen, og har tid og tilbøyelighet til å gjøre det.

Det andre unntaket er for noen som deg, som går på en lavere carb diett. Med en reduksjon i karbohydrater, kan fiber bli et større element i ligningen. I tillegg til dette, er mange low-carb matvarer høyere i fiber i utgangspunktet. Så jeg tror du definitivt trenger å gjøre denne delen av ligningen din. Bare for moro, knakk tallene dine på dine neste flere måltider begge veier, og se hva forskjellen i rådt insulin er. Jeg tror du vil bli sjokkert.

Åh, og forresten, etter en uke med lavt karbohydrater, vil du trolig finne at du må redusere basalfrekvensen. De fleste lav-carb-spisere trenger ikke så mye insulin av noe slag.

For hva det er verdt, vet jeg at det er uendelig argument over de "beste" diettene for diabetes. Jeg spiller ikke favoritter, men jeg kan fortelle deg at mitt folk som spiser lavt karbohydrat, har lettere tid til å kontrollere blodsukkeret. Både type 1s og type 2s bruker mindre insulin, har bedre A1C, og har mindre glykemisk variabilitet når de spiser lavkarbid.

Men de er også mer stresset, mindre glade, og har en svært vanskelig tid å spise ute nesten hvor som helst.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår

blitt der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell. Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.