Diabetesforskning Nyheter fra ADA 2015

Som dere alle vet, var vi i Boston på 75 ^th årlige ADA Scientific Sessions i forrige uke. Kjernen til denne hele samlingen er selvfølgelig vitenskapen - - de mange nye studiene som er fullført rundt

landet og verden det siste året som nå er klar til å bli presentert for medisinske jevnaldrende.

Noen av de store temaene som var vanlige temaer eller hadde flere presentasjoner i år, inkluderte:

Glukosevariabilitet

Initialt resultat av den mye forventede FLAT-SUKKER-studien av Dr. Irl Hirsch fra University of Washington ble annonsert.

Som du kanskje husker, er Hirsch en type 1 selv og stor forutsetning for å se på glykemisk variasjon uavhengig av A1c for å evaluere helseproblemer av PWD (personer med diabetes).

Han er forskeren som skinnet fokuset på viktigheten av standardavviket av glukose nivåer (et mål på hvor mye de svinger), som også var fokuset på denne FLAT-SUKKER-prøven (som står for Svingningsreduksjon med insulin og GLP-1 lagt sammen).

I et nøtteskall mener forskere at glukosevariabilitet kan ha en mye større innvirkning på diabeteshelseutfall enn tidligere anerkjent, og muligens enda mer betydningsfull t

han "gullstandard" A1c-testen. Så denne 10-måneders lange multisenterstudien ble utformet for å avgjøre om de kunne redusere glykemisk variabilitet samtidig som de holdt samme A1c-nivå hos pasienter med insulin-krever type 2-diabetes.

Så langt har de sett på 102 voksne med type 2-diabetes i alderen 40-75 som var på enten basal insulin eller metformin, og deretter tildelt til å legge til enten Byetta eller hurtigvirkende insulin. CGM ble brukt til å overvåke BG-nivåer, som er et skritt fremover alt på egenhånd fordi flere forskere nå bruker det verktøyet for å holde faner på sanntidsdata i løpet av studiene.

De to forsøksgruppene var målrettet for å oppnå samme slutt A1c-nivå, mens forskere så nøye på forskjellige nivåer av glykemisk variabilitet.

Resultatene hittil viser at ja - du kan redusere glukosevariabiliteten samtidig som du holder A1cs liknende.

Hirsch rapporterte at den første studien ikke er stor nok til å gi et endelig svar angående rollen som glykemisk variabilitet i glukosekontroll, men det bør bane vei for mer langsiktige endelige studier som også undersøker dette problemet i bredere forstand for alle mennesker med diabetes.

Access Issue

Et vanlig tema gjennom konferansen var utilstrekkelig tilgang til omsorg, medisiner og utdanning. Det var mye snakk om hypoglykemi og glukose variabilitet generelt (se Hirschs arbeid ovenfor) som førte til mer snakk om hvordan tilgang til målere, striper og CGM, og rimelige medisiner kan bidra til å redusere risikoen for hypos og også hyperglykemi.

CMS Konkurransedyktig Budgivning : Data presentert ved ADA markerte de utilsiktede konsekvensene av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) konkurransedyktig budgivningsprogram som startet i 2011 og har alvorlig begrenset tilgang til diabetesforsyning i nyere tid år. Det nasjonale minoritetskvalitetsforumet presenterte en senstudie som viste at PWD som lider av redusert tilgang til nødvendige D-forsyninger, var mer sannsynlig å bli innlagt på sykehus eller dø av D-relaterte årsaker. CMS-data fra 2009 til 2012 viser at antallet begunstigede med bare delvis tilgang til nødvendige D-forsyninger økte med 23% som følge av konkurransedyktige budendringer, og antall dødsfall var dobbelt så høyt i forhold til resten av Medicare-markedet. nesten 1 000 pasienter ble tatt inn på sykehuset til en kostnad på $ 10. 7 millioner.

Medicare på CGM: På mandag kveld på TCOYD / diaTribe forumet var CGM Access for eldre PWDs på Medicare også et sentralt diskusjonsemne; det ble kalt "moralsk uforsvarlig" at Medicare ikke dekker denne teknologien. Faktisk, på den endelige morgenen på konferansen, sa ADAs sjefleder, Bob Ratner, "CMS har en virkelig oppvåkning som kommer" på dette problemet, da advokater fra hele diabetes-samfunnet presser for lovgivnings- og politisk endring. Mye forskning som presenteres på de vitenskapelige øktene - fra de ovennevnte konkurransedyktige budgivningsdataene, til studier av hypoglykemi-risiko og sykehusinnleggelse, og hvor bedre D-tech bruk hjelper mennesker og reduserer den totale kostnaden - kan alle spille inn i denne advokat og bli brukt som ammunisjon i denne kampen for bedre tilgang.

Utdannelsesbehov : ADA sammenholdt med to andre store diabetesorganer (American Association of Diabetes Educators og Academy of Nutrition and Dietetics) for å publisere en felles uttalelse om behovet for bedre utdanning og støtte for PWDer, støttet av nye data som viser at mindre enn 7% av PWD er henvist til lærere. De tre orgs har opprettet en ny "algoritme" beregning når PWD skal henvises til lærere, for eksempel postdiagnose for T2s; årlig; og om det er noen kompliserende faktorer eller store livsendringer. Fint å vite at disse D-gruppene inkluderer pasientens engasjement og psykososiale faktorer i deres algoritme for å avgjøre når disse henvisninger skal skje også!

T2 medisin og hjertehelse

Effekten av glukose-senkende medisiner for type 2 diabetes på kardiovaskulær helse er en pågående bekymring. En rekke nye studier har brakt gode nyheter:

• DPP-4-hemmere ble vist ikke å kunne forstyrre effekten av ACE-hemmere (blodtrykkssenkende piller) evne til å beskytte høyrisikopatienter fra kardiovaskulære hendelser. Denne studien hos over 5 000 pasienter fant ingen sammenheng mellom DPP-4-hemmere og risiko for (kardiovaskulær sykdom) risiko hos pasienter behandlet med begge typer legemidler.
• Resultater av TECOS (Trial for Evaluate Cardiovascular Outcomes etter behandling med Sitagliptin) ble presentert.Sitagliptin er DPP-4-hemmeren, kjent som Januvia fra Merck. Forsøket oppnådde sitt målpunkt for "ikke-inferioritet", noe som betyr at det ikke var noen økning i sykehusinnleggelse for hjertesvikt hos pasienter som brukte Januvia vs placebo. Veldig bra å vite!
• Tilsvarende viste separate studieresultater av EXAMINE-forsøket at bruk av DPP-4-inhibitor alogliptin (USAs handelsnavn Nesina, fra Takeda) ikke hadde noen tilknytning til akutte kardiovaskulære hendelser eller hjerteinnleggelser og prosedyrer som stinting.
• En tredje studie fant at DPP-4-inhibitoren Vildigliptin (handelsnavn Galvus) gjorde en mye bedre jobb enn sulfonylureaer (en annen klasse av billige T2D-legemidler) for å beskytte pasienter mot risikoen for mikrovaskulære sykdommer, som nevropati og retinopati.
• Og en fjerde studie kalt SAVOR viste at DPP-4-hemmeren Saxagliptin ikke forårsaker økt forekomst av kreft eller dødelighet over 2. 1 års oppfølging med pasienter (yay!).
• Samtidig ble også sulfonylureaser vist å være hjertesikre, i en stor "meta-analyse" som ikke fant noen sammenheng mellom dem og CVD-risiko, inkludert dødelighet, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og hjerneslag (mer yay!) .
• En studie hos eldre med diabetes fant at SGLT-2-hemmeren Dapagliflozin (handelsnavn Farxiga, fra en ny klasse med rusmidler som sløser av glukose gjennom urinen) ikke økte CVD-risikoen hos eldre med diabetes etter 4-5 år, men det reduserte blodsukkernivåene som lovet.
• Og om SGLT-2-legemidler ble resultatene av to fase 3-forsøk avdekket lørdag (ClinicalTrials. Gov IDs: NCT01646320 og NCT01619059). Merkelig har disse studiene testet "trippelbehandling" av SGLT-2-stoffdapagliflozin med saxagliptin (en DPP-4-hemmere, handelsnavn Onglyza) og metformin. Dette fører antagelig til enda et kombinationsmedikamenttilbud for type 2 pasienter, i dette tilfellet en "trippel fast dose" fra Farxiga-produsenterne Bristol Myers-Squibb.

Artificial Pancreas Progress

AP, som en gang regnet som en pipedream, dominert i år med myriade økter, plakater og symposier. Noen studier av notat:

• En studie så på "normal bruk av den kunstige bukspyttkjertelen hos ungdom" ved å la unge med velkontrollert diabetes bruke et AP-system utenfor klinikken i syv dager som løper under normale livsbetingelser ; Det viste seg å være trygt og effektivt uten å øke risikoen for hypoglykemi.
• En annen studie utført ved en sommerdiabetesleir sammenlignet med glukoseforskrift ved bruk av bare en insulinpumpe for bruk av en "bi-hormonell" bionisk bukspyttkjertel (som administrerer både insulin og glukagon) hos barn i alderen 6-11. Den bioniske bukspyttkjertelen ble vist å være tryggere og mer effektiv enn insulinpumpen alene over 5 dager, der campere valgte sine egne måltider og deltok i alle leiraktiviteter. Den bioniske bukspyttkjertelen reduserte både gjennomsnittlig glukose og mengden tid som bobiler var hypoglykemiske.
• En langvarig seks-senterprøve så på 30 voksne med type 1-diabetes ved hjelp av et lukket-sløyfesystem i virkelige omgivelser i USA og Europa, og alos fant systemet både trygt og effektivt. det reduserte varigheten av hypoglykemi og økt tid i målområdet i løpet av en fire ukers brukstid.
• To hormoner er bedre enn en, ikke sant? En ekte kunstig bukspyttkjertel ville levere både insulin, som senker blodsukkernivået og glukagon, noe som øker blodsukkernivået. Disse to studiene sammenlignet et system med dobbelt hormon, en enkelt hormonell kunstig bukspyttkjertel og en konvensjonell insulinpumpe i ambulante innstillinger, over to og tre netter. Dobbelthormon-AP var mest effektivt for å forbedre glukosekontrollen hos pasienter i alderen 9 til 70, med kraftig reduserte episoder av hypoglykemi sammenlignet med de andre systemene.
• Under et symposium om closed loop-teknologi snakket Dr. Stayce Beck med FDA om hvor spennende og støttende det regulerende byrået handler om AP-forskning. Det var flott å høre det, men til og med moreso ringte hun ut sukkerproduksjonsprodusenter på et tidspunkt og sa at de må gjøre voksne og barn studier på denne neste generasjons teknologi alt på samme tid. at det ikke er noen data som viser at det er lettere å få voksen godkjenning først, og deretter studere det pediatriske markedet etterpå. ( Hinthint, Medtronic og Animas - begge jobber med lukkede systemer, men har fortsatt ikke fått pediatrisk betegnelse for deres eksisterende pumpe-CGM combo-enheter. )
• Vi hørte interessant Dr. Ed Damiano si under sin presentasjon om bionisk bukspyttkjertel, at de i løpet av de kommende månedene vil se utover dual-hormonpumpen med glukagon og faktisk undersøke hvor effektivt deres system er med bare insulin. De vil begynne flere studier sent på året og inn i første halvdel av 2016.

Faustman og Cure Research

Blant de myriade ADA-abstraksjonene var dusinvis deling i "kur" -forskning - fra forebygging, innkapsling og øktransplantasjoner og regenerering av beta-celler.

Dr. Denise Faustman presenterte og annonserte at neste fase av hennes vaksinforskning nå starter. Denne femårige studien vil skje på Massachusetts General Hospital hvor hun praktiserer, og inkluderer så mange som 150 personer mellom 18-65 år. Hennes resultater viser oppdagelsen at langsiktige diabetikere kan ha vedvarende eksistens av C-peptid (insulinutskillelse fra bukspyttkjertelen) i flere tiår etter diagnosen. Som hun fortalte oss i intervjuet vårt tidligere i år, er det Faustmans begrunnelse for å gjøre noen av de første immunointervensjonsforsøkene hos mennesker med langvarig T1D, ikke bare de som har diabetes på nytt.

Behavorial and Psychosocial Stuff

Vi var glade for å se mer fokus på mental helse og atferdsmessige resultater på ADA konferansen, selv om det

er et problem som fortsatt trenger mer oppmerksomhet. Et nytt partnerskap mellom ADA og American Psychology Association vil fokusere på trening psykologer å håndtere diabetes problemer, bidrar til å gjøre dette mer av fokus.

ADAs helsepersonell og utdannelse Dr. Dave Marrero (som er en stipendiat en type 1 og er en del av Mike's D-Community i Indiana), understreket behovet for mer fokus på disse temaene. Han påpekte at bare 3% (17 av 571) av ADA-tilskuddene i 2015 berørte atferdsmessig og mental helse, og mindre enn 1% av NIMH-tilskuddene har diabetes i tittelen.I Marreros ord, "feiler vi forferdelig." Han inviterte forskere til å begynne å fokusere på dette området, og oppfordret også diabetesmedisinsk samfunn til å inkludere flere tålmodige stemmer i forskningsprosessen (!)

Diabeteshistorie

Gitt årets ADA-tema som markerte organisasjonens 75 år, var det mange ser tilbake på hvor langt vi har kommet. Hovedkonferansesenterets lobby hadde en ganske imponerende utstilling om diabetesbehandling gjennom årtier, og markerte milepæler i hver av de ti årene. Vevd inn gjennom det meste av fem-dagers konferansen, kan du finne referanser til D-historien og noen interessante anaylser av forskning som forandret spillet - fra utvikling av nye medisiner og teknologi siden "diabetes mørke alder på 70-tallet" til landemerket Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) i 1993.

Tirsdag morgen, en to timers økt som Mike deltok, utforsket 50 år med diabetes og inkluderte noen langvarige influenser i diabetesverdenen, inkludert den berømte endo Dr. Fred Whitehouse fra Detroit, som jobbet direkte med den legendariske Dr. Eliot Joslin tilbake på slutten av 40-tallet der i Boston (den gang var det ikke kjent som Joslin Diabetes Center).

Ærlig, å være i et rom med ca 70 veteran type 1-er - en av dem blir diagnostisert i 8 år for nesten åtte tiår siden! - var den mest følelsesmessige delen av konferansen for Mike, sier han. En stor gruppe av Joslin-medaljere samlet seg for økten før de dro til Joslin Diabetes Center for en mottakelse. Bob Ratner fra ADA oppsummerte det vakkert med denne linjen: "Det er derfor vi gjør denne diabetesforskningen."

Behandling ved bruk av telefoner, web og video

Det syntes å være mye mer innhold i år rundt hvordan å bruke teknologi med hell for å hjelpe pasientene med egenomsorgen. Noen av disse øktene inkluderte:

• Alive-PD-studien ved UC Berkeley, en randomisert, kontrollert prøve som testet om en fullautomatisert algoritm-drevet intervensjon kan redusere BG-nivå blant pre-diabetikere over seks måneder. Løsningen som ble brukt, ble utviklet av NutritionQuest og inkluderte ukentlige e-poster til brukere med informasjon og personlige anbefalinger om mat, mosjon og "motiverende samhandling. "Brukere kan også få tilgang til et webverktøy for videre samhandling og sporing, i tillegg til en mobilapp for nettverk og sosial støtte. De kan også velge å motta utskriftsmaterialer og påminnes telefonsamtaler hvis ønskelig. Med alt som støtter, er det ikke overraskende at de 340 deltakerne oppnådde statistisk signifikante forbedringer i vekttap og blodsukkernivå. Så ja, et program som dette kan være svært nyttig!
• En annen studie demonstrerte hvordan Drag n 'Cook, en måltidsplanleggingsapp fra Joslins asiatiske D

  

  diabetesinitiativ, hjalp asiatiske amerikanske deltakere til å gjøre sine egne tradisjonelle oppskrifter sundere. Deltakerne måtte lage mat hjemme minst tre ganger i uken, skrive oppskrifter og delta i tre fokusgrupper. Appen gjorde da forslag til sunne modifikasjoner.Resultatene viste at bruk av appen hjalp deltakere "sterkt forbedre deres dietter ved å senke sukker, kalorier, totalt fett, kolesterol og natriuminntak. "(Vi kan ikke unngå å lure på, men om det var minst så innflytelsesrik som å bruke appen, var det å være oppmerksom på at personen i fokus var personlig?)
• Kan depresjon behandles med telefonsamtaler og videobasert terapi? Det var fokuset på denne New York-baserte studien av 392 PWDer som ble identifisert for å være i fare for depresjon, stress eller angst. Et 8-ukers, 16-sesjonsprogram ble levert eksternt via telefon eller video av en terapeut utdannet i kognitiv atferdsterapi og en atferdsrelatert helse trener. Resultatene viste at jo mer smerte, jo mer blir det. Med andre ord oppnådde de som var mest deprimerte de største forbedringene i å redusere depresjon, angst og stress, samt å forbedre diabetes selvforvaltning.

… og selvfølgelig sesjonene om pasientbruk av teknologi som vi nevnte i nærheten av vår produktdekning i går (atferdsvitenskap), der en rekke personer fra DOC (Diabetes Online Community) presenterte, inkludert meg selv. Tilbakemeldingen jeg fikk på min egen presentasjon, Social Media: Del av Diabetes Resept? var ganske utrolig.

Kudos til ADA for å inkludere oss!

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvar

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.