Insulinresistens: test, årsaker, symptomer, behandling og kosthold

Hva er insulinresistens?

• Insulin er et hormon som produseres av betacellene som finnes i bukspyttkjertelen.
• Insulin er et viktig hormon som har mange handlinger i kroppen, inkludert de som er involvert i metabolisme (kontroll) av karbohydrater (sukker og stivelse), lipider (fett) og proteiner.
• Når insulinresistens utvikler seg, reagerer ikke vev i kroppen - spesielt muskel- og fettvev - ikke riktig på insulin. Mer insulin er nødvendig for å få den samme responsen fra disse vevene.
• Som et resultat er høyere nivåer av insulin nødvendig for at insulin kan fortsette å utøve sin fysiologiske effekt.

Insulinresistens Årsaker

Det er mange årsaker til insulinresistens, inkludert en sterk tilknytning til genetikk (en arvelig komponent). I tillegg er insulinresistens ofte assosiert med følgende forhold:

• infeksjon eller alvorlig sykdom,
• metabolsk syndrom,
• fedme,
• svangerskap,
• steroidbruk og med andre medisiner, og
• understreke.

Insulinresistenssymptomer

Bortsett fra den velkjente assosiasjonen av insulinresistens med det metabolske syndrom, abdominal overvekt, forhøyet kolesterolnivå og høyt blodtrykk; det er flere andre medisinske tilstander som er assosiert med insulinresistens spesifikt. Selv om assosiasjonene er klare, er det ennå ikke kjent om insulinresistens er årsaken til disse forholdene.

Type 2 diabetes

Mens insulinresistens vanligvis sees lenge før diabetes utvikler seg, i tilfeller der legehjelp er bortfalt, kan insulinresistens presentere som type 2-diabetes.

Fettlever

Akkumulering av fett i leveren er en manifestasjon av den forstyrrede kontrollen av lipider som oppstår med insulinresistens. Omfanget av leverskade kan variere fra mild til alvorlig. Nyere bevis tyder på at fet lever kan til og med føre til skrumplever i leveren, og muligens leverkreft.

arteriosklerose

Insulinresistens er en av faktorene assosiert med arteriosklerose. Arteriosklerose, også kjent som åreforkalkning, er en prosess med progressiv fortykning og herding av veggene i mellomstore og store arterier. Arteriosklerose er ansvarlig for:

• koronarsykdom (angina og hjerteinfarkt),
• slag, og
• perifer vaskulær sykdom.

Hudlesjoner

Hudlesjoner inkluderer et økt antall hudmerker og en tilstand som kalles acanthosis nigricans - en mørkgjøring og tykning av huden, spesielt i brette områder som halsringningen og aksillaen. Denne tilstanden er direkte relatert til insulinresistensen, selv om den eksakte årsaksmekanismen ikke er kjent.

Reproduktive avvik hos kvinner

Reproduktive abnormiteter inkluderer vanskeligheter med eggløsning og unnfangelse (infertilitet), uregelmessige menstruasjoner eller opphør av menstruasjon. En tilstand som er signifikant assosiert med insulinresistens er polycystisk ovariesyndrom (PCOS). PCOS er et problem som rammer unge kvinner. Det er assosiert med uregelmessige perioder eller ingen perioder i det hele tatt, overvekt og økt vekst av kroppshår. I motsetning til kvinner er det ingen kjente reproduktive avvik hos menn assosiert med insulinresistens.

hyperandrogenisme

Høye nivåer av mannlige hormoner hos kvinner, som produseres av eggstokkene, kan sees i insulinresistens og kan spille en rolle i PCOS som beskrevet ovenfor. De høye nivåene av insulin som ses i insulinresistens forårsaker den unormale ovariehormonproduksjonen av testosteron og andre hormoner.

Vekstavvik

Det kan være veksteffekter i insulinresistens på grunn av de høye nivåene av sirkulerende insulin som kan være til stede. Mens insulinets påvirkning på glukosemetabolismen kan være svekket, kan effekten av det på andre mekanismer være intakt (eller i det minste mindre svekket). Insulin kan påvirke veksten gjennom en formidler kjent som insulinlignende vekstfaktor -1. Enkeltpersoner kan ha faktisk lineær vekst i høyden og en merkbar grovhet av funksjoner. Den økte forekomsten av hudmerker som er nevnt ovenfor, kan også skyldes denne mekanismen.

Når skal du søke medisinsk behandling for insulinresistens

En person bør vurdere å bli evaluert for insulinresistens hvis de:

• er overvektige med en kroppsmasseindeks (BMI) mer enn 25,
• er en mann med en midjemål på mer enn 40 tommer eller en kvinne med en midje mer enn 35 tommer,
• er over 40 år,
• er Latino, African American, Indianer eller Asian American,
• har nære blodrelaterte familiemedlemmer med diabetes type 2, høyt blodtrykk eller arteriosklerose,
• har hatt svangerskapsdiabetes,
• har høyt blodtrykk, høyt blod triglyserider, lavt HDL-kolesterol eller arteriosklerose (har for eksempel andre komponenter i det metabolske syndromet),
• har polycystisk ovariesyndrom, eller
• har akantos nigricans.

Diagnostisering av insulinresistens

En lege kan identifisere individer som sannsynligvis har insulinresistens med en detaljert pasienthistorie, fysisk undersøkelse og laboratorietesting.

Generell klinisk praksis gir glukosenivåer i forbindelse med fastende insulinnivå legen informasjon om hvorvidt insulinresistens er til stede, eller ikke er til stede, hos pasienter uten diabetes. En fast diagnose kan ikke stilles ganske enkelt basert på dette, siden laboratorieteknikkene for måling av insulin kan variere, og det er ingen absolutt verdi som brukes for definisjonen. Imidlertid anses et insulinnivå over den øvre kvartilen i fastetilstand hos noen uten diabetes å være unormalt. I tillegg kan en oral glukosetoleransetest (OGTT) brukes til å oppdage insulinresistens og er mer følsom for å oppdage mildere / tidligere sykdommer. Det innebærer å drikke en kjent mengde enkelt sukker og måle blodsukker og insulinnivå i utgangspunktet samt en og to (og noen ganger tre) timer etter drikking.

Behandling av insulinresistens

Livsstilsendringer er viktige i behandlingen av insulinresistens, nemlig å redusere inntaket av sukker og karbohydrater. Medisinsk behandling inkluderer en rekke forskjellige medisiner som komplement til livsstilsendringer.

Hjelpemidler for insulinresistens

Å opprettholde en sunn livsstil er hjørnesteinen i å håndtere insulinresistens, og livsstilsendring begynner hjemme.

Ved å endre kostholdet, spesielt karbohydratene i kostholdet, kan kroppen redusere mengden insulin frigitt av bukspyttkjertelen. Karbohydrater blir absorbert i kroppen etter at de er brutt opp i komponentets sukker. Noen karbohydrater blir brutt opp og absorbert raskere enn andre og blir referert til som å ha en høy glykemisk indeks. Disse karbohydratene øker blodsukkernivået raskere og krever utskillelse av mer insulin for å kontrollere glukosenivået i blodet.

Flere studier har vist at vekttap og aerob trening (uten vekttap) øker hastigheten som glukose i blodet blir tatt opp av muskelceller som et resultat av forbedret følsomhet av cellene for insulin.

Insulinresistens medisinsk behandling

Medisinsk behandling kan brukes som et supplement til livsstilsendring og bør diskuteres som et alternativ med pasientens lege.

Insulinresistensmedisinering

Metformin (Glucophage) er et medisin som brukes til å behandle diabetes. Den har to virkningsmekanismer som hjelper til med å kontrollere blodsukkernivået. Det forhindrer leveren i å frigjøre glukose i blodet, og det øker følsomheten til muskel- og fettceller for insulin, slik at de fjerner mer glukose fra blodet. På grunn av disse handlingene reduserer metformin effektivt insulinnivået i blodet. Metformin er en rimelig sikker medisin når den brukes som indikert. Selv om det er gastrointestinale bivirkninger med metformin, tolereres stoffet vanligvis godt.

Interessant nok evaluerte en studie kjent som DPP-studien effekten av metformin i tillegg til kosthold og trening på forebygging av diabetes i insulinresistens. Metformin reduserte utviklingen av diabetes med 31%.

Acarbose (Precose) er et annet medisin som kan brukes til behandling av insulinresistens. Det fungerer i tarmen for å redusere absorpsjonen av sukker, og denne effekten kan redusere behovet for insulin etter måltider. Studien for å forhindre ikke-insulinavhengig diabetes mellitus-studie (også kjent som STOP NIDDM-forsøket), behandlet individer med insulinresistens med akarbose og fant at akarbose reduserte utviklingen av diabetes med 25%.

Andre medisiner i en klasse medikamenter som kalles tiazolidinedioner, for eksempel pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia), øker også følsomheten for insulin. På dette tidspunktet brukes imidlertid ikke disse medisinene rutinemessig, delvis på grunn av levertoksisitet som krever overvåking av blodleverprøver. Avandia har imidlertid vært assosiert med økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag, og eksperter har diskutert alvorlighetsgraden av disse bekymringene siden risikoen ble første gang rapportert. 23. september 2010 kunngjorde US Food and Drug Administration (FDA) at det vil begrense bruken av diabetesmedisinet rosiglitazone (Avandia) betydelig til pasienter med diabetes type 2 som ikke kan kontrollere diabetes på andre medisiner som pioglitazon (Actos) ). Disse nye restriksjonene er som svar på data som antyder en økt risiko for hjerte- og karsykdommer, som hjerteinfarkt og hjerneslag, hos pasienter behandlet med Avandia.

Oppfølging av insulinresistens

Personer med insulinresistens bør følge opp med legen sin rutinemessig for å sikre optimale livsstilsendringer og for å overvåke eventuelle bivirkninger av medisiner som er foreskrevet.

Forebygging av insulinresistens

Selv om det er en betydelig genetisk komponent for utvikling av insulinresistens, kan mange ting gjøres for å forhindre utbrudd og progresjon.

Livsstilsendringer (for eksempel kosthold og trening) er helt klart viktige, og utdanning om disse endringene må rettes til grupper med risiko for diabetes. Overvekt av barn øker både i USA og andre land, og det må gjøres endringer i skolekafeteriene og i matvalget som tilbys barn og tenåringer hjemme.

Det er vist at medisiner forsinker utviklingen av insulinresistens mot åpenbar type 2-diabetes. Til dags dato har ingen studier vist evnen til å forhindre metabolsk syndrom i en høyrisikopopulasjon.

Insulinresistensprognose

Det er først de siste årene at insulinresistens har fått større betydning både for seg selv og som bidragsyter til det metabolske syndromet. Det ser ut til at intervensjon kan forsinke begynnelsen av åpen diabetes. Med livsstilsendring og medisiner om nødvendig, kan de med insulinresistens ha en viss kontroll over sykdommens progresjon.