Infertilitet hos menn og kvinner: årsaker, typer og behandling

Fakta om infertilitet

Infertilitet er et par manglende evne til å bli gravid (uansett årsak) etter 1 år med ubeskyttet samleie (uten å bruke prevensjonsmetoder).

• Infertilitet påvirker menn og kvinner likt.
• De fleste tilfeller av infertilitet behandles med medisiner eller kirurgi.
• Forbedringer i fruktbarhetsbehandlingen har gjort det mulig for mange kvinner hvis mannlige partner er ufruktbare å bli gravide. Disse nye og avanserte teknologiene inkluderer in vitro-befruktning (IVF), intracytoplasmatisk sædinnsprøytning (ICSI) og andre lignende prosedyrer.

Hva er årsaken til infertilitet?

Den normale reproduksjonsprosessen krever interaksjon mellom kvinnelige og mannlige reproduksjonsveier. Kvinnen har eggløsning og slipper et egg fra eggstokkene sine for å reise gjennom egglederen til livmoren hennes. Hannen produserer sædceller. Både egg og sæd møtes normalt i kvinnens eggleder, der befruktning forekommer. Embryoet implanterer deretter i livmoren for videre utvikling.

Infertilitet oppstår når noe i dette mønsteret ikke skjer. Problemet kan være med kvinnen (kvinnelig infertilitet), med mannen (mannlig infertilitet), eller med begge deler. Ukjente faktorer forårsaker infertilitet 10% av tiden. For infertilitet med en ukjent årsak kan alle funn fra standardtester være normale. Den faktiske årsaken til infertilitet kan ikke oppdages fordi problemet kan være med selve egget eller sædcellene eller med embryoet og dets manglende evne til å implantere.

Bekkenbetennelsessykdom (PID)

Seksuelt overførbare sykdommer, nemlig gonoré og klamydia, kan være assosiert med bekkenbetennelsessykdom (PID) og skade en kvinnes eggleder. Et helsepersonell kan oppdage bekkenbetennelsessykdom ved bruk av kulturer eller molekylærbiologiske studier av vaginal utflod og blodprøving for seksuelt overførbare sykdommer.

Hvis en kvinne ikke husker at hun noen gang hadde bekkenbetennelsessykdom, kan legen hennes se arrdannelse eller blokkering av rørene under en kirurgisk prosedyre som kalles laparoskopi. Små kameraer og instrumenter settes inn gjennom små kutt i magen for å la legen se reproduktive organer.

endometriose

Endometriose påvirker kvinner i deres reproduktive år og kan bidra til infertilitet. Det kan forårsake bekkensmerter og infertilitet. En kvinne kan være i faresonen for å utvikle den hvis hun har en familiehistorie av sykdommen. Ved endometriose vokser livmorsfôrvev utenfor livmoren og kan skade eggstokkene og egglederne. En kvinne vet kanskje ikke at hun har en mild form for denne tilstanden. Noen ganger finner legen det under laparoskopi.

Miljø- og yrkesfaktorer

Enkelte miljøfaktorer kan føre til at menn produserer et mindre konsentrert sæd. Eksponering for bly, andre tungmetaller og plantevernmidler har vært assosiert med mannlig infertilitet. Mange andre faktorer, for eksempel overdreven varmeeksponering, mikrobølgestråling, ultralyd og andre helsefare, er mer kontroversielle om de induserer ufruktbarhet.
Giftige effekter relatert til tobakk, marihuana og andre medikamenter

Røyking kan forårsake infertilitet hos både menn og kvinner. Hos forsøksdyr har nikotin vist seg å blokkere produksjonen av sæd og redusere størrelsen på en manns testikler. Hos kvinner endrer tobakk livmorhalsslemet, og påvirker dermed måten sædceller når egget på.

Marihuana kan forstyrre en kvinnes eggløsning (frigjøring av egget). Marihuana-bruk påvirker menn ved å redusere sædtallet og sædkvaliteten.

Bruk av heroin, kokain og crack-kokain induserer lignende effekter, men gir brukeren økt risiko for bekkenbetennelsessykdom og HIV-infeksjon forbundet med risikofylt seksuell atferd.

Hos kvinner er effekten av alkohol mer relatert til alvorlige konsekvenser for fosteret. Likevel er kronisk alkoholisme relatert til forstyrrelser i eggløsning og forstyrrer derfor fruktbarheten. Alkoholbruk av menn forstyrrer syntesen av testosteron og har innvirkning på sædkonsentrasjonen. Alkoholisme kan forsinke en manns seksuelle respons og kan forårsake impotens (ikke i stand til å få ereksjon).

Trening

Trening bør oppmuntres som en del av normale aktiviteter. For mye trening er imidlertid farlig, spesielt for langløpere. For kvinner kan det føre til forstyrrelse av eggløsningssyklusen, forårsake ingen menstruasjonsperioder eller føre til spontanabort (tap av graviditet). Hos menn kan overdreven trening føre til et lavt antall sædceller.

Utilstrekkelig kosthold forbundet med ekstrem vekttap eller -økning

Overvekt blir et viktig helseproblem i USA. Overvekt har innvirkning på infertilitet bare når en kvinnes vekt når ytterpunktene.

Vekttap med anoreksi eller bulimi kan skape problemer med menstruasjonsperioder (ingen perioder) og skjoldbrusknivået, og dermed forstyrre normal eggløsning.

Alder

En kvinne blir mindre fruktbar når hun eldes inn i det femte tiåret av livet (alder 40-49 år). Når menn blir eldre, faller nivåene av testosteron, og volumet og konsentrasjonen av sædceller endres.

Friske par yngre enn 30 år som har regelmessig samleie og ikke bruker noen prevensjonsmetoder, har 25% til 30% sjanse for å oppnå graviditet hver måned. En kvinnes topp fruktbarhet er tidlig i det tredje tiåret av livet. Når en kvinne blir over 35 år (og spesielt etter 40 år), er sannsynligheten for å bli gravid mindre enn 10% per måned.

Hvordan behandles infertilitet?

Legen vil møte deg og partneren din etter at evalueringen er fullført og skissere en behandlingsplan i henhold til diagnosen, infertilitetens varighet og kvinnens alder. Hvis graviditet ikke er oppnådd innen rimelig tid, kan paret og legen vurdere videre evaluering eller en annen behandlingsplan. Legen skal kunne gi råd til paret i å danne realistiske forventninger til graviditet.

De fleste infertiliteter kan behandles med konvensjonelle terapier, for eksempel medikamentell behandling (fertilitetsmedisiner) for å fremme eggløsning eller kirurgi for å reparere problemer med reproduktive organer.

• For menn er den vanligste årsaken til barnløshet hos paret med sædcellen. Enten produseres det ikke sædceller eller få produseres. Sperm kan også være mangelfull eller dø før de når egget.
• For kvinner er den vanligste årsaken til infertilitetsfaktor en eggløsningsforstyrrelse. Andre årsaker til kvinnelig infertilitet inkluderer blokkerte eggleder, som kan oppstå når en kvinne har hatt bekkenbetennelsessykdom eller endometriose (en til tider smertefull tilstand som forårsaker heft og cyster). Medfødte avvik som involverer livmorens eller livmor fibroider kan forårsake gjentatte spontanaborter.

Når du skal se en fertilitetsspesialist

En fruktbarhetsspesialist er vanligvis en fødselslege-gynekolog (spesialist i kvinners reproduktive helse) med avansert utdanning, forskning og profesjonelle ferdigheter innen reproduktiv endokrinologi. Disse høyt trente og kvalifiserte legene er spesialistene for å se om infertilitet.

Par kan være lurt å snakke med helsepersonell for henvisning til en klinikk der leger og ansatte har denne spesialopplæringen. I tillegg har fruktbarhetsklinikker ofte spesialisert utstyr og bildeteknologi som er nødvendig for å stille en diagnose og for å gjøre sædtesting og andre spesialiserte tester rett på kontoret.

Sjekk American Society for Reproductive Medicine for en spesialist og klinikk i ditt område. En lege eller en gynekolog i primærpleien vil også kunne henvise deg til en fruktbarhetsklinikk.

Infertilitet er et problem som involverer begge parter. Derfor vurderer infertilitetsspesialisten både kvinnen og mannen. Testing for infertilitet blir vanligvis ikke utført etter at paret har prøvd å bli gravid i minst 1 år hvis kvinnen er yngre enn 35 år, eller eldre enn 35 år og ikke har blitt gravid i løpet av en seks måneders periode med å prøve.

Infertility Quiz IQ

Hvordan diagnostiseres infertilitet?

Medisinsk historie

En helsepersonell vil ta en fullstendig medisinsk historie. Par kan bli bedt om å gi følgende informasjon:

• Komplett sykehistorie for både mannen og kvinnen
• Enten kvinnen aldri har vært gravid (primær infertilitet) eller har vært gravid og kan nå ikke bli gravid (sekundær infertilitet)
• Hvor lenge har paret prøvd å bli gravid
• Historie om kvinnens tidligere svangerskap, om noen
• Hvor ofte paret har samleie
• En kvinnes menstruasjonshistorie
• Nåværende medisinsk behandling for mannen og kvinnen

Fysisk undersøkelse

En helsepersonell kan utføre en fysisk undersøkelse på begge parter, inkludert følgende aspekter:

• Rutinemessig blodtrykk, puls og temperatur
• Høyde og vekt
• Inspeksjon av seksuelle organer
• Hormontesting
• Kvinne: Bekken ultralydskanning for å se etter masser, livmorhals test
• Mann: Kjønnsundersøkelse, testikkelstørrelse, brokk

En helsepersonell vil diskutere funnene fra sykehistorien og fysisk undersøkelse. Noen ganger kan en fullstendig evaluering av ufruktbarhet ta opptil to menstruasjonssykluser før faktorene som forårsaker infertiliteten kan bli funnet.

Ytterligere testing for menn

Den mannlige partneren vil bli bedt om å sende inn en sædprøve for en fullstendig sædanalyse. Selv om en mann tidligere har far til et barn, vil han fortsatt bli bedt om å sende inn en sædprøve fordi reproduksjonssystemet hans kan ha endret seg.

Sædprøven kan samles på laboratoriet (i et privat rom gjennom onani). Hvis en prøve blir samlet hjemme, må den samles i en steril plastbeholder og leveres til laboratoriet ved en kroppstemperatur ikke mer enn 60 minutter etter utløsning.

Noen menn kan ikke produsere en sædprøve gjennom onani. Derfor kan prøven samles gjennom samleie, ved bruk av et spesielt ikke-spermicidalt kondom levert av laboratoriet. For best resultat, bør sædprøven samles inn 3 til 5 dager etter en periode uten samleie.

En mann produserer kanskje ikke sæd av forskjellige grunner. Han kan produsere få sædceller eller sædceller som har defekter som forhindrer dem i å nå eller befrukte egget.

Videre testing for kvinner

Flere forhold kan påvirke en kvinnes evne til å bli gravid. En helsepersonell vil evaluere hele reproduksjonssystemet.

Livmorhalsen spiller en nøkkelrolle i transporten av sædcellene etter samleie. Produksjon, mengde og karakteristikker av livmorhalsslim endres i henhold til østrogenkonsentrasjonen avhengig av menstruasjonssyklusen.

Livmoren er den endelige destinasjonen for embryoet og stedet der fosteret utvikler seg frem til fødselen. Derfor kan livmoren være assosiert med primær infertilitet eller med graviditetsproblemer og for tidlig fødsel. Andre problemer påvirker livmorens utvikling og funksjon (spesielt livmorens endometrium eller indre lag).

Eggstokker kan ikke frigjøre egg. Fallopian tubes kan være blokkert. Legen vil ønske å evaluere alle deler av reproduksjonssystemet.

Helsepersonellet kan bruke en av flere prosedyrer for å undersøke kvinnens reproduktive organer:

• Bekkenundersøkelse: Dette er en generell fysisk undersøkelse der legen føler livmoren for påviselige masser og ser på livmorhalsen.
• Hysterosalpingogram: Dette er en avbildningstudie av livmoren og egglederne etter at kontrastfargestoff har blitt injisert gjennom livmorhalsen. Den viser formen til livmoren og om egglederne er åpne. Fargestoffet vises hvitt på røntgen. Denne testen utføres vanligvis før eggløsning, så fargestoffet ikke forstyrrer et egg eller utvikler embryo. Kvinnen kan få smertestillende medisiner før testen fordi noen kvinner opplever mindre smerter.
• Ultralyd: Bekken ultralyd har blitt et viktig verktøy i evaluering og overvåking av infertile kvinner. Det er en måte å oppdage livmorfibroider, endometriale polypper, cyster på eggstokkene og andre avvik i bekkenet utenfra med lydbølger. Et sonohystogram, eller saltoppløsning infusjon sonography (SIS) er en test som kombinerer ultralyd med saltoppløsning injisert i livmoren.
• Magnetisk resonansavbildning (MR): Dette er en annen avbildningsprosedyre som ligner en røntgenbilde som bruker magnetiske bølger for å lage bilder av de indre organene.
• Hysteroskopi: Dette er en metode for å se det indre av livmoren direkte med et instrument.
• Laparoskopi: Dette er en kirurgisk prosedyre som gjør at legen kan se direkte inne i bekkenet med små instrumenter satt inn gjennom små kutt i magen.
• Endometrial biopsi: Denne testen innebærer fjerning av et lite stykke vev fra livmorslimhinnen med et kateter satt inn gjennom livmorhalsen. Denne testen kan bidra til å bestemme om menstruasjonssyklusen er normal og om eggløsning har skjedd.

Infertilitet kan være forårsaket av så mange forskjellige problemer at det er utenfor rammen av denne diskusjonen å skissere dem alle.

Hva er prognosen for infertilitet?

For de fleste par er en årsak til infertiliteten funnet. Graviditet oppstår ved bruk av fruktbarhetsmedisiner eller korrigerende kirurgi hos et flertall av ufruktbare par, når de først er evaluert og behandlet. Avanserte teknikker som kirurgi, inseminasjon eller befruktning in vitro kan hjelpe enda flere par til å oppnå graviditet.