Hyphema (blødning i øyet): årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hva er et bindestrek (blødning i øyet)?

Traumer i øyet kan forårsake blødning i fronten av øyet, i mellomrommet mellom hornhinnen og iris (fremre kammer). Blodet som samles i det fremre kammeret kalles et hyfem.

Hva er årsaken til hyphema?

• Traumatisk hyfema er den vanligste årsaken til hyfem. Traumet trenger ikke være gjennomtrengende eller perforerende; traumatisk hyfema blir ofte sett med sløv traumer også.
• Blødning fra unormale blodårer i iris som det sees ved avansert diabetes (rubeosis iridis neovascularization) eller iskemiske sykdommer i øyet
• Koagulasjonsforstyrrelser, bloddiskrasier (unormale blodceller eller koagulering), eller antikoagulasjonsmedisiner (for eksempel warfarin)
• Postsurgisk blødning etter intraokulær kirurgi for grå stær (spesielt i tilfeller der linsen implantat kan gni mot iris) eller glaukom
• Blod i det fremre kammeret kan også komme fra en kilde bak det fremre kammeret, sett ved visse vitreoretinale sykdommer (glassblødning, vaskulære sykdommer i netthinnen, og andre).
• Spontan ikke-traumatisk hyfema hos barn kan være assosiert med juvenil xanthogranuloma, retinoblastom og leukemi.
• "UGH" -syndrom, eller uveitis-glaucoma-hyphema syndrom, er en uvanlig tilstand assosiert med tilbakevendende spontan hyphema.
• Sjeldnere kan blødning komme fra en veldig betent iris (for eksempel herpes øyesykdom).

Traumer i øyet kan i utgangspunktet forårsake en liten hyfem. Mer alvorlige blødninger kan følge i løpet av tre til fem dager. Dette traumet er vanligvis sløvt eller lukket traume, og det kan være et resultat av en atletisk skade fra en flygende gjenstand, en pinne, en ball eller en annen spillers albue. Andre årsaker inkluderer industriulykker, fall og slagsmål.

Hva er symptomene på et bindestrek?

• Smerter i eller rundt øyet, spesielt hvis det er en tilhørende økning i øyetrykket
• Lysfølsomhet og en krampaktig smerte som kalles ciliary body spasm er ofte til stede med øyetraumer.
• Uklart syn, siden lyset som kommer inn i øyet, er delvis eller fullstendig blokkert av tilstedeværelsen av blod

Hva er bindestegn?

• Når mengden blod er liten, er blodcellene synlige under spalte lampen (mikroskopet som brukes av øyeleger for å undersøke øynene). Dette blir referert til som en mikrohyfem.
• Mellomstore hyfemer er noen ganger synlige for det blotte øye som et blodlag som blir sett sammen i tyngdekammeret med tyngdekraften.
• Store mengder blod kan fylle hele det fremre kammeret og skjule utsikten til iris og pupillen. Disse kalles komplette, eller "åtte ball" -hymfemer.
• Den hvite delen av øyet kan også være rød (konjunktival hevelse), noe som kan være et tegn på forhøyet intraokulært trykk og / eller betennelse (for eksempel traumatisk iritt).

Hvilke undersøkelser og tester diagnostiserer bindestrek?

Øyelegen din vil ta en detaljert sykehistorie. Din okulære historie er viktig (skader, tidligere øyeoperasjoner, øyesykdommer), og det samme er din generelle sykehistorie. Tar du for eksempel blodfortynnende eller har en historie med blodproppsykdommer? Har du sigdcellesykdom, sigdcelleegenskaper eller talassemi? Noen av disse underliggende medisinske forholdene påvirker helingstiden og prognosen for traumatiske hyfemer.

En komplett øyeundersøkelse blir utført:

• Synskarphet måles for å vurdere uskarpt syn. Denne testen sjekker hvor godt du kan se.
• Det intraokulære trykket (trykket inne i øyet) måles.
• Øyet undersøkes nøye med et spaltelampmikroskop. Eleven kan bli utvidet for å få et bedre syn på den bakre delen av øyet.
• Spesielle bildediagnostiske studier kan utføres. En ultralyd av øyet kan være nyttig hvis blodet blokkerer utsikten til baksiden av øyet. Ved traumatisk hyfem kan en CT-skanning være nødvendig for å vurdere skadeomfanget.
• Blodprøver kan bli beordret til å se etter koagulasjonsforstyrrelser eller sykdommer som påvirker evnen til å danne blodpropp, for eksempel hemofili. Afroamerikanere og de med middelhavskstamfunn bør undersøkes for sigdcelleanlegg eller sykdom og thalassemia. Risikoen for komplikasjoner med bindestokk er mye høyere hos personer med sigdcellesykdom og thalassemi. De røde blodlegemene skifter form (sigd) og kan ikke like lett fjerne fra forkammeret. Dette fører til høyere og langvarige økninger i øyetrykket, noe som kan føre til synstap på grunn av glaukomatisk optrofi og / eller blodfarging i hornhinnen.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for et bindestokk?

Hyphema er en medisinsk nødsituasjon. Ring øyelege (lege som spesialiserer seg på øyepleie og kirurgi) for en øyeblikkelig avtale. Hvis du ikke kan kontakte øyelege, gå til sykehusets akuttavdeling.

Det vil være viktig å identifisere og behandle den underliggende årsaken til hyfemet, siden mange underliggende årsaker utgjør en trussel for synet. Dette gjelder både traumatisk og ikke-traumatisk hyfem.

Dessuten er nøye overvåking av øyetrykket avgjørende. Forhøyet intraokulært trykk gir øyet ytterligere risiko for permanent, irreversibelt synstap. Dette er fordi veldig høyt øyetrykk, eller til og med moderat forhøyet øyetrykk i lengre perioder, kan føre til glaukomatisk optrofi (skade på synsnerven).

En langvarig hyfem kan også flekker hornhinnen, forårsake ytterligere synstap.

Spørsmål å stille legen om bindestreker

• Hva er størrelsen på bindestokken?
• Er det tegn på skade på øyet? Kan det være skader som utvikler seg på lang sikt?
• Utgjør årsaken til hyfemet en trussel for øyets helse i fremtiden?
• Er øyetrykket høyt, og hvis ikke, når skal det kontrolleres på nytt?
• Må hyfemet fjernes kirurgisk (evakueres) for å redusere sjansene for hornhinnefarging eller for å kontrollere øyetrykket?
• Hvordan kan jeg forhindre at dette skjer igjen?
• Når kan jeg fortsette de vanlige aktivitetene mine?

Hva er behandlingen for et bindestrek?

• For å kontrollere forhøyet øyetrykk vil det bli foreskrevet trykksenkende medisiner (øyedråper og / eller piller).
• Utvidende dråper (sykloplegika som cyklopentolat) blir ofte gitt for å lindre noen av krampefølelsen som folk ofte føler og for å minimere bevegelse av iris for å redusere sjansen for en sekundær blødning (gjenblødning).
• I noen tilfeller er det også foreskrevet en betennelsesdempende (steroid) øyedrop eller pille.
• Sekundær blødning (gjenblødning) kan oppstå hvis blodproppen løses opp før de ødelagte blodkarene har hatt en sjanse til å leges. Av denne grunn er medisiner som aminocaproic acid eller tranexamic acid noen ganger foreskrevet. Aminocaproic acid og tranexamic acid er antifibrinolytics, som er medisiner som hjelper til med å stabilisere koagulatet mens karene leges, og reduserer dermed sjansen for en rebleed.
• Du kan bli bedt om å begrense medisiner som er kjent for å øke blødningsrisikoen som aspirin, ibuprofen eller blodfortynnende hvis det er trygt å gjøre det.
• Anti-kvalme medisiner kan gis for å forhindre at du kaster opp.

Er det hjemmemedisiner for bindestrek?

Hospitalization kan anbefales i tilfelle nøye observasjon er nødvendig.

Mesteparten av tiden vil du imidlertid være hjemme, men trenger gjentatte besøk hos øyelegen for oppfølging. Når blodet fjernes (reabsorberes) med tiden, er de største bekymringene om øyetrykket stiger, om hornhinnen er i fare for flekker, og om det er gjenblødning (sekundær blødning) når blodproppen trekker seg sammen. Det er av disse grunnene du trenger tett oppfølging.

Øyelegen din kan anbefale hvile og holde hodet på sengen litt forhøyet for å lette blodets bunnfall.

Unngå kraftig fysisk aktivitet og direkte trykk på øyet (for eksempel øye gnidd), noe som kan føre til at koagulatet løsner for tidlig og fører til mer blødning.

Et skjold kan være plassert over øyet for å beskytte mot å gni øynene.

Følg legen din instruksjoner for å ta dråper og / eller orale medisiner foreskrevet for å håndtere intraokulært trykk, forhindre sekundær blødning (gjenblødning) og kontrollere betennelse.

Hvis du merker økt smerte eller nedsatt syn, må du informere øyelegen din umiddelbart.

Hva er oppfølgingen for bindestrek?

Antall og hyppighet av oppfølgingsbesøk vil variere fra person til person, avhengig av hvor raskt blodet ryddes og om det er høyt øyetrykk eller hornhinnefarging.

Kirurgisk behandling for å fjerne bindestokken kan bli nødvendig under følgende omstendigheter:

• Øyetrykket er for høyt eller forhøyet for lenge til tross for behandling med trykksenkende medisiner. (Forhøyet øyetrykk kan føre til permanent synstap på grunn av glaukomatisk synsnerveatrofi.)
• Hornhinnen er i fare for å bli flekker. Dette kan føre til tetthet av hornhinnen som kan gjøre synet uskarpt. En hornhinnetransplantasjon kan være nødvendig for fremtiden hvis hornhinnen er permanent skadet.
• Hyfemet er ikke i tid. Hvis det fortsatt gjenstår et stort hyfem ved slutten av den første uken, er det en økt risiko for at det kan dannes indre arrdannelse i øyet kalt perifere anterior synechiae (PAS). Synechiae blokkerer den normale strømmen av væske i øyet, noe som resulterer i høyt øyetrykk. Dette kan til slutt føre til glaukom og tap av synet.

Hvordan forhindrer du bindestreker?

Det er lurt å bruke beskyttelsesbriller når du spiller en sport eller jobber på hobbyer og jobber der det er en sjanse for traumatisk bindestrek fra øyet. Husk også at høytid, fyrverkeri og flygende champagnekor ofte forårsaker øyeskader.