Histoplasmose symptomer, årsaker og behandling

Histoplasmosis Fakta

• Histoplasmosis er en infeksjon forårsaket av en dimorf sopp, Histoplasma capsulatum .
• Risikofaktorer for histoplasmose inkluderer immunkompromitterte mennesker og assosiasjon med luftbårne partikler som inneholder soppene (huler som inneholder flaggermus, fugler avføring, byggeplasser).
• Histoplasmose er vanligst i Nord- og Mellom-Amerika. I Nord-Amerika er soppen kjent for å leve i jorda i de sentrale og østlige delstatene, spesielt i områdene rundt Ohio og Mississippi River Valley. Soppen er ikke begrenset til disse områdene og kan leve i andre områder i Nord-Amerika. Data om USAs geografi av denne soppen kommer fra studier utført på 1940- og 1950-tallet, derfor er de ikke aktuelle. Utenfor USA finnes histoplasmose også i deler av Mellom- og Sør-Amerika, Afrika, Asia og Australia.
• Symptomer på histoplasmose varierer fra ingen til influensalignende symptomer (feber, tørr hoste, ubehag i brystet); alvorlige infeksjoner kan forårsake synsproblemer, magesår, anfall, encefalopati og død.
• Søk medisinsk behandling hvis symptomer på influensa eller lungebetennelse vedvarer, spesielt hos personer med immunkompromitterte systemer.
• Histoplasmose har en inkubasjonsperiode på omtrent tre til 17 dager.
• Histoplasmose er ikke smittsom; den overføres ikke person til person.
• Definitiv diagnose stilles ved å dyrke og identifisere Histoplasma capsulatum fra biopsi, blod eller sputumprøver.
• De fleste pasienter som er smittet av Histoplasma capsulatum, trenger ingen behandling; det lille antallet pasienter som utvikler mer alvorlig infeksjon kan kreve langvarig soppbehandling (måneder til et år), mens noen få kan trenge livsvarig soppbehandling.
• Legespesialister som kan konsulteres hvis infeksjonen blir moderat til alvorlig inkluderer leger til smittsomme sykdommer og andre, avhengig av hvilke organer som er skadet.
• Oppfølging er viktig på grunn av det potensielle behovet for langvarig soppdrepende behandling for å overvåke medikamentnivåene og for å bestemme effektiv behandling eller gjentakelse av infeksjon.
• Det store flertallet av pasientene som utvikler histoplasmose har ingen komplikasjoner; øyeproblemer, magesår, encefalopati, anfall, og sjelden død kan forekomme hos de få pasientene som utvikler alvorlig sykdom.
• Det store flertallet av mennesker som utvikler histoplasmose har gode utfall; pasienter som er immunkompromittert, har resultater som spenner fra god til dårlig, avhengig av deres respons på behandling og alvorlighetsgrad av sykdommen.
• Ingen vaksine er for øyeblikket tilgjengelig for å forhindre histoplasmose; Det anbefales å unngå flaggermus- og fuglhabitater og unngå byggeplasser som kan aerosolisere soppene.

Bilde av sporer av Histoplasma capsulatum sopp; KILDE: CDC

Hva er årsaken til histoplasmose?

Histoplasmosis er forårsaket av en dimorf (to former) sopp som heter Histoplasma capsulatum . Den dimorfe soppen har en forgrenende (mycelial) fase som består av grener og sporer som kan inhaleres mens de er luftbårne og kan komme til lungealveolene. Makrofager (immunsystemceller som beskytter kroppen ved å rive inn utenlandske inntrengerne) omgir og oppsluker H. capsulatum . Soppen endres deretter inne i makrofagene til gjærformen på omtrent 15-18 timer. I de fleste tilfeller dreper makrofagresponsen gjæren. Når makrofager ikke klarer å drepe all gjæren, utvikles forskjellige former for sykdommen fordi gjærformen formerer seg og invaderer andre celler. Jo større antall mycelier og sporer personen blir utsatt for, jo mer sannsynlig vil personen utvikle symptomatisk sykdom. Alvorlig histoplasmose oppstår når gjærformene spres av blod og lymfesystemer til andre organer. Noen ganger refereres til histoplasmose i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Akutt lung histoplasmose; asymptomatisk og symptomatisk
• Kronisk lunghistoplasmose som forårsaker kroniske lungesymptomer
• Okulært histoplasmosis syndrom, forårsaker symptomer på øyet (øye)
• Progressiv spredt histoplasmose: forårsaker munn- og halslesjoner eller magesår
• Subakutt progressiv spredt histoplasmose forårsaker tarm-, binyre-, hjerte- eller sentralnervesystemet (CNS).
• Akutt progressiv spredt histoplasmose forårsaker encefalopati (endring av hjernefunksjon), hjernehinnebetennelse, masseskader og kutane lesjoner.

Se avsnittet om symptomer og tegn nedenfor for ytterligere informasjon om hvordan sykdommen kan forårsake problemer for mennesker.

Hva er histoplasmose risikofaktorer?

Selv om alle som inhalerer soppkomponentene (sporer, mycelier) kan utvikle histoplasmose, med mindre et stort antall sopporganismer eller gjentatt eksponering for soppen forekommer, er symptomatisk sykdom sjelden hos friske mennesker. Spedbarn, barn, eldre og personer med kronisk lungesykdom er imidlertid i faresonen. Immunsupprimerte pasienter (for eksempel kreft eller AIDS-pasienter) har den høyeste risikoen for alvorlig histoplasmose.

Histoplasma capsulatum lever i sure, fuktige miljøer som inneholder organisk materiale. Høye konsentrasjoner av soppen forekommer i huler der flaggermus eller fugl bor, og soppene er i jorden. Flaggermus og fugl kan bli smittet og spre soppen i avføringen. De fleste utbrudd oppstår når konstruksjons- eller renoveringsprosjekter forstyrrer og aerosoliserer støv som inneholder soppene, slik at personer som deltar i eller bor i nærheten av slike prosjekter har større risiko for histoplasmose.

Hva er symptomer og tegn på histoplasmose?

Det store flertallet (ca. 90%) av normale individer som får en mild infeksjon med Histoplasma capsulatum, utvikler ikke noen symptomer. Imidlertid, hvis symptomer oppstår, begynner de vanligvis omtrent tre til 17 dager etter eksponering for soppen. Symptomene og tegnene ligner symptomer på lungebetennelse og kan inkludere

• feber,
• ubehag eller smerter i brystet,
• en tørr ikke-produktiv hoste,
• svakhet,
• magesmerter, og
• svetting.

Hvis sykdommen utvikler seg, kan andre symptomer utvikle seg:

• Utmattelse
• Kortpustethet
• Lungeknuter
• Vekttap
• Synsendringer (øyeinfeksjon med okulære forandringer, inkludert synstap)
• Munnsår
• hodepine
• Forvirring
• beslag
• encefalopati
• Død

Bilde av oral lesjon (magesår) hos pasient med alvorlig histoplasmose; KILDE: CDC / Lucille K. Georg

Hvilke spesialister behandler histoplasmose?

De fleste infeksjoner krever ingen behandling; Imidlertid, hvis moderat til alvorlige symptomer utvikler seg, kan slike spesialister innen smittsom sykdom, pulmonologi, oftalmologi, nevrologi og / eller kirurgi konsulteres.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for histoplasmose?

Pasienter med symptomer på histoplasmose (eller lungebetennelse), spesielt hvis de har noen av risikofaktorene som er nevnt ovenfor, bør ikke forsøke hjemmeomsorg; de bør søke legehjelp omgående.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell histoplasmose?

Diagnostisering av histoplasmose gjøres ved å innhente pasientens historie og ved å se soppene i prøver tatt fra infisert vev og undersøkt mikroskopisk. Imidlertid blir den definitive diagnosen histoplasmose gjort ved å isolere (dyrke) soppen fra en eller flere vevsprøver (blod- eller sputumprøver eller biopsiprøver fra hud, benmarg, lever eller andre organer). Vekst av soppen skiller lignende sykdommer fra hverandre (for eksempel blastomycosis fra histoplasmosis). I tillegg er det immunologibaserte tester som kan oppdage soppantigener produsert av Histoplasma som er til stede i urin. En annen tilgjengelig test kan oppdage serumantistoffer rettet mot soppene; denne testen indikerer at personen har blitt utsatt for soppen, men bestemmer ikke aktiv infeksjon.

Hva er behandlingsalternativer for histoplasmose?

For asymptomatiske eller personer med akutt lokal infeksjon som ellers er sunne, anbefales vanligvis ikke soppdrepende behandling av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), da infeksjonen vil løse seg på egen hånd om cirka tre uker. Hvis symptomene vedvarer i en måned eller mer, kan itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), flukonazol (Diflucan) eller amfotericin B være effektive. Hvis involvering av sentralnervesystemet (CNS) forekommer, eller hvis personen er kompromittert av andre sykdommer eller har alvorlig histoplasmose (progressiv spredt histoplasmose), anbefales enten itraconazol eller amfotericin B. Lengden av tid, doseringsmengder og doseringsveier er individualisert for pasienten; konsultasjoner med både smittsom sykdom og lungespesialister anbefales. Behandlingene kan vare i mange uker til et år eller mer. Immunkompromitterte pasienter kan kreve livslang soppdrepende medisinering. Andre nye azolforbindelser kan være effektive i noen vanskelige eller lite svarende tilfeller; spesialister vil velge riktig ny medikamentell behandling. Kirurgi har blitt brukt til å behandle noen komplikasjoner som er sett hos noen individer med histoplasmose. For eksempel kan perikardiocentese eller en perikardial vindusprosedyre (begge designet for å fjerne væske som komprimerer hjertet), utføres hos pasienter som utvikler perikarditt. Kirurgi brukes også til å reseksjonere kavitære lungelesjoner, for å forene lymfeknuter som komprimerer lunger, vaskulære eller andre strukturer, eller for å erstatte skadede hjerteklaffer eller andre strukturer.

Er det hjemmemedisiner for histoplasmose?

Fordi de fleste infeksjoner ikke krever behandling, tilskriver mange hjem rettsmidler for å behandle og / eller kurere sykdommen. Listen over sitater som er sitert er lang og inkluderer hvitløkolje, tea tree olje, fiskeolje, grønn te, nellik, katteklo, løk, gurkemeie og andre forbindelser. Pasienter, spesielt de med moderate til alvorlige symptomer på histoplasmose, bør konsultere legen sin før du bruker disse hjemmemidlene.

Histoplasmosis Oppfølging

Oppfølging er viktig for pasienter med histoplasmose fordi behandling regelmessig bør gis over lengre tid (ofte seks til 12 måneder), og itrakonazolblodnivåer bør undersøkes for å være sikker på at doseringen er effektiv, og pasienter må overvåkes for symptom oppløsning eller tilbakefall av legen.

Hva er komplikasjoner av histoplasmose?

Flertallet av mennesker smittet med H. capsulatum kommer seg helt uten komplikasjoner. Noen få mennesker kan vise til små områder med lunge arrdannelse på røntgenbilder av brystet, mens pleural effusjoner (væske rundt lungen) og perikarditt kan utvikle seg hos omtrent 5% av akutte symptomatiske pasienter. Ytterligere 5% kan utvikle revmatologiske problemer som leddgikt eller hudlidelser som erythema nodosum eller erythema multiforme. Personer med kronisk lung histoplasmose kan utvikle kavitære lungeskader, lungefibrose og dyspné (kortpustethet). Adrenal kjertel infeksjoner, kan oppstå og være sjelden assosiert med Cushings syndrom. Andre kan utvikle okulært histoplasmosis-syndrom der H. capsulatum sprer seg fra lungene til retinale blodkar, noe som kan føre til delvis blindhet. Akutte, progressive, spredte histoplasmosepasienter kan utvikle CNS-problemer som resulterer i encefalopati eller anfall, binyreinsuffisiens, hjerteproblemer som klaffesvikt, angina og dårlig hjerteproduksjon. Akutt progressiv spredt histoplasmose, hvis den ikke behandles raskt og på riktig måte, kan føre til død om noen uker. Selv med livsvarig soppdrepende behandling vil omtrent 10% -20% av mennesker med spredt sykdom komme tilbake.

Hva er prognosen for histoplasmose?

Rundt 90% av pasientene som får akutt lunghistoplasmose er asymptomatiske og rundt 5% -7% som utvikler symptomer, blir frisk, slik at prognosen eller resultatene er bra for flertallet av pasientene. Få kan få akutt perikarditt og pleural effusjoner. Når alvorlighetsgraden av sykdommen øker, forverres prognosen fra rettferdig til dårlig. Kroniske lung histoplasmosepasienter utvikler vanligvis hulrom i lungene og lungeknuter som kan forkalkes. Disse endringene kan redusere lungekapasiteten og øke sjansene for sekundære lungeinfeksjoner. Progressiv spredt histoplasmose har en dyre prognose (død om noen uker til måneder) hvis den ikke blir behandlet på riktig måte. Selv med passende behandling vil noen pasienter oppleve tilbakefall og kan kreve soppdrepende medisiner resten av livet.

Hvordan kan man forhindre histoplasmose?

Det er ingen vaksine som forhindrer histoplasmose. CDC anbefaler folk "unngå områder med ansamlinger av fugle- eller flaggermusdryking, spesielt hvis du har et svekket immunforsvar. Områder med ansamlinger av fugle- eller flaggermusdråper bør ryddes opp av profesjonelle selskaper som spesialiserer seg på fjerning av farlig avfall." For de arbeidstakere som kan trenge å være i områder med høye nivåer av sopp, har CDC en bok som tar for seg sikkerhetsmetoder med tittelen "Arbeidere i fare."