Behandling av hjerteinfarkt, årsaker og symptomer

Hva er hjerteinfarkt?

Hvis du tror at du har symptomene på et hjerteinfarkt, kan du ringe 911 øyeblikkelig og oppsøke lege.

Hjertet er en muskel som alle andre i kroppen. Arterier forsyner den med oksygenrikt blod slik at det kan trekke seg sammen og skyve blod til resten av kroppen. Når det ikke er nok oksygenstrøm til en muskel, begynner funksjonen å lide. Blokker oksygentilførselen helt, og muskelen begynner å dø.

• Hjertemuskelen får blodtilførselen fra arterier som har sin opprinnelse i aorta akkurat som den forlater hjertet.
• Koronararteriene løper langs overflaten av hjertet og forsyner oksygenrikt blod til hjertemuskelen.
• Den høyre koronararterien forsyner den høyre ventrikkelen i hjertet og den underordnede (nedre) delen av venstre ventrikkel.
• Den venstre fremre nedadgående koronararterien forsyner mesteparten av venstre ventrikkel, mens sirkumfleksarterien forsyner baksiden av venstre ventrikkel.
• Ventriklene er de nederste kamrene i hjertet; høyre ventrikkel pumper blod til lungene og venstre pumper det til resten av kroppen.

Hva er årsaken til hjerteinfarkt?

Over tid kan plakett bygges opp langs en arterie og begrense kanalen som blodet strømmer gjennom. Plakett består av opphopning av kolesterol og kan til slutt forkalkes eller herde, med kalsiumforekomster. Hvis arterien blir for smal, kan den ikke levere nok blod til hjertemuskelen når den blir stresset. Akkurat som armmusklene som begynner å verke eller skade når tunge ting løftes, eller ben som verke når du løper for fort; hjertemuskelen vil verke hvis den ikke får tilstrekkelig blodtilførsel. Denne smerter eller smerter kalles angina. Det er viktig å vite at angina kan manifestere seg på mange forskjellige måter og ikke alltid trenger å oppleves som brystsmerter.

Hvis plakaten brister, kan det dannes en liten blodpropp i blodkaret, som fungerer som en demning og akutt blokkerer blodstrømmen utover koagulatet. Når den delen av hjertet mister blodtilførselen helt, dør muskelen. Dette kalles hjerteinfarkt, eller MI - et hjerteinfarkt (myo = muskel + hjerte = hjerte; infarkt = død på grunn av mangel på oksygen).

Bilde av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)

Risikofaktorer for hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt er ofte forårsaket av innsnevring av arteriene ved kolesterolplakk og deres påfølgende brudd. Dette er kjent som aterosklerotisk hjertesykdom (AHSD) eller kransarteriesykdom (CAD).

Risikofaktorene for AHSD er de samme som for hjerneslag (cerebrovaskulær sykdom) eller perifer vaskulær sykdom. Disse risikofaktorene inkluderer:

• en familiehistorie eller arvelighet,
• Sigarett røyking,
• høyt blodtrykk,
• høyt kolesterol, og
• diabetes.

Mens arvelighet er utenfor en persons kontroll, kan alle de andre risikofaktorene minimeres for å prøve å forhindre at kransåresykdom utvikler seg. Hvis aterosklerose (aterom = fet plakk + sklerose = herding) allerede er til stede, kan minimering av disse risikofaktorene redusere ytterligere innsnevring.

Ikke-koronar arteriesykdom forårsaker et hjerteinfarkt kan også forekomme. Eksempler inkluderer:

• Kokainbruk. Dette stoffet kan føre til at koronararteriene går i nok krampe til å forårsake hjerteinfarkt. På grunn av den irriterende effekten på hjertets elektriske system, kan kokain også forårsake dødelige hjerterytmer.
• Prinzmetal angina eller vasospasme i hjertearterien. Koronararterier kan gå i spasmer og forårsake angina uten en spesifikk årsak, dette er kjent som Prinzmetal angina. Det kan være EKG-forandringer assosiert med denne situasjonen, og diagnosen stilles ved hjertekateterisering som viser normale koronararterier som går i spasme når de blir utfordret med et medisin som er injisert i cath lab. Cirka 2% til 3% av pasienter med hjertesykdom har hjertekarsospasme.
• Anomal koronararterie. I sin normale stilling ligger koronararteriene på overflaten av hjertet. Noen ganger, i løpet av en del, kan arterien dykke ned i hjertemuskelen. Når hjertemuskelen trekker seg sammen, kan den midlertidig kneke arterien og forårsake angina. Igjen stilles diagnosen ved hjertekateterisering.
• Utilstrekkelig oksygenering. Akkurat som alle andre muskler, krever hjertemuskelen tilstrekkelig oksygentilførsel for at den skal fungere. Hvis det ikke er tilstrekkelig oksygentilførsel, kan angina og hjerteinfarkt forekomme. Det må være nok røde blodlegemer som sirkulerer i kroppen og nok lungefunksjon til å levere oksygen fra luften, slik at hjertecellene kan tilføres næringsstoffene de trenger. Dyp anemi fra blødning eller svikt i kroppen med å lage nok røde blodlegemer kan utløse angina-symptomer. Mangel på oksygen i blodomløpet kan oppstå på grunn av en rekke årsaker, inkludert respirasjonssvikt, karbonmonoksidforgiftning eller cyanidforgiftning.

Hjerteanfall Symptomer og tegn på et hjerteinfarkt

Klassiske symptomer på hjerteinfarkt kan omfatte:

• brystsmerter forbundet med pustebesvær,
• rikelig svette, og
• kvalme.

Brystsmerter kan beskrives som tetthet, fylde, et trykk eller en verke.

Dessverre er det mange som ikke har disse klassiske skiltene. Andre tegn og symptomer på hjerteinfarkt kan være:

• fordøyelsesbesvær,
• kjeveverk,
• smerter bare i skuldre eller armer,
• pustebesvær, eller
• kvalme og oppkast.

Denne listen er ikke fullstendig, siden mange ganger mennesker kan oppleve et hjerteinfarkt med minimale symptomer. Hos kvinner og eldre kan hjerteinfarkt symptomer være atypiske og noen ganger så vage at de lett blir savnet. Den eneste klagen kan være ekstrem svakhet eller tretthet.

Smerter kan også stråle fra brystet til nakken, kjeven, skulderen eller ryggen og være assosiert med pustebesvær, kvalme og svette.

Mulige hjertesymptomer Aldri å ignorere

Når skal du søke medisinsk behandling for et hjerteinfarkt

Brystsmerter anses nesten alltid som en nødsituasjon. Bortsett fra hjerteinfarkt, lungeemboli (blodpropp i lungen) og aortadisseksjon eller rive kan være dødelige årsaker til smerter i brystet.

Klassiske smerter fra hjerteinfarkt beskrives som brysttrykk eller tetthet med stråling av smerter til kjeven og nedover armen, ledsaget av kortpustethet eller svette. Men det er viktig å huske at hjerteproblemer ikke alltid kan oppstå som smerte eller med de klassiske symptomene. Fordøyelsesbesvær, kvalme, dyp svakhet, rikelig svette eller kortpustethet kan være det viktigste symptomet på et hjerteinfarkt.

Skulle det oppstå symptomer som du mener er relatert til hjertet ditt, kan du aktivere det akuttmedisinske systemet ved å ringe 911. Første respondenter, akuttmedisinske teknikere og paramedikere kan begynne å teste og behandle allerede før du ankommer sykehuset.

Husk å ta et aspirin umiddelbart hvis du er bekymret for at du får hjerteinfarkt.

Leger og sykepleiere på akutte avdelinger tar en person som opplever brystsmerter veldig alvorlig. Du kaster ikke bort tiden til noen, og du plager ingen når du søker omsorg for brystsmerter.

Mange mennesker dør før de oppsøker medisinsk behandling fordi de ignorerer symptomene sine av frykt for at noe ille skjer, eller ved å diagnostisere seg selv med feil ved dårlig fordøyelsesbesvær, tretthet eller andre sykdommer. Det er mye bedre å oppsøke lege hvis du er usikker på om symptomene dine er relatert til hjertesykdommer og finner ut at alt er bra, enn å dø hjemme.

Diagnose av hjerteinfarkt: medisinsk historie og fysisk eksamen

Diagnostisering og behandling har en tendens til å forekomme samtidig hos pasienter som opplever brystsmerter. Hvis det er bekymring for at hjertemuskelen er i fare, må forsinkelser minimeres slik at blodtilførselen til den muskelen kan gjenopprettes.

Medisinsk historie

Diagnosen angina stilles etter pasientens historie. Hvis historien som pasienten forteller, tyder på hjerteiskemi (hjerte = hjerte + iskemi = nedsatt blodtilførsel), vil helsepersonellet fortsette på banen for å avgjøre om et hjerteinfarkt har skjedd.

Viktige spørsmål inkluderer:

1. Når startet smertene?
2. Hva gjorde du?
3. Måtte du stoppe?
4. Ble smertene bedre med hvile?
5. Kom smertene tilbake med aktivitet?
6. Forble smertene i brystet eller beveget det seg et annet sted, som kjeve, tenner, arm eller rygg?
7. Ble du pustebesvær?
8. Ble du kvalm?
9. Var du svett voldsomt?

Sykehistorien inkluderer også vurdering av risikofaktorer for hjertesykdommer, inkludert:

• røyking,
• hypertensjon eller høyt blodtrykk,
• høyt kolesterol,
• diabetes,
• tidligere historie med andre blodkarproblemer som hjerneslag eller perifer vaskulær sykdom, og / eller
• en familiehistorie med hjertesykdommer, spesielt i en tidlig alder.

Det kan stilles spørsmål om endringer i treningstoleranse som kan gi ledetråder for om hjertesykdom er til stede:

1. Har det vært episoder med tidligere smerter i brystet?
2. Er det kortpustethet ved anstrengelse?
3. Kan du gå for å hente posten?
4. Kan du klatre opp en trapp?

Spørsmålene kan prøve å skille mellom stabil angina og ustabil angina. Stabil angina har en tendens til å være forutsigbar. For eksempel kan det oppstå etter å ha klatret opp en trapp eller gått et par kvartaler og deretter løst seg raskt med hvile. Ustabil angina kan oppstå uten forvarsel når kroppen er i ro og hjertet ikke er stresset, for eksempel mens du sitter eller sover.

Anginal symptomer som endrer seg og oppstår med mindre aktivitet eller lyd ustabile er bekymringsfulle og kan skyldes økt innsnevring av en kransarterie.

Siden andre diagnoser vil bli vurdert, kan noen spørsmål bli stilt for å identifisere potensielle symptomer på tilstander som refluksøsofagitt (GERD), gastritt, traumer, lungeemboli (blodpropp i lungen) eller lungebetennelse.

Fysisk undersøkelse

Mens diagnosen er basert på historie, kan den fysiske undersøkelsen gi noen ledetråder.

• Er blodtrykket og pulsfrekvensen normal?
• Høres lungene klare?
• Er det funn som tyder på en infeksjon (lungebetennelse) eller væske (ødem)?
• Er det uvanlige hjertelyder? Nye murringer kan være assosiert med hjerteinfarkt.
• Er blåmerker (støy produsert av innsnevrede blodkar som blir hørt med et stetoskop) til stede når du lytter til nakken, magen eller lysken?
• Er det ømhet i magen som antyder brystsmerter skyldes galleblæren, bukspyttkjertelen eller magesår?

Diagnose av hjerteinfarkt: Andre tester

EKG, blodprøver og røntgen fra brystet er andre tester som sannsynligvis vil bli utført for å hjelpe med diagnosen.

elektro~~POS=TRUNC

Elektrokardiogrammet (EKG eller EKG) vil bidra til å dirigere hva som skjer akutt i ER. EKG måler elektrisk aktivitet og ledning i hjertemuskelen. I et hjerteinfarkt der hjertemuskelen er full tykkelse, viser EKG karakteristiske endringer som etablerer diagnosen et hjerteinfarkt. Noen hjerteinfarkt involverer bare små deler av hjertemuskelen; I disse tilfellene kan EKG se relativt normal ut.

Blodprøver

Hvis EKG ikke diagnostiserer et hjerteinfarkt (en EKG kan være normal selv i nærvær av et hjerteinfarkt), kan det være nødvendig med blodprøving for å se videre etter hjerteskader. Når hjertemuskelen blir irritert, kan det lekke kjemikalier som kan måles i blodet. Nivåene av hjerteenzymene myoglobin, CPK og troponin måles ofte, alene eller i kombinasjon, for å vurdere om hjertemuskelskader har oppstått. Dessverre tar det tid før disse kjemikaliene samler seg i blodstrømmen etter at hjertemuskelen er blitt fornærmet. Det må trekkes blodprøver på riktig tidspunkt slik at resultatene kan tolkes nyttig. For eksempel er anbefalingen for troponinblodprøve å trekke en første prøve på det tidspunktet pasienten ankommer ER, og deretter en andre prøve 6-12 timer senere. Vanligvis krever det to negative prøver for å bekrefte at det ikke har oppstått noen hjertemuskelskade. (Vær oppmerksom på at under spesielle omstendigheter kan en prøve være tilstrekkelig.)

Røntgen av brystet

En røntgenstråle av brystet kan tas for å se etter en rekke funn, inkludert hjertets form, bredde på aorta, og klarheten i lungefeltene.

Hvis det er bevist at et hjerteinfarkt ikke har skjedd, er hjerteinfarkt blitt "utelukket", kan ytterligere evaluering av hjertet gjennomføres ved bruk av stresstester, ekkokardiografi, CT-skanning eller hjertekateterisering. Avgjørelsen om hvilken test (er) som skal brukes, må tilpasses pasienten og hans eller hennes spesifikke situasjon.

Behandling av hjerteinfarkt

Hvis EKG viser at det er et akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), er målet å åpne den blokkerte arterien så snart som mulig og gjenopprette blodtilførsel til hjertemuskelen.

Når et hjerteinfarkt slår, er det viktigste å huske at tiden tilsvarer muskler . Jo lengre tid forsinkelsen er i å søke medisinsk behandling, desto mer blir hjertemuskelen skadet. Det er et vindu med muligheter til å gjenopprette blodtilførsel til hjertemuskelen ved å fjerne blokkering av den berørte hjertearterien. Behandlinger må gjøres på et sykehus og inkluderer administrering av koagulerings-busting medikamenter for å oppløse blodproppen på stedet for den ødelagte plakk og hjertekateterisering og angioplastikk (der blodkaret åpnes med ballong, ofte med tilleggsplassering av en stent), eller begge.

Ikke alle sykehus har utstyr eller kardiologer tilgjengelig for å utføre hjertekateteriseringer, og trombolytisk terapi (bruk av blodproppsmedisiner) kan være det første trinnet for å åpne blodkaret og returnere blodtilførselen til hjertemuskelen.

Hjerteanfall Selvomsorg hjemme

• Det første trinnet å ta når brystsmerter oppstår er å ringe 911 og aktivere det akuttmedisinske systemet. De første respondentene, EMTs og ambulansepersonell kan begynne å behandle et hjerteinfarkt underveis til sykehuset, varsle akuttmottaket om at pasienten er på vei og behandle noen av komplikasjonene ved et hjerteinfarkt dersom de skulle oppstå.
• Trinn to er å ta en aspirin. Aspirin gjør blodplatene mindre klissete og kan minimere dannelse av blodpropp og forhindre ytterligere blokkering av arterien.
• Trinn tre er å hvile. Når kroppen fungerer, må hjertet pumpe blod for å levere oksygen til musklene og fjerne avfallsstoffene fra stoffskiftet. Når hjertefunksjonen er begrenset fordi den ikke har tilstrekkelig blodforsyning i seg selv, kan du be den utføre mer arbeid føre til mer skade og risikere ytterligere komplikasjoner.

Hjerteanfall Akuttmedisinsk behandling

Sykehus har etablert behandlingsplaner for å minimere tiden for å diagnostisere og behandle mennesker med hjerteinfarkt. Nasjonale retningslinjer foreslår at et elektrokardiogram (EKG) gjøres innen 10 minutter etter at pasienten var kommet til ER.

Mange ting vil skje samtidig som EKG blir fullført. Legen vil ta en historie og fullføre en fysisk undersøkelse mens sykepleierne starter en intravenøs linje (IV), plasserer hjertemonitorlinjer på brystet og administrerer oksygen.

Medisiner brukes for å prøve å gjenopprette blodtilførsel til hjertemuskelen. Hvis det ikke ble tatt før ankomst til ER, vil aspirin bli brukt til å motvirke blodplaten. Nitroglyserin vil bli brukt til å utvide blodkar. Heparin eller enoxaparin (Lovenox) vil bli brukt til å tynne blodet. Morfin kan også brukes til smertekontroll. Antiplatelet medisiner som clopidogrel (Plavix) eller prasugrel (Effient) anbefales også.

Det er to alternativer (avhengig av ressursene på sykehuset) 1) hvis EKG viser et akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), og 2) hvis det ikke er noen kontraindikasjoner.

Hjertekateterisering

Den foretrukne behandlingen er hjertekateterisering. Rør tres gjennom lårarterien i lysken eller gjennom brachialarterien i albuen, inn i koronararteriene, og blokkeringsområdet identifiseres.

angioplastikk

Angioplastikk (angio = arterie + plasty = reparasjon) blir da vurdert om mulig. En ballong plasseres på blokkeringsstedet, og når den åpnes, komprimerer den plaketten i blodkarveggen. Etterpå plasseres en stent eller et nettingbur over angioplastikkstedet for å forhindre at det lukker seg. Retningslinjer anbefaler at fra det tidspunkt pasienten ankommer sykehuset til å ha blodkaret åpent, er mindre enn 90 minutter.

Bilde av koronar angioplastikkprosedyre

Ikke alle sykehus har mulighetene til å utføre hjertekateterisering 24 timer i døgnet, og kan overføre pasienten med et akutt hjerteinfarkt til et sykehus som har teknologien tilgjengelig. Hvis overføringstiden vil forsinke angioplastibehandling utover anbefalingen om 90 minutter i vinduet, kan det være mulig å ta blodproppsmedisiner til å løse opp blodproppen som har hindret kransarterien. Vevsplasminogenaktivator (TPA eller TNK) kan brukes intravenøst. Etter TPA-infusjon kan pasienten fremdeles overføres for hjertekateterisering og videre pleie.

Hvis EKG er normal, men historien antyder hjerteinfarkt eller angina, vil evalueringen fortsette med blodprøvene beskrevet ovenfor. Imidlertid vil pasienten sannsynligvis bli behandlet som om hjerteinfarktet skjedde. Pasientbehandling vil omfatte aspirin, oksygen, nitroglyserin og blodfortynnende medisiner inntil tilstedeværelsen av hjerteskade er utelukket. Med andre ord forutsetter behandlingen hjertesykdom inntil noe annet er bevist.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Når et hjerteinfarkt oppstår, dør en del av hjertemuskelen og erstattes til slutt med arrvev. Dette etterlater hjertet svakere og mindre i stand til å dekke kroppens behov. Dette vil føre til treningsintoleranse inkludert tidlig utmattelse eller kortpustethet ved anstrengelse. Mengden av uførhet er avhengig av mengden hjertemuskel pumpe funksjon tapt.

Muskler som mister blodtilførselen blir elektrisk irritable. Dette kan forårsake kortslutning i hjertets elektriske ledningssystem. Dette kan forårsake ventrikkelflimmer, en situasjon der ventriklene ikke slår i en koordinert funksjon. I stedet vrir de som en bolle med Jello og kan ikke pumpe blod til kroppen. Plutselig død oppstår. Pasienter holdes på ER eller legges inn på sykehuset mens de vurderer brystsmerter for å overvåke hjerterytmen og forhåpentligvis forhindre plutselig død fra akutt hjerteinfarkt eller ustabil angina som kan føre til ventrikkelflimmer.

Hvis denne rytmen oppstår mens den overvåkes på sykehuset, kan den raskt behandles med hjertestarter, et elektrisk støt for å prøve å gjenopprette en normal elektrisk rytme og hjerteslag.

Hjerteanfall Oppfølging

Medisiner som kan anbefales ved utskrivelse fra sykehuset inkluderer:

• aspirin for sin anti-blodplate-effekt,
• en betablokker for å stemple effekten av adrenalin på hjertet og få det til å slå mer effektivt,
• et statinmedisin for å kontrollere kolesterol og
• clopidogrel (Plavix) eller prasugrel (Effient), andre medisiner mot blodplatene.

Siden hjertet kan ha blitt skadet, kan det være nødvendig med ytterligere testing for å vurdere pumpens evner. Ekkokardiografi kan måle utkastingsfraksjon, mengden blod som hjertet pumper ut til kroppen sammenlignet med hvor mye det får. En normal utstøtningsfraksjon skal være større enn 50% til 60%.

Et overvåket treningsprogram kan arrangeres.

Det vil bli gjort forsøk på å minimere risikofaktorer i hjertet, inkludert:

• røykeslutt,
• vekttap,
• kontrollere blodtrykket, og
• lavere "dårlig" kolesterol.

Noen pasienter vil trenge koronar bypass-kirurgi hvis deres angiogram viser flere blokkeringsområder.

Spesielle situasjoner

Prinzmetal Angina

Hos noen mennesker kan kransårene gå i spasmer og forårsake redusert blodstrøm til hjertemuskelen. Dette kan føre til smerter i brystet som kalles Prinzmetal angina, selv om det ikke er en opphopning av plakk i blodårene. I alvorlige episoder kan EKG antyde et hjerteinfarkt, og muskelskader kan bekreftes ved å måle hjerteenzymer.

kokain

Det er en sterk sammenheng mellom kokainbruk og hjerteinfarkt. Bortsett fra arterie-spasmen som kokain induserer, slår stoffet på adrenalinsystemet i kroppen, noe som øker pulsen og blodtrykket, og krever at hjertet gjør mer arbeid.

Slik forhindrer du et hjerteinfarkt

Mens folk ikke kan kontrollere familiehistorie og genetikk, kan de minimere risikofaktorer for hjertesykdom ved å:

• slutte å røyke;
• kontrollere høyt blodtrykk, kolesterol, diabetes;
• trene regelmessig, og
• ta en baby aspirin om dagen.

Dette er alle livslange utfordringer for å forhindre hjertesykdom, hjerneslag og perifer vaskulær sykdom.

Selv med det beste av forebyggende behandling, skjer hjerteinfarkt. Utvikle en nødplan slik at hvis brystsmerter oppstår, sørg for at du, familien og vennene dine vet hvordan du aktiverer akuttmedisinske tjenester i ditt område eller ringer 911.