Glaukom medisiner: øyedråper, piller og bivirkninger

Hvilke fakta skal jeg vite om glaukom?

Hva er den medisinske definisjonen av glaukom?

Glaukom er en øyesykdom som, hvis den ikke blir behandlet, kan skade synsnerven i øyet og føre til permanent synstap. Det er vanligvis assosiert med økt trykk i øyet (intraokulært trykk, eller IOP). Økt intraokulært trykk resulterer fra enten økt produksjon eller redusert drenering av vandig humor, en klar væske i fronten av øyet.

Hvor lang tid tar det å bli blind fra glaukom?

Den resulterende økningen i trykket i øyet kan til slutt skade synsnerven. Denne økningen i intraokulært trykk er den desidert mest vanlige risikofaktoren for synstap på grunn av glaukom.

Hva er årsaken til glaukom?

Mange faktorer er assosiert med økt risiko for å utvikle glaukom; hvorav noen er forhøyet intraokulært trykk (IOP), hornhinnetykkelse, familiehistorie, etnisk bakgrunn og økende alder. Glaukom påvirker ofte begge øynene.

Hva er risikoen for glaukom?

Glaukom påvirker synsnerven og kan føre til synstap. Optiske nervene i begge øyne overfører elektriske signaler fra netthinnen i øynene til hjernen, slik at et individ kan se. Hvis synsnerven ikke fungerer korrekt, kan ikke disse elektriske signalene komme gjennom, noe som resulterer i synstap, selv om resten av øyet er normalt. Hvis det ikke er mulig å diagnostisere glaukom eller hvis glaukom ikke er tilstrekkelig behandlet, kan det føre til skade på synsnerven. Denne skaden på synsnerven vil i utgangspunktet bli manifestert av subtilt tap av sidesynet, og hvis glaukom forblir ubehandlet, kan det til slutt føre til tap av sentralt syn og total blindhet. Synstap fra glaukom er irreversibelt.

Hva er medisinsk behandling for glaukom?

Forhøyet intraokulært trykk (IOP) er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av glaukom, som er en progressiv optisk nevropati. Å senke IOP er for øyeblikket den eneste terapeutiske tilnærmingen for glaukom. Behandlingen er designet for å redusere intraokulært trykk (IOP), enten ved å redusere produksjonen eller øke drenering av vandig humor fra øyet. Avhengig av type glaukom, kan medisiner, kirurgi eller en kombinasjon av de to brukes. Hos de fleste pasienter med glaukom kan intraokulært trykk senkes ved å bruke forskjellige medisiner, først og fremst i form av dråper plassert på overflaten av øyet.

Prostaglandinanaloger: Bivirkninger og interaksjoner

Selektive prostanoide FP-reseptorer (følsomme for prostaglandin F) agonister ble generelt tilgjengelige som øyedropper for behandling av glaukom i 1996. Disse inkluderer latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan og Travatan-Z), unoprostone (Rescula), og tafluprost (Zioptan). Den prostanoide gruppen øyenvipper er den mest brukte førstelinjemedisinen for behandling av glaukom. Latanoprost er for tiden tilgjengelig i en generisk form.

Slik fungerer prostaglandiner / prostanoider : Disse medisinene, administrert som øyedrops, har en effekt på det vandige dreneringssystemet i øyet for å øke den vandige utstrømningen som igjen senker det intraokulære trykket (IOP).

Hvem skal ikke bruke disse medisinene :

• Mennesker som er allergiske mot øyner med prostaglandin
• Personer med betennelse (hevelse) i øyet

Bruk : Disse medisinene gis som øyedråper til det eller de berørte øyne.

Legemiddel- eller matinteraksjoner: Øyedråper som inneholder konserveringsmiddelet timerosal danner en krystall hvis det administreres samtidig. Vent minst fem minutter mellom applikasjonene. Hvis det administreres med pilocarpine øyenvipper, må du vente minst 10 minutter - helst en time - mellom påføring av de to medisinene.

Bivirkninger : Disse øyetrådene skal ikke brukes når du bruker kontaktlinser. En økning i brunt pigment i iris og gradvis endring i øyenfarge kan forekomme. Øyevippsvekst og pigmentering kan øke. Hud på øyelokkene og rundt øynene kan bli mørkere. Det er rapportert om variabelt tap av orbitalt fett. Overdreven rive, øyesmerter, eller lokkeskorping kan forekomme. Brennende, sviende, fremmedlegemsfølelse (noe i øyet), tåkesyn og kløe har også blitt observert.

Beta-adrenerge blokkering: Bivirkninger og interaksjoner

Beta-adrenerge blokkering, administrert som øyenvipper, ble tilgjengelig på slutten av 1970-tallet og ble raskt det mest brukte stoffet for behandling av glaukom. Siden fremkomsten av prostaglandin-gruppen medikamenter, har beta-adrenerge låsedråper blitt den nest mest benyttede behandlingen. Denne gruppen inkluderer timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) og metipranolol (OptiPranolol). Timolol er for tiden tilgjengelig i en generisk form.

Slik fungerer betablokkere : Disse medisinene senker det intraokulære trykket ved å redusere mengden av produsert vandig humor.

De fleste adrenerge betablokkere er ikke-selektive og blokkerer både beta-1 og beta-2 reseptorene. En ikke-selektiv blokkering hemmer både hjertemuskelen og åpningen av luftveiene i lungene. Disse er derfor kontraindisert hos pasienter med astma, emfysem, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), bradykardi (lav pulsfrekvens) og kongestiv hjertesvikt. Betaxolol (Betoptic) er en selektiv beta-1 reseptorantagonist. Dens virkningsmekanisme er lik timolol, men siden det er en selektiv beta-1-blokkering, tolereres den bedre hos pasienter med lungesykdom enn timolol.

Hvem skal ikke bruke disse medisinene :

• Personer som er allergiske mot betablokkere eller sulfitter
• Personer med astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom
• Personer med alvorlig hjertesvikt
• Mennesker med farlig unormale hjerterytmer

Bruk : Disse medisinene administreres som øyedråper til det eller de berørte øyne.

Medisiner eller matinteraksjoner : Okulære betablokkere kan ha additive effekter når de brukes sammen med orale betablokkere. Tilsetningseffekter oppstår når de brukes sammen med andre medisiner som senker det intraokulære trykket.

Bivirkninger : Betablokkere kan inneholde sulfitter, noe som kan forårsake allergiske reaksjoner. En sjelden gang kan bruk forverre eller forårsake symptomer på samme måte som observert hos orale administrerte betablokkere, for eksempel hjerteforstyrrelser (unormal hjerterytme, hjerteinfarkt eller hjertesvikt), astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, impotens eller mentale forandringer (spesielt hos eldre personer).

Gjenkjenne disse vanlige øyetilstandene

Alfa-agonister: Bivirkninger og interaksjoner

Alfa-agonister ble tilgjengelige på 1990-tallet og brukes i dag som tredjelinjemedisiner, med prostanoider som førstelinje og betablokkere som andre linje. Disse inkluderer forskjellige formuleringer av brimonidin (Alphagan, Alphagan-P).

Alfa-agonister jobber for både å redusere produksjonen av væske og øke dreneringen. Alphagan P har et puritt konserveringsmiddel som brytes ned i naturlige tårekomponenter og kan være mer effektivt for personer som har allergiske reaksjoner på konserveringsmidler i andre øyedråper. Brimonidine er for tiden tilgjengelig i en generisk form.

Hvem skal ikke bruke disse medisinene :

• Personer som er allergiske mot alfa-adrenerge agonister

Bruk : Disse medisinene gis som øyedråper til det eller de berørte øyne.

Bivirkninger : Disse øyetrådene skal ikke brukes når du bruker kontaktlinser. Lokale allergiske reaksjoner er vanlige, preget av rødhet i øynene og kløe i øynene. Overdreven rive, øyesmerter, eller lokkeskorping kan forekomme. Brennende, sviende, følelse av fremmedlegeme (noe i øyet), tåkesyn og kløe har også blitt observert.

Andre adrenergiske midler: Bivirkninger og interaksjoner

Andre adrenergiske midler ble tilgjengelige på 1960-tallet og brukes sjelden i dag, etter å ha blitt erstattet av alfa-adrenergiske agonister. Disse medikamentene senker det intraokulære trykket ved å redusere mengden av produsert vandig humor og reduserer også motstanden mot utstrømning av vandig humor. Denne klassen øyenvipper inkluderer epinefrin (Eppy, Eppy-N) og dipivefrin (AKPro, Propine). Adrenergika kan forårsake hevelse i makulaen (midtpartiet av netthinnen) og øyeirritasjon. De kan også forårsake sorte forekomster av slimhinnen på innsiden av lokkene ved langvarig bruk.

Disse medisinene skal ikke brukes av individer som er allergiske mot adrenergiske øyenvipper.

Kullsyreanhydrasinhibitorer: Bivirkninger og interaksjoner

Karbonanhydrasehemmere ble opprinnelig utviklet som midler for å behandle høyt blodtrykk (hypertensjon), men da ble det også funnet å redusere det intraokulære trykket. De reduserer virkningen av et enzym kalt karboanhydrase, som er nødvendig for produksjon av vandig væske. Kullsyreanhydrasinhibitorene inkluderer de orale midlene acetazolamid (Diamox) og metazolamid (Neptazane, GlaucTabs) og øyedropene brinzolamid (Azopt) og dorzolamid (Trusopt). Pillene brukes sjelden i dag til behandling av verken glaukom eller hypertensjon, men er effektive i behandlingen av høydesyke. Dråpene brukes i dag som fjerde linjeterapi i glaukom og brukes ofte i kombinasjon med andre glaukomdråper.

Hvem skal ikke bruke disse medisinene :

• Personer som er allergiske mot karbonanhydrasehemmere eller sulfonamider
• Personer med lever- eller nyresykdom
• Personer med alvorlig lungehindring
• Personer med mangelfull binyrefunksjon

Bruk : Disse medisinene gis som øyedråper, piller og for glaukom nødssituasjoner, intravenøst.

Medisiner eller matinteraksjoner : Når det administreres systemisk, for eksempel med piller eller injeksjoner, kan karbonanhydrasehemmere redusere terapeutiske nivåer av litium og endre kroppens eliminering av amfetaminer, kinidin, fenobarbital eller aspirin.

Bivirkninger : Personer med leversykdom kan bli komatose ved oral administrering. Øyedråper kan forårsake irritasjon av øyelokkene.

Miotics: Bivirkninger og interaksjoner

Miotika er øyedråper som stimulerer det parasympatiske nervesystemet og får øyens pupille til å bli mindre. De reduserer det intraokulære trykket ved å øke utstrømningen av øyevæsker fra øyet, og de brukes vanligvis til å reversere vinkellukning av glaukom eller forhindre stenging av øyne i øynene med smale kammervinkler. Pilocarpine (en av miotikaene) har blitt brukt i nesten 150 år for behandling av glaukom. Det brukes sjelden i dag til å behandle åpenvinklet glaukom.

Miotiske dråper inkluderer pilocarpine (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), carbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol og Miostat Intraocular), og ekkotiofatjodid oftalmisk (fosfolinjodid).

Hvem skal ikke bruke disse medisinene :

• Personer som er allergiske mot pilocarpin
• Personer med betennelse (hevelse) i øyet

Medisiner eller matinteraksjoner : Hvis det administreres med øyner med prostaglandin, må du vente minst 10 minutter - helst en time - mellom påføring av de to legemidlene.

Bivirkninger : Miotika bør brukes med forsiktighet hos personer med slitasjeaktig hornhinne (n) og hos personer med en historie med netthinneavløsning.

Hyperosmotics: Bivirkninger og interaksjoner

Hyperosmotics er sukkerbaserte væsker ment å bli tatt gjennom munnen. Hyperosmotikk brukes i behandling av akutt-begynnende vinkellukende glaukom. Effektene varer bare seks til åtte timer, så de er ikke til langtidsbruk. Hyperosmotics inkluderer mannitol (Osmitrol), glyserin (Osmoglyn) og isosorbid (Ismotic).

Hvem skal ikke bruke disse medisinene :

• Mennesker som er allergiske mot hyperosmotikk
• Personer med alvorlig nyresykdom
• Personer med alvorlig dehydrering
• Personer med lungeødem
• Personer med alvorlig hjertesykdom
• Personer med diabetes

Bruk : Disse medisinene gis oralt eller kan gis intravenøst ​​for raskt å korrigere høye forhøyninger av intraokulært trykk.

Medisiner eller matinteraksjoner: Hyperosmotics kan redusere litiumnivåer.

Bivirkninger : Hyperosmotics bør brukes med forsiktighet hos personer som har sykdommer forverret av saltoppbevaring.

Mange pasienter med glaukom trenger mer enn en type medisiner for tilstrekkelig kontroll av glaukom. Kombinerte øyenropmedisiner kan tilby et alternativ for pasienter som trenger mer enn én type. I tillegg til bekvemmeligheten med å bruke en øyedropflaske i stedet for to, kan det også være en økonomisk fordel, avhengig av forsikringsplanen. Cosopt er en kombinasjon av en betablokker (timolol) og en kullsyreanhydrashemmer (Dorzolamid). Combigan kombinerer en alfaagonist (brimonidin) med en betablokker (timolol). Simbrinza kombinerer en alfaagonist (brimonidin) med en kullsyreanhydrasinhibitor (Brinzolamid). Kombinasjoner av prostaglandinanaloger og beta-adrenerge blokkeringer har vært tilgjengelige i Europa i mange år, men har ikke oppnådd FDA-godkjenning i USA.

Det er for øyeblikket noen nye medikamentklasser som testes for reduksjon av det intraokulære trykket i glaukom. Resultatene fra kliniske studier vil snart bli gjennomgått av FDA.

Latanoprostene bunod (Vesneo) er en potensiell medisin mot glaukom som kombinerer et nitrogenoksid-donerende molekyl med en prostaglandin-analog. Rhopressa er en rho-kinase (ROCK) hemmer som kan redusere det intraokulære trykket ved å slappe av dreneringssystemet til den vandige. Andre ROCK-hemmere er godkjent i Japan, men bruken har vært noe begrenset av bivirkningen av rødhet i øyet. Trabodenoson er den første av en ny klasse av forbindelser kjent som selektive adenosin-mimetika. Disse ser ut til å ha minimale bivirkninger i kliniske studier til nå.

En rekke medikamenter, både oral og i dråpeform, er blitt studert for å gi beskyttelse av synsnerven mot skade fra forhøyet trykk i glaukom. Slike "nevrobeskyttende" midler, hvis effektive og godkjente, vil tilby en helt annen måte å forhindre synstap fra glaukom.