Smerter i galleblæren, årsaker og kolecystitt

Smerter i galleblæren forårsaker

Smerten ved galleblæresykdom har nesten alltid en av to årsaker - gallestein eller kolecystitt . Gallestein er steiner som dannes i galleblæren (ofte feilstavet "galleblæren"). De varierer i størrelse fra en millimeter eller to til flere centimeter og består av kolesterol eller gallepigmenter. Kolecystitt betyr betennelse i galleblæren. Selv om kolecystitt oftest er forårsaket av gallestein, er det andre mindre vanlige årsaker også.

Hva er mekanismen for smerter i galleblæren?

Gallestein har en tendens til å bli plassert i gallegangene som fører fra galleblæren eller leveren inn i tarmen. Når gallestein legger seg i kanalene, gir de opphav til en bestemt type smerte som kalles galle kolikk . Egenskapene til galle kolikk er veldig konsistente, og det er viktig å gjenkjenne dens egenskaper, fordi de leder legen til den mest passende testen for å diagnostisere gallestein, først og fremst ultralyd i magen. I omtrent 5% av tilfellene vil ultrasonografi ikke vise gallestein. I slike situasjoner, hvis egenskapene til galle kolikk er typiske, vil leger gå videre til andre mer avanserte tester for diagnostisering av gallestein, spesielt endoskopisk ultralyd. Endelig forårsaker de fleste gallesteinene ikke smerter, og de blir ofte funnet forresten under mage-ultrasonografi. Hvis symptomene som ultralydbildet gjøres ikke er typiske for gallekolikk, er det lite sannsynlig at symptomene er forårsaket av gallestein. Gallesteinene kan være virkelig stille. Dette er viktig å gjenkjenne fordi kirurgi for å fjerne gallestein neppe vil lindre symptomene.

Når gallestein plutselig legger seg i kanalen som fører fra galleblæren (cystisk kanal), kanalen som fører fra leveren til den cystiske kanalen (vanlig leverkanal), eller kanalen som fører fra den cystiske kanalen til tarmen (vanlig gallegang), normal strømning av galle fra leveren blir avbrutt. Ved hindring av den vanlige lever- eller vanlige gallegangen fører sikkerhetskopiering av galle til at kanalene (og galleblæren i sistnevnte tilfelle) distribueres. Denne forstyrrelsen (strekker seg) er årsaken til galle kolikk. Når hindring av cystisk kanal oppstår, blir væske utskilt i galleblæren og får den til å distanse. Igjen forårsaker distensjonen galle kolikk. Galle kolikk stopper når gallesteinen løsner fra kanalen.

Illustrasjon av gallesteinforming i galleblæren

Galleblæren smerteegenskaper

Begrepet, galle kolikk, er en feilnummer, det vil si at den er feilnavn. En kolicky type smerte er en smerte som kommer og går. Galle kolikk kommer og går ikke. Det kan svinge over tid i intensitet, men det forsvinner ikke. Det er konstant. Det kommer ganske plutselig på, enten starter det som en intens smerte eller bygger seg opp i intensitet raskt for å nå et topp. Det forblir konstant (selv om det muligens svinger i intensitet) og forsvinner deretter, vanligvis gradvis. Varigheten av smertene er 15 minutter til flere timer. Hvis smertene er kortere enn 15 minutter, er det lite sannsynlig at det skyldes gallestein. Hvis smertene varer lenger enn flere timer er det enten ikke gallekolikk, eller gallestein som forårsaker gallekolikk har ført til en komplikasjon, for eksempel kolecystitt.

Smertene ved gallekolikk er vanligvis alvorlige.

• Personer med galle kolikk har en tendens til å bevege seg rundt og prøver uten hell å finne en komfortposisjon.
• Bevegelse gjør ikke smertene verre, siden bevegelse ikke har noen innvirkning på de distanserte kanalene eller galleblæren.
• Det er oftest maksimalt i midten av øvre del av magen (epigastrium).
• Det neste vanligste stedet er høyre øvre del av magen, som faktisk er der galleblæren befinner seg. (Den sannsynlige forklaringen på dette er at galleblæren former seg embryologisk som midtlinjeorgan, og dens tilførsel av nerver, inkludert smertefibre, kommer fra midtlinjen i kroppen. Nervesystemet "misidentifiserer" problemet som forårsaker galle kolikken som kommer fra midtlinjen på kroppen.)
• Andre mindre vanlige områder med maksimal intensitet inkluderer venstre øvre del av magen, og sjelden nedre del av magen.
• Av uklare grunner kan smertene stråle (spre seg) til andre områder, for eksempel høyre skulder eller spissen av høyre scapula; sjelden kan dette være områdene med maksimal smerte.

Det antas vidt, men feilaktig at gallekolikk forekommer mest etter måltider. Faktisk er det mer sannsynlig at gallekolikk forekommer om kvelden eller om natten, og ofte vekker individer søvn. Det ser ut til at inntak av mat ikke forårsaker gallekolikk, selv om teorien har blitt foreslått at mat, spesielt fet mat, får galleblæren til å trekke seg sammen og skyve steiner i kanalene.

Galle kolikk er et tilbakevendende problem, men det er en tendens til at episoder forekommer sjelden, dvs. mindre enn månedlig.

Galleblæren smerter symptomer og tegn

Det vanligste symptomet som følger med gallekolikk er kvalme med eller uten oppkast. Oppkast gjør ikke smertene bedre siden det ikke har noen innvirkning på de distanserte kanalene eller galleblæren.

Andre uspesifikke symptomer, mer sannsynlig forårsaket som en reaksjon på smerte i stedet for hindring, er:

• svette (diaphoresis),
• svakhet,
• letthet, og
• kortpustethet.

Symptomer som antyder andre årsaker til smerte, er smerter som er maksimale i nedre del av magen, oppblåsthet i magen eller raping, og unormale tarmmønstre.

Andre årsaker til gallesmerter

Den plutselige hindringen av gallegangene forårsaker gallekolikk. Andre prosesser som plutselig hindrer kanalene, kan også forårsake galle kolikk, for eksempel blødning i kanalene eller inntreden av parasitter i kanalene, men disse årsakene er sjeldne. Forekomsten av langsomt progressiv obstruksjon forårsaker ikke galle kolikk med mindre plutselig hindring legges over den progressive hindringen. Av denne grunn er det uvanlig at langsomt voksende kreft i gallegangene, galleblæren eller bukspyttkjertelen (som den vanlige gallegangen passerer gjennom) kan forårsake gallekolikk.

Diagnostisering av gallestein som årsak til gallesmerter I tillegg til ultrasonografi kan det være nyttig å få blodprøver for å vurdere leverfunksjonen (aminotransferaser) og bukspyttkjertelen (amylase). Hvis testene er unormale, støtter de diagnosen en prosess som involverer leveren, gallegangene, galleblæren eller bukspyttkjertelen. De indikerer ikke spesifikt hva problemet er, men en tidlig økning og raskt fall i nivåene deres antyder hindring av galleveiene. Endoskopisk ultrasonografi er den beste testen for diagnostisering av gallestein, men den er dyr og bærer risikoen for komplikasjoner.

Magesmerter, symptomer og diagnose

Andre sykdommer som etterligner smerter i galleblæren

Hver gang det er mistanke om galle kolikk, bør også muligheten for hjertesmerter (angina eller hjerteinfarkt på grunn av iskemi) vurderes og omvendt. Selv om de er forårsaket av to veldig forskjellige prosesser, har hjertesmerter og gallesmerter noen vanlige kjennetegn. De kan forveksles med hverandre fordi noen ganger kan du kjenne hjertesmerter i midten av øvre del av magen, og noen ganger kan kjenne galle kolikk i brystet. Hjertesmerter kan også være assosiert med kvalme og oppkast. Derfor bør enhver pasient med smerter som er typisk for gallekolikk, få utført et elektrokardiogram (EKG, EKG), helst under smerter og / eller blodprøver for å utelukke muligheten for hjerneisemi.

kolecystitt

Kolecystitt kan oppstå som en komplikasjon av langvarig hindring av kanalene. Det oppstår når betennelse utvikler seg, vanligvis som et resultat av bakteriell infeksjon. Hvis det resulterer som en komplikasjon av plutselig hindring av kanalene, kan det begynne som galle kolikk. Sjeldnere kan det begynne de novo, det vil si uten den smerte som er typisk for galle kolikk, spesielt i situasjoner der den underliggende årsaken ikke er gallestein (for eksempel akalkuløs kolecystitt, vaskulitt, etc.).

Smerten ved kolecystitt er forskjellig fra galle kolikk. Den ligger i samme område og er konstant, men siden årsaken til smertene er betennelse og ikke ledningsforstyrrelse, gjør skurrende bevegelse, for eksempel å hoppe opp og ned, smertene verre. Enkeltpersoner har en tendens til å lyve i stedet for å bevege seg og lete etter en komfortposisjon. Andre tegn på betennelse er ømhet i høyre øvre del av magen (selv om dette kan forekomme i mindre grad med utbredelse av galleblæren uten betennelse) og feber.