Besvimende behandling, forebygging og symptomer

Fakta om besvimelse

• Besvimelse, som medisinsk fagpersonell kaller synkope (uttales SIN-ko-ert), er et midlertidig tap av bevissthet. Besvimelse er forårsaket av et midlertidig tap av hjernens blodforsyning og kan være et tegn på en mer alvorlig tilstand.
• Mennesker i alle aldre kan besvime, men eldre personer kan ha en alvorlig underliggende årsak.
  • Besvimelse utgjør en liten del av besøkene på akuttmottaket og 6% av sykehusinnleggelsene.
  • De vanligste årsakene til besvimelse er vasovagal (et plutselig fall i hjertefrekvens og blodtrykk) og hjertetilstander. I et stort antall tilfeller av besvimelse er årsaken ukjent.

Besvimelse Årsaker

Besvimelse (synkope) har mange forskjellige årsaker.

Vasovagal synkope: Også kjent som "vanlig besvimelse", dette er den hyppigste årsaken til synkope. Det er resultatet av en unormal sirkulasjonsrefleks. Hjertet pumper kraftigere og blodkarene slapper av, men hjerterytmen kompenserer ikke raskt nok til å opprettholde blodstrømmen til hjernen. Personer over 45 år opplever sjelden en første "vanlig besvimelse." Årsaker til vasovagalt synkope inkluderer følgende:

• Miljøfaktorer: Hyppigst i varme, overfylte omgivelser
• Følelsesmessige faktorer: Stress eller synet eller trusselen om personskader
• Fysiske faktorer: Står for lenge
• Sykdom: Tretthet, dehydrering eller andre sykdommer

Situasjonssynkope: Dette er en type vasovagal synkope som bare forekommer i spesielle situasjoner. Årsaker til situasjonssynkope inkluderer følgende:

• Hoste synkope forekommer hos noen mennesker når du hoster kraftig.
• Svelgsynkope oppstår ved svelging hos noen mennesker med sykdom i halsen eller spiserøret.
• Micturitions-synkope oppstår når en mottakelig person tømmer en overfylt blære.
• Overfølsomhet i carotis sinus forekommer hos noen mennesker når du snur nakken, barberer eller bruker en tett krage.
• Postprandial besvimelse kan forekomme hos eldre når blodtrykket deres faller omtrent en time etter å ha spist.

Postural syncope: Dette oppstår når en person som ligger nede, som føler seg perfekt vel og våken, plutselig besvimer når han plutselig reiser seg. Hjernens blodstrøm minsker når personen står på grunn av et midlertidig blodtrykksfall. Dette forekommer noen ganger hos personer som nylig har startet eller endret visse kardiovaskulære medisiner. Denne typen besvimelse er resultatet av en av eller begge av følgende årsaker:

• Lavt sirkulerende blodvolum, forårsaket av blodtap (eksternt eller internt), dehydrering eller utmattelse av varme
• Nedsatt sirkulasjonsrefleks, forårsaket av mange medisiner, forstyrrelser i nervesystemet, diabetes eller medfødte problemer

Hjertesynkope: Hjertesykdom får en person til å besvime av en rekke mekanismer. Hjertelige årsaker til besvimelse er vanligvis livstruende og inkluderer følgende:

• Unormal hjerterytme (arytmi): Elektriske problemer i hjertet svekker pumpens evne. Dette fører til en nedgang i blodstrømmen. Puls kan være for raskt eller for treg til å pumpe blod godt. Denne tilstanden forårsaker vanligvis besvimelse uten advarselssymptomer.
• Hjertehindring: Blodstrømmen kan hindres i blodkarene i brystet. Blokkering av hjertet kan forårsake besvimelse under fysisk anstrengelse. En rekke sykdommer forårsaker hindring, inkludert hjerteinfarkt, syke hjerteklaffer, lungeemboli, kardiomyopati, pulmonal hypertensjon, hjertetamponade og aortadisseksjon.
• Hjertesvikt: Hjertens pumpeevne er nedsatt. Dette senker kraften som blod sirkulerer gjennom kroppen og kan redusere blodstrømmen i hjernen.

Nevrologisk synkope: Denne synkopen kan skyldes en nevrologisk tilstand eller hendelse listet nedenfor.

• Hjerneslag (blødning i hjernen) kan forårsake synkope assosiert med hodepine.
• Forbigående iskemisk angrep (TIA eller minislag) kan forårsake besvimelse, vanligvis innledet med dobbeltsyn, tap av balanse, sluret tale eller svimmelhet (en spinnende følelse).
• Migrene kan forårsake besvimelse i sjeldne tilfeller.

Psykogen synkope: Hyperventilering fra en angstlidelse kan forårsake besvimelse. En sjelden gang later folk til å besvime for å minimere stress eller for en viss anerkjent gevinst. Diagnosen psykogen synkope bør bare vurderes etter at alle andre årsaker er utelukket.

Besvimelsessymptomer

Bevisstløshet er et åpenbart tegn på besvimelse.

Vasovagal synkope

• Før besvimelse kan personen føle seg lett og skjelven og oppleve uskarpt syn.
• Personen kan "se flekker foran øynene."
• I løpet av denne tiden observerer observatører blekhet, utvidede elever og svette.
• Mens han er bevisstløs, kan personen ha lav puls (mindre enn 60 slag / minutt).
• Personen skal raskt gjenvinne bevisstheten.
• Mange mennesker har ingen advarselstegn før en besvimelse (synkopisk) episode.

Situasjonssynkope

• Bevisstheten kommer tilbake når situasjonen er over, vanligvis veldig raskt.

Postural syncope

• Før besvimelsesepisoden kan personen ha registrert et blodtap (svart avføring, tunge menstruasjoner) eller væsketap (oppkast, diaré, feber).
• Personen kan ha opplevd letthet når han sitter eller står.
• Observatører kan merke blekhet, svette eller tegn på dehydrering (tørre lepper og tunge).

Hjertesynkope

• Personen kan rapportere hjertebank (bevissthet om bankende, rask eller unormal hjerterytme), smerter i brystet eller pustebesvær.
• Observatører kan merke en svak, unormal puls, blekhet eller svette.
• Besvimelse skjer ofte uten advarsel eller etter anstrengelse.

Nevrologisk synkope

• Personen kan ha hodepine, tap av balanse, sluret tale, dobbeltsyn eller svimmelhet (en følelse av at rommet snurrer).
• Observatører noterer seg en sterk puls i den ubevisste perioden og normal hudfarge.

Når skal du søke medisinsk behandling

Fordi besvimelse kan være forårsaket av en alvorlig tilstand, bør alle episoder med besvimelse tas på alvor. Alle som har en første episode med besvimelse, må evalueres av en helsepersonell så snart som mulig. Hvis pasienten har en historie med besvimelse og en spesifikk diagnose som forklarer de synkopiske episodene, bør de fortsatt gjøre helsepersonell oppmerksom på at han eller hun hadde en annen episode med besvimelse. Helsepersonellet kan bestemme om pasienten må evalueres. Selv om de fleste mennesker med en historie med vasovagale, situasjonsmessige eller posturale årsaker til besvimelse ikke krever sykehusinnleggelse, foretrekker mange leger at noen som besvimer eller har et "kort bevissthetstap" blir undersøkt av helsepersonell.

Besvimelsesdiagnose

• De fleste diagnoser stilles gjennom en grundig sykehistorie og fysisk undersøkelse sammen med et elektrokardiogram, eller EKG (hjertesporing). Basert på funnene under medisinsk historie og fysisk undersøkelse, kan ytterligere tester beordres for å finne den underliggende årsaken til den synkopiske episoden. Som en del av sykehistorien er det viktig å dokumentere om pasienten slo hodet eller ikke i løpet av høsten. En lukket hodeskade kan komplisere evalueringen og behandlingen av en besvimelsesepisode.

Hjertesynkope: Hvis det er mistanke om en hjertesak, er flere tester tilgjengelige. De fleste brukes til å identifisere koronar hjertesykdom, hjerteventilproblemer, hjertesvikt eller arytmier. I tillegg til EKG vil ofte et ekkokardiogram av hjertet være en del av evalueringen.

Ikke-hjertesynkope: Testing avhenger av den mistenkte årsaken. En CT-skanning er sjelden nyttig, men kan bestilles. Tiltesting med hodet opp er nyttig for å diagnostisere vasovagalt synkope.

Besvimelse av egenomsorg hjemme

• Hvis det er mulig, kan du hjelpe personen som har besvimt til bakken for å minimere skaden.
• Stimulere personen kraftig (roping, raskt å tappe). Ring 911 umiddelbart hvis personen ikke svarer.
• Se etter en puls og begynn HLR, om nødvendig.
• Etter at personen har kommet seg, oppfordrer han eller henne til å legge seg til medisinsk hjelp kommer. Selv om du mener at årsaken til besvimelsen er ufarlig, må personen ligge i 15-20 minutter før du prøver å reise seg igjen.
• Spør om eventuelle vedvarende symptomer, som hodepine, ryggsmerter, smerter i brystet, pustebesvær, magesmerter, svakhet eller funksjonstap, fordi disse kan indikere en livstruende årsak til besvimelsen.

Besvimelsesbehandling

Behandlingen av besvimelse avhenger av diagnosen.

Vasovagal synkope

• Livsstilsendringer: Drikk rikelig med vann, øk saltinntaket (under medisinsk tilsyn) og unngå langvarig stå.

Postural syncope

• Livsstilsendringer: Sett deg opp og bøy leggmusklene i noen minutter før du kommer ut av sengen. Unngå dehydrering. Eldre med lavt blodtrykk etter å ha spist, bør unngå store måltider eller planlegge å legge seg i noen timer etter å ha spist.
• Medisiner: I de fleste tilfeller trekkes medisiner som forårsaker besvimelse ut eller endres.

Hjertesynkope

Behandlingen for hjertesynkope er veldig spesifikk for den underliggende sykdommen. Valvulær hjertesykdom krever ofte kirurgi, mens en arytmi kan kreve medisiner eller andre behandlinger listet nedenfor.

• Medisinering og livsstilsendringer: Disse behandlingene er designet for å optimalisere hjertets ytelse og samtidig begrense kravene. Å kontrollere høyt blodtrykk, for eksempel, vil innebære medisiner og livsstilsendringer. I noen tilfeller kan spesifikke antiarytmiske medisiner foreskrives.
• Kirurgi: Omkjøringskirurgi eller angioplastikk brukes til å behandle koronar hjertesykdom. For noen ventilproblemer kan ventiler byttes ut. Kateterablasjon er tilgjengelig for å behandle noen arytmier.
• Pacemaker: En pacemaker kan bli implantert for å korrigere hjerterytmen, redusere hjertet i visse typer raske arytmier eller fremskynde hjertet for langsomme arytmier.
• Implanterte hjertestartere brukes til å kontrollere livstruende raske arytmier.

Besvimelse oppfølging

• Hvis årsaken til besvimelse eller synkope ikke er bestemt, og den berørte personen ikke er innlagt på sykehus, bør han eller hun oppsøke lege innen noen få dager. Lær å sjekke din egen puls og lær familiemedlemmer hva du skal gjøre i tilfelle du besvimer igjen.
• Mange mennesker besvimer aldri igjen etter første gang.
• Den berørte personen kan bli henvist til en hjertespesialist hvis det er mistanke om hjertesynkope.
• Ved mistanke om nevrologisk sykdom under evaluering av akuttmottaket, skal personen henvises til nevrolog.

Besvimelse forebygging

Forebyggende tiltak avhenger av årsaken og alvorlighetsgraden av besvimelsesproblemet. Besvimelse kan noen ganger forhindres ved å ta enkle forholdsregler.

• Hvis du besvimer i varme rom, er løsningen åpenbar: Unngå varme rom.
• Hvis du besvimer når du står opp fra liggende stilling, må du passe på å bevege deg sakte når du står opp. Gå sakte til sittende stilling og hvile noen minutter. Når du er klar, stå opp, bruk sakte og flytende bevegelser.

I andre tilfeller kan årsaken til besvimelse være unnvikende. Flere besøk hos din lege kan være nødvendig for å etablere et mønster av når besvimelse oppstår og dermed føre til en diagnose. Når årsaken er bestemt, kan behandlingen starte for å forhindre ytterligere episoder.

Hjertesynkope: På grunn av den høye dødsrisikoen fra hjertesynkope, må folk som opplever det og deres familiemedlemmer forstå sykdommen og dens behandling (spesielt kontrollere tilstanden gjennom kosthold og medisiner).

• Følg anbefalingene fra legen din nøyaktig.
• Ta foreskrevne medisiner regelmessig.

Gjentakende synkope: Kontakt helsepersonell om testing for å etablere en diagnose hvis du besvimer med jevne mellomrom. Spør helsepersonell om bilkjøring. Mange stater har lover som gjelder mennesker som har en historie med å miste bevisstheten.

Besvimelse Prognose

Prognosen til en person som har besvimt avhenger sterkt av den underliggende årsaken, alder på pasienten og tilgjengelige behandlinger. Hjertesynkope har størst sjanse for plutselig død, spesielt hos eldre. Besvimelse som ikke er assosiert med hjerte- eller nevrologisk sykdom, gir imidlertid en mer begrenset risiko, selv om den er høyere enn i den generelle befolkningen.

Kontroller for pulsen i nakken. Pulsen kjennes like ved halsen (luftrøret). Hvis du føler en puls, må du merke om den er vanlig og telle antall slag på 15 sekunder. Puls (slag per minutt) er dette tallet multiplisert med 4. Prøv dette på deg selv! En normal hjertefrekvens for voksne er mellom 60 og 100 slag per minutt. Klikk for å se et større bilde.