Encorpresis-behandling hos barn: fakta om potteopplæring

Hva er Encopresis?

• Encopresis er tilsmussing av undertøyet med avføring av barn som er over alderen på toaletttrening.
• Fordi hvert barn oppnår tarmkontroll i sitt eget tempo, anser ikke medisinsk fagpersonell at avføring tilsmussing er en medisinsk tilstand med mindre barnet er minst 4 år.
• Denne avføringen eller fekal tilsmussingen har vanligvis et fysisk opphav og er ufrivillig, barnet smusser ikke med vilje. I de fleste tilfeller er tilsmussingen resultatet av løs eller myk avføring som lekker rundt mer dannet avføring fanget inne i tykktarmen.
• I USA anslås det at svært få barn yngre enn 10 år lider av encopresis. Mange flere gutter enn jenter opplever encopresis.

Encopresis årsaker

Sjelden er encopresis forårsaket av en anatomisk abnormitet eller sykdom som barnet er født med. I de aller fleste tilfeller utvikles encopresis som et resultat av kronisk (langvarig) forstoppelse.

Hva er forstoppelse?

Mange tenker på forstoppelse som ikke passerer en avføring hver dag. Forstoppelse innebærer imidlertid ikke bare sjelden avføring, men også å ha vanskeligheter med å passere avføring og / eller oppleve smerter ved passering av avføring. I de fleste tilfeller av forstoppelse i barndommen utvikler forstoppelsen seg etter at barnet opplever smerter når det passerer avføring.

• Hver person har sin egen plan for avføring, og mange sunne mennesker har ikke avføring hver dag.
• Et forstoppet barn kan ha avføring hver tredje dag eller sjeldnere.
• Det viktigste er at et forstoppet barn har en tendens til å passere store og harde avføringer og oppleve smerter mens du gjør det.

Hos de fleste barn med encopresis begynner problemet med passering av store avføringer og / eller å ha smerter mens du passerer avføring. Dette skjer ofte lenge før encopresis starter, og barnet husker kanskje ikke dette når det blir spurt.

• Over tid blir barnet motvillig til å passere avføring og "holder tilbake det" for å unngå smertene.
• Denne "uttelling" av avføring blir en vane som ofte vedvarer lenge etter at forstoppelse eller smerter med avføring har løst seg.

Etter hvert som mer og mer avføring samles i barnets nederste tarm (tykktarm), strekker tykktarmen seg langsomt (noen ganger kalt megacolon).

• Når tykktarmen strekker seg mer og mer, mister barnet den naturlige trangen til å få en avføring.
• Etter hvert begynner løsere, delvis dannet avføring fra høyere opp i tarmen å lekke rundt den store samlingen av hardere, mer dannet avføring i den nedre delen av tykktarmen (endetarmen) og lekker deretter ut av anus (åpningen fra endetarmen til utsiden av kroppen).
• Ofte i begynnelsen er det bare små mengder avføring som lekker ut og produserer striper i barnets undertøy. Foreldre antar at barnet ikke tørker særlig godt etter passering av avføring, og at de ikke bekymrer seg for utstikker.
• Når tiden går, er barnet mindre og mindre i stand til å holde avføringen i mer og mer avføringslekkasjer, og til slutt overfører barnet hele avføring i undertøyet.
• Ofte er ikke barnet kjent med at han eller hun har passert avføring.
• Fordi avføringen ikke passerer normalt gjennom tykktarmen, blir den ofte veldig mørk og klissete og kan ha en veldig stygg lukt.

Over tid kan barnet med encopresis også utvikle koordinering av musklene som brukes til å passere avføring. Hos mange barn trekker analfhincteren seg sammen og ikke slapper av når de prøver å skyve avføringen ut. Denne forstyrrede koordineringen av muskelfunksjonen som kalles anismus eller paradoksal sammentrekning av bekkenbunnen under avføring, gjør det veldig vanskelig for barnet å tømme kolonet når de går på toalettet.

Hva forårsaker forstoppelse i begynnelsen?

• Den vanligste årsaken til forstoppelse hos barn er passering av store, harde og smertefulle avføring. Barnet "holder tilbake" for å unngå smerter. Over tid resulterer dette i at avføring blir større og hardere, og en ond sirkel begynner.
• Noen eksperter mener barn blir forstoppet når de ikke spiser nok fiber, men andre mener det ikke er noen sammenheng mellom kosthold og forstoppelse. Det er ingen klare bevis for at forstoppelse er forårsaket av for lite fiber i kostholdet.
• Mange leger tror at noen barn blir forstoppede fordi de ikke drikker nok vann. Andre leger stiller imidlertid spørsmål ved om mengden vann barnet drikker har stor innvirkning på forstoppelse.
• Forstoppelse ser ut til å løpe i visse familier.
• For mange barn kan ingen klar årsak til forstoppelsen identifiseres.

Encopresis er en veldig frustrerende tilstand for foreldre. Mange foreldre blir sinte på det gjentatte behovet for å bade det skitne barnet og å rengjøre eller kaste skittent undertøy. Mange foreldre antar at tilsmussingen er resultatet av at barnet er lat eller at barnet tilsmusser med vilje for å irritere dem. I de fleste tilfeller er det ikke tilfelle. Barn med encopresis er imidlertid betydelig mer sannsynlig å lide av ADHD (ADHD) enn den generelle befolkningen. Det er viktig å huske at i nesten alle tilfeller er encopresis ufrivillig - barnet smusser ikke med vilje.

Encopresis symptomer

De fleste barn med encopresis har opplevd forstoppelse eller smertefull avføring i det siste. I mange tilfeller oppstod forstoppelse eller smerte år før encopresis ble brakt til legehjelp.

• De fleste barn med encopresis sier at de ikke har trang til å få en avføring før de smusser undertøyet.
• Tilsmussepisoder oppstår vanligvis på dagtid, mens barnet er våken og aktiv. Mange barn i skolealder havner sent på ettermiddagen etter hjemkomst fra skolen. Jordsmonn etter at barnet legger seg om natten er uvanlig.
• Noen barn med encopresis jord i badekar, dusj eller svømmebasseng.
• Hos mange barn med encopresis har tykktarmen blitt strukket ut av form, og derfor passerer de av og til ekstremt store avføring.

Når skal du søke medisinsk behandling for encopresis

Noe av følgende garanterer et besøk hos ditt barns primære helsepersonell:

• Alvorlig, vedvarende eller tilbakevendende forstoppelse
• Smerter når du passerer avføring
• Motvilje mot å passere avføring, inkludert anstrengelse for å holde avføringen inne
• Tilsmussing hos et barn som er minst fire år gammel

Diagnose av encopresis

Barnets helsepersonell vil stille mange spørsmål om barnets sykehistorie, toaletttreningshistorie, kosthold, livsstil, vaner, medisiner og atferd. En grundig fysisk undersøkelse vil bli gjort for å vurdere barnets generelle helse, så vel som status på tykktarmen, endetarmen og anus. Helsepersonellet kan stikke en hansket finger i barnets endetarm for å føle seg for avføring og sørge for at analåpningen og endetarmen er i normal størrelse og at analmusklene har normal styrke.

I de fleste tilfeller er blodprøver ikke en del av evalueringen av forstoppelse og / eller encopresis. I noen tilfeller kan det utføres en røntgenstråle av barnets mage eller bekken for å bestemme hvor mye avføring som er i tykktarmen og for å vurdere om tykktarmen og endetarmen er forstørret. Noen ganger utføres en kontrastbarium-klyster. Dette er en spesiell type røntgen hvor et lite rør settes inn i barnets endetarm, og tykktarmen blir sakte fylt med et røntgenfarge (barium eller hypaque). Røntgenbilder tas under hele prosedyren for å se om det er noen områder med innsnevring, vridning eller knekk i nedre tarmen som kan forårsake symptomer på barnet.

I noen tilfeller kan anorektal manometri utføres. For denne testen settes et lite rør med flere trykksensorer inn i barnets endetarm. Under testen kan legen bestemme hvordan barnet bruker buk-, bekken- og analkulusmusklene under avføring. Mange barn som har kronisk forstoppelse og / eller encopresis, bruker ikke musklene på en koordinert måte når de prøver å passere avføring.

Hovedmålet med manometri er å bestemme om det er normalt trykk i anus. Manometri kan også vise om nervene som kontrollerer anal sphincter, anus og endetarm er til stede og fungerer ved å måle reflekser i dette området. Manometri kan måle hvor langt endetarmen er distansert og om sensasjonen i dette området er normal. Unormale sammentrekninger av musklene i bekkenbunnen kan dokumenteres ved bruk av manometri.

Anorektal manometri kan også være nyttig for å utelukke Hirschsprungs sykdom, en veldig sjelden årsak til forstoppelse uten encopresis. Hvis Hirschsprungs sykdom alvorlig blir vurdert som en årsak til barnets encopresis, kan en biopsi av endetarmen være nødvendig. En biopsi er fjerning av et veldig lite stykke vev for undersøkelse under mikroskop. Dette gjøres for å se etter karakteristiske tegn på Hirschsprungs sykdom i vevene.

Encopresis egenomsorg hjemme

Selv om foreldrene følger et regime anbefalt av barnets helsepersonell, gjøres det meste av arbeidet med behandling av encopresis hjemme.

Det er veldig viktig at foreldre og andre omsorgspersoner holder en fullstendig oversikt over barnets medisineringsbruk og avføring i løpet av behandlingsperioden. Denne posten kan være svært nyttig når det gjelder å bestemme hvor bra behandlingen fungerer, og om justeringer må gjøres.

Encopresis-behandling

Det er mange forskjellige regimer for behandling av encopresis, men de fleste er avhengige av følgende tre prinsipper:

1. Tøm avføringen
2. Etablere regelmessige myke og smertefrie avføring
3. Oppretthold veldig vanlige tarmvaner

Selv om det nesten alltid er en stor atferdskomponent i kronisk encopresis, er atferdsterapi alene, som å tilby belønning eller resonnement med barnet, vanligvis ikke effektiv. Snarere fungerer en kombinasjon av medisinsk og atferdsterapi best.

Tømming av kolon av avføring

Medisinske fagpersoner refererer vanligvis til å tømme avføring fra tykktarmen og endetarmen som evakuering eller disimpaksjon. Evakuering av tykktarmen kan utføres på følgende måter:

• Administrer sterke avføringsmidler og / eller avføringsmyknere: De fleste avføringsmidler og avføringsmyknere virker ved å øke mengden vann i tykktarmen. Noen avføringsmidler og avføringsmyknere får den nedre tarmen til å skille ut vann, og andre virker ved å redusere mengden vann som blir absorbert i den nedre tarmen. I begge tilfeller er sluttresultatet mye mer vann i under tarmen når du bruker disse medisinene enn når du ikke bruker dem. Denne store mengden vann mykner dannet eller hard avføring i tarmen og gir diaré. Medisiner som vanligvis brukes til dette formålet inkluderer polyetylenglykol 3350 (Miralax, glykolaks osv.), Polyetylenglykolelektrolyttløsning (GoLYTELY, colyte, etc.), natriumbifosfat og natriumfosfag (Fleet Phospho-soda) eller magnesiumsitrat (Citrate of Magnesia, Citroma). Behandling i flere dager kan være nødvendig for å evakuere tykktarmen fullstendig.
• Administrer et klyster eller serie klyster: Et klyster dytter væske inn i endetarmen. Dette myker avføringen i endetarmen og skaper trykk i endetarmen. Dette trykket gir barnet en kraftig trang til å få en avføring, og avføringen blir vanligvis utvist raskt. Væsken i de fleste klyster er vann. Noe blir vanligvis tilsatt for å forhindre at vannet blir absorbert av tarmforingen. Mye brukte klyster inkluderer kommersielle fosfosodapreparater (for eksempel flåte saltvann, ) litt såpevann og blandinger av melk og melasse. Daglige klyster i flere dager kan brukes til å evakuere tykktarmen fullstendig.
• Administrer et stikkpille eller en serie stikkpiller: Et stikkpille er en tablett eller kapsel som settes inn i endetarmen. Stikkpilleren er laget av et stoff som stimulerer endetarmen til å trekke seg sammen og utvise avføring. Populære stikkpiller inkluderer glyserin og kommersielle produkter som Dulcolax og BabyLax. Daglige stikkpiller i flere dager kan brukes til å evakuere tykktarmen fullstendig.

Etablere regelmessige myke og smertefrie tarmbevegelser

Å etablere regelmessige myke og smertefrie avføring er stort sett et spørsmål om å omskolere barnet for å gi opp vanen med å "holde tilbake" avføring. Dette oppnås ved å gi et avføringsmiddel eller avføringsmykner hver dag i doser som er tilstrekkelige til å produsere en eller to myke avføring hver dag. Hvis avføring er myk nok, vil ikke barnet måtte anstrenge seg veldig for å passere den, og kanskje enda viktigere, de vil ikke ha smerter når de passerer den. Dette vil oppmuntre barnet til å passere regelmessig avføring i stedet for å holde avføring i. Husk at fekalretensjon og tilsmussing går sammen og så, så lenge barnet har en stor mengde avføring tilbake i endetarmen, vil tilsmussingen vedvare.

Opprettholde veldig regelmessig avføring

Det siste trinnet i behandlingen er å jobbe med barnet for å utvikle vanlige tarmvaner. Dette trinnet er like kritisk som de to første trinnene og må ikke forlates bare fordi tilsmussingen har blitt bedre etter at behandlingen startet.

• Etabler vanlige badetider: Barnet skal sitte på toalettet i 5-10 minutter etter frokosten og igjen etter middagen hver dag . Noen familier må endre sine daglige rutiner for å oppnå dette, men det er et viktig skritt, spesielt for barn i skolealderen. Å sitte på toalettet rett etter et måltid utnytter det faktum at tarmen trekker seg sammen etter å ha spist. Dette kalles "gastrokolisk refleks".
• Atferdsteknikker: Tilbyr alderstilpasset positiv forsterkning for å utvikle vanlige toalettvaner. For små barn kan et stjerne- eller klistremerkeoversikt være nyttig. For eldre barn kan det være nyttig å tjene privilegier, for eksempel ekstra TV eller videospilltid.
• Trening: Barn kan svare på undervisning om riktig bruk av muskler og andre fysiske reaksjoner under avføring. Dette hjelper dem å lære å gjenkjenne trangen til å få en avføring og å avføring effektivt.
• Biofeedback: Denne teknikken har blitt brukt med suksess for å lære noen barn hvordan de best kan bruke magemuskel, bekken og anal sphincter, som de så ofte har brukt for å beholde avføring.

Varigheten av behandlingen varierer fra barn til barn. Behandlingen skal fortsette til barnet har utviklet vanlige og pålitelige tarmvaner og har brutt vanen med å holde tilbake avføringen sin. Dette tar vanligvis minst flere måneder. Generelt tar det lengre tid hos yngre barn enn hos eldre barn.

Mange foreldre kvier seg for å gi barna avføringsmidler eller avføringsmyknere fordi de har hørt at de er skadelige, forårsaker mer alvorlige forhold (for eksempel tykktarmskreft) eller kan føre til avhengighet. Det er ingen overbevisende bevis på at noen av disse tingene er sanne. Avføringsmidler eller avføringsmyknere slutter ikke å fungere hvis de brukes hver dag i lang tid.

De fleste tilfeller av encopresis svarer på behandlingsregimet skissert ovenfor. Hvis tilsmussingen ikke forbedrer seg, kan ditt helsepersonell henvise deg til en spesialist i fordøyelses- og tarmsykdommer (pediatrisk gastroenterolog), en atferdspsykolog eller begge deler.

Encopresis medisiner

Osmotiske avføringsmidler: Disse avføringsmidler inneholder midler som ikke absorberes effektivt av tarmforingen. Dette resulterer i store mengder ekstra vann i tarmen, som myker avføringen. Siden alle osmotiske avføringsmidler virker ved å øke mengden vann i tykktarmen, er det viktig at barnet ditt drikker mye væske mens du tar noen av disse avføringsmidlene. Som enhver medisinering, bør disse bare gis som anbefalt av barnets helsepersonell. Hvis avføringsmidlet ikke ser ut til å fungere, må du ikke øke dosen uten å snakke med barnets helsepersonell. En sjelden gang forstyrrer disse produktene andre medisiner som barnet ditt tar.

• Polyetylenglykol 3350 pulver (Miralax, Glycolax, et al): Pulveret blandes i minst 8 gram vann, juice, brus, kaffe eller te. Vanlig dose er 0, 25 - 0, 5 g per kilo kroppsvekt gitt en eller to ganger daglig. Dette avføringsmidlet er smakløst, luktfritt og vanligvis ganske enkelt å ta. Det kan ta litt lengre tid å jobbe enn noen andre produkter.
• Magnesiumhydroksid (FreeLax, Philip's Milk of Magnesia, Haleys MO): I tillegg til å forårsake væskeansamling i tarmen, fremmer dette avføringsmiddel frigjøring av et hormon som kalles motilin som stimulerer sammentrekninger i mage og øvre tarm. Noen barn opplever kramper i magen når de tar magnesiumholdige avføringsmidler. Dette avføringsmidlet er smaksfritt, men har en tykk krittaktig konsistens som kan være mer akseptabel når den blandes med en væske som melk eller sjokolademelk. Det bør unngås av barn med nyreproblemer.
• Laktulose (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): Dette avføringsmiddelet er generelt veldig godt tolerert og smaker søtt. Det kan forårsake krampe i gass og mage ved vanlige doser.
• Sorbitol: Dette tolereres generelt godt og smaker ganske søtt. Det fører ofte til krampe i gass og mage.
• Magnesiumcitrat (Evac-Q-mag): Dette fungerer etter samme mekanisme som magnesiumhydroksid. Produktet er klart (ikke krittholdig som magnesiumhydroksyd) og kan avkjøles for å forbedre smak.
• Balanserte elektrolyttløsninger av polyetylenglykol (COLYTE, GoLYTELY): Disse balanserte elektrolyttløsningene blir ofte brukt som rensemidler som forberedelse til koloskopi eller bukoperasjon. De krever å drikke et stort volum væske, noe som kan være mer akseptabelt hvis det er avkjølt. Dette avføringsmidlet kan være assosiert med kvalme, oppblåsthet, magekramper og oppkast.

Bløtleggende avføringsmidler: Disse produktene reduserer absorpsjonen av vann fra tykktarmen, og mykner dermed avføringen, slik at det blir lettere å passere.

• Mineralolje (Mineralolje, Milkinol): Dette avføringsmidlet er stort sett smakløst og har en fet konsistens. Det kan være mer velsmakende hvis det er kaldt eller blandet til en væske som appelsinjuice. Det kan føre til sivering av oransje olje fra anus, noe som kan forårsake anal kløe og flekker undertøyet. Dette avføringsmidlet skal generelt ikke gis sammen med mat.

Stimulerende avføringsmidler: Disse midlene har en direkte virkning på slimhinnen i tarmveggen. De øker utskillelsen av vann og salt i tykktarmen og irriterer tarmforet for å produsere sammentrekninger.

• Sennosides (Aloe Vera, Ex-Lax, Fletcher's Castoria, Senokot): Dette avføringsmidlet er avledet fra en plante, stimulerer salt og vannutskillelse i tykktarmen og fremmer bevegelse av avføring gjennom tykktarmen. Det kan føre til magekramper i høyere doser.
• Bisacodyl (Dulcolax): Denne fargeløse og luktfrie forbindelsen øker kolon peristaltikk og stimulerer salt og vannsekresjon. Det kan gis via munnen eller som stikkpiller, og kan forårsake magekramper i høyere doser.
• Dioctyl-natriumsulfosuccinat (Colace): Dette er et vaskemiddel som simulerer salt og vannsekresjon i tykktarmen og fremmer bevegelse av avføring gjennom tykktarmen. Det kan føre til magekramper i høyere doser.

Encopresis annen terapi

Fibertilskudd og visse matvarer, for eksempel fruktjuicer og svisker, kan ha avføringseffekt. Disse matvarene og juiceene fungerer som osmotiske avføringsmidler. De inneholder alle sukkerarter som ikke absorberes effektivt av tarmslimhinnen, og øker dermed vannmengden i tykktarmen. Gitt i store nok doser, er alle disse matvarene og juice veldig effektive avføringsmidler. Imidlertid er de fleste barn ikke villige til å ta i seg nok av disse fruktene og juice dag ut og dag i mange måneder for å tjene som primær behandling for encopresis. Spist i store nok mengder til å sikre to myke avføring hver dag, disse matvarene og juiceene forårsaker ofte oppblåsthet og gass.

Det er lite som tyder på at det å spise et fiberrikt kosthold forbedrer encopresis når det først er etablert, selv om det kan bidra til å forhindre forstoppelse i utgangspunktet.

Å drikke rikelig med væske hjelper med å holde avføringen myk og kan forhindre forstoppelse i utgangspunktet.

Barn med encopresis trenger sjelden kirurgi. Imidlertid kan kirurgi brukes i ekstremt kroniske og ildfaste tilfeller.

Hemaer: De fleste klystepreparater inneholder store mengder vann i tillegg til noe som ikke absorberes effektivt av tarmforingen. Dette forhindrer at vannet i klyster absorberes, slik at vannet blir værende i tykktarmen. Klysteren settes inn i endetarmen. Dette myker avføringen i endetarmen og skaper trykk i endetarmen. Dette trykket gir barnet en kraftig trang til å få en avføring, og avføringen blir vanligvis utvist raskt. Vanlige eksempler inkluderer fosfat eller saltoppløsning (salt) eller melk og melasse. Effektiviteten til noe spesielt klystepreparat er sannsynligvis mer avhengig av volumet (størrelsen) av klyster enn av dets kjemiske sammensetning. Fosfat-natrium klyster (Fleet Enema) er sannsynligvis den mest brukte typen.

Merk: Noen gastrointestinalspesialister fraråder bruk av klyster og stikkpiller eller ethvert analt inngrep fordi barnet forbinder frykt og smerter med det analområdet. Barnet kan slite eller føle ekstra traumer når denne typen manipulasjoner utføres. Til slutt kan all påvirket avføring oppløses eller disimpakteres ved bruk av medisiner tatt gjennom munnen.

Encopresis Oppfølging

Omfanget av oppfølging som trengs for encopresis varierer. Barnets helsepersonell vil sannsynligvis ønske å se barnet minst en gang etter at behandlingen er godt i gang for å sikre at behandlingen fungerer eller om nødvendig endre behandlingen.

Encopresis Prevention

Den beste måten å forhindre encopresis er å forhindre forstoppelse i utgangspunktet. Forsikre deg om at barnet får et variert kosthold med rikelig med frukt og grønnsaker og fullkornsbrød og frokostblandinger. Barnet bør drikke vann og andre væsker ofte og være fysisk aktivt hver dag. Til slutt, sørg for at barnet har en vanlig tid hver dag når han eller hun sitter på toalettet. Etter et måltid er den beste tiden for dette.

Encopresis Prognosis

Generelt sett er utsiktene utmerket for barn som gjennomgår behandlingsregimet som er beskrevet her. Mange barn som ikke gjennomgår behandling klarer å løse problemet på egenhånd når de vokser opp, men dette kan ta mange år. Problemet kan vedvare inn i voksen alder.