Dysfagi (svelgforstyrrelse) årsaker, symptomer, kosthold og behandling

Hvilke fakta bør jeg vite om dysfagi (svelgesykdom)?

Hva er den medisinske definisjonen av dysfagi?

• Dysfagi betyr problemer med å svelge. Odynophagia betyr smertefull svelging. Noen ganger er det ikke lett for enkeltpersoner å skille mellom disse to problemene.
• For eksempel kan mat som stikker i spiserøret (svelgerøret) være smertefull. Er dette dysfagi eller odynofagi eller begge deler? Teknisk er det dysfagi, men enkeltpersoner kan beskrive det som smertefull svelging (odynofagi).
• Likevel er det viktig å forsøke å skille mellom de to fordi årsakene til hver enkelt kan være ganske forskjellige. Når dysfagi er mildt, kan det føre til at en person bare slutter å spise et minutt eller mindre og drikke noen få slurker med vann.
• Når det er alvorlig, kan det imidlertid forhindre at en person spiser og tar i seg nok kalorier for tilstrekkelig næring og for å opprettholde vekten.

Hva er årsaken til dysfagi?

• Noen forhold assosiert med dysfagi påvirker området i nedre hals, først og fremst forhold der det er abnormiteter i nerver eller muskler som styrer funksjonen i halsen. Dette området er også området hvor luftrøret, den viktigste luftveien som fører til lungene, begynner fra.

Kan du dø av dysfagi?

• Som et resultat kan abnormiteter med funksjonen til nervene og musklene i dette området føre til diskordinasjon, og maten kan lettere suges inn i lungene, noe som potensielt kan føre til bakteriell infeksjon og en form for lungebetennelse kjent som aspiration lungebetennelse.
• Den samme komplikasjonen i lungene kan oppstå når mat stikker i spiserøret lenger nede og blir der til en person sover. Om natten kan mat gjenoppstå fra spiserøret og inn i halsen, og deretter lungene, fordi tyngdekraften i liggende stilling ikke forhindrer at maten kommer opp, og svelging, som kan holde maten i spiserøret, forekommer ikke.

Hva er årsaken til dysfagi?

Dysfagi kan være et resultat av abnormiteter i hvilket som helst av de komplekse trinnene som er nødvendige for svelging. Svelgingsprosessen har tre stadier.

1. Det første stadiet av svelging begynner i munnen, der tungen hjelper til med å flytte maten rundt i munnen slik at den kan tygges og mykes med spytt. Tungen er også nødvendig for å drive maten til baksiden av munnen og overkreft (svelget) som starter den andre fasen.
2. Det andre stadiet av svelging er en automatisk refleks som får musklene i halsen til å skyve maten gjennom halsen (svelget) og inn i spiserøret eller svelgensøret. En muskulær ventil som ligger mellom nedre hals og toppen av spiserøret åpnes, slik at maten kan komme inn i spiserøret, mens andre muskler lukker åpningen til luftrøret for å forhindre at mat kommer inn i luftrøret og lungene.
3. Det tredje stadiet av svelging begynner når mat eller væske kommer inn i spiserøret. Spiserøret er et muskelrør som kobler halsen til magen og bruker koordinerte sammentrekninger av musklene for å presse maten ned i lengden og inn i magen. En andre muskelventil åpnes i krysset mellom nedre spiserør med magen når en svelge har begynt å la den svelgede maten komme inn i magen. Etter at maten passerer, lukkes ventilen igjen, og forhindrer at maten begynner å gjenoppstå i spiserøret fra magen.

Dysfagi har mange årsaker. For det første kan det være fysisk (anatomisk) hindring for passering av mat. For det andre kan det være abnormiteter i funksjonen (funksjonelle avvik) i nervene i hjernen, halsen og spiserøret, hvis normale funksjon er nødvendig for å koordinere svelging. Endelig kan det også være unormalt i musklene i halsen og spiserøret i seg selv.

Sykdommer i hjernen kan påvirke den nevrologiske kontrollen av nervene og refleksene som er involvert i svelging. Noen sykdommer i hjernen som kan forårsake dysfagi inkluderer:

• hjerneslag,
• amyotropisk lateral sklerose,
• Parkinsons sykdom,
• multippel sklerose,
• hodeskade, og
• cerebral parese.

På samme måte kan sykdommer og tilstander som påvirker muskelfunksjon eller bindevev i hele kroppen forårsake dysfagi. Eksempler inkluderer:

• muskeldystrofi,
• dermatomyositt,
• myasthenia gravis,
• sklerodermi (systemisk sklerose), og
• Sjogrens syndrom.

Sykdommer som er spesifikke for spiserøret kan også forårsake svelgevansker. Noen spiserørssykdommer inkluderer:

• achalasia, en uvanlig manglende evne til at nedre øsofagus sfinkter (ventilen i nedre ende av spiserøret) åpner og lar mat passere inn i magen og forsvinne sammentrekningene i spiserøret som driver mat;
• eosinofil øsofagitt, en inflammatorisk tilstand i spiserøret der spiserørsveggen er fylt med en type hvite blodlegemer som kalles eosinofiler; og
• andre funksjonelle avvik i spiserøret i spiserøret inkludert spasmer og ineffektive sammentrekninger.

Hindringer i øvre fordøyelseskanal og spiserør, på grunn av anatomiske avvik, svulster eller arrvev, forårsaker også dysfagi. Eksempler inkluderer:

• spiserørskreft;
• spiserør (betennelse i spiserøret) selv om symptomet på spiserøret er oftere odynofagi;
• visse kreftformer i hode og nakke;
• spiserørskonstruksjoner (innsnevringer i spiserøret) som skyldes betennelse og arrdannelse oftest fra kronisk syreeksponering på grunn av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), men de kan også oppstå på grunn av stråling, medisiner eller kjemiske giftstoffer;
• Schatzki-ringer (glatte, godartede, omkretsmessige og smale vevringer i den nedre enden av spiserøret som er plassert rett over knutepunktet mellom spiserøret og magen);
• kompresjon av spiserøret fra strukturer utenfor fordøyelseskanalen, for eksempel svulster i brystet, thorax aortaaneurismer, forstørrede lymfeknuter osv .; og
• medfødte anatomiske avvik (fødselsdefekter).

Hva er tegn og symptomer på dysfagi?

Avhengig av årsaken til dysfagi, kan vanskeligheten med å svelge være mild eller alvorlig. Noen berørte personer kan ha problemer med å svelge både faste stoffer og væsker, mens andre kan oppleve problemer bare når du prøver å svelge fast mat. Noen ganger er det mer problemer med væske enn fast mat.

• Hvis det er ambisjon om mat (vanligst med væsker), kan svelger forårsake hoste på grunn av at væsken kommer inn i stemmeboksen (strupehodet) øverst i luftrøret eller i lungene.
• Hvis fast mat legger seg i nedre hals, kan det føre til kvelning og gagging og forstyrre pusten.
• Hvis fast føde logger i spiserøret, kan det føles som alvorlig ubehag i brystet.
• Hvis mat som sitter fast i nedre spiserør regurgitates om natten, kan individer vekke hoste og kvelning på grunn av mat som kommer inn i halsen, strupehodet eller lungene.
• Sjeldnere mat som kan svelges, kan begynne å prøve uten problemer i munnen umiddelbart etter at den er svelget.

Hvis dysfagi er assosiert med aspirasjon av mat i lungene, kan aspirasjons lungebetennelse oppstå med alle symptomene på lungebetennelse (feber, frysninger og luftveisproblemer). Dette er en spesiell fare hos personer som har hatt hjerneslag. Dysfagi er til stede hos omtrent 51% -73% av individer med hjerneslag, og utgjør en stor risiko for utvikling av aspirasjons-lungebetennelse.

Andre symptomer assosiert med dysfagi er avhengig av den eksakte årsaken og er spesifikke for tilstanden som resulterer i dysfagi, som hjerneslag, kreft, etc.

Når skal du søke medisinsk behandling for dysfagi

Hvis du har problemer med å svelge, bør du kontakte helsepersonellet for en evaluering.

Hva er dysfagi-testene for diagnose?

Evalueringen av dysfagi begynner med en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse. Når du tar medisinsk historie, vil lege stille spørsmål angående varighet, utbrudd og alvorlighetsgrad av symptomer, samt tilstedeværelsen av tilknyttede symptomer eller kroniske medisinske tilstander som kan bidra til å bestemme årsaken til dysfagi.

Noen spesifikke diagnostiske tester blir ofte utført for å evaluere spiserøret og dens funksjon:

• En esofagram eller bariumsvelge er en røntgenavbildningstest som brukes til å visualisere strukturen i spiserøret. Pasienten svelger flytende barium mens røntgenbilder blir oppnådd. Bariumet fyller og belegger deretter slimhinnen i spiserøret slik at det kan diagnostisere anatomiske avvik som svulster. Det gjør det mulig for radiologen å evaluere bevegelsen av mat og væske gjennom spiserøret og å diagnostisere funksjonsavvik som achalasi.
• Studie av videofluoroskopi eller videofluoroskopisk svelging (VFSS) er en alternativ test til bariumsvelget som bruker video røntgenbilder av svelgeprosessen. Det er bedre i stand til å evaluere de mer subtile muskelavvikene som kan påvirke svelging enn bariumsvelget.
• Endoskopi kan utføres for å visualisere slimhinnen i spiserøret og magen, om nødvendig.
• Esophageal manometri (motilitet) studier kan måle trykket som genereres av muskulære sammentrekninger i spiserøret ved å bruke et trykkfølsomt, tynt rør som føres inn i spiserøret gjennom nesen. Denne testen kan avgjøre om muskulaturen i spiserøret fungerer som den skal.
• Esophageal pH (syre) studier kan utføres hos pasienter med mistenkt acid reflux (gastroøsophageal reflux sykdom eller GERD). For pH-studien settes et tynt kateter som registrerer pH (surhet) inn i spiserøret gjennom nesen. Dette gjør det mulig å måle surt tilbakeløp over en lengre periode. Lignende målinger kan gjøres uten et kateter ved å feste en liten kapsel til spiserørsveggen som måler surhet og trådløst overfører målingene til en opptaker båret i midjen.
• En fiberoptisk endoskopisk undersøkelse av svelging (FEES) eller transnasal laryngoskopi er en annen test som kan brukes. I denne studien settes et laryngoskop inn gjennom nesen for visuelt å evaluere svelgeprosessen i svelget.

Siden dysfagi kan være forårsaket av en rekke forskjellige medisinske tilstander, vil ytterligere diagnostisk testing avhenge av pasientens sykehistorie og informasjonen som stammer fra den fysiske undersøkelsen og av eventuelle tester som er gjort for å evaluere svelging.

Er dysfagi kurerbar?

Behandlingen av dysfagi kan involvere både medisinske og kirurgiske inngrep, og avhenger av den underliggende tilstanden eller årsaken til dysfagi. For eksempel kan behandling være rettet mot en underliggende tilstand som kreft eller striktur på grunn av GERD. Behandlingsmål er:

• å forbedre svelging,
• for å redusere risikoen for aspirasjon, og / eller
• å forbedre ernæringsstatusen til det berørte individet.

Er det hjemmemedisiner mot dysfagi?

Avhengig av den individuelle situasjonen, kan kostholdsmodifikasjoner være et nødvendig trinn i behandlingen av dysfagi, spesielt når den underliggende abnormiteten er funksjonell. Et mykt eller purert kosthold kan anbefales.

Fysioterapi kan være en viktig komponent i behandlingen for noen pasienter. Fysioterapi og rehabiliteringstiltak kan inneholde anbefalinger som:

• endre hodeposisjonen mens du spiser,
• øvelser som omskolerer muskulaturen involvert i svelging, eller
• styrke- og koordinasjonsøvelser for tunge, lepper eller kjever.

En talespråklig patolog kan være medlem av evaluerings- og behandlingsteamet og kan være til hjelp for å foreskrive rehabiliteringsøvelser for musklene i munnen og tungen.

Hvis personen har symptomer på gastroøsofageal refluks (GERD), kan unngåelse av å spise før sengetid, røykeslutt, opprettholdelse av en stående stilling etter å ha spist, og visse medisiner (se nedenfor) hjelpe med å lindre symptomene.

Hva er medisinsk behandling og medisiner mot dysfagi?

Symptomer på GERD, for eksempel halsbrann, hvis de er til stede, behandles med medisiner designet for å redusere syrenivået i magen. Disse kan omfatte:

• antacida,
• H2-blokkere som nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid), cimetidin (Tagamet) eller ranitidin (Zantac); og
• protonpumpehemmere, som esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) eller rabeprazol (Aciphex).

Pasienter med achalasia eller andre bevegelighetsforstyrrelser i spiserøret kan behandles med medisiner som hjelper til med å slappe av den nedre spiserøret i spiserøret. Disse inkluderer nitratklassen av medikamenter, for eksempel isosorbid dinitrat (Isordil) og kalsiumkanalblokkere, for eksempel nifedipin (Procardia) og verapamil (Calan). Disse medisinene er imidlertid ikke veldig effektive, og kirurgisk inngrep er ofte nødvendig.

En nyere utviklet behandling for noen typer dysfagi assosiert med spiserørsmuskelproblemer forårsaket av spasmer er den endoskopiske injeksjonen av botulinumtoksin (Botox) i nedre øsofagus sfinkter for å svekke sphincter i achalasia. Behandling med botulinumtoksin er sikker, men effekten på lukkemuskelen varer ofte bare i flere måneder, og ytterligere injeksjoner er nødvendige.

Kortikosteroider er behandlingen mot dysfagi forårsaket av eosinofil øsofagitt.

Hva er dysfagi kirurgi?

Noen anatomiske og funksjonelle avvik i svelget eller spiserøret som forårsaker dysfagi kan behandles med kirurgi. Kirurgi er også en komponent i behandlingen for dysfagi som er assosiert med spiserørskreft og kompresjon av spiserøret på grunn av andre svulster eller unormale forhold i brystet.

Kirurgiske behandlinger for dysfagi er varierte. Valg av prosedyre avhenger av årsaken til dysfagi.

• Utvidelse av nedre øsofagus sfinkter i achalasia gjøres ved å la pasienten svelge et rør med en ballong på enden som er plassert over nedre øsofagus sfinkter ved hjelp av røntgen, og ballongen blåses opp plutselig. Målet er å strekke - faktisk å rive - sfinkteren. Dette kan også være nyttig i behandlingen av strikturer og Schatzki-ringer, så vel som andre anatomiske tilstander assosiert med dysfagi.
• Den nedre øsofagus sfinkteren kan også kuttes kirurgisk i en prosedyre som kalles øsofagomyotomi. Operasjonen kan gjøres ved bruk av et stort magesnitt eller laparoskopisk gjennom små punkteringer i magen eller brystet.
• Andre kirurgiske inngrep avhenger av den nøyaktige plasseringen og omfanget av den anatomiske avvik som forårsaker dysfagi.

Kirurgiske inngrep kan også være nødvendig for å øke pasientens ernæringsstatus i tilfeller av alvorlig dysfagi. Et nasogastrisk (NG) rør brukes til fôring når tilstanden ikke forventes å være et langvarig problem. For kroniske tilfeller av alvorlig dysfagi, kan et perkutant endoskopisk gastrostomi (PEG) rør settes inn kirurgisk direkte gjennom huden i magen for å levere mat direkte i magen.

Hva er oppfølgingen for dysfagi?

Oppfølgingsanbefalinger avhenger av årsaken til dysfagi og typen behandling som er utført. Det er viktig å holde alle oppfølgingsavtaler og følge instruksjonene fra helsepersonellet.

Kan dysfagi forhindres?

Dysfagi kan bare forebygges i den grad den underliggende tilstanden som forårsaket dysfagi, er forebyggbar. Mange kroniske nevromuskulære tilstander og sykdommer i bindevev kan ikke forebygges.

Symptomer og komplikasjoner ved GERD kan minimeres eller forhindres av medisiner (se tidligere).

Hva er prognosen for dysfagi?

Det er ikke mulig å forutsi prognosen eller utsiktene for dysfagi generelt fordi så mange forskjellige forhold kan være ansvarlige for dette symptomet. Utsiktene i hvert tilfelle er avhengig av årsaken til dysfagi og pasientens underliggende medisinske tilstand (er).