Dyp venetrombose (dvt): symptomer (smerter i bena), behandling og årsaker

Fakta og definisjon av DVT (Deep Vein Thrombosis)

• Definisjonen av dyp venøs trombose (DVT) er en tilstand der en blodpropp er innebygd i en av de viktigste dype venene i underbenene, lårene, bekkenet eller armen. En blodpropp blokkerer blodsirkulasjonen gjennom disse venene, som fører blod fra underkroppen tilbake til hjertet. Blokkeringen kan forårsake akutt smerte, hevelse eller varme i det berørte beinet.
• Blodpropp i venene kan forårsake betennelse (irritasjon) kalt tromboflebitt.
• Alvorlige komplikasjoner av dyp venetrombose oppstår når en blodpropp løsner (eller emboliserer) og reiser gjennom blodomløpet, noe som forårsaker blokkering av blodkar (lungearterier) i lungen. Kalt lungeemboli (PE), kan dette føre til alvorlige pustevansker og til og med død, avhengig av graden av blokkering.
• De amerikanske Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår så mange som 900 000 mennesker til å bli berørt av DVT / PE hvert år i USA, og 60 000 til 100 000 amerikanere dør av DVT / PE (også kalt venøs tromboembolisme).
• Symptomer og tegn på DVT oppstår i beinet med blodproppen, og inkluderer:
  • Opphovning
  • Smerte
  • rødhet
  • Varme til berøring
  • Forverre smerter i bena når du bøyer foten
  • Benkramper (spesielt om natten og / eller i leggen)
  • Misfarging av hud
• Årsaker til dyp venetrombose inkluderer skade på innsiden av et blodkar på grunn av traumer eller andre forhold, endringer i normal blodstrøm, eller en sjelden tilstand der blodet er mer sannsynlig enn vanlig å koagulere (hyperkoagulerbarhet).
• Risikofaktorer for DVT / PE inkluderer:
  • Langvarig sittende eller immobilitet
  • Nylig operert
  • Nyere traumer i underkroppen
  • fedme
  • Hjerteanfall eller hjertesvikt
  • Graviditet eller nylig fødsel
  • Stor høyde
  • Østrogenbehandling eller p-piller
  • Kreft
  • Sjeldne genetiske forhold som påvirker blodproppfaktorer
  • Visse hjerte- eller luftveisforhold
  • Avansert alder
  • Medisinske tilstander som påvirker venene
• Leger diagnostiserer tilstanden ved hjelp av avbildningstester som Doppler-ultralyd, venografi, impedanspletysmografi og CT-skanning.
• Behandling av DVT i beinet er individualisert for hver pasient. Vanligvis foreskrives antikoagulasjon eller blodfortynnende medisiner for å forhindre ytterligere blodproppdannelse og for å minimere risikoen for at en del av blodproppen vil bryte av og reise til lungene og forårsake lungeemboli. Nye retningslinjer for forskjellige behandlinger ble laget av ACCP (American College of Physicians) i 2016.
• I sjeldne tilfeller behandles stor dyp venøs trombose i benet med kirurgi hos pasienter som ikke kan ta blodfortynnende.
• Forebygging og profylakse av DVT innebærer å håndtere risikofaktorer.
  • Gå ned i vekt hvis overvektig eller overvektig
  • Unngå perioder med langvarig immobilitet.
  • Hold beina høye mens du setter deg ned eller i sengen.
  • Unngå høydose østrogenpiller.
  • Etter operasjonen må du komme deg ut av sengen flere ganger om dagen i restitusjonsperioden, bruk kompresjonsinnretninger på bena eller elastiske kompresjonssokker / strømper.
  • Ta heparin eller warfarin (Coumadin, Jantoven) hvis foreskrevet for å forhindre dannelse av blodpropp.

Tegn og symptomer på DVT

Tegn og symptomer på en blodpropp i benet eller dyp venetrombose oppstår i det berørte beinet når en blodpropp hindrer blodstrømmen og forårsaker betennelse. Tegn og symptomer på DVT kan omfatte:

1. Opphovning
2. Gradvis smerteutbrudd
3. rødhet
4. Varme til berøring
5. Forverre smerter i bena når du bøyer foten
6. Benkramper, spesielt om natten, og starter ofte i leggen
7. Blåaktig eller hvitaktig misfarging av huden

Noen mennesker med dyp venetrombose opplever ikke noen symptomer.

Hva er årsaken til en blodpropp i beinet?

Tre faktorer kan føre til dannelse av en blodpropp inne i et blodkar:

1. Skader på innsiden av et blodkar på grunn av traumer eller andre forhold
2. Endringer i normal blodstrøm, inkludert uvanlig turbulens, eller delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen
3. Hyperkoagulerbarhet, en sjelden tilstand der blodet har større sannsynlighet for å koagulere

Enhver hendelse eller tilstand som kan føre til skade på blodkar, hyperkoagulerbarhet eller endring i blodstrøm kan potensielt forårsake dyp venetrombose. De mer vanlige risikofaktorene er:

• Langvarig sitteplass, for eksempel under en lang flyreise eller biltur
• Langvarig sengeleie eller immobilitet, for eksempel etter skade eller under sykdom (for eksempel hjerneslag)
• Nyere kirurgi, spesielt ortopedisk (spesielt hofte-, ben-, eller, kne-, så som kne- eller hofteutskiftning), gynekologisk, hjerte- eller mageoperasjon
• Nyere traumer i underkroppen, for eksempel brudd på beinene i hoften, låret eller underbenet
• fedme
• Hjerteanfall eller hjertesvikt
• Graviditet eller nylig fødsel
• Å være i veldig høy høyde, større enn 14.000 fot
• Bruk av østrogenbehandling eller p-piller
• Kreft
• Sjeldne arvelige genetiske forhold som fører til endringer i visse blodkoagulasjonsfaktorer
• Visse hjerte- eller luftveisforhold
• Avansert alder
• Medisinske tilstander som påvirker venene som vaskulitt (betennelse i venveggene), åreknuter
• Overfladisk venøs trombose (SVT) oppstår når det dannes en blodpropp i en overfladisk blodåre nær overflaten av kroppen. Selv om det ikke er det samme som DVT (som forekommer i dype årer), kan det være en risikofaktor for DVT / PE
• Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), en medisinsk tilstand der blodproppingen oppstår uhensiktsmessig, er vanligvis forårsaket av overveldende infeksjoner eller organsvikt

Hvis en person har en dyp venetrombose, er det 33% større sannsynlighet for å utvikle en andre dyp venetrombose i løpet av 10 år.

Når du skal søke medisinsk behandling for en blodpropp i beinet

Kontakt legen umiddelbart hvis det er mistanke om en blodpropp.

• Selv om en dyp venetrombose kan løse seg på egen hånd, er de livstruende konsekvensene av en blodpropp som når lungen, kalt lungeemboli, alvorlige til å rettferdiggjøre å søke lege umiddelbart.
• Legen kan be pasienten om å gå umiddelbart til akuttmottak på sykehus.

Hvis en person har smerter i bena eller hevelse med risikofaktorer, må du øyeblikkelig gå til akuttmottaket på sykehuset.

Ring 9-1-1 hvis du eller noen du kjenner med en aktuell dyp venetrombose, tidligere dyp venetrombose eller annen DVT / PE risikofaktor begynner å få smerter i brystet, pustebesvær, pustevansker, besvimelse eller noe annet angående symptom .

Hvordan diagnostiserer leger DVT?

Etter å ha hørt pasientens symptomer, kan legen mistenke at pasienten har en dyp venetrombose, spesielt hvis noen risikofaktorer er til stede.

Ingen nøyaktig blodprøve er tilgjengelig for å diagnostisere dyp venetrombose. En rekke avbildningstester brukes for å bekrefte diagnosen.

• Doppler-ultralyd: Ved bruk av høyfrekvente lydbølger kan dette systemet visualisere de store, proksimale venene og oppdage en koagulering hvis en er til stede. Smertefri og uten komplikasjoner er dette den mest brukte metoden for å diagnostisere dyp venetrombose. Noen ganger kan imidlertid testen gå glipp av en blodpropp, spesielt i mindre årer.
• Venografi: Et flytende fargestoff injiseres i venene for bildediagnostiske studier. Det fremhever blokkering av blodstrøm av en blodpropp. Dette er den mest nøyaktige testen, men også den mest ubehagelige og invasive. Det gjøres sjelden i dag på grunn av tilgjengeligheten av forbedret ultralydteknologi.
• Impedanspletysmografi: Elektroder brukes til å måle volumendringer i venene. Fordi denne testen ikke oppdager blodpropp bedre enn ultralyd og er vanskeligere å utføre, brukes den sjelden.
• CT-skanning: Dette er en type røntgen som gir et veldig detaljert blikk på benårene i tverrsnitt og kan oppdage blodpropp. Det brukes sjelden til dette formålet, da det er vanskeligere å tolke og er tidkrevende. CT-skanningen er mer nyttig for å identifisere blodpropp i lungen.

Hva er medisinsk behandling for en blodpropp i beinet?

Behandlingen av blodpropp avhenger av deres plassering i kroppen. Vanligvis foreskrives antikoagulasjon eller blodfortynnende medisiner for å forhindre ytterligere koagulasjonsdannelse og for å minimere risikoen for at en del av blodproppen vil bryte av og reise til lungene og forårsake lungeemboli, eller lungeemboli. Behandling av dyp venøs trombose i benet blir ofte individualisert for hver pasient avhengig av den kliniske situasjonen og andre medisinske tilstander som kan være til stede. Følgende er hvordan forskjellige medisiner og terapier har blitt brukt. Nye retningslinjer er skrevet i 2016 for å hjelpe til med å optimalisere behandlinger hos pasienter med eller uten kreft, nedre ekstremitet og lungemboli, og for andre individuelle pasientforhold.

Behandling av dyp venøs trombose i benet blir ofte individualisert for hver pasient avhengig av den kliniske situasjonen og andre medisinske tilstander som kan være til stede.

Antikoagulasjon er vanlig den valgte behandlingen og er en totrinns prosess. Heparininjeksjoner med lav molekylvekt (enoksaparin, dalteparin) startes for å begynne øyeblikkelig blodfortynning. Samtidig foreskrives warfarin (Coumadin, Jantoven) (en oral antikoagulasjonsmedisinering som tar noen dager å bli effektiv og tilstrekkelig antikoagulere blodet). Blodprøver (protrombintid eller internasjonalt normalisert forhold) brukes for å måle effektiviteten av warfarinbehandlingen. Når INR når riktig nivå, blir heparininjeksjonene avsluttet.

Rivaroxaban (Xarelto) er et medisin som kalles en selektiv Factor Xa-hemmer som er en oral tablett indikert for behandling av DVT. Det kan brukes som en behandling og en forebyggende profylakse for blodpropp i stedet for warfarin.

Apixaban (Eliquis) og dabigatran (Pradaxa) er også medisiner som brukes for å forhindre blodpropp og behandle akutt DVT.

Om mulig blir behandlingen av ukomplisert dyp venøs trombose i et individ utført som poliklinisk. Det gis utdanning til pasienten og familien for å lære dem hvordan de skal administrere injeksjonen, og pasienten blir bedt om å returnere til familielegen eller sykehuset for passende overvåking (blodprøver). Noen pasienter må innlegges på sykehuset hvis de har betydelige underliggende medisinske sykdommer, er gravide eller ikke klarer å administrere heparininjeksjonene.

Varigheten av antikoagulasjonsbehandlingen avhenger av omstendighetene som førte til utviklingen av blodproppen. Hvis det var midlertidige risikofaktorer, for eksempel en lang tur eller nylig ubevegelse på grunn av skade eller sykdom, kan behandlingen vare i 3 til 6 måneder. Imidlertid, hvis årsaken er ukjent, eller hvis det er risiko for tilbakevendende koagulasjonsdannelse, kan det være nødvendig med medisiner i mer enn 12 måneder.

Ikke alle DVT-er krever antikoagulasjon. Fordi små koagulater som ligger i årer under kneet har en lav risiko for å embolisere seg til lungen, kan det være mulig å observere pasienten uten å gi medisiner. Ved bruk av serielle ultralydundersøkelser av venene kan koagulatet overvåkes for å se om den strekker seg og vokser eller om den er stabil og trenger ingen videre behandling.

Blodpropper som ligger i lårvene i nærheten av lysken som strekker seg inn i iliavenen i magen kan kreve mer aggressiv behandling med trombolytisk (trombo = blodpropp + lysis = sammenbrudd) terapi. Medisiner som kobles til blodpropp (alteplase, streptokinase) kan injiseres direkte i selve blodproppen. Dette krever vanligvis en spesialist (en vaskulær kirurg eller en intervensjonell radiolog) som kan bruke fluoroskopi eller røntgenstråler i sanntid for å plassere et kateter eller rør i den berørte vene der blodproppen er bosatt og dryppe medisinen i løpet av en periode for å oppløse blodproppen og forhindrer at den reiser til lungen.

Lignende situasjoner kan eksistere i armen. DVT-er over albuen blir vanligvis behandlet med blodfortynnende medisiner som beskrevet ovenfor, mens koagulerer i subklavianvenen, som ligger rett under kragebeinet, kan vurderes for trombolytisk terapi.

På grunn av underliggende medisinske tilstander er det ikke sikkert at noen mennesker kan ta antikoagulasjonsmedisiner og kan kreve en alternativ behandling i stedet for medisiner. De som har gastrointestinal blødning (blødning fra mage eller tarm), intrakraniell blødning (blødning inne i hjernen eller det omkringliggende vevet), eller som har hatt nylig store traumer potensielt, kan blø i hjel hvis det kreves antikoagulasjonsmedisiner. Alternativet for DVT-behandling i bena i disse situasjonene kan være et underlegent vena cava-filter. Vena cava er den store vene som samler blod fra underkroppen rett før den kommer inn i hjertet. Et filter kan plasseres i vena cava for å fange eventuelle blodpropp som kan bryte av og forhindre dem i å reise til hjertet og deretter til lungene.

Kompresjonsstrømper eller sokker er nyttige for å forhindre en komplikasjon av en blod blodpropp som kalles post-trombotisk syndrom eller postflebitis syndrom, der det berørte benet svulmer og blir kronisk smertefullt. Disse strømpene kan kjøpes uten disk, eller kan tilpasses. Det anbefales at de bæres i minst et år etter diagnosen dyp venøs trombose.

Medisiner som behandler DVT

Warfarin (Coumadin) er en oral medisinering som tas for å tynne eller antikoagulere blodet. Det kan ta noen dager før handlingen trer i kraft. Dosen må individualiseres for hver person, og blodpropp må overvåkes rutinemessig siden endringer i kosthold, aktivitet og administrering av andre medisiner kan påvirke nivåene av warfarin. Blodprøver (vanligvis internasjonalt normalisert forhold) utføres rutinemessig for å overvåke de blodfortynnende effektene og hjelpe helsepersonellet til å velge riktig warfarindose. Ideelt sett bør INR holdes i et område mellom 2, 0 og 3, 0. Blodprøver blir utført ukentlig til INR stabiliseres og deretter blir utført hver 2. uke til hver måned.

Enoxaparin (Lovenox) er et heparin med lav molekylvekt injisert under huden for å tynne blodet. Dosen er vanligvis 1 milligram per kilo vekt injisert to ganger daglig eller 1, 5 milligram per kilo injisert en gang daglig. Enoxaparin anses vanligvis som en midlertidig medisinering som skal brukes til å tynne blodet mens warfarin begynner å tre i kraft; Imidlertid kan det brukes på lang sikt hos noen pasienter med kreft. Fondaparinux (Arixtra) er en annen injiserbar kjemisk relatert til heparin med lav molekylvekt, brukt til forebygging og behandling av DVT.

Hvis en kvinne utvikler en DVT / PE mens hun er gravid, behandles den vanligvis bare med heparin, fordi warfarin er farlig å administrere under graviditet.

Rivaroxaban (Xarelto) er et nyere medisin, som tilhører den selektive Faktor Xa-hemmerklassen av legemidler, er en oral tablett for behandling av DVT. Det kan brukes som en behandling og en forebyggende terapi for blodpropp.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) og Edoxaban (Savaysa, Lixiana) brukes også for å forhindre blodpropp og behandle akutt DVT.

Hva med kirurgi?

Kirurgi er et sjeldent alternativ i behandling av stor dyp venøs trombose i benet hos pasienter som ikke kan ta blodfortynnende eller som har utviklet tilbakevendende blodpropp mens de er på antikoagulasjonsmedisiner. Operasjonen er vanligvis ledsaget av å plassere et IVC-filter (inferior vena cava) for å forhindre at fremtidige koagulater emboliserer seg til lungen.

Phlegmasia cerulea dolens beskriver en situasjon der det dannes en blodpropp i iliavenen i bekkenet og lårbenen i benet, noe som hindrer nesten all blodretur og svekker blodtilførselen til benet. I dette tilfellet kan kirurgi vurderes for å fjerne blodproppen, men pasienten vil også trenge antikoagulasjonsmedisiner.

Hva med oppfølgingsomsorg med legen min?

En person som har hatt en dyp venetrombose kan bli bedt om å komme tilbake for oppfølging. Doppler-ultralyd eller andre bildediagnostiske studier kan utføres hvis hevelsen i benet vedvarer eller hvis symptomene kommer igjen. Under antikoagulantebehandling anbefales det ofte å gjøre følgende tiltak:

• Ta den foreskrevne mengden medisiner som anvist av lege. Ikke gå glipp av eller tilsett doser.
• Følg legens instruksjoner nøye om når du skal få laboratorietester for blodkoagulasjon.
• Spør legen før du starter eller stopper medisiner eller tilskudd, inkludert medisin uten medisin. Mange medisiner og kosttilskudd øker eller på annen måte forstyrrer effekten av antikoagulantia.
• Spør hvilke matvarer som bør unngås, fordi noen matvarer kan endre effektiviteten av blodfortynnende medisiner.
• Det anbefales å bruke et MedicAlert-armbånd med informasjon om antikoagulantia.
• Personer som behandler antikoagulantia bør informere andre leger, inkludert tannleger eller fotterapeuter før de gjennomgår noen prosedyre.

Hvordan kan jeg forhindre å få en blodpropp i beinet?

Nøkkelen til å forhindre DVT er å reversere risikofaktorer, for eksempel:

• Gå ned i vekt hvis overvektig eller overvektig.
• Unngå perioder med langvarig immobilitet. Stå opp og beveg deg hvert 15. til 30. minutt under lange flyreiser. Gjør enkle strekkeøvelser mens du sitter. Gjør hyppige stopp og kom deg ut av bilen når du kjører lange avstander.
• Hold beina høye mens du setter deg ned eller i sengen.
• Unngå høydose østrogenpiller, med mindre de anses som nødvendige av legen.

Ved nylig operert kirurgi kan forebyggende behandling foreskrives for å unngå dannelse av en blodpropp.

• Pasienten kan bli bedt om å komme seg ut av sengen flere ganger om dagen i restitusjonsperioden.
• Sekvensielle komprimeringsenheter (SCD) kan plasseres på beina. Deres klemming har vist seg å redusere sannsynligheten for koagulasjonsdannelse. Pasienten kan også få elastiske kompresjonssokker eller strømper å ha på seg.
• Heparin med lav molekylvekt eller warfarin med lav dose kan være foreskrevet for å forhindre dannelse av blodpropp.

Hva er prognosen for en person med en blodpropp i beinet?

De fleste DVT-er løses på egen hånd. Hvis det oppstår en lungeemboli (PE), kan prognosen være mer alvorlig.

• Rundt 25% av mennesker som har PE vil dø plutselig, og det vil være det eneste symptomet.
• Cirka 23% av personer med PE vil dø innen 3 måneder etter diagnosen, drøyt 30% vil dø etter 6 måneder, og det er en dødelighet på 37% (1 død etter 1 år etter diagnosen).

Hvis en person har hatt en dyp venetrombose, er det større sannsynlighet for at de har en annen dyp venetrombose enn gjennomsnittet.

• CDC anslår 33% av mennesker med DVT / PE vil ha en gjentakelse innen ti år.
• Gjentakelse av DVT er mer vanlig hos pasienter med risikofaktorer som kreft eller arvelige blodproppproblemer. Gjentakelse er mindre vanlig hos pasienter som har kortsiktige risikofaktorer, for eksempel kirurgi eller midlertidig inaktivitet.
• Følg forebyggingsinstruksjonene fra legen nøye.
• Antikoagulanteterapi senker dødsraten fra lungeemboli betydelig.

Hvilke typer leger behandler DVT?

Den første diagnosen DVT stilles vanligvis av fastlegen, internisten, familiens utøver eller en akuttmedisinsk spesialist.

Avhengig av alvorlighetsgraden av DVT / PE, eller behovet for intervensjonelle eller kirurgiske inngrep, kan man henvises til en vaskulær kirurg eller en intervensjonell radiolog. Andre spesialister som er involvert i omsorgen, kan involvere en pulmonolog (en lege som spesialiserer seg i lungene), eller en hematolog (spesialist i blodsykdommer).