Diabetisk øyesykdom: retinopatisymptomer og behandling

Hvilke fakta skal jeg vite om diabetisk øyesykdom?

• Diabetes er en av de viktigste årsakene til irreversibel blindhet over hele verden, og i USA er det den vanligste årsaken til blindhet hos personer yngre enn 65 år.

Hva er det første tegnet på diabetisk retinopati?

• Diabetisk øyesykdom omfatter også et bredt spekter av andre øyeproblemer, f.eks.
  • Diabetes kan forårsake en reversibel, midlertidig uskarphet i synet, eller det kan føre til et alvorlig, permanent tap av synet.
  • Diabetes øker risikoen for å utvikle grå stær og glaukom.

Hvordan kan du si om diabetes påvirker øynene dine?

• Noen mennesker skjønner kanskje ikke engang at de har hatt diabetes i flere år før de begynner å oppleve problemer med øynene eller synet.
• Diabetes kan også føre til hjertesykdommer, hjerneslag, nyresvikt og sirkulasjonsavvik i bena.
• American Diabetes Association anslår at 30, 3 millioner mennesker i USA har diabetes, og 8, 1 millioner mennesker i tillegg ble udiagnostisert. (Denne befolkningen er ikke klar over at de har diabetes.)
• I USA diagnostiseres 1, 5 millioner nye tilfeller av diabetes hvert år.
• I USA i 2012 var den totale årlige kostnaden for diagnostisert diabetes 2, 45 milliarder.
• Åttifire millioner mennesker i USA har prediabetes, og 9 av hver 10 vet ikke at de har det. Av de 84 millioner mennesker med prediabetes vil 15% til 30% av dem uten livsstilsendringer utvikle type 2-diabetes i løpet av 5 år.
• Livsstilsstyring har vist seg å redusere risikoen for å utvikle diabetes type 2 og prediabetes med minst to tredjedeler. Det kan også bremse eller stoppe progresjonen av prediabetes til diabetes.

Hvordan kan jeg beskytte øynene mine mot diabetes?

• Folk kan prøve å unngå problemene forbundet med diabetes, inkludert de som påvirker øynene, ved å ta passende vare på seg selv ved å gjøre følgende:
  • Oppretthold et normalt vektnivå
  • Se kostholdet ditt, spesielt begrens usunne typer fett og erstatte enkle karbohydrater komplekse karbohydrater.
  • Delta i et treningsprogram. Prøv å trene i minst 30 minutter, fem dager i uken eller mer. Det er mange måter å oppnå dette uten at det koster noe. Gå en tur etter lunsj eller middag, sykle med barna, planlegg en aktivitet med en partner eller venn, eller leie en trenings-DVD. Ta alltid kontakt med helsepersonellet før du starter et treningsprogram.
  • Ikke røyke eller slutte hvis du gjør det.
• Hvis du eller noen du kjenner allerede har fått diagnosen diabetes, bør du også ta følgende trinn:
  • Overvåk blodsukker og glykosylert hemoglobin som anbefalt av legen din.
  • Ta diabetes medisiner som foreskrevet.
• Alvorlig diabetisk øyesykdom utvikler seg hyppigst hos personer som har hatt diabetes i mange år, og som har hatt liten eller dårlig kontroll over blodsukkeret i løpet av denne perioden.

Kan diabetes forårsake blindhet?

Blindhet er strengt definert som tilstanden til å være totalt synsløs i begge øyne. Et helt blint individ kan ikke se i det hele tatt. Ordet blindhet blir imidlertid ofte brukt som et relativt begrep for å betegne synshemning, eller lite syn, noe som betyr at selv med briller, kontaktlinser, medisin eller kirurgi, en person ikke ser bra. Diabetisk øyesykdom kan forårsake permanent synstap, som kan være mild eller alvorlig. Gitt moderne behandlingsalternativer, er det i dag uvanlig at diabetisk øyesykdom forårsaker total manglende evne til å se. Proliferativ diabetisk retinopati og diabetisk makulær ødem, hvis ubehandlet kan føre til betydelig synstap.

Hva er symptomene på blindhet?

Blindhet fra diabetisk øyesykdom ligner blindhet fra andre årsaker. Alle mennesker som er blinde eller har synshemming har det vanlige symptomet på vanskeligheter med å se. Personer med lignende nivå av synstap kan ha veldig forskjellige responser på dette symptomet. Hvis man blir født blind, er det mye mindre tilpasning til en ikke-ser verden enn det er for mennesker som mister synet sent i livet, der det kan være en begrenset evne til å takle det visuelle tapet. Støttesystemer tilgjengelig for enkeltpersoner og deres psykologiske sminke vil også endre symptomet på mangel på syn. Mennesker som mister synet plutselig, i stedet for over en periode på år, kan også ha vanskeligere for å tilpasse seg synstapet.

Tilknyttede symptomer, slikt ubehag i øynene, bevissthet i øynene, følelse av fremmedlegeme og smerter i øynene eller utflod fra øynene kan være til stede eller fraværende, avhengig av den underliggende årsaken til blindheten.

Det visuelle tapet som er forbundet med diabetisk øyesykdom, hvis det skyldes glassblødning ved proliferativ diabetisk retinopati, kan være plutselig ved utbrudd. Det kan forsvinne sakte, da blodet som hindrer synet, blir absorbert av kroppen. En person som er blind av diabetisk retinopati kan ikke ha synlige tegn på noen unormale forhold når han sitter i en stol og hviler. Avhengig av graden av blindhet vil den berørte personen utvise tegn på synstap når han forsøker å ambulere. Noen blinde mennesker har lært å se direkte på personen de snakker med, så det er ikke åpenbart at de er blinde.

Hva er tegn og symptomer på diabetisk øyesykdom?

• Hvis personen har ganske store, raske skift i blodsukkernivået, kan det hende at de merker at synet blir uskarpt. Dette kan oppstå før diagnosen diabetes mellitus, eller det kan utvikle seg etter påbegynt behandling eller endring i behandling av diabetes mellitus. Denne vanskeligheten med syn eller fokus vil forsvinne når blodsukkernivået har vært stabilt i omtrent en uke.
• Selv om personen har bakgrunnsdiabetisk retinopati eller tidlig proliferativ diabetisk retinopati, er det mulig at de ikke har noen symptomer, eller at de kan oppleve mild til alvorlig uskarphet eller synstap. Mange mennesker med alvorlig øyesykdom med diabetiker er kanskje ikke klar over at de har et synsproblem før det er for sent og varige skader allerede har oppstått.
• Hvis personen har en grå stær, kan synet bli uskarpt eller disig. Om natten kan personen oppleve gjenskinn fra møtende lys.
• Hvis personen har glaukom, kan det hende at de ikke opplever noen symptomer før det allerede har oppstått et betydelig synstap.
• Ved diabetisk øyesykdom på grunn av diabetisk retinopati er symptomer på smerte eller ubehag i øynene vanligvis ikke til stede.

Hva er årsaken til øyesykdom hos diabetikere?

Over mange år kan høyt blodsukker (hyperglykemi) og andre avvik i metabolismen funnet hos personer med diabetes skade blodkarene i kroppen. Denne skaden på blodkarene fører til dårlig sirkulasjon av blodet til forskjellige deler av kroppen. Siden blodets funksjon er å frakte oksygen og andre næringsstoffer, forårsaker denne dårlige sirkulasjonen redusert oksygentilførsel til vev i forskjellige deler av kroppen og påfølgende skade på vevet. Noen av de mest følsomme vevene for redusert blodstrøm og oksygentilførsel inkluderer hjerne, hjerte, nyrer og øyne. Mangel på tilstrekkelig oksygentilførsel til disse områdene forårsaker hjerneslag, hjerteinfarkt, nyresvikt og synstap.

Ikke-retinal endringer som forårsaker diabetisk øyesykdom

Katarakt

Raske skiftinger i blodsukkernivået: Mange mennesker med diabetes kan merke at synet blir uskarpt når de har ganske store, raske skift i blodsukkernivået. Denne midlertidige uskarpheten skyldes at sukkeret i blodet kan diffundere inn i linsen i øyet og få det til å svelle, og dermed endre øyets fokuspunkt og føre til uskarphet i synet. Over tid antas gjentatt hevelse av denne typen å skade linsen og føre til at den blir uklar, noe som resulterer i en grå stær.

glaukom

Det høye blodsukkernivået kan også til slutt skade cellene som fører det trabekulære nettverket mot fronten av øyet, der væsken (kalt vandig humor) strømmer ut fra øyet. Når disse cellene er skadet, kan ikke det trabekulære nettverket fungere korrekt. Hvis det trabekulære nettverket ikke fungerer korrekt, kan ikke væsken strømme ordentlig ut av øyet, og trykket inne i øyet kan øke. Dette høye trykket inne i øyet kan skade synsnerven og forårsake permanent synstap. Denne prosessen kalles glaukom.

Diabetisk øyesykdom kan forårsake et bredt spekter av problemer som påvirker øynene, spesielt netthinnen, linsen og det trabekulære nettverket.

Diabetisk retinopati

Den primære delen av øyet påvirket av diabetes er netthinnen. Netthinneavvikene fra diabetes kalles diabetisk retinopati. De fleste mennesker med diabetisk retinopati har problemet i begge øyne, selv om alvorlighetsgraden av sykdommen kan variere mellom øynene.

Netthinnen kan tenkes på som filmen i et kamera. Hvis filmen i et kamera er feil, vil det resulterende bildet være uskarpt. På samme måte, hvis netthinnen i øyet er hovent, rynkete eller på annen måte strukturelt skadet, vil synet i det øyet være uskarpt. Avhengig av type, plassering og skadeomfang i netthinnen, vil endringen i synet variere fra minimal til alvorlig og være midlertidig eller permanent.

• Hos mennesker med diabetes er forandringer i veggene i de små blodkarene i netthinnen forårsaket av blodsukkernormaliteter. Disse små blodkarene kan begynne å "ballong", og danner det som kalles mikroaneurysmer, så vel som lekkasjevæske, så vel som lekkasjevæske (kalt ødem) og blod (kalt netthinnepunkt og blødninger) i netthinnen. Denne prosessen kalles bakgrunnsdiabetisk retinopati eller ikke-proliferativ diabetisk retinopati . Hvis væske samler seg i den sentrale delen av netthinnen (kalt makula) og forårsaker hevelse der, kalles prosessen diabetisk makulær ødem .
• Som et svar på redusert oksygentilførsel til netthinnen, kan nye unormale blodkar begynne å vokse innenfor netthinnen, en prosess som kalles neovaskularisering. Tilstedeværelsen av neovaskularisering definerer proliferativ diabetisk retinopati . Selv om nye blodkar kan høres ut som en god ting, med tanke på at de gamle blodkarene er skadet, er de nye blodkarene faktisk mer skadelige enn gunstige. De nye blodkarene er ekstremt lekker og skjøre, noe som potensielt kan føre til blødning i øyet (kalt glassblødning), noe som resulterer i synstap. Hvis det ikke behandles på riktig måte, kan dette synstapet være permanent.
  • Hvis de nye blodkarene er omfattende, kan de forårsake arrdannelse inne i øyet, noe som kan føre til trekkfrie netthinneavskillelser, noe som er en annen årsak til permanent synstap.
  • I tilfeller av alvorlig proliferativ diabetisk retinopati, kan nye blodkar vokse på overflaten av iris, noe som kan forårsake neovaskulær glaukom, en spesielt alvorlig form for glaukom.

Bilde av øyets strukturer

Andre tegn og symptomer på dårlig blodsirkulasjonsproblemer ved diabetes

Føttene og bena kan også lide av dårlig blodsirkulasjon og oksygenlevering, noe som resulterer i symptomer på:

• Nummenhet og prikking
• Dårlig legning av selv mindre sår
• Magesår og infeksjon
• Ikke sjelden behovet for amputasjon av en tå, en fot eller underbenet.

Når skal du søke medisinsk behandling for øyesykdom med diabetiker

Selv om personen ikke opplever noen symptomer på grunn av diabetes, bør personen foreta en årlig øyeundersøkelse av en øyelege (en lege som spesialiserer seg i øyesykdommer og øyeoperasjoner). Hvis øyelegen legger merke til noen signifikante tegn på diabetisk øyesykdom, eller hvis personen trenger behandling, kan det være behov for å planlegge eksamen oftere enn årlig.

Hvis personen merker andre vesentlige endringer i synet enn en mild midlertidig uskarphet, bør de kontakte øyelege umiddelbart.

Spørsmål å spørre legen om diabetes og øyeproblemer

• Er det noen tegn på permanent skade på øynene mine på grunn av diabetes?
• Er det noe betydelig synstap? I så fall, er dette tapet av syn permanent?
• Er det noen tegn på grå stær eller grønn stær?
• Trenger jeg noen behandling på dette tidspunktet for problemer med øynene?
• Hvor ofte må jeg undersøkes?

Hvilke spesialiteter av leger behandler diabetisk øyesykdom?

Øyelege er medisinens spesialitet som omhandler diagnose og behandling av øyesykdom. Øyelege er den rette personen til både å diagnostisere og behandle diabetisk øyesykdom. Noen øyeleger begrenser sin praksis til sykdommer i netthinnen. En generell øyelege kan bestemme om den spesifikke pasienten krever og evaluering av en underspesialist i netthinnesykdom eller ikke. Personer med diabetes vil også bli tatt hånd om av familiens lege eller spesialist i indremedisiner og andre subspesialister etter behov.

Hvordan diagnostiseres øyesykdom med diabetiker?

Under øyeundersøkelsen utfører øyelegen følgende tester:

• Synskarphet, som er detaljnivået en person kan se, kontrolleres. Hvis pasientens synsstyrke ikke er 20/20, kan testing omfatte refraksjon for å bestemme om briller vil forbedre synet.
• Pasientens synsfelt, som er området (eller "feltet") der en person kan se andre mennesker og gjenstander, blir også sjekket.
• De fremre delene av hvert øye undersøkes ved hjelp av et spesielt mikroskop, kalt en spaltelampe, for å sjekke for grå stær og andre avvik.
• Tonometry er en metode som brukes til å måle trykket inne i øyet. Hvis trykket økes, kan det indikere glaukom.
  • Hvis det vises tegn til glaukom, kan en formell, datastyrt synsfeltundersøkelse utføres.
  • Synsfeltprøving kontrollerer perifert syn (eller side), vanligvis ved å bruke en automatisert visuell feltmaskin. Denne testen gjøres for å utelukke eventuelle synsfeltdefekter på grunn av glaukom.
• Øyelegen undersøker pasientens netthinne for å sjekke for diabetisk retinopati; Dette krever utvidelse av elevene med øyedråper for å sikre en tilstrekkelig undersøkelse av netthinnen.
  • Hvis det bemerkes signifikante tegn på diabetisk retinopati, kan et fluoresceinangiogram gjøres for å hjelpe til med å vise omfanget av skade som er gjort på netthinnens blodkar og for å hjelpe behandlingen.
  • Under et fluoresceinangiogram injiseres et gult fargestoff i blodårene i hånden eller armen; dette fargestoffet beveger seg over hele kroppen gjennom blodkarene, og film eller digitale fotografier blir tatt når fargestoffet reiser gjennom blodårene i netthinnen.
  • Der blodkarene i netthinnen er skadet, kan fargestoffet lekke ut av blodårene. Denne lekkasjen og beliggenheten er vist på fotografiene.
• En annen test som kan utføres hos pasienter med makulært ødem med diabetiker, er og optisk koherentomografi (OCT). Dette er en smertefri hurtig metode for å evaluere netthinnen ved bruk av laserlys for å avbilde retinalagene og måle netthinnetykkelsen.

Hva er behandlingen for diabetisk øyesykdom?

Behandling av øyesykdommer med diabetiker kan forhindres eller kontrolleres ved livsstilsendringer som et sunt diabetisk kosthold, trening, nøye overvåking av blodsukker, ta medisiner som foreskrevet av legen og slutte å røyke.

Medisinsk behandling for diabetes inkluderer medisiner eller livsstilsendringer.

Hva er den medisinske behandlingen for diabetisk øyesykdom?

Medisinsk behandling av diabetisk øyesykdom er generelt rettet mot det underliggende problemet - selve diabetes. Jo bedre kontroll en pasient har på sykdommen, jo færre problemer vil de ha på lang sikt.

Overvåking av pasientens glykosylerte hemoglobin (hemoglobin A1C, Hb1AC) er den beste vurderingen av det totale nivået av blodsukkerkontroll. En lege vil bestille denne blodprøven minst en gang i året. Hvis pasientens resultater i utgangspunktet viser seg å være unormale, eller hvis pasientens resultat av selvtest blodsukker blir mer varierende, kan denne blodprøven bestilles oftere.

• For diabetisk retinopati inkluderer tilgjengelig medisinsk behandling injeksjoner av kortikosteroider eller antivaskulær-proliferative medisiner i området rundt øyet.
• Tilstedeværelsen av glaukom krever bruk av antiglaukom medisiner i form av øyedråper.

Hva med kirurgi for øyesykdom med diabetiker?

Kirurgisk behandling av diabetisk øyesykdom involverer ofte behandling av netthinnen med en argonlaser.

• For fokal / makulær fotokoagulering eller rutenett utføres makulær fotokoagulering . Under denne laserbehandlingen, utført på et øyelege-kontor, brukes en sterkt fokusert stråle av laserlys for å behandle de lekende blodkarene eller til å behandle området med hevelse i netthinnen.
• I fravær av makulært ødem, krever ikke-proliferativ diabetisk retinopati ingen laserbehandling.
• For proliferativ diabetisk retinopati utføres panretinal fotokoagulasjon (PRP) . Under denne behandlingen behandles hele netthinnen, bortsett fra makulaen (sentrum av netthinnen), med laserflekker for å redusere oksygenbehovet til netthinnen og fjerne behovet for at disse nye blodkarene skal vokse.
• Hvis det har skjedd omfattende vekst av nye blodkar, omfattende dannelse av arrvev, trekkfri retinal løsrivelse eller alvorlig blødning i øyet, utføres en vitrektomi . Under en vitrektomi, vanligvis utført i et operasjonsrom på et sykehus eller et kirurgisk senter utenfor pasienten, fjernes glasslegemet (en gel-lignende væske) og blodet i øyet og erstattes med en klar væske. I noen av disse tilfellene er en vitrektomi kombinert med laserbehandling og / eller retinal løsgjøringskirurgi nødvendig.

Hvilke medisiner behandler diabetisk øyesykdom?

Den viktigste metoden for å forhindre øyesykdom relatert til diabetes er å opprettholde streng kontroll av blodsukkeret. Høyt blodtrykk og høyt lipid- eller kolesterolnivå må også behandles for å redusere skader på blodkarene i øyet.

Diabetisk retinopati og blindhet

• Det vanligste problemet med mest potensial for å forårsake blindhet er diabetisk retinopati.
• Foreløpig eksisterer ikke effektive orale medisiner eller øyedråper for å direkte behandle diabetisk retinopati, og kirurgi (for eksempel laser) er behandlingen du velger.
• Undersøkelsesmedisiner som injiseres rundt øyet eller tas oralt, studeres for tiden for å bestemme deres effektivitet i å forhindre og behandle diabetisk retinopati.

glaukom

Avhengig av type glaukom, kan behandlingen inkludere medisiner og / eller kirurgi. Intraokulært trykk kan vanligvis senkes ved bruk av forskjellige medisiner i form av øyedråper. Noen orale medisiner kan også være foreskrevet, men bruken av dem er sjelden.

Ulike typer øyedråper brukes ofte, og mer enn en type øyedråper er ofte nødvendig for å senke det intraokulære trykket. Beta-adrenerge blokkeringsmidler, prostaglandiner, kullsyreanhydrasinhibitorer, alfa-adrenerge midler, miotika og sympatomimetiske medikamenter er eksempler på øyedråpsmedisiner som brukes til å behandle glaukom. Alle disse medisinene senker det intraokulære trykket.

• Prostaglandin øyedråper inkluderer latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoprostone (Rescula) og tafluprost (konserveringsmiddelfri Zioptan).
• Betablokkerende øyedråper er timolol (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) og carteolol (Ocupress).
• Karbonanhydrasehemmere inkluderer øyedråpene brinzolamid (Azopt) og dorzolamid (Trusopt), og de orale medisinene acetazolamid (Diamox) og metazolamid (Neptazane, GlaucTabs). Oral medisiner brukes sjelden i en lengre periode på grunn av bivirkningene.
• Adrenergiske agonister og sympatomimetiske øyedråper inkluderer brimonidin (Alphagan).
• Sympathomimetic øyedråper inkluderer dipivefrin (Propine, AKPro) og epinefrin (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Disse brukes sjelden i dag.
• Miotiske øyedråper inkluderer pilocarpine (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) og carbachol (Carboptic, Isopto Carbachol). Disse brukes sjelden i dag.
• Dorzolamid og timolol oftalmisk (Cosopt) er et ofte brukt øyenåre som kombinerer en betablokker (Timolol) med en kullsyreanhydrasinhibitor, dorzolamid (Trusopt).
• Brinzolamid og brimonidin ( Simbrinza ) kombinerer også to medisiner til en enkelt øyedråpe, inkludert en kullsyreanhydrasinhibitor og en adrenerg agonist.

Må jeg følge opp med legen min etter å ha fått diagnosen diabetisk øyesykdom?

Hvis du eller noen du kjenner har diabetes og mild diabetisk øyesykdom, kan oppfølgingsundersøkelser med øyelege hvert år være alt som er nødvendig.

Hvis personen har en mer alvorlig sykdom, er det nødvendig med hyppigere oppfølgingsavtaler med en øyelege basert på alvorlighetsgraden av sykdommen.

Hvordan kan du forhindre diabetisk øyesykdom?

Hvis du eller noen du kjenner har diabetes, er "en unes forebygging verdt et pund å kurere."

Sjansene for å utvikle alvorlige komplikasjoner fra diabetes synker dramatisk ved å følge følgende:

• spiser et sunt diabetisk kosthold,
• trene regelmessig,
• overvåke blodsukker, og
• ta diabetesmedisiner som foreskrevet.

Selv om du ikke har fått diagnosen diabetes, anbefales det et sunt kosthold, å opprettholde en normal vekt, trene regelmessig og ikke røyke.

Dette er spesielt viktig i lys av den nye, mer nøyaktige definisjonen av diabetes som anslår at 84 millioner mennesker i USA har prediabetes, en tilstand som øker risikoen for å utvikle denne sykdommen betydelig.

Hva er prognosen for diabetisk øyesykdom?

Jo tidligere diabetisk øyesykdom er diagnostisert og behandlet (om nødvendig), jo bedre er prognosen.

• For de med diabetisk retinopati bestemmes prognosen av sykdommens alvorlighetsgrad. I milde tilfeller og hos de som behandles tidlig, kan det hende at personen ikke en gang merker noen problemer med synet. I alvorlige tilfeller kan ubarmhjertig og progressiv irreversibelt synstap oppstå til tross for den beste behandlingen.
• Katarakt behandles enkelt med kataraktkirurgi, og hvis synstapet skyldes grå stær, ser nesten alle som gjennomgår kataraktkirurgi bedre etterpå.
• Synstap som et resultat av glaukom forhindres vanligvis ved bruk av antiglaukom øyenvipper.