Dykking: barotrauma, 'bøyene' og dekompresjonssyke

Hvilke fakta bør jeg vite om barotrauma / dekompresjonssyke?

Barotrauma refererer til medisinske problemer som oppstår fra trykkforskjellene mellom områder av kroppen og miljøet, og er en spesiell bekymring for dykkere.

Hva skjer hvis du får "svingene?"

Visse fysiske lover gjelder dette emnet. Boyle lov sier at produktet av multiplikasjon av trykk og volum forblir et konstant. Når trykket øker, reduseres volumet og omvendt. Når du dykker dypere når du dykker, øker trykket, og denne volumendringen i gassfylte rom og organer i kroppen din står for forvrengningen og skader på det omkringliggende vevet.

• Dekompressjonssykdom, eller "bøyene", er mer relatert til Henrys lov, som sier at mer gass vil bli oppløst i en væske når gassen blir satt under trykk. På grunn av vanntrykket absorberer kroppsvevet nitrogengass raskere når en dykker synker ned enn når den stiger opp til overflaten. Imidlertid, hvis en dykker stiger opp for raskt, vil nitrogengassbobler dannes i kroppsvevet i stedet for å puste ut. Nitrogenboblene forårsaker sterke smerter.
• Ekstern øreklemme oppstår når øregangen er blokkert av noe som øreplugger eller ørevoks. Når vanntrykket øker mens du kommer ned, krymper luftlommen mellom hindringen og tympanic membranen (trommehinnen). Dette kan skade vevet i øregangen, vanligvis trommehinnen.
• Mellemørklemning oppstår når du ikke kan utjevne trykket i mellomøret. Eustachian tube er en liten kanal som forbinder mellomøret til baksiden av nesehulene og lar trykket utjevnes. Når det er et problem med røret, reduseres mellomørevolumet og trekker trommehinnen innover, og skaper skade og smerter. Du kan prøve visse manøvrer, kalt Valsalva-manøvrer, for eksempel å gjespe eller prøve å blåse med nesen og munnen lukket, for å åpne røret og utjevne trykket.
• Barotrauma i indre øre oppstår fra den plutselige utviklingen av trykkforskjeller mellom mellom- og indre øre. Dette kan være et resultat av en altfor kraftig Valsalva-manøver eller en veldig rask nedstigning. Resultatet er vanligvis øresus, svimmelhet og døvhet. Denne skaden er mindre vanlig enn et mellomøreklemme.
• Mindre vanlige typer barotrauma inkluderer følgende. Alt involverer luft fanget i et lukket område der trykket ikke kan utjevnes under nedstigningen og forårsaker en vakuumeffekt der det oppstår.
  • Sinuspresse: Når luft blir fanget i bihulene på grunn av overbelastning eller forkjølelsessymptomer, kan det oppstå en bihulepress.
  • Klem til ansiktsmaske: Dette skjer hvis du ikke puster ut gjennom nesen inn i dykkemasken mens du synker (utjevnes).
  • Kostedskvis: En tørr dykkerdrakt lukker tett et område av huden.
  • Lungepress: Dette skjer når du er fridykkende, men veldig få dykkere kan holde pusten fra dybden som får denne skaden til å oppstå.
  • Tannpressing: Dette skjer under en oppstigning mens dykking og luft blir fanget i en fylling eller et hulrom.
  • Magesekk (aerogastralgia): Dette oppstår når gass som svelges under dykking utvides under oppstigning. Dette skjer oftere med nybegynnere dykkere og forårsaker midlertidige smerter, men sjelden betydelig skade.
• Barotrauma kan oppstå under oppstigning også. En omvendt klemme oppstår i mellomøret eller bihulene når en dykker har en øvre luftveisinfeksjon (forkjølelse) og har brukt nesespray for å åpne pustegangene. Når sprayen slites under dykking, svulmer vev og forårsaker hindringer, noe som resulterer i en trykkforskjell og skade. Under "hoppdykking" kan eustachian-røret bli betent og føre til et mellomørskvis.
• Pulmonal barotrauma (lunge overpressurization syndrom, POPS eller burst lung) kan oppstå hvis dykkeren ikke klarer å utvise luft fra lungene under oppstigning. Når dykkeren stiger, utvides volumet av gassen i lungen og kan forårsake skade hvis overskuddet ikke pustes ut.

Kan dekompresjonssykdom drepe deg?

• Luftemboli er den alvorligste og mest fryktede konsekvensen av dykking.
  • Mens dykking kan gassbobler komme inn i sirkulasjonssystemet gjennom små rupturerte årer i lungene.
  • Disse boblene ekspanderer under oppstigning, etter Boyle's Law, og kan passere gjennom hjertet for å hindre blodstrøm i arteriene i hjernen eller hjertet.
    • Dette forekommer oftest når en dykker stiger raskt på grunn av luftmangel eller panikk.
    • Dykkeren går deretter ut, opplever et hjerneslag eller har andre plager i nervesystemet i løpet av få minutter etter overflaten.
    • Hjernen påvirkes mer enn andre organer fordi gass stiger, og de fleste dykkere er i en vertikal stilling mens de stiger opp.
• Dekompresjonssykdom (DCS, "bøyene") innebærer gasser som diffunderer inn i vevene og blir fanget der. Dykkeren har nå gassbobler på steder der det ikke skulle være noen. Nitrogen er den vanlige skyldige.
  • Under nedstigningen og mens du er på bunnen, absorberer dykkeren nitrogen i vevene til de når en trykkbalanse.
  • Når dykkeren stiger opp med riktig hastighet, diffunderer gassen fra vevene. Imidlertid, hvis dykkeren stiger opp for raskt for å tillate diffusjon, vil nitrogenboblene utvide seg i vevene når trykket avtar.
  • Ulike kroppsdeler kan påvirkes, avhengig av hvor boblene befinner seg.

Hva er årsaken til barotrauma / dekompresjonssykdom?

To forskjellige fenomener forårsaker barotrauma:

• Manglende evne til å utjevne trykk
• Effekten av trykk på et lukket volum
• Dekompressjonssykdom er forårsaket av det høye trykket av gassblandingen som er inhaleret under vann som diffunderer inn i kroppens vev, og deretter den utilstrekkelige diffusjonen av gassen fra vevene hvis dykkeren flater for raskt.
• Mellomøreklemmer oppstår på grunn av hindring i Eustachian-røret.
  • Den vanligste årsaken er en øvre luftveisinfeksjon (forkjølelse), noe som skaper overbelastning.
  • Andre årsaker til hindring inkluderer overbelastning forårsaket av allergier eller røyking, slimhinner, polypper, overdreven aggressive Valsalva-forsøk eller tidligere ansiktsskader.
• Faktorer som utløser sinuspresser inkluderer en forkjølelse, bihulebetennelse eller nesepolypper.
• Medvirkende faktorer til aerogastralgia (svelge luft) inkluderer å utføre Valsalva-manøvrer med hodet ned (som tillater luftsvelging), inntak av kullsyreholdige drikker eller tunge måltider før dykking, eller tyggegummi mens du dykker.
• Lunge barotrauma oppstår fra dykkeren som holder pusten under oppstigningen, noe som gjør at trykket stiger i lungene.
  • Trykkøkningen resulterer i brudd.
  • Luft kan også trenge inn i vevet rundt lungene.
• Den klassiske beskrivelsen av et dykk som forårsaker en luftemboli kommer raskt opp til overflaten på grunn av panikk.
• Unnlatelse av å gjøre anbefalte dekompresjonstopp under oppstigning forårsaker vanligvis dekompresjonssyke. Stopp er basert på dykkebord eller diagrammer, som tar hensyn til dybden, varigheten av dykket og tidligere dykk, og som gir deg retningslinjer for riktig stigningstakt.

Barotrauma / dekompresjon sykdomssymptomer

Du bør vurdere tegn og symptomer på dykkerskader med hensyn til den samlede dykkeplanen din, inkludert hvilken del av dykket du utførte da problemene oppsto.

• Dykkens historie er veldig viktig for medisinsk personell og bør alltid inkluderes når det er behov for assistanse.
  • Barotrauma som klemmer vil ofte forekomme under nedstigningen, og symptomene vil ofte forhindre at en dykker når ønsket dybde.
  • Du vil merke symptomer på aerogastralgia, lungebarotrauma, luftemboli og dekompresjonssykdom både under og etter oppstigningen.

Følgende er symptomer på spesifikke trykkproblemer:

• Ekstern øreklemme: Smerter i øregangen og blod fra øret
• Mellomøreklemme: Øreens fylde, smerter, trommehinnebrudd, desorientering, kvalme og oppkast
• Barotrauma i øret: Følelse av at øret ditt er fullt, kvalme, oppkast, øresus, svimmelhet og hørselstap
• Sinuspress: Sinustrykk, smerte eller nese blødning
• Klem til ansiktet: "Blodskudd" øyne og rødhet eller blåmerker i ansiktet under masken
• Lungepress: Smerter i brystet, hoste, blodig hoste og kortpustethet
• Aerogastralgia (gastrisk klemme): Magesekken, magesmerter (sterke smerter med svingende alvorlighetsgrad), raping og flatulens (gass som blir utvist gjennom anus).
• Barotrauma i lungene: heshet, nakkenes fylde og smerter i brystet flere timer etter dykking. Pustebesvær, smertefull svelging og bevissthetstap kan også forekomme.
• Luftemboli: Plutselig tap av bevissthet innen 10 minutter etter overflatebehandling. Andre symptomer inkluderer lammelse, nummenhet, blindhet, døvhet, svimmelhet, anfall, forvirring eller problemer med å snakke. Lammelse og nummenhet kan involvere flere forskjellige deler av kroppen på samme tid.
• Dekompresjonssykdom: utslett, kløe eller bobler under huden din
  • Lymfatisk obstruksjon som kan forårsake lokal hevelse
  • Muskel- og skjelettsymptomer inkluderer leddsmerter som forverres med bevegelse og ofte involverer albuer og skuldre
  • Ettervirkninger av nervesystemet inkluderer lammelse, sensoriske forstyrrelser og blæreproblemer, vanligvis manglende evne til å urinere.
  • Lungesymptomer inkluderer smerter i brystet, hoste og kortpustethet.
  • Symptomer vises vanligvis innen 1 time etter overflatebehandling, men kan bli forsinket opptil 6 timer. I sjeldne tilfeller kan symptomene ikke vises før 48 timer etter dykket.
  • Å fly i et kommersielt fly etter dykking kan føre til at "bøyene" utvikler seg i flyet fordi kabintrykket er mindre enn trykk på havet.

Når skal du søke medisinsk behandling for dekompresjonssykdom

De fleste problemer som oppstår ved barotrauma vil kreve medisinsk diagnose eller behandling. Det viktigste pasienten kan gjøre hvis de opplever barotrauma er å oppsøke lege og unngå fremtidige dykk til de blir ryddet av en lege som er kjent med hyperbar medisin.

Noen skader fra barotrauma krever øyeblikkelig legehjelp, mens andre kan vente på behandling. I alle tilfeller må du stoppe videre dykking til pasienten har blitt sett av en lege.

Luftemboli er livstruende og krever øyeblikkelig oppmerksomhet. Å planlegge fremover er viktig.

• Kjenne stedet til nærmeste nødanlegg og komprimeringskammer (hyperbarisk) før du dykker.
• Ta med deg nødsnummer på dykket. En telefon kan være det beste øyeblikkelig livreddende verktøyet.
• Divers Alert Network (DAN) ved Duke University opprettholder en liste over komprimeringsfasiliteter og kan nås døgnet rundt på (ring lokal EMS først, deretter DAN):
  • (919) 684-8111 (samle)
  • 800-446-2671 (avgiftsfritt)
  • 1-919-684-9111 (Latin-Amerika hotline)
• Hvis en dykker kollapser innen 10 minutter etter dykking, mistenker luftemboli og øyeblikkelig hjelp. De fleste amerikanske samfunn har et nødtilgangsnummer (911). Finn ut på forhånd om et slikt nummer er tilgjengelig, og hvordan du kan aktivere akuttmedisinske tjenester når du dykker i et fremmed land. En dykker som har kollapset trenger oksygen og nødlivsstøtte. Legg personen flatt og hold dykkeren varm til hjelp kommer.

Dekompresjonssykdom krever også øyeblikkelig oppmerksomhet, men symptomene vises kanskje ikke like raskt som luftemboli.

• Informasjon om kompresjonskamre er viktig og kan generelt skaffes gjennom det akuttmedisinske systemet (911 i USA).
• Dykkere med klager som er konsistente med dekompresjonssykdom, bør søke oppmerksomhet gjennom legen eller sykehusets akuttavdeling.

Lungebarotrauma og lungeklemme vil kreve oppmerksomhet i en akuttmottak i de fleste tilfeller fordi studiene som er nødvendige for å evaluere symptomene og bestemme den mulige behandlingen, må utføres på sykehusmiljøet.

En lege kan evaluere og behandle ørepresser og sinuspresser innledningsvis og henvise pasienten til en spesialist om nødvendig.

• Evaluering kan kreve en dykkhistorie.
• Øreklemmer krever en undersøkelse for å sikre at trommehinnen ikke har sprukket.

Dykkeren trenger øyeblikkelig legehjelp hvis de mister bevisstheten, viser lammelse eller viser hjerneslagsymptomer innen 10 minutter etter overflatebehandling.

Du eller dykkekameraten din bør kontakte en ambulanse gjennom 911 eller de lokale nødnummerene.

Symptomer på smerter i brystet og pustebesvær kan forekomme minutter til timer etter et dykk. Disse krever evaluering av akuttmottaket.

• Hvis symptomene er alvorlige nok, kontakt en ambulanse. Ellers, la noen kjøre pasienten til sykehuset, men ikke kjør deg selv.
• Disse symptomene kan være dykkerelaterte eller kan være forårsaket av en annen tilstand, for eksempel et hjerteinfarkt. Dette vil bli sortert ut på sykehuset.

Dekompressjonssyke, eller "bøyene", kan kreve at en akuttmottak skal kontrollere smerter og sørge for rekompresjonstjenester ved hjelp av spesialisert utstyr som bare er tilgjengelig på regionale sentre som spesialiserer seg i barotrauma.

Svimmelhet eller smerter fra en klemme kan kreve akutt oppmerksomhet også. Hvis du er i tvil, kan du kontakte lege eller en lokal akuttmottak for råd.

Hvilke undersøkelser og tester diagnostiserer dekompresjonssymptomer?

Legen vil samle informasjon om dykket og utføre en standard fysisk undersøkelse, med spesiell oppmerksomhet til smerter og nervesystemet.

Avhengig av pasientens tilstand, kan de umiddelbart henvises til et rekompresjonskammer (hyperbarisk) eller kan gjennomgå ytterligere testing.

• Pasientens vitale tegn vil bli tatt, og måle blodtrykk, puls, pustefrekvens og temperatur.
• Leger vil gjøre en pulsoksimetri - et instrument som måler oksygennivået i blodet - ved hjelp av en sensor på en finger eller øreflippen.
• De vanligste innledende behandlingene kan være oksygen (gjennom en ansiktsmaske eller et rør nær nesen) og intravenøs væske.

Luftemboli og dekompresjonssyke vil vanligvis kreve komprimeringsbehandling og gjentatte fysiske undersøkelser. Etter behandling kan legen anbefale en spesialisert avbildningstudie (CT-skanning eller MR) for å evaluere eventuelle nevrologiske problemer ytterligere.

Brystsmerter og kortpustethet forbundet med lungebarotrauma kan kreve et elektrokardiogram (EKG) og røntgen av brystet.

Legen vil inspisere pasientens øregang og trommehinnen hvis de har en øreklemme, på jakt etter fysiske tegn som kan variere fra ingen synlige problemer til en liten mengde blødning til trommehinnebrudd til kraftig blødning.

Eventuelt hørselstap eller svimmelhet vil sannsynligvis kreve henvisning til en otolaryngolog (øre-, nese- og halsspesialist) eller audiolog (hørselsspesialist). De vil teste pasientens hørsels- og balansesystemer for å finne ut om de har fått problemer med indre øre.

Hva er behandlingen for barotrauma / dekompresjonssykdom?

De alvorligste dykkekomplikasjonene - luftemboli og dekompresjonssykdom - vil kreve rekompresjonsterapi i et hyperbarisk kammer. Disse hyperbariske kamrene kan være frittstående eller assosiert med et lokalt sykehus. Selve kammeret er vanligvis laget av tykke metallplater med vinduer for observasjon. På utsiden er det mange rør og ventiler. Kammeret er vanligvis stort nok til å romme mer enn en person. Medisinsk personell kan komme inn i kammeret med pasienten eller holde seg utenfor, se gjennom vinduet og kommunisere med intercom, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Mens du er inne i kammeret, kan man oppleve høye lyder eller kulde når trykket endres. I likhet med dykking, vil man trenge å gjøre Valsalva-manøvrer for å tømme ørene mens de er under trykk. Pasienten vil bli nøye overvåket og bli gitt spesifikke instruksjoner mens de er i kammeret.

Andre skader kan håndteres på sykehus eller legekontor. Alle forhold vil kreve å unngå dykking til de blir forbedret.

• Pasienten kan trenge å bli transportert til et annet sted for hyperbar behandling. Dette kan omfatte lavnivåflyvninger i et fly for å minimere ytterligere trykkendringer.
• "Behandlingstabeller" vil bestemme lengden på behandlingen og behandlingstrinnene. Disse tabellene tar hensyn til dybde, tid for dykk, dekompresjonstopp og tidligere dykk utført. Den hyperbariske spesialisten vil anbefale hvilken tabell som skal brukes.
• Det hyperbariske kammeret vil øke lufttrykket for å gjøre eventuelle gassbobler inne i vevene mindre og for å la dem forsvinne ordentlig for å unngå skader.

Barotrauma i lungene kan føre til en kollaps i lungene (pneumothorax). Hvis dette skjer, må legen først bestemme hvor mye av lungen som har kollapset. Hvis kollapsen er relativt liten, kan pasienten behandles med tilskudd av oksygen og observasjon. Større krever at luft trekkes ut fra kroppen.

• Avhengig av mengden luft i hulrommet, kunne legen bruke en nål eller et hulrør for å trekke luft ut av hulrommet.
• Nålen vil trekke ut små mengder luft, og deretter blir pasienten observert i minst 6 timer.
• Større kollaps krever at et kateter eller et brystrør plasseres i brystveggen og blir liggende i noen dager til lungen som har blitt skadet kan leges.
• Leger må føre dette røret gjennom huden i brysthulen ved å gjøre en liten kirurgisk inngrep. Lokale anestetika reduserer og eliminerer generelt smerter forbundet med denne prosedyren.
• Røret er festet til en fladerventil eller sug for å fremme luftutslipp fra det upassende rommet.

Selvomsorg hjemme for dekompresjonssykdom

Det er ingen spesiell behandling for ansiktsmaske og klemmeklemmer. De går vanligvis bort om noen dager.

Aerogastralgiasymptomer retter seg vanligvis opp på egen hånd og krever ikke oppmerksomhet med mindre magenes ubehag fortsetter å forverres og ikke forsvinner om noen timer.

Smerter fra klemme i øre eller bihule kan behandles med smertelindrende reseptfrie midler, som acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Motrin, Advil) eller naproxen (Aleve). Pasienten bør oppsøke lege for å utelukke mulige alvorlige øreskader.

Hva er medisiner som behandler dekompresjonssymptomer?

Sinuspress krever vanligvis orale og nasale dekongestanter. Antibiotika anbefales vanligvis for en klemme som involverer frontal bihulene. Smertestillende medisiner kan også være foreskrevet.

Øreklemmer krever også dekongestantia, både orale og langvirkende nesetyper. Antibiotika kan gis hvis pasienten hadde et brudd, en tidligere infeksjon eller dykkingen skjedde i forurenset vann. Smertestillende medisiner kan også være foreskrevet.

Hva er oppfølgingen for dekompresjonssykdom?

Leger vil anbefale oppfølging basert på diagnosen.

Forsikre deg om at alt har leget seg, og at pasienten har fått klarering før du dykker igjen.

Hvordan forhindrer du dekompresjonssykdom?

Den beste forebyggingen mot barotrauma er å planlegge og forberede dykk riktig.

• Forsikre deg om at du er ved god helse uten problemer med øvre luftveier eller bihule.
• Få riktig trening og bruk alltid kameratsystemet (dykk aldri alene).
• Sjekk at utstyret ditt er i god stand.
• Kjenn de lokale nødnumrene på forhånd, og ha et middel til å kontakte hjelp, for eksempel med en mobiltelefon. (Plasseringen av det nærmeste komprimeringsanlegget kan være veldig viktig i et problem som luftemboli.)
• Nyere "dykkemaskiner" designet for å maksimere sikkerheten kan brukes og kan tillate lengre dykketider og færre eller kortere dekompresjonstopp. De gir informasjon som ligner de originale dykkebordene, men er mer presis. Vær sikker på at du er kjent med bruken av dem før du er avhengig av dem.
• Unngå å fly i et fly innen 24 timer etter dykking for å redusere risikoen for at "bøyene" oppstår uventet i det lavere lufttrykket i en flykabin.

Hva er prognosen for dekompresjonssykdom?

De fleste kommer seg etter dykkerulykkene og kan delta i fremtidige dykk.

• Luftemboli kan være den mest ødeleggende komplikasjonen fra en dykkerulykke. De første problemene som oppstår kan være veldig dramatiske. Passende tiltak, inkludert rekomprimering, må tas raskt for å minimere funksjonshemminger. Gjenoppretting for personer som når et komprimeringskammer har vært høye.
• Dekompresjonssykdom kan også generelt behandles effektivt og føre til veldig gode restitusjonsnivåer når rekompresjon utføres, også flere dager etter den første begynnelsen.
• Lunge barotrauma assosiert med en kollapset lunge (pneumothorax) kan kreve flere dager på sykehuset hvis et brystrør plasseres. Det er alltid en risiko for tilbakefall når en dykker har en kollapset lunge. Fullstendig utvinning vil vanligvis ta flere uker til måneder.
• Mild øreklemmer tar vanligvis omtrent 1-2 uker å komme seg. Mer betydningsfulle, vanligvis forbundet med brudd på trommehinnen, kan ta lengre tid. Avhengig av alvorlighetsgraden og mengden skade, kan kirurgi anbefales.