Behandling av leverkreft, symptomer og risikofaktorer

Fakta om leverkreft i barndommen

* Fakta om leverkreft i barndommen skrevet av Charles P. Davis, MD, PhD

• Leverkreft i barn er en sykdom der unormale leverceller formerer seg uregulert og kan metastasere (vandre til andre organer).
• Det er to hovedtyper av leverkreft i barndommen: hepatoblastom og hepatocellulært karsinom. Mindre vanlige typer inkluderer udifferensierte embryonale sarkom, infantil choriocarcinoma og vaskulære leversvulster.
• Risikofaktorer for leverkreft hos barn (hovedsakelig hepatoblastom) inkluderer Aicardi syndrom, Beckwith-Wiedemann syndrom, familiær adenomatøs polypose (FAP), glykogenlagringssykdom, en veldig lav vekt ved fødselen, Simpson-Golabi-Behmel syndrom og genetiske endringer, som f.eks. trisomi 18. Andre risikofaktorer for leverkreft hos barn (hovedsakelig hepatocellulært karsinom) inkluderer Alagille-syndrom, glykogenlagersykdom, hepatitt B-virusinfeksjon som ble overført fra mor til barn ved fødselen, progressiv familiær intrahepatisk sykdom og tyrosinemi.
• Tegn og symptomer på leverkreft hos barn opptrer ofte når svulsten forstørres. En klump eller hevelse i magen, vekttap av ukjent grunn, tap av matlyst, kvalme og oppkast er de vanligste symptomene og tegnene.
• Leverkreft i barndommen kan oppdages (diagnostiseres) med følgende tester og / eller prosedyrer: fysisk undersøkelse og historie, serumtumormarkørtest (flere typer), fullstendig blodtelling (CBC), leverfunksjonsprøver, blodkjemistudier, Epstein-Barr virus (EBV) test, hepatitt analyse, ultralyd, CT scan, abdominal røntgen, MR, biopsi og immunohistokjemi tester.
• Prognosen og behandlingsalternativene for leverkreft hos barn påvirkes av følgende: hvis kreften har spredd seg til andre steder i kroppen; hvis kreften kan fjernes ved kirurgi; hvordan kreften reagerer på cellegift; hvordan kreftcellene vises når de undersøkes under et mikroskop; hvis AFP-blodnivået går ned etter behandling; hvis kreften er nylig diagnostisert, eller hvis den har kommet tilbake; barnets alder; hvilken gruppe pasienten tilhører (PRETEXT- eller POSTTEXT-grupper, se nedenfor); og hvis barnet har en hepatitt B-infeksjon.
• Iscenesettelse (også kjent som gruppering) begynner først med ett av to grupperingssystemer: PRETEXT-gruppen eller POSTTEXT-gruppen. PRETEXT beskriver svulsten før behandling mens POSTTEXT beskriver svulsten etter behandlingen. Begge gruppene er delt inn i gruppe I-IV, med gruppe I med kreft i bare en leverlove mens gruppe IV har kreftceller i alle fire leverlober.
• Leverkreft i barndommen sprer seg til andre deler av kroppen ved å invadere strukturer i nærheten av leveren, av lymfekarene og ved blodet.
• Seks typer standardbehandling for leverkreft i barn er kirurgi, cellegift, strålebehandling, ablasjonsterapi, vaktsom venting og antiviral behandling.
• Nye typer behandlinger (målrettet terapi) blir testet i kliniske studier.

Leverkreft i barndommen er en sykdom der det oppstår ondartede celler (kreft) i leverens vev.

Leveren er et av de største organene i kroppen. Den har fire lobber og fyller øvre høyre side av magen inne i ribbeholderen. Tre av de mange viktige funksjonene i leveren er:

• For å filtrere skadelige stoffer fra blodet slik at de kan føres fra kroppen i avføring og urin.
• Å lage galle for å hjelpe med å fordøye fett fra mat.
• For å lagre glykogen (sukker), som kroppen bruker til energi.

Leverkreft er sjelden hos barn og unge.

Det er forskjellige typer leverkreft i barndommen.

Det er to hovedtyper av leverkreft i barndommen:

• Hepatoblastom: Hepatoblastom er den vanligste typen leverkreft i barndommen. Det rammer vanligvis barn yngre enn 3 år.
  Ved hepatoblastom påvirker histologien (hvordan kreftcellene ser ut under et mikroskop) måten kreften behandles på. Histologien for hepatoblastom kan være ett av følgende:
  • Ren fosterhistologi.
  • Ukjent histologi med små celler.
  • Ikke-ren fosterhistologi, ikke-småcelle udifferensiert histologi.
• Hepatocellulært karsinom: Hepatocellulært karsinom påvirker vanligvis eldre barn og unge. Det er mer vanlig i områder i Asia som har høye hyppigheter av hepatittinfeksjon enn i USA

Tre mindre vanlige typer leverkreft hos barn inkluderer følgende:

• Udifferensiert embryonal sarkom i leveren er en type leverkreft som vanligvis forekommer hos barn mellom 5 og 10 år. Det sprer seg ofte gjennom leveren og / eller til lungene.
• Infantilt choriocarcinoma i leveren er en veldig sjelden svulst som starter i morkaken og sprer seg til fosteret. Svulsten blir vanligvis funnet i løpet av de første månedene av livet. Moren til barnet kan også få diagnosen choriocarcinoma. Choriocarcinoma er en type svangerskaps trofoblastisk sykdom.
• Vaskulære leversvulster er svulster som dannes i leveren fra celler som lager blodkar eller lymfekar. Vaskulære leversvulster kan være godartede (ikke kreft) eller ondartede (kreft).

Dette sammendraget handler om behandling av primær leverkreft (kreft som begynner i leveren). Behandling av metastatisk leverkreft, som er kreft som begynner i andre deler av kroppen og sprer seg til leveren, er ikke diskutert i dette sammendraget. Primær leverkreft kan forekomme hos både voksne og barn. Imidlertid er behandling for barn annerledes enn behandling for voksne.

Visse sykdommer og lidelser kan øke risikoen for leverkreft i barndommen.

Alt som øker sjansen for å få en sykdom, kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Snakk med legens barn hvis du tror at barnet ditt kan være i faresonen.

Risikofaktorer for hepatoblastom inkluderer følgende syndromer eller tilstander:

• Aicardi syndrom.
• Beckwith-Wiedemann syndrom.
• Familial adenomatous polyposis (FAP).
• Glykogenlagringssykdom
• En veldig lav vekt ved fødselen.
• Simpson-Golabi-Behmel syndrom.
• Visse genetiske endringer, for eksempel Trisomy 18.

Risikofaktorer for hepatocellulært karsinom inkluderer følgende syndromer eller tilstander:

• Alagille syndrom.
• Glykogenlagringssykdom.
• Hepatitt B-virusinfeksjon som ble overført fra mor til barn ved fødselen.
• Progressiv familiær intrahepatisk sykdom.
• Tyrosinemi.

Noen pasienter med tyrosinemi eller progressiv familiær intrahepatisk sykdom vil få en levertransplantasjon før det er tegn eller symptomer på kreft.

Tegn og symptomer på leverkreft i barndommen inkluderer en klump eller smerte i magen.

Tegn og symptomer er mer vanlig etter at svulsten blir stor. Andre forhold kan forårsake de samme tegn og symptomer. Kontakt lege hos barnet ditt hvis barnet ditt har noe av følgende:

• En klump i magen som kan være smertefull.
• Hevelse i magen.
• Vekttap uten kjent grunn.
• Tap av Appetit.
• Kvalme og oppkast.

Tester som undersøker leveren og blodet brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere leverkreft i barndommen og finne ut om kreften har spredd seg.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk undersøkelse og historie : En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle tegn på helse, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.
• Serum tumor markør test : En prosedyre der en blodprøve blir sjekket for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer, vev eller tumorceller i kroppen. Enkelte stoffer er knyttet til spesifikke kreftformer når de finnes i økte nivåer i blodet. Disse kalles tumormarkører. Blodet til barn som har leverkreft kan ha økte mengder av et hormon som kalles beta-humant korionisk gonadotropin (β-hCG) eller et protein som kalles alfa-fetoprotein (AFP). Andre kreftformer og visse sykdommer som ikke er kreftfremkallende, inkludert skrumplever og hepatitt, kan også øke AFP-nivåene.
• Fullstendig blodtelling (CBC) : En prosedyre der en blodprøve trekkes og kontrolleres for følgende:
  • Antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
  • Mengden hemoglobin (proteinet som bærer oksygen) i de røde blodlegemene.
  • Delen av blodprøven som består av røde blodlegemer.
• Leverfunksjonstester : En prosedyre der en blodprøve blir kontrollert for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av leveren. En høyere mengde enn normalt stoff kan være et tegn på leverskade eller kreft.
• Studier av blodkjemi : En prosedyre der en blodprøve blir kontrollert for å måle mengden av visse stoffer, for eksempel bilirubin eller laktatdehydrogenase (LDH), som frigjøres i blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normal) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom.
• Epstein-Barr-virus (EBV) -test : En blodprøve for å sjekke for antistoffer mot EBV- og DNA-markørene til EBV. Disse finnes i blodet til pasienter som har blitt smittet med EBV.
• Hepatitt-analyse : En prosedyre der en blodprøve blir sjekket for deler av hepatittviruset.
• MR (magnetisk resonansavbildning) med gadolinium : En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i leveren. Et stoff som kalles gadolinium injiseres i en blodåre. Gadolinium samles rundt kreftcellene slik at de dukker opp lysere på bildet. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI).
• Ultralydundersøkelse : En prosedyre der høye energi lydbølger (ultralyd) sprettes av indre vev eller organer og lager ekko. Ekkoene danner et bilde av kroppsvev som kalles et sonogram. Bildet kan skrives ut for å bli sett på senere. Ved leverkreft hos barn gjøres vanligvis en ultralydundersøkelse av magen for å sjekke de store blodårene.
• CT-skanning (CAT-skanning) : En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevene til å dukke opp tydeligere. Denne prosedyren kalles også datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi. Hos barnekreft lever vanligvis en CT-skanning av bryst og mage.
• Røntgen av buken: En røntgen av organene i magen. En røntgenstråle er en type energistråle som kan gå gjennom kroppen på film, og lage et bilde av områder inne i kroppen.
• Biopsi : Fjerning av en prøve av celler eller vev slik at den kan sees under et mikroskop for å se etter tegn på kreft. Prøven kan tas under operasjonen for å fjerne eller se svulsten. En patolog ser på prøven under et mikroskop for å finne ut hvilken type leverkreft.
  Følgende test kan gjøres på prøven av vev som fjernes:
  • Immunohistokjemi : En test som bruker antistoffer for å sjekke for visse antigener i en prøve av vev. Antistoffet er vanligvis knyttet til et radioaktivt stoff eller et fargestoff som får vevet til å lyse opp under et mikroskop. Denne typen tester brukes til å sjekke for en viss genmutasjon og for å fortelle forskjellen mellom forskjellige typer kreft.

Visse faktorer påvirker prognose (mulighet for utvinning) og behandlingsalternativer.

Prognosen (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer for hepatoblastom avhenger av følgende:

• PRETEXT- eller POSTTEXT-gruppen.
• Enten kreften har spredd seg til andre steder i kroppen, for eksempel lungene eller visse store blodkar.
• Om kreften kan fjernes fullstendig ved kirurgi.
• Hvordan kreften reagerer på cellegift.
• Hvordan kreftcellene ser ut under et mikroskop.
• Om AFP-blodnivået går ned etter behandling.
• Enten kreft har nettopp blitt diagnostisert eller har kommet tilbake.
• Alder på barnet.

Prognosen (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer for hepatocellulært karsinom avhenger av følgende:

• PRETEXT- eller POSTTEXT-gruppen.
• Om kreften har spredd seg til andre steder i kroppen, for eksempel lungene.
• Om kreften kan fjernes fullstendig ved kirurgi.
• Hvordan kreften reagerer på cellegift.
• Hvordan kreftcellene ser ut under et mikroskop.
• Om barnet har hepatitt B-infeksjon.
• Enten kreft har nettopp blitt diagnostisert eller har kommet tilbake.

For leverkreft hos barn som kommer tilbake (kommer tilbake) etter den første behandlingen, er prognosen og behandlingsalternativene avhengig av:

• Hvor i kroppen svulsten kom tilbake.
• Den type behandling som brukes til å behandle den opprinnelige kreften.

Leverkreft i barndommen kan kureres hvis svulsten er liten og kan fjernes fullstendig ved kirurgi. Fullstendig fjerning er oftere mulig for hepatoblastom enn for hepatocellulært karsinom.

Etter at leverkreft i barndommen er diagnostisert, gjøres tester for å finne ut om kreftcellene har spredd seg i leveren eller til andre deler av kroppen.

Prosessen som brukes for å finne ut om kreft har spredd seg i leveren, til vev eller organer i nærheten, eller til andre deler av kroppen kalles iscenesettelse. I leverkreft hos barn brukes PRETEXT- og POSTTEXT-gruppene i stedet for stadium for å planlegge behandling. Resultatene av testene og prosedyrene som er gjort for å oppdage, diagnostisere og finne ut om kreften har spredd seg, brukes til å bestemme PRETEXT- og POSTTEXT-gruppene.

Det er to grupperingssystemer for leverkreft i barndommen.

To grupperingssystemer brukes til leverkreft i barndommen:

• PRETEXT-gruppen beskriver svulsten før pasienten har behandling.
• POSTTEXT-gruppen beskriver svulsten etter at pasienten har fått behandling.

Det er fire PRETEXT- og POSTTEXT-grupper:

Leveren er delt inn i 4 seksjoner. PRETEXT- og POSTTEXT-gruppene er avhengig av hvilke deler av leveren som har kreft.

PRETEXT og POSTTEXT gruppe I

I gruppe I finnes kreften i en del av leveren. Tre deler av leveren som er ved siden av hverandre, har ikke kreft i seg.

PRETEXT og POSTTEXT Group II

I gruppe II finnes kreft i en eller to deler av leveren. To deler av leveren som er ved siden av hverandre, har ikke kreft i seg.

PRETEXT og POSTTEXT gruppe III

I gruppe III er ett av følgende sant:

• Kreft finnes i tre deler av leveren, og en seksjon har ikke kreft.
• Kreft finnes i to deler av leveren, og to seksjoner som ikke er ved siden av hverandre har ikke kreft i seg.

PRETEXT og POSTTEXT Group IV

I gruppe IV finnes kreft i alle de fire delene av leveren.

Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

Kreft kan spre seg gjennom vev, lymfesystemet og blodet:

• Vev. Kreften sprer seg fra der den begynte med å vokse til nærliggende områder.
• Lymfesystem. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme inn i lymfesystemet. Kreften reiser gjennom lymfekarene til andre deler av kroppen.
• Blod. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme i blodet. Kreften reiser gjennom blodårene til andre deler av kroppen.

Kreft kan spre seg fra hvor det begynte til andre deler av kroppen.

Når kreft sprer seg til en annen del av kroppen, kalles det metastase. Kreftceller bryter bort fra der de begynte (primærsvulsten) og reiser gjennom lymfesystemet eller blodet.

• Lymfesystem. Kreften kommer inn i lymfesystemet, reiser gjennom lymfekarene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.
• Blod. Kreften kommer i blodet, reiser gjennom blodårene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

Den metastatiske svulsten er den samme typen kreft som den primære svulsten. For eksempel, hvis leverkreft fra barn sprer seg til lungen, er kreftcellene i lungen faktisk leverkreftceller. Sykdommen er metastatisk leverkreft, ikke lungekreft.

Gjentatt leverkreft i barndommen

Gjentatt leverkreft hos barn er kreft som har kommet tilbake (kommet tilbake) etter at den har blitt behandlet. Kreften kan komme tilbake i leveren eller i andre deler av kroppen. Kreft som vokser eller forverres under behandlingen er progressiv sykdom.

Det er forskjellige typer behandling for pasienter med leverkreft i barndommen.

Ulike typer behandlinger er tilgjengelige for barn med leverkreft. Noen behandlinger er standard (den for øyeblikket brukte behandlingen), og noen testes i kliniske studier. En klinisk behandlingsforsøk er en forskningsstudie som er ment å bidra til å forbedre dagens behandling eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandlingen.

Å delta i en klinisk studie bør vurderes for alle barn med leverkreft. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandling.

Barn med leverkreft bør planlegge behandlingen av et team av helsepersonell som er eksperter på å behandle denne sjeldne barnekreft.

Behandlingen vil bli overvåket av en barnemedisinsk onkolog, en lege som spesialiserer seg på behandling av barn med kreft. Pediatrisk onkolog samarbeider med andre helsepersonell som er eksperter på å behandle barn med leverkreft og som spesialiserer seg på bestemte medisinområder. Det er spesielt viktig å ha en barnekirurg med erfaring i leverkirurgi som kan sende pasienter til et levertransplantasjonsprogram om nødvendig. Andre spesialister kan omfatte følgende:

• Barnelege.
• Stråling onkolog.
• Pediatrisk sykepleier spesialist.
• Rehabiliteringsspesialist.
• Psykolog.
• Sosialarbeider.

Behandling mot leverkreft i barndommen kan forårsake bivirkninger.

Bivirkninger fra kreftbehandling som begynner etter behandling og fortsetter i måneder eller år kalles for seneffekter. Seneffekter av kreftbehandling kan omfatte:

• Fysiske problemer.
• Endringer i humør, følelser, tenking, læring eller hukommelse.
• Andre kreftformer (nye kreftformer).

Noen seneffekter kan behandles eller kontrolleres. Det er viktig å snakke med barnets leger om effekten kreftbehandling kan ha på barnet ditt.

Seks typer standardbehandling brukes:

Kirurgi

Når det er mulig, fjernes kreften ved kirurgi.

• Delvis hepatektomi: Fjerning av den delen av leveren der kreft er funnet. Den delen som er fjernet kan være en kile av vev, en hel lobe eller en større del av leveren, sammen med en liten mengde normalt vev rundt det.
• Total hepatektomi og levertransplantasjon: Fjerning av hele leveren etterfulgt av en transplantasjon av en sunn lever fra en giver. En levertransplantasjon kan være mulig når kreft ikke har spredd seg utover leveren og en donert lever kan bli funnet. Hvis pasienten må vente på en donert lever, gis annen behandling etter behov.
• Reseksjon av metastaser: Kirurgi for å fjerne kreft som har spredd seg utenfor leveren, for eksempel til nærliggende vev, lungene eller hjernen.

Faktorer som påvirker den type kirurgi som brukes inkluderer følgende:

• PRETEXT-gruppen og POSTTEXT-gruppen.
• Størrelsen på den primære svulsten.
• Enten det er mer enn en svulst i leveren.
• Om kreften har spredd seg til store blodårer i nærheten.
• Nivået av alfa-fetoprotein (AFP) i blodet.
• Hvorvidt svulsten kan krympes ved cellegift, slik at den kan fjernes ved operasjon.
• Enten en levertransplantasjon er nødvendig.

Kjemoterapi blir noen ganger gitt før operasjonen, for å krympe svulsten og gjøre det lettere å fjerne. Dette kalles neoadjuvant terapi.

Selv om legen fjerner all kreft som kan sees på tidspunktet for operasjonen, kan noen pasienter bli gitt cellegift eller strålebehandling etter operasjonen for å drepe kreftceller som er igjen. Behandling som ble gitt etter operasjonen, for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake, kalles adjuvant terapi.

Vaktsom venter

Vaktsom venting overvåker nøye pasientens tilstand uten å gi noen behandling til tegn eller symptomer vises eller endres. Ved hepatoblastom brukes denne behandlingen bare til små svulster som har blitt fjernet fullstendig ved kirurgi.

kjemoterapi

Cellegift er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift tas med munnen eller injiseres i en blodåre eller en muskel, kommer medisinene inn i blodomløpet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift plasseres direkte i cerebrospinalvæsken, et organ eller et kroppshulrom som underliv, påvirker medisinene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift). Behandling ved bruk av mer enn ett legemiddel mot kreft kalles kombinasjon cellegift.

Kjemoembolisering av leverarterien (hovedpulsåren som leverer blod til leveren) er en type regional cellegift som brukes til å behandle leverkreft hos barn. Kreft mot kreft injiseres i leverarterien gjennom et kateter (tynt rør). Legemidlet er blandet med et stoff som blokkerer arterien, og kutter av blodstrømmen til svulsten. Det meste av kreftlegemidlet er fanget i nærheten av svulsten, og bare en liten mengde av stoffet når andre deler av kroppen. Blokkeringen kan være midlertidig eller permanent, avhengig av stoffet som brukes til å blokkere arterien. Svulsten forhindres i å få oksygen og næringsstoffer den trenger for å vokse. Leveren fortsetter å motta blod fra leverportalen, som fører blod fra mage og tarm. Denne prosedyren kalles også transarterial chemoembolization eller TACE.

Måten cellegift gis avhenger av typen kreft som behandles og PRETEXT- eller POSTTEXT-gruppen.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker høye energi røntgenstråler eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller forhindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreften.
• Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff tettet i nåler, frø, ledninger eller katetre som plasseres direkte i eller i nærheten av kreften.

Hvordan strålebehandlingen gis, avhenger av typen kreft som behandles og gruppen PRETEXT eller POSTTEXT. Radioembolisering av leverarterien (hovedarterien som leverer blod til leveren) er en type intern strålebehandling som brukes til å behandle hepatocellulært karsinom. En veldig liten mengde av et radioaktivt stoff er festet til bittesmå perler som blir injisert i leverarterien gjennom et kateter (tynt rør). Perlene blandes med et stoff som blokkerer arterien, og kutter av blodstrømmen til svulsten. Det meste av strålingen er fanget i nærheten av svulsten for å drepe kreftcellene. Dette gjøres for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten for barn med hepatocellulært karsinom. Ekstern strålebehandling brukes til å behandle hepatoblastom som ikke kan fjernes ved kirurgi eller har spredt seg til andre deler av kroppen.

Ablasjonsterapi

Ablasjonsterapi fjerner eller ødelegger vev. Ulike typer ablasjonsterapi brukes mot leverkreft:

• Abstraksjon av radiofrekvens: Bruk av spesielle nåler som settes direkte gjennom huden eller gjennom et snitt i magen for å nå svulsten. Høyenergi radiobølger varmer nåler og svulster som dreper kreftceller. Radiofrekvensablasjon brukes til å behandle tilbakevendende hepatoblastom.
• Perkutan etanolinjeksjon: En liten nål brukes til å injisere etanol (ren alkohol) direkte i en svulst for å drepe kreftceller. Flere behandlinger kan være nødvendig. Perkutan etanolinjeksjon brukes til å behandle tilbakevendende hepatoblastom.

Antiviral behandling

Hepatocellulært karsinom som er knyttet til hepatitt B-viruset, kan behandles med antivirale medisiner.

Nye typer behandling testes i kliniske studier.

Denne sammendragsdelen beskriver behandlinger som blir studert i kliniske studier. Det nevner kanskje ikke hver nye behandling som studeres.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å angripe spesifikke kreftceller. Målrettede terapier forårsaker vanligvis mindre skade på normale celler enn cellegift eller strålebehandling. Målrettet terapi blir studert for behandling av alle typer leverkreft fra barn som har kommet tilbake.

Pasienter kan være lurt å tenke på å ta del i en klinisk utprøving.

For noen pasienter kan det å delta i en klinisk studie være det beste behandlingsvalget. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier blir gjort for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandling for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandlingen eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å videreføre forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme igjen (komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier foregår i store deler av landet.

Oppfølgingstester kan trengs.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreften eller for å finne ut av behandlingsgruppen, kan bli gjentatt. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor bra behandlingen fungerer. Avgjørelser om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli utført fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene fra disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har kommet på nytt (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller -kontroller.

Behandlingsalternativer for leverkreft i barndommen

hepatoblastoma

Behandlingsalternativer for hepatoblastom som kan fjernes ved kirurgi på diagnosetidspunktet, kan omfatte følgende:

• Kirurgi for å fjerne svulsten, etterfulgt av våken venting eller cellegift, for hepatoblastom med ren fosterhistologi.
• Kirurgi for å fjerne svulsten, med kombinert cellegift gitt enten før operasjon, etter operasjon, eller begge deler, for hepatoblastom som ikke er ren fosterhistologi. For hepatoblastoma med liten celle udifferensiert histologi gis aggressiv cellegift.

Behandlingsalternativer for hepatoblastom som ikke kan fjernes ved operasjon eller ikke fjernes ved diagnosetidspunktet, kan omfatte følgende:

• Kombinasjon cellegift for å krympe svulsten, etterfulgt av kirurgi for å fjerne svulsten.
• Kombinasjon cellegift etterfulgt av en levertransplantasjon.
• Kjemoembolisering av leverarterien for å krympe svulsten, etterfulgt av kirurgi for å fjerne svulsten.

For hepatoblastom som har spredd seg til andre deler av kroppen på diagnosetidspunktet, gis kombinasjon cellegift for å krympe kreften i leveren og kreft som har spredd seg til andre deler av kroppen. Etter cellegift utføres avbildningstester for å sjekke om kreften kan fjernes ved operasjon.

Behandlingsalternativer kan omfatte følgende:

• Hvis kreften i leveren og andre deler av kroppen kan fjernes, vil kirurgi bli utført for å fjerne svulstene etterfulgt av cellegift for å drepe kreftceller som kan forbli.
• Hvis kreften i leveren ikke kan fjernes ved operasjon, men det ikke er tegn på kreft i andre deler av kroppen, kan behandlingen være en levertransplantasjon.
• Hvis kreften i andre deler av kroppen ikke kan fjernes eller det ikke er mulig med en transplantasjon i leveren, kan cellegift, cellegiftforming av leverarterien eller strålebehandling gis.

Behandlingsalternativer i kliniske studier for nydiagnostisert hepatoblastom inkluderer:

• En klinisk studie av nye behandlingsregimer basert på hvor langt og hvor kreften har spredd seg ved diagnosen.

Hepatocellulært karsinom

Behandlingsalternativer for hepatocellulært karsinom som kan fjernes ved kirurgi på diagnosetidspunktet, kan omfatte følgende:

• Kirurgi alene for å fjerne svulsten.
• Kirurgi for å fjerne svulsten, etterfulgt av cellegift.
• Kombinasjon cellegift etterfulgt av kirurgi for å fjerne svulsten.

Behandlingsalternativer for hepatocellulært karsinom som ikke kan fjernes ved kirurgi på diagnosetidspunktet, kan omfatte følgende:

• Cellegift for å krympe svulsten, etterfulgt av kirurgi for å fjerne svulsten fullstendig.
• Cellegift for å krympe svulsten. Hvis kirurgi for å fjerne svulsten fullstendig ikke er mulig, kan videre behandling omfatte følgende:
  • Levertransplantasjon.
  • Kjemoembolisering av leverarterien for å krympe svulsten, etterfulgt av kirurgi for å fjerne mest mulig av svulsten eller levertransplantasjon.
  • Kjemoembolisering av leverarterien alene.
• Radioembolisering av leverarterien som palliativ terapi for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

Behandling mot hepatocellulært karsinom som har spredd seg til andre deler av kroppen på diagnosetidspunktet, kan omfatte:

• Kombinasjon cellegift for å krympe svulsten, etterfulgt av kirurgi for å fjerne mest mulig av svulsten fra leveren og andre steder der kreft har spredd seg. Studier har ikke vist at denne behandlingen fungerer bra, men noen pasienter kan ha en viss fordel.

Behandlingsalternativer for hepatocellulært karsinom relatert til hepatitt B-virus (HBV) infeksjon inkluderer:

• Kirurgi for å fjerne svulsten.
• Antivirale medisiner som behandler infeksjon forårsaket av hepatitt B-viruset.

Udifferensiert embryonal sarkom i leveren

Behandlingsalternativer for udifferensiert embryonal sarkom i leveren (UESL) kan omfatte følgende:

• Kombinasjon cellegift for å krympe svulsten, etterfulgt av kirurgi for å fjerne så mye av svulsten som mulig. Kjemoterapi kan også gis etter operasjon for å fjerne svulsten.
• Kirurgi for å fjerne svulsten etterfulgt av cellegift. En annen kirurgi kan gjøres for å fjerne gjenværende svulst, etterfulgt av mer cellegift.
• Levertransplantasjon hvis kirurgi for å fjerne svulsten ikke er mulig.
• En klinisk studie av en kombinasjon av målrettet terapi, cellegift og / eller strålebehandling før operasjonen.

Infantilt koriokarsinom i leveren

Behandlingsalternativer for leverkoriokarsinom hos spedbarn kan omfatte følgende:

• Kombinasjon cellegift for å krympe svulsten, etterfulgt av kirurgi for å fjerne svulsten.
• Kirurgi for å fjerne svulsten.

Gjentatt leverkreft i barndommen

Behandling av progressiv eller tilbakevendende hepatoblastom kan omfatte følgende:

• Kirurgi for å fjerne isolerte (enkeltstående og separate) metastatiske svulster med eller uten cellegift.
• Kombinasjon cellegift.
• Levertransplantasjon.
• Ablasjonsterapi (radiofrekvensablasjon eller perkutan etanolinjeksjon).
• En klinisk studie av en ny behandling. En klinisk studie som sjekker en prøve av pasientens svulst for visse genendringer. Hvilken målrettet terapi som vil bli gitt til pasienten avhenger av typen genforandring.

Behandling av progressiv eller tilbakevendende hepatocellulær karsinom kan omfatte følgende:

• Kjemoembolisering av leverarterien for å krympe svulsten før levertransplantasjon.
• Levertransplantasjon.
• En klinisk studie av en ny behandling.
• En klinisk studie som sjekker en prøve av pasientens svulst for visse genendringer. Hvilken målrettet terapi som vil bli gitt til pasienten avhenger av typen genforandring.

Behandling av tilbakevendende udifferensiert embryonal sarkom i leveren (UESL) kan omfatte følgende:

• En klinisk studie som sjekker en prøve av pasientens svulst for visse genendringer. Hvilken målrettet terapi som vil bli gitt til pasienten avhenger av typen genforandring.

Behandling av tilbakevendende choriocarcinoma i leveren hos spedbarn kan omfatte følgende:

• En klinisk studie som sjekker en prøve av pasientens svulst for visse genendringer. Hvilken målrettet terapi som vil bli gitt til pasienten avhenger av typen genforandring.