Voksne primære leverkreft symptomer og metastase

Fakta om primær leverkreft

* Fakta om primær leverkreft skrevet av Melissa Conrad Stöppler, MD

• Primær leverkreft er kreft som begynner i leveren. Det er mye mindre vanlig enn kreftformer som dannes i andre områder av kroppen og sprer seg til leveren (en metastase av en annen kreft).
• Hepatocellulært karsinom er den vanligste typen primær leverkreft.
• Symptomer og tegn på primær leverkreft inkluderer blek, kritt avføring, hoven mage, gulsott, tretthet, vekttap, kvalme og oppkast, og smerter i øvre del av magen, ryggen eller høyre skulderblad. Disse symptomene er ikke alle til stede, og kan også oppstå på grunn av andre forhold som primær leverkreft.
• I noen tilfeller kan det være en hard klump under ribbeholderen på høyre side.
• Kreftstadiet (i hvilken grad den har spredd seg) og pasientens generelle helse, spiller begge en rolle i å bestemme kreftens utsikter (forventet levealder eller overlevelse).
• Behandlinger for leverkreft inkluderer kirurgi eller ablasjonsterapi, målrettet terapi, strålebehandling og levertransplantasjon.

Voksen primær leverkreft er en sykdom der det oppstår ondartede celler (kreft) i leverens vev.

Leveren er et av de største organene i kroppen. Den har fire lobber og fyller øvre høyre side av magen inne i ribbeholderen. Tre av de mange viktige funksjonene i leveren er:

• For å filtrere skadelige stoffer fra blodet slik at de kan føres fra kroppen i avføring og urin.
• Å lage galle for å hjelpe med å fordøye fett som kommer fra mat.
• For å lagre glykogen (sukker), som kroppen bruker til energi.

Det er to typer voksen primær leverkreft.

De to typene voksen primær leverkreft er:

• Hepatocellulært karsinom.
• Kolangiokarsinom (kreft i gallegang).

Den vanligste typen voksen primær leverkreft er hepatocellulært karsinom. Denne typen leverkreft er den tredje ledende årsaken til kreftrelaterte dødsfall over hele verden.

Dette sammendraget handler om behandling av primær leverkreft (kreft som begynner i leveren). Behandling av kreft som begynner i andre deler av kroppen og sprer seg til leveren, dekkes ikke i dette sammendraget.

Primær leverkreft kan forekomme hos både voksne og barn. Imidlertid er behandling for barn annerledes enn behandling for voksne.

Å ha hepatitt eller skrumplever kan påvirke risikoen for primær leverkreft hos voksne.

Alt som øker sjansen for å få en sykdom, kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Snakk med legen din hvis du tror du kan være i faresonen.

Følgende er risikofaktorer for voksen primær leverkreft:

• Å ha hepatitt B eller hepatitt C. Å ha både hepatitt B og hepatitt C øker risikoen enda mer.
• Å ha skrumplever, som kan være forårsaket av:
  • hepatitt (spesielt hepatitt C); eller
  • drikker store mengder alkohol i mange år eller er alkoholiker.
• Har metabolsk syndrom, et sett av forhold som oppstår sammen, inkludert ekstra fett rundt magen, høyt blodsukker, høyt blodtrykk, høye nivåer av triglyserider og lave nivåer av lipoproteiner med høy tetthet i blodet.
• Å ha leverskade som er langvarig, spesielt hvis det fører til skrumplever.
• Å ha hemokromatose, en tilstand der kroppen tar opp og lagrer mer jern enn den trenger. Det ekstra jernet lagres i leveren, hjertet og bukspyttkjertelen.
• Spise mat som er pyntet med aflatoksin (gift fra en sopp som kan vokse på matvarer, for eksempel korn og nøtter, som ikke har blitt lagret ordentlig).

Tegn og symptomer på voksen primær leverkreft inkluderer en klump eller smerte på høyre side.

Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaket av voksen primær leverkreft eller av andre forhold. Kontakt legen din hvis du har noe av følgende:

• En hard klump på høyre side rett under ribbeholderen.
• Ubehag i øvre del av magen på høyre side.
• Et hovent underliv.
• Smerter nær høyre skulderblad eller i ryggen.
• Gulsott (gulfarging av huden og hvite øyne).
• Enkel blåmerker eller blødning.
• Uvanlig tretthet eller svakhet.
• Kvalme og oppkast.
• Tap av matlyst eller følelser av fylde etter å ha spist et lite måltid.
• Vekttap uten kjent grunn.
• Blekke, kritte avføring og mørk urin.
• Feber.

Tester som undersøker leveren og blodet brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere primær leverkreft hos voksne.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk undersøkelse og historie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle tegn på helse, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.
• Serum tumor markør test: En prosedyre der en blodprøve blir undersøkt for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer, vev eller tumorceller i kroppen. Enkelte stoffer er knyttet til spesifikke kreftformer når de finnes i økte nivåer i blodet. Disse kalles tumormarkører. Et økt nivå av alfa-fetoprotein (AFP) i blodet kan være et tegn på leverkreft. Andre kreftformer og visse kreftfremkallende tilstander, inkludert skrumplever og hepatitt, kan også øke AFP-nivåene. Noen ganger er AFP-nivået normalt selv når det er leverkreft.
• Leverfunksjonstester: En prosedyre der en blodprøve blir kontrollert for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av leveren. En høyere mengde enn normalt stoff kan være et tegn på leverkreft.
• CT-skanning (CAT-skanning): En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, for eksempel magen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevene til å dukke opp tydeligere. Denne prosedyren kalles også datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi. Bilder kan tas på tre forskjellige tidspunkter etter at fargestoffet er injisert for å få et best mulig bilde av unormale områder i leveren. Dette kalles trefaset CT. En spiral- eller spiralformet CT-skanning lager en serie veldig detaljerte bilder av områder inne i kroppen ved hjelp av en røntgenmaskin som skanner kroppen i en spiralbane.
• MR (magnetisk resonansavbildning): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, for eksempel leveren. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI). For å lage detaljerte bilder av blodkar i og i nærheten av leveren, injiseres fargestoff i en blodåre. Denne prosedyren kalles MRA (magnetisk resonansangiografi). Bilder kan tas på tre forskjellige tidspunkter etter at fargestoffet er injisert for å få et best mulig bilde av unormale områder i leveren. Dette kalles trippel-fase MR.
• Ultralydundersøkelse: En prosedyre der høye energi lydbølger (ultralyd) sprettes av indre vev eller organer og lager ekko. Ekkoene danner et bilde av kroppsvev som kalles et sonogram. Bildet kan skrives ut for å bli sett på senere.
• Biopsi: Fjerning av celler eller vev slik at de kan sees under et mikroskop av en patolog for å sjekke om det er tegn på kreft. Prosedyrer som brukes til å samle prøven av celler eller vev inkluderer følgende:
  • Fin-nål aspirasjonsbiopsi: Fjerning av celler, vev eller væske ved hjelp av en tynn nål.
  • Kjerne nålbiopsi: Fjerning av celler eller vev ved hjelp av en litt bredere nål.
  • Laparoskopi: En kirurgisk prosedyre for å se på organene inne i magen for å se etter tegn på sykdom. Små snitt (kutt) lages i magen på magen og et laparoskop (et tynt, opplyst rør) settes inn i et av snittene. Et annet instrument settes inn gjennom det samme eller et annet snitt for å fjerne vevsprøvene.

En biopsi er ikke alltid nødvendig for å diagnostisere voksen primær leverkreft.

Visse faktorer påvirker prognose (mulighet for utvinning) og behandlingsalternativer.

Prognosen (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer avhenger av følgende:

• Kreftstadiet (svulstens størrelse, enten det påvirker deler av eller hele leveren, eller har spredd seg til andre steder i kroppen).
• Hvor godt leveren fungerer.
• Pasientens generelle helse, inkludert om det er skrumplever i leveren.

Etter at voksen primær leverkreft er blitt diagnostisert, gjøres tester for å finne ut om kreftcellene har spredd seg i leveren eller til andre deler av kroppen.

Prosessen som brukes for å finne ut om kreft har spredd seg i leveren eller til andre deler av kroppen kalles iscenesettelse. Informasjonen som samles inn fra iscenesettelsesprosessen, bestemmer sykdomsstadiet. Det er viktig å kjenne stadiet for å planlegge behandling. Følgende tester og prosedyrer kan brukes i iscenesettelsesprosessen:

• CT-skanning (CAT-skanning): En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, for eksempel bryst, mage og bekken, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevene til å dukke opp tydeligere. Denne prosedyren kalles også datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi.
• MR (magnetisk resonansavbildning): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI).
• PET-skanning (positron emission tomography scan): En prosedyre for å finne ondartede tumorceller i kroppen. En liten mengde radioaktiv glukose (sukker) blir injisert i en blodåre. PET-skanneren roterer rundt kroppen og lager et bilde av hvor glukose brukes i kroppen. Ondartede tumorceller vises lysere på bildet fordi de er mer aktive og tar opp mer glukose enn normale celler gjør.

Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

Kreft kan spre seg gjennom vev, lymfesystemet og blodet:

• Vev. Kreften sprer seg fra der den begynte med å vokse til nærliggende områder.
• Lymfesystem. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme inn i lymfesystemet. Kreften reiser gjennom lymfekarene til andre deler av kroppen.
• Blod. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme i blodet. Kreften reiser gjennom blodårene til andre deler av kroppen.

Kreft kan spre seg fra der den begynte til andre deler av kroppen.

Når kreft sprer seg til en annen del av kroppen, kalles det metastase. Kreftceller bryter bort fra der de begynte (primærsvulsten) og reiser gjennom lymfesystemet eller blodet.

• Lymfesystem. Kreften kommer inn i lymfesystemet, reiser gjennom lymfekarene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.
• Blod. Kreften kommer i blodet, reiser gjennom blodårene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

Den metastatiske svulsten er den samme typen kreft som den primære svulsten. For eksempel, hvis primær leverkreft sprer seg til lungen, er kreftcellene i lungen faktisk leverkreftceller. Sykdommen er metastatisk leverkreft, ikke lungekreft.

Barcelona-klinikkens stadivsystem for leverkreft kan brukes til å iscenesette primær leverkreft hos voksne.

Det er flere iscenesettingssystemer for leverkreft. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) iscenesettingssystem er mye brukt og er beskrevet nedenfor. Dette systemet brukes til å forutsi pasientens mulighet for bedring og til å planlegge behandling, basert på følgende:

• Enten kreften har spredd seg i leveren eller til andre deler av kroppen.
• Hvor godt leveren fungerer.
• Pasientens generelle helse og velvære.
• Symptomene forårsaket av kreften.

BCLC iscenesettingssystem har fem trinn:

• Fase 0: Veldig tidlig
• Fase A: Tidlig
• Fase B: Mellomliggende
• Fase C: Avansert
• Fase D: Sluttstadium

Følgende grupper brukes til å planlegge behandling.

BCLC trinn 0, A og B

Behandling for å kurere kreften gis for BCLC-trinn 0, A og B.

BCLC trinn C og D

Behandling for å lindre symptomene forårsaket av leverkreft og forbedre pasientens livskvalitet er gitt for BCLC stadier C og D. Det er ikke sannsynlig at behandlinger kan kurere kreften.

Gjentatt primær leverkreft hos voksne

Tilbakevendende primær leverkreft hos voksne er kreft som har kommet seg (kommer tilbake) etter at den har blitt behandlet. Kreften kan komme tilbake i leveren eller i andre deler av kroppen.

Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med voksen primær leverkreft.

Ulike typer behandlinger er tilgjengelige for pasienter med voksen primær leverkreft. Noen behandlinger er standard (den for øyeblikket brukte behandlingen), og noen testes i kliniske studier. En klinisk behandlingsforsøk er en forskningsstudie som er ment å bidra til å forbedre dagens behandling eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandlingen. Pasienter kan være lurt å tenke på å delta i en klinisk studie. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandling.

Pasienter med leverkreft blir behandlet av et team av spesialister som er eksperter på behandling av leverkreft.

Pasientens behandling vil bli overvåket av en medisinsk onkolog, en lege som spesialiserer seg på behandling av mennesker med kreft. Den medisinske onkologen kan henvise pasienten til annet helsepersonell som har spesialtrening i behandling av pasienter med leverkreft. Disse kan omfatte følgende spesialister:

• Hepatolog (spesialist i leversykdom).
• Kirurgisk onkolog.
• Transplantasjonskirurg.
• Stråling onkolog.
• Intervensjonell radiolog (en spesialist som diagnostiserer og behandler sykdommer ved hjelp av avbildning og de minste snitt som mulig).
• Patolog.

Sju typer standardbehandling brukes

Overvåkning

Overvåkning for lesjoner mindre enn 1 centimeter funnet under screening. Oppfølging hver tredje måned er vanlig.

Kirurgi

En delvis hepatektomi (kirurgi for å fjerne den delen av leveren der kreft er funnet) kan gjøres. En kile av vev, en hel lobe eller en større del av leveren, sammen med noe av det sunne vevet rundt det, fjernes. Det gjenværende levervevet overtar leverens funksjoner og kan vokse opp igjen.

Levertransplantasjon

I en levertransplantasjon blir hele leveren fjernet og erstattet med en sunn, donert lever. En levertransplantasjon kan gjøres når sykdommen bare er i leveren og en donert lever kan bli funnet. Hvis pasienten må vente på en donert lever, gis annen behandling etter behov.

Ablasjonsterapi

Ablasjonsterapi fjerner eller ødelegger vev. Ulike typer ablasjonsterapi brukes mot leverkreft:

• Abstraksjon av radiofrekvens: Bruk av spesielle nåler som settes direkte gjennom huden eller gjennom et snitt i magen for å nå svulsten. Høyenergi radiobølger varmer nåler og svulster som dreper kreftceller.
• Mikrobølgeterapi: En type behandling der svulsten utsettes for høye temperaturer skapt av mikrobølger. Dette kan skade og drepe kreftceller eller gjøre dem mer følsomme for effekten av stråling og visse kreftlegemidler.
• Perkutan etanolinjeksjon: En kreftbehandling der en liten nål brukes til å injisere etanol (ren alkohol) direkte i en svulst for å drepe kreftceller. Flere behandlinger kan være nødvendig. Vanligvis brukes lokalbedøvelse, men hvis pasienten har mange svulster i leveren, kan det brukes generell anestesi.
• Cryoablation: En behandling som bruker et instrument for å fryse og ødelegge kreftceller. Denne typen behandling kalles også kryoterapi og kryokirurgi. Legen kan bruke ultralyd for å guide instrumentet.
• Elektroporeringsterapi: En behandling som sender elektriske pulser gjennom en elektrode plassert i en svulst for å drepe kreftceller. Elektroporeringsterapi studeres i kliniske studier.

Emboliseringsterapi

Emboliseringsterapi er bruk av stoffer for å blokkere eller redusere strømmen av blod gjennom leverarterien til svulsten. Når svulsten ikke får oksygen og næringsstoffer den trenger, vil den ikke fortsette å vokse. Emboliseringsterapi brukes til pasienter som ikke kan operere for å fjerne svulsten eller ablasjonsbehandlingen og hvis svulst ikke har spredt seg utenfor leveren.

Leveren mottar blod fra leverportalen og leverarterien. Blod som kommer inn i leveren fra leverportalen går vanligvis til det sunne levervevet. Blod som kommer fra leverarterien går vanligvis til svulsten. Når leverarterien blokkeres under emboliseringsterapi, fortsetter det sunne levervevet å få blod fra leverportalen.

Det er to hovedtyper av emboliseringsterapi:

• Transarterial embolization (TAE): Det lages et lite snitt (kutt) i det indre låret og et kateter (tynt, fleksibelt rør) settes inn og tres opp i leverarterien. Når kateteret er på plass, injiseres et stoff som blokkerer leverarterien og stopper blodstrømmen til svulsten.
• Transarterial chemoembolization (TACE): Denne prosedyren er som TAE bortsett fra at det også gis et kreftmiddel mot kreft. Prosedyren kan gjøres ved å feste kreftlegemidlet til små perler som blir injisert i leverarterien eller ved å injisere kreftmedisinen gjennom kateteret i leverarterien og deretter injisere stoffet for å blokkere leverarterien. Det meste av kreftlegemidlet er fanget i nærheten av svulsten, og bare en liten mengde av stoffet når andre deler av kroppen. Denne typen behandling kalles også cellegift.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Leverkreft hos voksne kan behandles med et målrettet terapimedisin som hindrer celler i å dele seg og forhindrer vekst av nye blodkar som svulster trenger for å vokse.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker høye energi røntgenstråler eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller forhindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreften. Visse måter å gi strålebehandling kan bidra til å forhindre stråling fra å skade sunt vev i nærheten. Disse typer ekstern strålebehandling inkluderer følgende:
  • Konformal strålebehandling: Konformell strålebehandling er en type ekstern strålebehandling som bruker en datamaskin til å lage et 3-dimensjonalt (3-D) bilde av svulsten og former strålebjelkene slik at de passer til svulsten. Dette tillater en høy dose stråling å nå svulsten og forårsaker mindre skader på nærliggende sunt vev.
  • Stereotaktisk strålebehandling av kroppen: Stereotaktisk strålebehandling er en type ekstern strålebehandling. Spesielt utstyr brukes til å plassere pasienten i samme stilling for hver strålebehandling. En gang om dagen i flere dager sikter en strålingsmaskin en større enn vanlig dose stråling direkte mot svulsten. Ved å ha pasienten i samme stilling for hver behandling, er det mindre skade på nærliggende sunt vev. Denne prosedyren kalles også stereotaktisk strålebehandling med ekstern stråle og stereotaksisk strålebehandling.
  • Proton-strålebehandling: Proton-beam-terapi er en type ekstern strålebehandling med høy energi. En strålebehandlingsmaskin sikter strømmer av protoner (bittesmå, usynlige, positivt ladede partikler) mot kreftcellene for å drepe dem. Denne typen behandling forårsaker mindre skade på sunt vev i nærheten.
• Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff tettet i nåler, frø, ledninger eller katetre som plasseres direkte i eller i nærheten av kreften.

Hvordan strålebehandlingen gis, avhenger av kreftens type og stadium. Ekstern strålebehandling brukes til å behandle voksen primær leverkreft.

Pasienter kan være lurt å tenke på å ta del i en klinisk utprøving.

For noen pasienter kan det å delta i en klinisk studie være det beste behandlingsvalget. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier blir gjort for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandling for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandlingen eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å videreføre forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme igjen (komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier foregår i store deler av landet.

Oppfølgingstester kan trengs.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreften eller for å finne ut hvilket stadium kreften har, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor bra behandlingen fungerer. Avgjørelser om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli utført fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene fra disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har kommet på nytt (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller -kontroller.

Behandlingsalternativer for voksen primær leverkreft

Trinn 0, A og B Voksne primær leverkreft

Behandling av trinn 0, A og B voksen primær leverkreft kan omfatte følgende:

• Overvåking for lesjoner mindre enn 1 centimeter.
• Delvis hepatektomi.
• Total hepatektomi og levertransplantasjon.
• Ablasjon av svulsten ved hjelp av en av følgende metoder:
  • Abstraksjon av radiofrekvens.
  • Mikrobølgeterapi.
  • Perkutan etanolinjeksjon.
  • Cryoablation.
• En klinisk studie av elektroporeringsterapi.

Trinn C og D Voksne primær leverkreft

Behandling av trinn C og D voksen primær leverkreft kan omfatte følgende:

• Emboliseringsterapi ved hjelp av en av følgende metoder:
  • Transarterial embolization (TAE).
  • Transarterial chemoembolization (TACE).
• Målrettet terapi.
• Strålebehandling.
• En klinisk studie av målrettet terapi etter cellegift eller kombinert med cellegift.
• En klinisk studie av nye målrettede terapimedisiner.
• En klinisk studie av målrettet terapi med eller uten stereotaktisk strålebehandling.
• En klinisk studie av stereotaktisk strålebehandling eller protonstråle-strålebehandling.

Behandling av tilbakevendende primær leverkreft hos voksne

Behandlingsalternativer for tilbakevendende primær leverkreft hos voksne kan omfatte følgende:

• Total hepatektomi og levertransplantasjon.
• Delvis hepatektomi.
• ablasjon
• Transarteriell kjemoembolisering og målrettet terapi med sorafenib, som palliativ terapi for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.
• En klinisk studie av en ny behandling.