Cauda equina syndrom symptomer, prognose og behandling

Hva er Cauda Equina syndrom? Definisjon

• En ekstrem versjon av nervekompresjon eller betennelse er cauda equina syndrom. Cauda equina syndrom er en alvorlig tilstand forårsaket av kompresjon av nervene i den nedre delen av ryggmargskanalen. Cauda equina syndrom regnes som en kirurgisk nødsituasjon fordi hvis den ikke blir behandlet kan det føre til permanent tap av tarm- og blærekontroll og lammelse av bena.
• Ryggmargen strekker seg fra hjernen ned gjennom ryggmargskanalen inne i ryggsøylen. Nerver som forgrener seg av ryggmargen (også kalt nerverøtter) er en forlengelse av ryggmargen og er ansvarlig for å sende signaler til og fra muskler og andre strukturer i hele kroppen. Disse signalene lar hjernen tolke informasjon fra kroppen inkludert smerte, berøring og følelse av posisjon. Utgående signaler lar hjernen kontrollere handlinger fra organer og muskelbevegelser.
• Ryggmargen ender nær den første korsryggen i korsryggen, og danner conus medullaris. Den fibrøse forlengelsen av ryggmargen er filum terminale. Bunten med nerverøtter under conus medullaris er kalt cauda equina (se Multimedia File 1).
• Kompresjon eller betennelse i nerverøttene kan forårsake symptomer på smerter, endrede reflekser, nedsatt styrke og nedsatt følelse. Selv om disse symptomene kan bli alvorlige, og i noen tilfeller deaktivere, er de fleste selvbegrensende og reagerer på konservativ pleie.

Hva er årsaken til Cauda Equina syndrom?

Cauda equina syndrom er forårsaket av betydelig innsnevring av ryggmargskanalen som komprimerer nerverøttene under nivået av ryggmargen. Det er rapportert om mange årsaker til cauda equina-syndrom, inkludert traumatisk skade, skiveprolaps, spinal stenose, ryggmargssvulster (neoplasmer), som metastatiske svulster, meningiomas, schwannomas og ependymomer, inflammatoriske tilstander, smittsomme tilstander og tilfeldige årsaker ved medisinsk inngrep (iatrogene årsaker).

Traume

• Traumatiske hendelser som fører til brudd eller delvis dislokasjon (subluksasjon) av korsryggen (korsryggen) resulterer i kompresjon av cauda equina.
• En samling av blod som omgir nervene etter traumer (epidural hematom) i korsryggen, kan føre til kompresjon av cauda equina.
• Gjennomtrengende traumer (skuddskudd eller stikksår) kan forårsake skade eller kompresjon av cauda equina.
• En sjelden komplikasjon av manipulering av ryggraden er delvis dislokasjon (subluksasjon) av korsryggen (korsryggen) som kan forårsake cauda equina syndrom.

Herniated Disk

• De fleste disk herniations vil forbedre seg selv (er selvbegrensende) og responderer godt på konservativ behandling, inkludert betennelsesdempende medisiner, fysioterapi og korte perioder med hvile (en til to dager).
• Cauda equina syndrom kan være et resultat av en herniert korsryggskive.
• Av herniasjoner i korsryggen forekommer de fleste enten på ryggvirvelnivåene L4-L5 eller L5-S1.
• Sytti prosent av tilfellene av herniated plater som fører til cauda equina syndrom forekommer hos personer med en historie med kroniske korsryggsmerter, og noen utvikler cauda equina syndrom som det første symptomet på korsryggen herniasjon.
• Hanner i 30- og 40-årene er mest utsatt for cauda equina-syndrom forårsaket av skiveprolaps.
• De fleste tilfeller av cauda equina syndrom forårsaket av disk herniation involverer store partikler av diskmateriale som har fullstendig separert seg fra normal disk og komprimerer nervene (ekstrudert disk herniations). I de fleste tilfeller tar skivematerialet opp minst en tredjedel av kanaldiameteren.

Spinal stenose

• Spinal stenose er en innsnevring av normal avstand foran til rygg (diameter) av ryggmargskanalen.
• Begrensning av ryggmargskanalen kan være forårsaket av en utviklingsavvik eller degenerativ prosess.
• Den unormale fremsiden av en vertebral kropp på en annen kalles spondylolisthesis. Alvorlige tilfeller kan forårsake en innsnevring av ryggmargskanalen og føre til cauda equina syndrom (se Multimedia File 3).

Tumorer (neoplasmer)

• Cauda equina-syndrom kan være forårsaket av isolerte svulster (primære neoplasmer) eller fra svulster som har spredd seg til ryggraden fra andre deler av kroppen (metastatisk spinal neoplasmer). Metastatiske ryggsvulster er oftest fra prostata eller lunge hos menn og fra lunge og bryst hos kvinner.
• Det vanligste innledende symptomet hos personer med cauda equina-syndrom forårsaket av en svulst (spinal neoplasma) er alvorlige korsryggsmerter.
• Senere funn inkluderer svakhet i nedre ekstremiteter.
• Tap av følelse i bena (sansetap) og tap av tarm- eller blærekontroll (sfinktysfunksjon) er også vanlig.

Betennelsesforhold

• Langvarige inflammatoriske tilstander i ryggraden, inkludert Pagets sykdom og ankyloserende spondylitt, kan forårsake en innsnevring av ryggmargskanalen og føre til cauda equina syndrom.

Smittefarlige forhold

• Infeksjoner i ryggmargskanalen (spinal epidural abscess) kan forårsake deformitet i nerverøttene og ryggraden.
• Symptomer inkluderer vanligvis kraftige ryggsmerter og raskt forverret muskelsvakhet.

Tilfeldige medisinske årsaker (Iatrogene årsaker)

• Dårlig plasserte skruer plassert i ryggraden kan komprimere og skade nerver og forårsake cauda equina syndrom.
• Kontinuerlig spinalbedøvelse har blitt koblet til tilfeller av cauda equina syndrom.
• Lumbar punktering (ryggmarg) kan forårsake en samling av blod i ryggmargen (spontan spinal epidural hematom) hos pasienter som får medisiner for å tynne blodet (antikoagulasjonsbehandling). Denne samlingen av blod kan komprimere nervene og forårsake cauda equina syndrom.

Hva er symptomene på Cauda Equina syndrom?

Symptomer på cauda equina syndrom inkluderer følgende:

• Smerte i korsryggen
• Smerter i det ene beinet (ensidig) eller begge bena (bilateralt) som starter i baken og beveger seg bak på lårene og bena (isjias)
• Nummenhet i lysken eller kontaktområdet hvis du sitter i en sal (perineal eller sadelparestesi)
• Tarm- og blæreforstyrrelser
• Muskelsvakhet i nedre ekstremitet og tap av sensasjoner
• Reduserte eller fraværende reflekser i nedre ekstremiteter

Korsryggsmerter kan deles inn i lokale og radikulære smerter.

• Lokal smerte er vanligvis en dyp, verkende smerte som følge av bløtvev og irritasjon av vertebral kropp.
• Beinsmerter (radikalsmerter) er generelt en skarp, knivstikkende smerte som følge av kompresjon av nerverøttene. Radikulær smerte projiserer langs de spesifikke områdene kontrollert av den komprimerte nerven (kjent som en dermatomal fordeling).

Blæreforstyrrelser (urin manifestasjoner) relatert til cauda equina syndrom inkluderer følgende:

• Manglende evne til å urinere (urinretensjon)
• Vanskeligheter med å igangsette vannlating (urinhastighet)
• Nedsatt følelse ved vannlating (redusert følelse av urinrøret)
• Manglende evne til å stoppe eller kontrollere vannlating (inkontinens)

Tarmforstyrrelser kan omfatte følgende:

• Manglende evne til å stoppe eller føle en avføring (inkontinens)
• forstoppelse
• Tap av anal tone og sensasjon

Når skal du søke medisinsk behandling for Cauda Equinaq-syndrom

Cauda equina syndrom er en kirurgisk nødsituasjon. Personer bør søke øyeblikkelig medisinsk behandling eller gå til akuttmottaket hvis de mener at de har symptomer på cauda equina syndrom. Noen av de tidlige symptomene relatert til cauda equina syndrom, inkludert korsryggsmerter og muskelsvakhet, er oftere forårsaket av enkel skiveprolaps, som ikke krever presserende oppmerksomhet. Imidlertid, hvis du utvikler sterke smerter eller tap av følelse eller forstyrrelse i tarmen eller blæren, bør du kontakte legen din umiddelbart.

Sjansene dine for å gjenvinne normal funksjon og få et positivt resultat er relatert til hvor lenge du har hatt symptomer på cauda equina syndrom. De fleste eksperter er enige om at personer med cauda equina-syndrom bør gjennomgå kirurgi for å gi mer plass til nervene (lumbal dekompresjon) innen 48 timer for å ha den beste sjansen for fullstendig bedring.

Spørsmål å stille legen

Personer med symptomene beskrevet ovenfor bør sees og evalueres av legen sin for å avgjøre om de har cauda equina syndrom. Folk bør be legen sin om å bestemme årsaken til symptomene sine (for eksempel disk herniasjon eller spinal stenose).

Personer med symptomer som ligner de tidligere nevnte og som ikke har cauda equina-syndrom, bør be legen sin om behandlingsanbefalinger og om ytterligere advarseltegn for å se på utviklingen av cauda equina-syndrom.

Hvordan testes Cauda Equina-syndrom?

Den første diagnosen cauda equina syndrom stilles basert på funn fra individets historie, symptomer og fysiske undersøkelser. Den fysiske undersøkelsen inkluderer testing av muskelstyrke i nedre ekstremiteter, evaluering av følelse for berøring og smerte, spesielt rundt lysken (perineum), kontroll av refleksene i nedre ekstremiteter og evaluering av rektal tone, sensasjon og refleks.

Imaging studier som er nyttige i diagnosen inkluderer vanlige røntgenfilmer i korsryggen for å vurdere for bevis på traumer eller alvorlig leddgikt (degenerative forandringer). MR med og uten kontrast gir et detaljert blikk på svulster, infeksjon, mellomvirvelskiver og nerverøtter. Denne studien lar legen bestemme om nervene komprimeres, i hvilken grad og av hvilke strukturer. Funn fra disse studiene hjelper kirurgen med å planlegge riktig behandling.

Ikke alle mennesker med ryggsmerter og / eller beinsmerter og endringer i tarm- eller blærefunksjon har cauda equina syndrom. Mer vanlige årsaker til blæreforandringer er urinveisinfeksjoner, som kan identifiseres ved en enkel urintest, og diabetes, som kan identifiseres med blodprøver.

Personer med symptomer som antyder en mulig infeksjon eller svulst, bør evalueres videre med blod og andre tester for å identifisere eventuelle avvik.

Hva er behandlingen for Cauda Equina syndrom?

Medisinske behandlingsalternativer er nyttige hos visse personer, avhengig av den underliggende årsaken til cauda equina syndrom. Antiinflammatoriske midler, som ibuprofen (Advil, Motrin), og kortikosteroider, som metylprednisolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), kan være effektive hos personer med inflammatoriske prosesser, inkludert ankyloserende spondylitt.

Personer med cauda equina syndrom forårsaket av en infeksjon bør få passende antibiotikabehandling. Personer med spinal svulster (neoplasmer) bør evalueres for cellegift og strålebehandling.

Forsiktighet bør brukes ved medisinsk behandling av cauda equina syndrom. Enhver person med cauda equina-syndrom med symptomer på følelse i lysken (sadelbedøvelse) og / eller svakhet eller begge bena eller tap av tarm- eller blærekontroll, bør vente ikke mer enn 24 timer før man oppsøker medisinsk behandling. Hvis det ikke oppnås lindring av symptomer i løpet av denne perioden, anbefales ofte øyeblikkelig kirurgisk dekompresjon for å minimere sjansene for varig nerveskade.

Hvilke medisiner behandler Cauda Equina syndrom?

Personer med infeksjoner eller svulster (smittsomme eller neoplastiske årsaker) som forårsaker cauda equina-syndrom, bør få passende antibiotika eller cellegift for behandling av den underliggende årsaken.

I de fleste tilfeller er behandling med medisiner alene ikke indikert på grunn av et behov for ny frigjøring av nervekompresjonen (kirurgisk dekompresjon) av ryggmargskanalen.

Hva skjer under Cauda Equina syndrom kirurgi?

I mange tilfeller av cauda equina syndrom er nødkompresjon av ryggmargskanalen det beste behandlingsalternativet. Målet er å avlaste presset på nervene i cauda equina ved å fjerne komprimeringsstrukturene og øke den tilgjengelige plassen for nervene i ryggmargskanalen. Tradisjonelt har cauda equina syndrom blitt ansett som en kirurgisk nødsituasjon, med kirurgisk dekompresjon ansett som nødvendig innen 48 timer etter symptomdebut.

For personer med herniated disk som årsak til cauda equina syndrom, blir fjerning av en del av benet som omgir nervene (laminektomi) utført og skivematerialet som komprimerer nervene blir fjernet (discectomy). Mange kliniske og eksperimentelle rapporter har presentert data om det funksjonelle resultatet basert på tidspunktet for kirurgisk dekompresjon. Noen etterforskere har rapportert om ingen signifikante forskjeller i graden av funksjonell utvinning som en funksjon av tidspunktet for kirurgisk dekompresjon. Selv med disse funnene anbefaler imidlertid de fleste etterforskere kirurgisk dekompresjon så snart som mulig etter symptomdebut for å tilby de største sjansene for fullstendig nevrologisk bedring.

Mange kliniske og eksperimentelle studier har undersøkt pasientresultater i forhold til tidspunktet for kirurgisk dekompresjon. Noen etterforskere har rapportert om ingen signifikante forskjeller i graden av funksjonell utvinning som en funksjon av tidspunktet for kirurgisk dekompresjon. Selv med disse funnene anbefaler imidlertid de fleste etterforskere kirurgisk dekompresjon så snart som mulig etter symptomdebut for å tilby de største sjansene for fullstendig nevrologisk bedring.

Etterforskere har forsøkt å identifisere spesifikke kriterier som kan hjelpe til med å forutsi utfallet av personer med cauda equina syndrom.

• Personer med smerter i begge bena (bilateral isjias) har mindre sjanse eller full bedring enn personer med smerter i et ben (ensidig isjias).
• Personer med fullstendig nummenhet i lysken (perineal anestesi) har større sannsynlighet for permanent lammelse av blæren.
• Omfanget av følelsesløshet i lysken (perineal eller sadel sensorisk underskudd) er den viktigste prediktoren for utvinning.

Hva er oppfølgingen for Cauda Equina syndrom?

Personer med cauda equina syndrom bør ha tett oppfølging med kirurgen for å overvåke endringer i funksjon. Tidlig kirurgi gir pasienten den beste sjansen for fullstendig bedring fra cauda equina syndrom.

Slik forhindrer du Cauda Equina syndrom

Forebygging av cauda equina syndrom er fokusert på tidlig diagnose ved å identifisere symptomene beskrevet ovenfor. Mens korsryggsmerter med smerter i bena og / eller svakhet er en vanlig klage som rammer mange mennesker, er cauda equina syndrom en sjelden komplikasjon. Leger bør være på vakt mot å identifisere disse tilfellene. Mennesker bør få opplæring i tegn og symptomer som kan antyde mulig cauda equina syndrom, inkludert endringer i tarm- eller blærefunksjon og tap av følelse i lysken.

Hva er Prognosis Cauda Equina syndrom?

Utsiktene for cauda equina syndrom er basert på varigheten av symptomer før kirurgisk behandling. Jo lenger en person har symptomer før passende behandling, desto mindre sannsynlighet er det for at han eller hun får full bedring.

Cauda Equina-bilder og røntgenbilder

Den nedre ryggmargen. Cauda equina er bunten med nerverøtter under conus medullaris.

Cauda equina syndrom er en alvorlig tilstand forårsaket av kompresjon av nervene i den nedre delen av ryggmargskanalen. Legg merke til svulsten som komprimerer nervene på bildet nedenfor.

Røntgenfilm som viser spondylolistese (unormal fremre glid av en ryggvirvel på en nærliggende ryggvirvel), noe som kan føre til cauda equina syndrom.