Katarakt bilde, symptomer, typer, årsaker og behandling

Katarakt Fakta

• Katarakt er endringer i klarhet for den naturlige linsen i øyet som gradvis forringer visuell kvalitet. Den naturlige linsen sitter bak den fargede delen av øyet (iris) i området til eleven, og kan ikke sees direkte med det blotte øye med mindre det blir ekstremt skyet.
• Linsen spiller en avgjørende rolle i å fokusere uhindret lys på netthinnen på baksiden av øyet. Netthinnen transformerer lys til et nevrologisk signal som hjernen tolker som syn.
• Betydelige grå stær blokkerer og forvrenger lys som passerer gjennom linsen, og forårsaker visuelle symptomer og klager.
• Begrepet katarakt er avledet fra det greske ordet cataractos, som beskriver raskt rennende vann. Når vannet er turbulent, forvandles det fra et klart medium til hvitt og skyet. Keen gamle greske observatører la merke til endringer i øyet som forekommer lignende, og tilskrev synstap fra "grå stær" som en ansamling av denne turbulente væsken, uten å ha kunnskap om øyets anatomi eller linsens status eller betydning.
• Kataraktutvikling er vanligvis en gradvis prosess med normal aldring, men kan av og til forekomme raskt.
• Mange er faktisk ikke klar over at de har grå stær fordi endringene i synet har vært så gradvis. Katarakt påvirker ofte begge øyne, men det er ikke uvanlig at grå stær i det ene øyet går raskere frem. Katarakt er veldig vanlig.
• Eksperter har anslått at synshemming knyttet til grå stær utgjør over 8 millioner legekontorbesøk i året i USA. Dette antallet vil trolig fortsette å øke når andelen mennesker over 60 år stiger.
• Når folk utvikler grå stær, begynner de å ha vanskeligheter med å gjøre aktiviteter de trenger å gjøre for å leve daglig eller for å glede seg. Noen av de vanligste klagene inkluderer vanskeligheter med å kjøre om natten, lese, delta i idretter som golf, eller reise til ukjente områder.

Katarakt Årsaker

Linsen er for det meste laget av vann og protein. Spesifikke proteiner i linsen er ansvarlige for å opprettholde dens klarhet. Over mange år endres strukturene til disse linseproteinene, noe som til slutt fører til en gradvis tetting av linsen. Sjelden kan grå stær oppstå ved fødselen eller i tidlig barndom som et resultat av arvelige enzymdefekter, og alvorlige traumer i øyet, øyekirurgi eller intraokulær betennelse kan også føre til at grå stær oppstår tidligere i livet. Andre faktorer som kan føre til utvikling av grå stær i en tidligere alder inkluderer overdreven eksponering for ultrafiolett lys, diabetes, røyking eller bruk av visse medisiner, for eksempel oral, aktuell steroid eller inhalerte steroider. Andre medisiner som er svakere assosiert med grå stær inkluderer langvarig bruk av statiner og fenotiaziner.

Typer grå stær

Alle grå stær er en endring i klarheten i den generelle linsestrukturen; grå stær kan imidlertid føre til enten tidlig i livet eller som et resultat av aldring, og forskjellige deler av linsen kan bli mer påvirket enn andre. Katarakt som forekommer ved fødselen eller til stede veldig tidlig i livet (i løpet av det første leveåret), kalles medfødt eller infantil grå stær. Disse grå stærene krever rask kirurgisk korreksjon, eller de kan forhindre at synet i det berørte øyet utvikler seg normalt. Når den sentrale delen av linsen er mest påvirket, som er den vanligste situasjonen, betegnes disse som kjernefysiske grå stær. Det ytre av linsen kalles linsekortex, og når opacitetene er mest synlige i denne regionen, kalles grå stærene kortikale grå stær. Det er en enda mer spesifikk endring som av og til skjer når opaciteten utvikler seg rett ved siden av linsekapselen, enten ved den fremre eller mer vanlig den bakre delen av kapselen; disse kalles subkapsulær grå stær. I motsetning til de fleste grå stær, kan bakre subkapsulære grå stær utvikle seg ganske raskt og påvirke synet mer plutselig enn enten nukleære eller kortikale grå stær.

Katarakt symptomer

Å ha grå stær sammenlignes ofte med å se gjennom en tåkete frontrute på en bil eller gjennom det skitne objektivet på et kamera. Katarakt kan forårsake en rekke klager og visuelle forandringer, inkludert tåkesyn, vanskeligheter med gjenskinn (ofte med lys sol eller billys foran mens du kjører om natten), sløv fargesyn, økt nærsynthet ledsaget av hyppige forandringer i briller reseptbelagte, og tidvis dobbeltsyn i det ene øyet. Noen mennesker merker et fenomen som kalles "second sight" der lesesynet forbedres som et resultat av deres økte nærsynthet fra hevelse i grå stær. En endring i briller kan hjelpe til å begynne med når visjonen begynner å forandre seg fra grå stær; mens grå stær fortsetter å utvikle seg og være uklar, blir synet uklar og sterkere briller eller kontaktlinser vil ikke lenger forbedre synet.

Katarakt er vanligvis gradvis og vanligvis ikke smertefull eller assosiert med øye rødhet eller andre symptomer med mindre de blir ekstremt avanserte. Raske og / eller smertefulle endringer i synet er mistenkelige for andre øyesykdommer og bør evalueres av en øyepleier.

Når skal du søke medisinsk behandling for grå stær

Øyepleiere kan nevne under en rutinemessig øyeundersøkelse at du har tidlig kataraktutvikling selv om du ennå ikke har visuelle symptomer.

Selv om legen din kan fortelle når du først begynner å utvikle grå stær, vil du generelt være den første personen til å merke endringer i synet ditt som kan kreve grå stær. Tetting av linsen kan begynne å bli sett i alle aldre, men det er uvanlig før fylte 40. Imidlertid vil et stort flertall av mennesker ikke begynne å få symptomer fra grå stær før mange år etter at de begynner å utvikle seg.

Siden kataraktutvikling sjelden forårsaker langvarig skade på øyet, bør kataraktkirurgi bare vurderes når visuelle symptomer begynner å utvikle seg. Hver gang viktige synsproblemer noteres, bør du planlegge en eksamen av en øyepleier. Typiske symptomer kan være uskarpt syn, vanskeligheter med blending eller nattsyn, dårlig fargesyn eller hyppige endringer i resept på briller.

For en tidlig kataraktendring, kan synet forbedres ved å bare endre brillen på reseptet, bruke et forstørrelsesobjektiv eller øke belysningen når du gjør visuelt krevende oppgaver. Til slutt kommer grå stær til et punkt der det eneste effektive inngrepet er kirurgi. Denne beslutningen tas hovedsakelig basert på graden av visuell begrensning pasienten opplever.

Spørsmål å stille legen

• Er synsproblemene mine relatert til grå stær?
• Er det andre øyeproblemer som kan påvirke synet mitt?
• Ville synet mitt bli bedre hvis jeg hadde operert grå stær?

Eksamen og test for grå stær

For å oppdage en grå stær, undersøker øyepleieren linsen din. En omfattende øyeundersøkelse inkluderer vanligvis følgende:

• Synskarphetstest: En øyekartetest brukes til å måle lesing og avstandsvisjon.
• Refraksjon: Øyelegen din bør avgjøre om briller vil forbedre synet ditt.
• Blendingstesting: Synet kan bli betydelig endret under visse lysforhold og normalt i andre; under disse omstendighetene kan legen din sjekke blendingssymptomene dine med en rekke forskjellige potensielle lyskilder.
• Potensiell skarphetstesting: Dette hjelper øyelege med å få et inntrykk av hvordan synet ditt ville se ut etter fjerning av grå stær. Tenk på dette som øyets synspotensiale hvis grå stær ikke var til stede.
• Test av kontrastfølsomhet: Dette sjekker for din evne til å skille forskjellige gråtoner, som ofte er begrenset av grå stær.
• Tonometry: en standard test for å måle væsketrykk i øyet (Økt trykk kan være et tegn på glaukom.)
• Elevutvidelse: Eleven forstørres med øyedråper slik at øyelege kan undersøke linsen og netthinnen videre. Dette er viktig for å avgjøre om det er andre forhold som til slutt kan begrense synet ditt foruten grå stær.

Kirurgi for grå stær

Standard kataraktkirurgisk prosedyre utføres vanligvis på enten et sykehus eller i et ambulerende operasjonssenter. Den vanligste formen for kataraktkirurgi i dag er en prosess som kalles phacoemulsification. Ved bruk av et operasjonsmikroskop vil kirurgen gjøre et veldig lite snitt i overflaten av øyet i eller i nærheten av hornhinnen. En tynn ultralydsonde settes inn i øyet som bruker ultralydsvibrasjoner for å oppløse (phacoemulsify) den skyede linsen. Disse bittesmå fragmenterte bitene blir deretter suget ut gjennom den samme ultralydsonden. Når grå stæret er fjernet, legges en kunstig linse i den samme tynne kapselsekken som grå stæret okkuperte. Denne intraokulære linsen er viktig for å hjelpe øyet ditt å fokusere etter operasjonen.

Det er tre grunnleggende teknikker for kataraktkirurgi:

• Phacoemulsification: Dette er den vanligste formen for fjerning av grå stær som forklart ovenfor. I denne mest moderne metoden, kan kataraktkirurgi vanligvis utføres på mindre enn 30 minutter og krever vanligvis bare minimal sedering og bedøvende dråper, ingen sting for å lukke såret og ingen øyeplaster etter operasjonen.
• Ekstrakapsel kataraktkirurgi: Denne prosedyren brukes hovedsakelig for meget avanserte grå stær der linsen er for tett til å oppløses i fragmenter (phacoemulsify) eller i anlegg som ikke har phacoemulsification teknologi. Denne teknikken krever et større snitt, slik at grå stæret kan fjernes i ett stykke uten å bli fragmentert inne i øyet. En kunstig linse er plassert i samme kapselpose som med phacoemulsification teknikken. Denne kirurgiske teknikken krever et forskjellige antall suturer for å lukke det større såret, og visuell utvinning er ofte tregere. Ekstrakapsløs kataraktekstraksjon krever vanligvis en injeksjon av bedøvende medisiner rundt øyet og en øyeplaster etter operasjonen.
• Intrakapsulær kataraktkirurgi: Denne kirurgiske teknikken krever et enda større sår enn ekstrakapsulær kirurgi, og kirurgen fjerner hele linsen og den omkringliggende kapsel sammen. Denne teknikken krever at den intraokulære linsen plasseres et annet sted, foran iris. Denne metoden brukes sjelden i dag, men kan fortsatt være nyttig i tilfeller av betydelig traume.

Hva er de forskjellige typene intraokulære linser implantert etter grå stær?

Ettersom den naturlige linsen spiller en viktig rolle i å fokusere lys for tydelig syn, er implantasjon av kunstige linser på tidspunktet for kataraktkirurgi nødvendig for å gi de beste visuelle resultatene. Fordi implantatet er plassert i eller i nærheten av den opprinnelige plasseringen av den fjernede naturlige linsen, kan synet gjenopprettes, og perifert syn, dybdesyn og bildestørrelse bør ikke påvirkes. Kunstige linser er ment å forbli permanent på plass, krever ingen vedlikehold eller håndtering, og merkes verken av pasienten eller blir ikke lagt merke til av andre.

Det finnes en rekke intraokulære linsestiler som er tilgjengelige for implantasjon, inkludert monofokale, toriske og multifokale intraokulære linser.

1. Monofokal linse: Disse linsene er de mest implanterte linsene i dag. De har lik kraft i alle regioner av linsen og kan gi syn av høy kvalitet på et enkelt fokuspunkt (vanligvis på avstand). De krever vanligvis bare et lite par briller for optimal visjonskorrigering. Imidlertid korrigerer ikke monofokale linser astigmatisme, en uregelmessig langstrakt hornhinneform som kan forvrenge synet på alle avstander, og krever korrigerende linser for alle næroppgaver, for eksempel lesing eller skriving.
2. Toriske linser: Toriske linser har mer kraft i ett bestemt område i linsen (ligner briller med astigmatismekorreksjon i seg) for å korrigere astigmatisme, noe som kan forbedre uhjelpet avstandsvisjon for mange individer ytterligere. På grunn av forskjellen i linsekraft i forskjellige områder, krever korrigering av astigmatisme med en torisk linse at linsen plasseres i en veldig spesifikk konfigurasjon. Mens toriske linser kan forbedre avstandsvisjon og astigmatisme, krever de fremdeles korrigerende linser for alle næroppgaver, for eksempel lesing eller skriving.
3. Multifokale linser: Multifokale intraokulære linser har en rekke regioner med ulik kraft i linsen som lar enkeltpersoner se på forskjellige avstander, inkludert avstand, mellomliggende og nær. Mens de er lovende, er multifokale linser ikke for alle. De kan forårsake betydelig mer blending enn monofokale eller toriske linser. Videre kan multifokale linser ikke korrigere astigmatisme, og noen pasienter trenger ytterligere kirurgi, for eksempel LASIK for å korrigere astigmatisme og maksimere deres uhjelpede syn.

Kataraktbilder, årsaker, symptomer og kirurgi

Hva kan man forvente før og på operasjonsdagen?

Før operasjonsdagen vil øyelegen din diskutere trinnene som vil skje under operasjonen. Øyelege eller medarbeider vil stille deg en rekke spørsmål om din sykehistorie og utføre en kort fysisk undersøkelse. Du bør diskutere med øyelege om eventuelle rutinemedisiner du bør unngå før operasjonen. Før operasjonen vil det bli foretatt flere beregninger for å bestemme den aktuelle kraftinokulære linsen til implantatet. En spesifikk kunstig linse velges basert på lengden på øyet og hornhinnekrumning (den klare delen av fronten av øyet).

Det er viktig å huske å følge alle preoperative instruksjoner, som vanligvis inkluderer å ikke spise eller drikke noe etter midnatt dagen før operasjonen. Siden kataraktkirurgi er en poliklinisk prosedyre, bør du avtale med familie eller venner for å transportere deg hjem etter at operasjonen er fullført. Mest kataraktkirurgi forekommer enten i et ambulerende operasjonssenter eller på et sykehus i nærheten. Du må rapportere flere timer før planlagt tidspunkt for operasjonen. Du vil møte anestesilegen som vil samarbeide med øyelege for å bestemme hvilken beroligende type som er nødvendig. Mest kataraktkirurgi utføres med bare minimal bedøvelse og bedøvende dråper uten å måtte legge deg i dvale.

Under selve prosedyren vil det være flere personer i operasjonssalen i tillegg til øyelege; disse inkluderer anestesileger og sykepleiere og teknikere på operasjonssalen. Mens kataraktkirurgi ikke innebærer en betydelig mengde smerter, brukes medisiner for å maksimere komforten din. Selve fjerningen av den skyede linsen vil ta omtrent 20-30 minutter i de fleste tilfeller.

Etter at du har forlatt operasjonssalen, blir du brakt til et restitusjonsrom hvor legen din vil ordinere flere øyedråper som du må ta noen uker postoperativt. Selv om du kanskje vil merke noe ubehag, opplever de fleste pasienter ikke betydelig smerte etter operasjonen; Hvis du opplever nedsatt syn eller betydelig smerte, bør du kontakte øyelege umiddelbart. Avhengig av hvilken type anestesi som brukes, kan det hende at du ikke har en lapp på øyet som vil forbli på plass den første dagen og natten etter operasjonen.

Hva kan man forvente etter operasjonen?

Etter operasjonen må du komme tilbake for besøk i løpet av de første dagene og igjen i løpet av de første ukene etter operasjonen for å forsikre deg om at øyet ditt leges ordentlig. I løpet av denne perioden bruker du flere øyedråper som beskytter mot infeksjon og betennelse, og du vil ha noen begrensninger på aktiviteter som å løfte tunge gjenstander og bøye deg fremover eller å bøye deg ned i bakken. I løpet av flere dager merker de fleste at synet forbedrer seg, og at de kan komme tilbake i jobb. Under de flere kontorbesøkene som følger, vil legen din overvåke for komplikasjoner, og når synet har stabilisert seg, vil det passe deg med briller om nødvendig. Hvilken type intraokulær linse du har implantert vil avgjøre til en viss grad hvilken type briller som er nødvendig for optimal syn.

Hva er potensielle komplikasjoner ved kataraktkirurgi?

Mens grå stær er en av de sikreste prosedyrene som er tilgjengelige med stor suksess, kan sjeldne komplikasjoner oppstå. Øyelegen din vil diskutere de spesifikke potensielle komplikasjonene av prosedyren som er unike for øyet ditt før du har signert et samtykkeskjema. De vanligste vanskene som oppstår etter operasjonen er vedvarende betennelse, endringer i øyetrykk, infeksjon eller hevelse i netthinnen på baksiden av øyet, og retinal løsrivelse. Hvis den delikate vesken linsen sitter i er skadet, kan det hende at den kunstige linsen må plasseres på et annet sted. I veldig sjeldne tilfeller beveger den intraokulære linsen seg eller fungerer ikke som den skal, og det kan være nødvendig å omplasseres, byttes ut eller fjernes. Alle disse komplikasjonene er ekstremt sjeldne, men kan føre til betydelig synstap hvis de ikke blir behandlet. Dermed er tett oppfølging nødvendig etter operasjonen.

I noen tilfeller, i løpet av måneder til år etter operasjonen, kan den tynne linsekapselen bli uklar, og du kan ha en følelse av at grå stæren kommer tilbake fordi synet ditt blir uskarpt igjen. Denne prosessen kalles posterior kapsel opacification, eller en "sekundær grå stær." For å gjenopprette synet, brukes en laser på kontoret for å smertefritt lage et hull i den uklare posen. Denne prosedyren tar bare noen få minutter på kontoret, og synet forbedres vanligvis raskt.

Kataraktforebygging

For tiden er det ingen reell effektiv måte å forhindre dannelse av grå stær, så sekundær forebygging innebærer å kontrollere andre øyesykdommer som kan forårsake grå stær og minimere eksponering for faktorer som fremmer grå stær.

• Å ha solbriller ute om dagen kan redusere sjansene dine for å utvikle grå stær eller få problemer med netthinnen. Noen solbriller kan filtrere ut UV-lys, noe som reduserer eksponeringen for skadelig UV-stråling og kan redusere utviklingen av grå stær.
• Noen mennesker tar vitaminer, mineraler og urteekstrakter for å redusere kataraktdannelse. Ingen vitenskapelige data viser at disse virkemidlene er effektive. Ingen aktuelle eller orale medisiner eller kosttilskudd er påvist å redusere sjansen for å utvikle grå stær.
• En sunn livsstil kan hjelpe, akkurat som en sunn livsstil bidrar til å forhindre andre sykdommer i kroppen. Spis riktig kosthold, få regelmessig mosjon og hvile, og røyk ikke.
• Hvis du har diabetes, kan stram blodsukkerkontroll forsinke den ellers akselererte utviklingen av grå stær.

Katarakt Outlook

• Tidlige symptomer på grå stær inkluderer tåkesyn, blending og vanskeligheter med å lese.
• Katarakt vil påvirke folk flest og bli mer fremtredende når vi eldes.
• Katarakt kan diagnostiseres når legen undersøker øynene med spesialiserte seinstrumenter.
• Avgjørelsen om å fortsette med kirurgi er først og fremst basert på hvor mye vanskeligheter du har med å utføre dine daglige aktiviteter.
• Behandling for grå stær er kirurgisk fjerning av grå stær ved implantasjon av en kunstig linse.
• Det finnes en rekke intraokulære linsetyper som kan gjenopprette synet på forskjellige måter.
• Kataraktkirurgi er en trygg og effektiv måte å gjenopprette synet med alvorlige komplikasjoner som forekommer i mindre enn en av 1000 tilfeller.

For mer informasjon om grå stær

American Academy of Ophthalmology

Øyebilde

Grunnleggende anatomi i øyet. Klikk for å se et større bilde.