Arytmi årsaker, typer, diagnose og symptomer

Fakta og definisjon av arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)

• En hjerterytmeforstyrrelse er en unormal variasjon fra normal hjerterytme. Hjerterytmeforstyrrelser involverer avvik fra ett eller flere av følgende: hjerterytme, regelmessighet av takter, steder hvor elektriske impulser oppstår, eller sekvens av aktivering av hjerteslag. Hjerterytmeforstyrrelse er også referert til som en arytmi.
• Den primære funksjonen til hjertet er å levere blod og næringsstoffer til kroppen. Den jevnlige juling eller sammentrekning av hjertet beveger blodet gjennom kroppen. Hver hjerterytme styres av elektriske impulser som reiser gjennom hjertet. I det normale hjertet oppstår disse elektriske impulsene med jevne mellomrom. Når noe går galt med hjertets elektriske system, slår ikke hjertet regelmessig. Den uregelmessige juling resulterer i en hjerterytmeforstyrrelse, eller arytmi.
• Det elektriske systemet som regulerer hjerterytmen, består av to hovedområder med kontroll som er koblet til en serie ledningsveier, lik de elektriske ledningene i et hus.
  • Sinoatrial, eller SA, node er lokalisert i høyre atrium. Det gir hovedkontrollen og er kilden til hver takt. SA-noden følger også med kroppens samlede behov for blod og øker hjertefrekvensen når det er nødvendig, for eksempel under trening, emosjonell spenning eller sykdom som feber. SA-noden kalles noen ganger hjertets "naturlige pacemaker".
  • Elektriske impulser forlater SA-noden og beveger seg gjennom spesielle ledende veier i hjertet til den andre kontrolleren, atrioventrikulær eller AV-noden. Formålet med AV-noden er å tilveiebringe en vei for impulser fra atriene til ventriklene. Det skaper også en forsinkelse i ledning fra atriene til ventrikkelen. Dette fører til at atriene trekker seg sammen først og lar hjertekamrene fylle seg med blod før de trekker seg sammen.
  • Forsinkelsen sikrer riktig timing slik at de nedre kamrene i hjertet (ventriklene) har tid til å fylles helt før de trekker seg sammen.
• Normalt slår hjertet omtrent 60 til 100 ganger i minuttet. Denne tilstanden kalles "normal sinusrytme" eller "normal rytme" eller "normal hjerterytme." Avhengig av kroppens behov, kan den slå raskere (sinus takykardi) på grunn av stress eller saktere (sinus bradykardi), for eksempel under søvn.

Hva er en arytmi (hjerterytmeforstyrrelse)?

Arytmier er avvik i hjerteslaget. Det er mange typer arytmier, og de klassifiseres av noen forskere og leger etter hvor de begynner i hjertet (atria, AV-noden eller ventriklene). Andre klassifiserer arytmier som en av fire typer - for tidlig beats, supraventrikulære, ventrikulære og bradyarytmier. Generelt sett kalles de som ikke stammer fra ventriklene supraventrikulære arytmier, mens de som kommer fra ventriklene kalles ventrikulære arytmier. Arytmiene som ofte kan føre til død på få minutter er ventrikkelflimmer og ventrikulær takykardi. Selv om andre også kan forårsake død, kan disse to arytmiene raskt og alvorlig endre hjertets evne til effektivt å pumpe blod. Umiddelbar elektrokardioversjon for å sette hjertet tilbake i en mer effektiv rytme som gjør at hjertet kan pumpe blod effektivt kan være livreddende.

Hva er de vanligste typene arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Følgende er noen av de hyppigst forekommende arytmiene, og starter med supraventrikulære arytmier.

• For tidlig atrielle sammentrekninger, noen ganger kalt PAC eller APC, eller for tidlig supraventrikulære sammentrekninger: Dette skjer når en annen del av atriene sender en elektrisk impuls rett etter forrige taktslag, og får hjertet til å trekke seg sammen tidligere enn forventet. Denne arytmi er en veldig vanlig forekomst i alle aldre og er vanligvis ikke alvorlig.
• Supraventrikulær takykardi, eller paroksysmal SVT eller PSVT: SVT oppstår når en hvilken som helst struktur over ventrikkelen (vanligvis atriene eller AV-noden) gir en regelmessig, hurtig elektrisk impuls som resulterer i en rask hjerterytme.
• Sykt sinus-syndrom: Uregelmessige elektriske impulser generert av SA-noden forårsaker en lavere hjertefrekvens enn normalt (noen ganger vekslende med rask hjertefrekvens hvis de elektriske impulsene går over til en høy hastighet).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom: Dette er en arytmi folk er født med fordi de har ekstra elektriske veier som fører fra atrium til ventrikkel som kan forårsake takykardi og bestemte typer raske arytmier.
• Atrieflimmer: Dette er en vanlig tilstand forårsaket av elektriske impulser som slippes ut raskt fra mange forskjellige områder av atriene. Det forårsaker vanligvis en rask og uregelmessig hjerterytme.
• Atrieflutter: Denne tilstanden er forårsaket av en rask utflod fra et enkelt sted i høyre forkammer. Typisk produserer høyre atrium elektriske impulser med en hastighet på 300 slag i minuttet, men bare annenhver takt blir ført gjennom AV-noden, noe som betyr at ventrikkelfrekvensen klassisk er ca. 150 slag per minutt.

Hva er typen arytmier (hjerterytmeforstyrrelser) hos personer med alvorlig hjertesykdom?

Det er mer sannsynlig at arytmier som oppstår i ventrikkelen (ventrikulære arytmier) hos mennesker med mer alvorlig hjertesykdom, men kan også bli funnet hos friske personer.

• For tidlig ventrikkelkompleks eller PVC: Denne elektriske impulsen starter i ventrikkelen og får hjertet til å slå tidligere enn forventet. Vanligvis vender hjertet tilbake til sin normale rytme med en gang.
• Ventrikulær takykardi: Raske og vanligvis regelmessige impulser kommer fra ventriklene og forårsaker en veldig rask hjerterytme. Dette er vanligvis en livstruende takykardi og trenger øyeblikkelig legehjelp, muligens elektrisk støt eller hjertestarter som kan stoppe eller overstyre disse impulsene.
• Ventrikkelflimmer: Elektriske impulser oppstår fra ventriklene i en rask og forstyrret sekvens. De resulterende ikke-koordinerte sammentrekningene får hjertet til å dirre (vises som en pose med ormer) og mister evnen til å slå og pumpe blod, noe som fører til øyeblikkelig hjertestans; elektrisk sjokkterapi kan være livreddende.

Hva er andre typer arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Bradyarytmier produserer hjertefrekvenser som er for lave til å la pumpe nok blod under enten etterspørselstid (stress eller økt aktivitet) eller til og med under normal aktivitet. Bradyarytmier er vanligvis langsommere enn 60 slag per minutt. Personen kan for eksempel bli svimmel og gå ut når han prøver å reise seg fordi det ikke pumpes nok blod inn i hjernen.

Arytmier kan være skremmende, men i mange tilfeller, spesielt i yngre mennesker med normale underliggende arytmier, er de ikke livstruende og kan behandles effektivt med medisiner.

• Supraventrikulære arytmier er veldig vanlig hos middelaldrende og eldre voksne. Jo eldre en person blir, desto mer sannsynlig er det at de opplever en arytmi, spesielt atrieflimmer.
• Mange supraventrikulære arytmier er midlertidige og ikke alvorlige, spesielt hvis det ikke er noen underliggende hjertesykdom. Disse arytmiene kan være et svar på normale aktiviteter eller følelser.
• Selv om en arytmi har en alvorlig underliggende årsak, kan det være at arytmi i seg selv ikke er farlig. Det underliggende problemet kan ofte behandles effektivt.

Hensikten med denne artikkelen er å gi leseren en introduksjon til arytmier. Hver forstyrrelse eller arytmi er blitt studert i detalj av mange etterforskere, så det er bøker og artikler som er viet til hver type arytmi. Leseren anbefales å klikke på referansene for å få mer detaljert informasjon om hver type arytmi for mer detaljerte detaljer om diagnose, behandlinger og utfall. Spesifikke detaljer for hver type og subtype av forstyrrelse er langt utenfor omfanget av denne innledende artikkelen.

Hva er tegn og symptomer på arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Mange arytmier gir ingen eller minimale symptomer. Andre mennesker kan imidlertid faktisk føle arytmi når det skjer.

Vanlige symptomer inkluderer følgende:

• Hjertebank, følelse av "hoppet over beats"
• Dunkende eller flagrende i brystet
• Sensasjon av hjertekjøringen

I tillegg kan noen oppleve symptomer som er mer generaliserte, inkludert følgende:

• Følelse svak eller trøtt
• Letthet eller bortgang (synkope)
• Kortpustethet
• Brystsmerter eller ubehag

På den annen side kan folk føle mange av sensasjonene beskrevet ovenfor og har ingen arytmier overhodet. Disse symptomene kan skyldes angst, stress eller andre årsaker i tillegg til en unormal hjerterytme.

Hva forårsaker arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Blant individer uten kjent hjertesykdom er arytmier generelt tilfeldige, isolerte forekomster som ikke har noen betydning. Imidlertid anbefales en evaluering av en lege hvis en person legger merke til uvanlige eller unormale hjerterytmer, spesielt hvis de kommer igjen eller opprettholdes.

En rekke hjertesykdommer forårsaker arytmier. Hjertesykdom kan referere til pasienter med koronararteriesykdom, hjerteklaffsproblemer, hjertesvikt, eller lidelser med hjerteledning, eller høyt blodtrykk. Husk imidlertid at det å ha en arytmi ikke nødvendigvis betyr at en person har hjertesykdom. Arytmier har mange årsaker; noen ganger blir årsaken til arytmi aldri bestemt, andre ganger kan årsaken være lett å bestemme og behandle.

Noen ganger kan andre forhold enn hjertesykdom forårsake eller forverre arytmier. Disse forholdene inkluderer følgende:

• Smitte eller feber
• Fysisk eller emosjonell stress
• Sykdommer som anemi eller skjoldbrusk sykdom
• Legemidler og andre sentralstimulerende midler, som koffein, tobakk, alkohol, kokain, amfetaminer, og visse medisiner uten resepsjon og reseptbelagte medisiner, inkludert medisiner som brukes til å behandle arytmier
• Visse arytmier kan genetisk bestemmes, for eksempel Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom.

Når du skal oppsøke lege hvis du har arytmier (hjerterytmeforstyrrelse)

De fleste har lagt merke til hjertets kappløp, et flagrende i brystet, eller en følelse av at hjertet hoppet over en takt. Hvis dette skjer en gang, eller veldig sjelden, uten andre symptomer, er det vanligvis ikke alvorlig og medisinsk behandling er vanligvis ikke nødvendig. Eventuelle spørsmål eller bekymringer bør imidlertid diskuteres med en helsepersonell. Hvis personen får forskrevet medisiner, bør helsepersonellet også varsles hvis en anbefalt behandling ikke lindrer symptomene.

Mer alvorlige symptomer bør evalueres umiddelbart på nærmeste akuttmottak på sykehuset. Disse symptomene inkluderer:

• Eventuell uforklarlig pustebesvær
• Tap av bevissthet
• Letthet eller svimmelhet
• Føler at hjertet banker for sakte eller for raskt
• Brystsmerter med normal aktivitet
• Brystsmerter med noen av symptomene ovenfor

Personer som opplever disse symptomene, bør ikke kjøre til akuttmottaket. De bør ringe 9-1-1 for akuttmedisinsk transport.

Hvordan diagnostiseres arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Evaluering av rytmeforstyrrelser krever vanligvis en detaljert diskusjon av symptomer og en fysisk undersøkelse med helsepersonell.

I tillegg er et elektrokardiogram (EKG eller EKG) obligatorisk for å etablere den eksakte typen arytmi. Hvis rytmeforstyrrelsen er til stede mens EKG registreres, kan problemet identifiseres umiddelbart. Ellers kan det være nødvendig med mer spesialisert testing. En 24-timers (eller lengre) registrering av hjerteslag er ofte nødvendig for å oppdage ethvert rytmeproblem som oppstår daglig, men ikke konstant. (For eksempler på EKG-er med forskjellige arytmier, blir leseren oppfordret til å se referansene gitt i denne innledende artikkelen.)

Imidlertid, hvis arytmi er enda sjeldnere, kan en hendelsesopptaker brukes. Disse opptakerne kan være håndholdte maskiner som aktiveres av pasienten når han eller hun føler symptomer. Disse hendelsesopptakerne kan bæres i varierende tidsrom fra dager til uker for å oppdage forandringer i hjerterytmen. Noen opptakere plasseres kirurgisk under huden og blir liggende der i opptil 1 år.

En ultralyd av hjertet, kalt et ekkokardiogram, brukes ofte for en evaluering av hjertets struktur og funksjon som kan bidra til å identifisere underliggende årsaker som fører til arytmier.

Generelt er arytmier hos barn diagnostisert med de fleste av de samme testene som brukes hos voksne.

Hva er behandlingen for arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Behandlingen av arytmier varierer avhengig av tilstedeværelse eller fravær av symptomer, hvor hyppig arytmien forekommer og alvorlighetsgraden av underliggende hjertesykdommer. Størstedelen av arytmier behandles ikke eller behandles med medisiner tatt gjennom munnen. Noen arytmier må behandles med elektrokardioversjon, ellers vil pasienten dø. For andre kan behandlingen variere fra vagale manøvrer (for eksempel Valsalva, en manøvrering av pusten som holder og bærer ned) til medisiner til mer avanserte kirurgiske inngrep, for eksempel en intern implantert pacemaker eller hjertestarter (ICD). Noen ganger er ingen behandling nødvendig fordi arytmi løser seg.

Bortsett fra i livstruende nødsituasjoner, bør en person ha en detaljert drøfting av testene og behandlingsalternativene med helsepersonellet for å være tydelig på testene og potensielle behandlingsalternativer før noen tester eller kirurgi gjøres. Denne diskusjonen skal omfatte risikoer og fordeler pasienten kan ha hvis de velger å ha eller ikke har gjort spesifikke behandlinger eller kirurgiske inngrep.

Mulige hjertesymptomer Aldri å ignorere

Hvilke medisiner behandler arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Valg og bruk av medisiner avhenger av den spesifikke typen arytmi som er til stede. Selv om detaljert diskusjon om dette er utenfor omfanget av denne artikkelen, blir leseren oppfordret til å klikke på koblingene til de dominerende arytmiene for å bestemme de vanlige medisinene og de vanlige kirurgiske metodene som brukes til å behandle disse hjerteslagssykdommene.

Selv om noen arytmier kan kreve spesiell bruk av medisiner (for eksempel IV adenosin for PSVT), bruker de fleste forskjellige betablokkere og kalsiumkanalblokkere for å kontrollere raske hastigheter. Selv om atropin kan brukes i kort tid for å få fart på hjerterytmen, vil behandlingen vanligvis være en pacemaker.

Hvilke elektriske og kirurgiske behandlinger er tilgjengelige for arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

De vanligste elektriske og kirurgiske behandlingene er listet som følger:

• Elektrisk: Disse inkluderer pacemakere og hjertestartere (flere typer inkludert de som enten kan sette tempo, hjertestartere eller til og med kardioverte manuelt) og automatiske eksterne hjertestartere (AED-er) som er tilgjengelige for allmennheten, og som fungerer med eksterne strømkilder.
• Ablasjon: Denne teknikken gjøres ved kirurgisk å plassere små sonder som kan ødelegge vev og deretter fjernes når vevet er endret. (Teknisk sett kan ablasjon - som dreper celler som vanligvis finnes i atriene og dermed stoppe arytmi-genererende celler - gjøres med varme eller kalde prober.) Dette kalles noen ganger en modifisert MAZE-prosedyre (se nedenfor).
• Kirurgiske implantater: Dette er pacemakere som regulerer hjerterytmen ved å enten inkludere ekstra slag hvis hjerterytmen er for langsom eller "overdrive tempo" hvis frekvensen er for rask (for eksempel ventrikkeltakykardi); hjertestartere som oppdager og deretter avbryter ventrikkelflimmer; og enheter som både kan sette tempo og defibrillere, som alle er kirurgisk implantert og batteridrevet.
• Kirurgi: Dette er åpen hjerteoperasjon (betegnet MAZE-kirurgi eller MAZE-prosedyre) der det blir gjort små kutt i hjertevevet for å indusere arrdannelse som blokkerer elektriske impulser eller fjerner celler som forårsaker impulser (for tiden sjelden utført).

Elektrisk kardioversjon brukes ofte i nødsituasjoner, selv om pasienter med visse arytmier som er stabile kan få elektrisk kardioversjon utført uten øyeblikk. De fleste av de kirurgiske inngrepene (implantater) gjøres hos pasienter hvis arytmier er under medisinsk kontroll (midlertidig eller på lengre sikt).

Må jeg følge opp med legen min etter å ha fått diagnosen arytmi?

Oppfølging blir vanligvis utført med primærpleien og ofte med en hjertespesialist (kardiolog). Pasienten overvåkes for effektivitet av behandlingen, tilbakefall av symptomer eller arytmi, bivirkninger av medisiner, ekstra rutinemessig testing og generell tilstand. For de som krever pacemakere, er oppfølging regelmessig obligatorisk. Pasienter anbefales å gjøre alle oppfølgingsavtaler og bør ikke forsøke å endre medisinene sine uten å først konsultere legen (e).

Hva er utsiktene eller forventet levealder for en person med arytmi (hjerterytmeforstyrrelse)?

Påvisning og håndtering av hjerterytmeforstyrrelser gjennomgår kontinuerlig forbedring. De siste årene har det skjedd en enestående eksplosjon av informasjon om disse forholdene. Påvisning og håndtering av hjerterytmeforstyrrelser har forbedret livskvaliteten og kvantiteten. Imidlertid må pasienter holde oppfølgingsavtaler og opprettholde medisinene sine, fordi ikke å gjøre dette kan redusere en persons resultat alvorlig. Ubehandlet, ignorert eller "underbehandlet" alvorlige arytmier kan føre til synkope, hjerneslag, hjertesvikt og plutselig død.