Abort: få fakta om prosedyren og statistikken

Abortoversikt og historie

Abort er en av de vanligste medisinske prosedyrene som utføres i USA hvert år. Mer enn 40% av alle kvinner vil avslutte et svangerskap ved abort når som helst i deres reproduktive liv.

Mens kvinner i enhver sosial klasse søker oppsigelser, er den typiske kvinnen som avslutter graviditeten enten ung, hvit, ugift, dårlig eller over 40 år.

I USA og over hele verden er abort (også kjent som elektiv avslutning av graviditet) fortsatt vanlig.

• Den amerikanske høyesterett legaliserte abort i den velkjente Roe v Wade- avgjørelsen i 1973; For tiden utføres det omtrent 1, 2 millioner aborter hvert år i USA.
• På verdensbasis blir det gjennomført rundt 20-30 millioner lovlige aborter hvert år, mens ytterligere 10-20 millioner aborter blir utført ulovlig. Ulovlige aborter er utrygge og utgjør 13% av alle dødsfall hos kvinner på grunn av alvorlige komplikasjoner. Dødsfall fra abort er nesten ukjent i USA eller i andre land der abort er lovlig tilgjengelig.

Til tross for introduksjonen av nyere, mer effektive og mer tilgjengelige prevensjonsmetoder, anses mer enn halvparten av de 6 millioner graviditetene hvert år i USA som ikke planlagt av kvinnene som er gravide. Av disse ikke-planlagte graviditetene avsluttes omtrent halvparten av abort.

Å gjøre abort lovlig

Siden landemerket i USAs høyesterettsavgjørelse som gjorde abort lovlig, har hundrevis av føderale og statlige lover blitt foreslått eller vedtatt. Abort er et av de mest synlige, kontroversielle og lovlig aktive områdene innen medisin. Disse lovene adresserer en rekke kontroversielle spørsmål, inkludert:

• Spørsmålet om foreldresvarsel. En rekke statlige lover krever at noen mindreårige melder foreldre før de får abort, men hvilke bestemmelser er nødvendige for å beskytte unge kvinner som føler at de ikke kan varsle foreldrene?
• Bør ektefeller varsles før en kvinne har abort?
• Har graviditeten kommet langt nok til at fosteret kunne leve på egen hånd før terminering (betegnet levedyktighet )?
• Bør det være obligatoriske ventetider før en abort kan finne sted?
• Hva kan være obligatorisk ordlyd for rådgivningssamtaler eller samtykkeskjemaer?
• Bør offentlige midler brukes til aborter?
• Hvilke forskrifter om noen skal gjelde for abortleverandører?
• Hvilke bestemmelser kan tas for spesifikke abortteknikker?
• Bør nødprevensjon være tillatt?
• Bør reglene være forskjellige i tilfeller av seksuelle overgrep og voldtekt?

Før abort var lovlig

Før 1800-tallet hadde de fleste amerikanske stater ingen spesifikke abortlover. Kvinner var i stand til å avslutte en graviditet før levedyktighet med hjelp av medisinsk personell.

• Begynnelsen av en Connecticut-lov og fulgt av en New York-lov fra 1829, og de neste 20 årene ble vedtakelsen av en rekke lover som begrenser abort, straffe tilbydere og i noen tilfeller straffe kvinnen som søkte aborten.
• Den første amerikanske føderale loven om emnet var Comstock Law of 1873, som tillot en spesiell agent for posttjenesten å åpne post om abort eller prevensjon for å undertrykke sirkulasjonen av "uanstendig" materiale.
• Fra 1900 og fram til 1960-tallet var aborter forbudt ved lov. Kinsey-rapporten bemerket imidlertid at svangerskap før fødsel ble elektivt abortert, og opinionen fra den offentlige og legen begynte å bli formet av de alarmerende rapportene om økt antall usikre ulovlige aborter.

I 1965 skjedde 265 dødsfall på grunn av ulovlige aborter. Av alle graviditetsrelaterte komplikasjoner i New York og California skyldtes 20% aborter. En rekke amerikanske høyesterettsavgjørelser ga økte rettigheter til kvinner og sikret deres rett til valg i denne prosessen. Ingen avgjørelser var viktigere enn Griswold v Connecticut, som i 1965 anerkjente en konstitusjonell rett til privatliv og avgjorde at et ektepar hadde en konstitusjonell rett til å få prevensjon fra helsepersonellet.

Høyesterettsavgjørelse: Roe mot Wade

Høyesterettssak om Roe v Wade var resultatet av arbeidet til en bred gruppe mennesker som arbeidet for å oppheve abortlovene. I 1969 holdt supportere for abortrettigheter en konferanse for å formalisere sine mål og dannet National Association for the Offeal of Abortion Laws (NARAL).

• Advokater Linda Coffee og Sarah Weddington møtte Texas servitøren, Norma McCorvey, som ønsket å få en abort, men ble forbudt ved lov. Hun ville bli saksøker "Jane Roe." Selv om kjennelsen kom for sent for McCorveys abort, ble saken hennes vellykket argumentert for USAs høyesterett i en avgjørelse som øyeblikkelig ga rett til en kvinne til å søke abort.
• I 1973 vedtok loven om Roe v Wade, ifølge den amerikanske høyesterettsjustitiarius Harry Blackmun, at en kvinne hadde rett til abort i løpet av de første 2 trimestrene (6 måneder) av svangerskapet. Han siterte sikkerheten i prosedyrene og den grunnleggende retten til kvinner til å ta sine egne beslutninger.
• Siden denne kjennelsen har statene gjenvunnet mye kontroll. Det er lagt alvorlige begrensninger for aborttjenester. Debatten fortsetter av føderale og statlige lovgivere. Det amerikanske senatet godkjente det første føderale forbudet mot en spesifikk abortprosedyre (kalt abort med delvis fødsel, definert senere i dette emnet) i oktober 2003. Lovforslaget ble undertegnet av president George W. Bush.

Å bestemme livet

Når begynner "livet"? Det er et av spørsmålene rundt kontroversen om abort. De juridiske spørsmålene er disse:

• Løst definert er begrepet levedyktighet fosterets evne til å overleve utenfor mors liv uten livsstøtte. En rekke landemerke amerikanske høyesterettsavgjørelser behandlet dette spørsmålet. I Webster v Reproductive Health Services (1989) stadfestet retten staten Missouris krav om testering av levedyktighet før fødsel etter 20 ukers svangerskap (svangerskap er den perioden et foster utvikler seg i mors livmor, vanligvis 40 uker). Det er imidlertid ingen pålitelige eller medisinsk akseptable tester for levedyktighet før 28 ukers svangerskap.
• I ingressen til denne loven heter det at livet begynner ved unnfangelsen, og de ufødte har rett til de samme konstitusjonelle rettighetene som alle andre. I 1992, i en kjennelse som var kontroversiell for inkludering av obligatoriske ventetider, forseggjorte samtykkeprosesser og journalføringsforskrifter, prøvde Planned Parenthood v Casey å ta opp spørsmålet om levedyktighet ved å sette inn språk som erkjenner at noen foster aldri oppnår levedyktighet (for eksempel, et utviklende foster med visse hjerneforstyrrelser vil aldri leve av seg selv). I Colautti v Franklin veltet retten en Pennsylvania-lov som foreskrev at leger skulle følge spesifikke direktiver i visse medisinske tilfeller og anerkjente legenes dom i disse forhold.

Foreldres samtykke

Ulike føderale og statlige avgjørelser har forsøkt å kreve foreldrevarsling, ventetid, informert samtykke og abortrådgivning.

Mennesker mot abort hevder at foreldre må informeres om og godkjenne en abort for en datter yngre enn 18 år. De som støtter rettighetene til en kvinne til å velge abort, sier at samtykke fra foreldrene ikke er nødvendig for at en kvinne skal bære en graviditet til fødsel (fødselen av en baby), og foreldre trenger heller ikke gi tillatelse for en kvinne som søker prevensjon som piller eller en intrauterin enhet (IUD). Foreldre blir heller ikke konsultert når en kvinne søker behandling for en seksuelt overført sykdom.

Forskning viser at mange unge kvinner yngre enn 18 år involverer foreldrene i beslutningen om å abortere (45%). Lover som krever samtykke fra foreldrene tvinger mindreårige til å få aborter mye senere i svangerskapet. Noen mindreårige må reise store avstander til stater uten slik lov.

Intakt utvidelse og ekstraksjon

Den nylig utformede politiske betegnelsen abort med fødsel delvis fødsel betyr løst "delvis vaginalt å avgi et levende foster før han dreper fosteret og fullfører fødselen." Denne definisjonen omfatter i det store og hele alle metoder for abort i andre trimester (gjort etter de første tre månedene av svangerskapet. Et forbud mot delvis fødselsabort i 2007 ble vedtatt av Høyesterett, og selv om ordlyden er åpen for tolkning, sier den i det vesentlige at handlingen om avslutning av fosterets liv kan ikke forekomme i et delvis utvunnet foster.

leverandører

Tilbyderne av aborter er generelt spesialister på kvinners helse, som fødselsleger og gynekologer. Imidlertid har mange studier vist sikkerheten ved å la en rekke andre helsepersonell (leger, legeassistenter, jordmødre og sykepleiere) utføre disse prosedyrene.

Ulike faktorer gjennom tidene har påvirket antallet medisinske fagpersoner som er tilgjengelige og trent for å utføre aborter:

• Opplæring i medisinsk student i denne prosedyren er begrenset eller fraværende fra mange programmer. Noen elever kan velge å ikke få opplæring i prosedyren. Farmasøyter kan bestemme seg for ikke å dispensere medisiner for abort.
• Økende vold mot tilbydere og klinikker har redusert viljen til å tilby aborttjenester ytterligere.
• US Food and Drug Administration (FDA) har godkjent Mifeprex (mifepristone, RU-486), et medikament for medisinsk abort. Mangelen på abortleverandører for å utføre kirurgiske avslutninger har ført til den populære troen på at individer som ikke er villige eller ikke dyktige nok (gjennom opplæring eller lisens) til å utføre kirurgiske avslutninger, vil være villige til å forskrive medisiner for medisinsk avslutning.
• En rekke medisinske, sosiale, etiske og filosofiske spørsmål påvirker tilgjengeligheten og begrensningene for aborttjenester i USA.

Abortstatistikk

I USA: I 2003 hadde omtrent 16 kvinner for hver 1000 kvinner i alderen 15-44 år en abort, og for hver 1000 levende fødsler ble det utført omtrent 241 aborter, i henhold til Centers for Disease Control and Prevention. I løpet av de siste 20 årene er det gjort betydelige fremskritt innen teknologien som brukes til abort i andre trimester. Dette og de sosiale problemene rundt abort har ført til at flere kvinner søker oppsigelser senere i svangerskapet.

• Sikkerhet: Juridisk abort er en sikker prosedyre. Infeksjonsraten er mindre enn én prosent, og færre enn 1 av 100 000 dødsfall oppstår fra aborter i første trimester. Abort er tryggere for moren enn å bære en graviditet til termin. Medisinske og kirurgiske aborter er både sikre og effektive når de utføres av trente utøvere.
• Rase: De fleste kvinner som søker abort er hvite (53%); 36% er svarte, 8% er av et annet løp, og 3% er av ukjent løp.
• Alder: Abortstallene er høyest blant 20 til 24 år gamle kvinner. Prisene er lavest blant kvinner under 20 år eller eldre enn 40 år, men disse kvinnene har langt større sannsynlighet for å ha en abort hvis de blir gravide.
• I verden: Abort forårsaker minst 13% av alle dødsfall blant gravide. Nye estimater er at 50 millioner aborter blir utført over hele verden hvert år, med 30 millioner av dem i utviklingsland. Omtrent 20 millioner av disse utføres usikkert på grunn av forhold eller mangel på opplæring av leverandører.

Typer abort

Kirurgisk

Hjemme graviditetstester som er tilgjengelige i et apotek kan indikere graviditet tidlig etter unnfangelsen. Avslutninger utført i denne svært tidlige rammen har noen ganger blitt betegnet som menstruasjonsekstraksjoner.

• Aborter utført før ni uker fra den siste menstruasjonsperioden (syv uker fra unnfangelsen) utføres enten kirurgisk (en prosedyre) eller medisinsk (med medisiner).
• Fra ni uker til 14 uker utføres en abort ved en dilatasjons- og sugekurettprosedyre.
• Etter 14 uker blir kirurgiske aborter utført ved en dilatasjons- og evakueringsprosedyre.
• Etter 20 ukers svangerskap kan aborter utføres ved arbeidskraftinduksjon, prostaglandin laborasjonsinduksjon, saltinfusjon, hysterotomi eller dilatasjon og ekstraksjon.

De fleste aborter blir utført i poliklinikkontor (legekontor, ambulerende klinikk) under lokalbedøvelse med eller uten sedasjon.

Medisinsk

Medisinsk abort er et begrep som brukes på en abort forårsaket av medisiner som er tatt for å indusere den. Dette kan oppnås med en rekke medisiner gitt enten som en enkelt pille eller en serie med piller. Medisinsk abort har en suksessrate som varierer fra 75-95%, med omtrent 2-4% av mislykkede aborter som krever kirurgisk abort og omtrent 5-10% av ufullstendige aborter (ikke alt vev blir utvist og det må tas ut ved kirurgi), avhengig av svangerskapsstadiet og de medisinske produktene som brukes.

Kvinner som velger en medisinsk abort uttrykker en litt større tilfredshet med abortveien, og i de fleste tilfeller uttrykker de et ønske om å velge denne metoden igjen hvis de skulle få en annen abort. Forskning må utføres for å tydeliggjøre hvilken metode som er best, hvilke medisiner som er å foretrekke, og hvor vellykket kvinner og unge kan diagnostisere en komplett versus en ufullstendig abort.

Medisinske aborter kan gi et visst mål på sikkerhet ved at de eliminerer risikoen for skader på en kvinnes livmorhals eller livmor fra kirurgiske instrumenter. Noen kvinner trenger en akutt kirurgisk abort, og av sikkerhetshensyn trenger kvinner som gjennomgår medisinsk abort, tilgang til leverandører som er villige til å utføre en kirurgisk abort dersom det skulle være nødvendig.

I september 2000 godkjente FDA stoffet mifepriston (kjent som RU-486) ​​for bruk i en spesifikk medisinsk plan som inkluderer å gi et annet medikament, misoprostol, for de som ikke aborterer med mifepriston alene. Methotrexate og misoprostol er medisiner som er godkjent for andre forhold som også kan brukes til medisinsk avslutning av graviditet. Ytterligere forskning vil avgjøre nøyaktig hvilket medikament eller kombinasjon som er ideell for medisinske aborter.

Prosessen med en medisinsk abort innebærer blødning, ofte som en tung menstruasjon, som må skilles fra blødning (et alvorlig problem). Uansett hvor mye vev som er passert, må kvinnen oppsøke lege for evaluering for å sikre at prosessen er fullført (og ikke en ufullstendig abort). En sjelden og alvorlig infeksjon av bakteriene Clostridium sordellii er relatert til medisinske aborter. Det har vært rapportert om fire dødsfall assosiert med denne infeksjonen siden 2001. Dødelige infeksjoner er sjeldne, og forekommer i færre enn 1 av 100 000 bruk av medisinske aborter fra mifepriston, noe som er langt mindre enn antallet tilfeller av dødelig penicillinindusert anafylaksi (1 av 50 000 bruk).

Forberedelse av abort

Historie

De fleste aborter utføres etter at helsepersonellet tar en kort og målrettet sykehistorie. Du vil bli stilt spørsmål om tidligere svangerskap og eventuell behandling eller omsorg i løpet av det nåværende svangerskapet. Du vil bli spurt om sykdommer eller tilstander som påvirker reproduktive organer, for eksempel seksuelt overførbare infeksjoner.

Helsepersonellet vil spørre om du har en historie med diabetes, høyt blodtrykk, hjertesykdom, anemi, blødningsforstyrrelser eller kirurgi (på eggstokkene eller livmoren din, for eksempel). Hvis du har aktive medisinske problemer, kan det hende du må stabiliseres før en abort eller få prosedyren utført på et anlegg som kan håndtere spesielle medisinske problemer.

• Hvis det er kjente problemer med fosteret, for eksempel alvorlige hjerneavvik som enten ikke lar fosteret leve, og hvis disse problemene er kjent gjennom diagnostisk testing, kan kvinnen velge å avslutte graviditeten med abort.
• De vanligste problemene med fosteret som oppstår i abortrådgivning inkluderer store systemutviklingsfeil og problemer som ikke kan repareres når det gjelder hjerte, nervesystem, ryggrad, hjerne, mage, nyrer og puste- og fordøyelsessystemer.

Fysisk

En kort fysisk undersøkelse blir vanligvis utført før en abort. Fokuset er å bestemme når graviditeten din begynte og sjekke for seksuelt overførbar sykdom og om du er frisk nok til å gjennomgå prosedyren.

Lab-tester

Graviditetstester brukes for å bekrefte at du er gravid. Hjemmetester er pålitelige, så leverandører vil akseptere disse resultatene i noen tilfeller. Blod vil bli testet for seksuelt overførbare sykdommer og for hepatitt. Urin kan sjekkes for å se om du har en urinveisinfeksjon.

Imaging studier

En ultralyd er praktisk talt alltid kuppel for bekreftelse og datering av graviditet. Legene leter etter hvor mange fostre som kan utvikle seg, størrelsen på fosteret eller fosteret, et bilde av livmoren og eggstokkene, og for å utelukke et problem som ektopisk graviditet (en livstruende tilstand der fosteret utvikler seg utenfor livmoren).

medisiner

Din helsepersonell kan gi deg antibiotika som en forholdsregel mot infeksjon. Antibiotisk bruk for prosedyren gis vanligvis dagen for inngrepet og for den neste dagen eller to.

Rådgivning om abort

Mest abortrådgivning fokuserer på beslutningsprosessen, alternativene for å fortsette graviditeten, medisinske problemer med graviditeten, informasjon angående graviditeten i seg selv, full avsløring av risikoen for å fortsette graviditeten for å levere en baby, informasjon og alternativer for aborten prosedyre, og til slutt, informasjon angående en prevensjonsavgjørelse. Risikoen og fordelene ved både medisinske og kirurgiske aborter blir ofte vurdert.

• Rådgivningsprosessen er primært rettet mot kvinnen selv, men kan også omfatte andre mennesker hun velger å være involvert. Studier indikerer at menn er involvert i mer enn 40% av beslutningene, men bare knapp forskning har blitt utført på mannlig involvering i prosessen. Noen kvinner kan raskt ta en beslutning. Andre tar lengre tid å bestemme. Rådgivningsprosessen kan gi henvisninger hvis du trenger løpende støtte.
• Du skal ikke føle deg presset til å ta en beslutning. Ta deg tid til å vurdere alternativene dine.
• Under rådgivningen kan det hende du blir stilt spørsmål designet for å oppmuntre til en meningsfull diskusjon om problemene når det gjelder deg. Du vil ha mange følelser. Rådgivning kan ta en dag eller lenger.

Noen statlige lover kan gjelde for rådgivningsprosessen. Noen stater har obligatoriske ventetider mellom informasjonssamlingen og selve aborten. Andre stater krever varsling fra familie eller foreldre, og noen stater gir mandat til at visse fag skal dekkes under abortveiledning.

Forklaring av prosedyrene

Når graviditeten din er bekreftet, og legen vet hvor mange uker langs svangerskapet som er, og du har bestemt deg for å avslutte graviditeten, gjenspeiler prosedyren som tilbys vanligvis ditt svangerskapsstadium. Tidlige aborter kan utføres medisinsk eller kirurgisk, men de fleste fasiliteter har ikke protokollene eller personell som har teknisk evne til å tilby medisinsk abort (med piller). Derfor blir de fleste aborter utført kirurgisk.

• Kvinner reiser ofte langt for abortprosedyren og føler seg komfortable med å fullføre den preoperative forberedelsen på et kort kontorbesøk. I stater der lover krever ventetid, kan dette gjøres i trinn.
• Vurderingsprosessen involverer bare en målrettet historie, fysisk undersøkelse, laboratoriearbeid og ultralyd (inkludert datering av graviditeten, hvis indikert) etterfulgt av en rådgivningsøkt.
• Forberedelse av abort i andre trimester er vanskeligere. Forberedelse av livmorhalsen på mindre enn 24 timer er nesten umulig, men den grunnleggende vurderingsprosessen er identisk.
• Ultralydundersøkelser kan brukes til å se spesielt etter åpenbare problemer med fosteret.
• Noen sentre tilbyr også en intra-fostervannsinjeksjon av medikamentet digoksin, som stopper hjerteaktiviteten i fosteret før en abort i andre trimester.

Medisinsk abort

Første og andre trimester medisinsk abort

• Første trimester (første tre måneder av svangerskapet) avsluttes medisinsk med misoprostol alene, metotrexat-misoprostol kombinasjonsregimer, eller Mifeprex (RU-486) ​​med eller uten misoprostol. Andre prostaglandiner brukes i andre land.
• Medisinsk abort er indisert for kvinner som samtykker til medisinsk abort, men er også villige til å gjennomgå en kirurgisk abort hvis den medisinske aborten mislykkes. Svangerskapsalder er vanligvis mindre enn 42-49 dager, men mange protokoller kan brukes, inkludert for svangerskap opp til 63 dager fra den siste menstruasjonen.
• Mifeprex / misoprostol-medisinene er gitt som følger:
  • På dag én tas Mifeprex (200 mg eller 600 mg) som piller via munnen på legekontoret.
  • På dag to eller tre tas misoprostol (800mcg som pilsl eller settes vaginalt) eller i et kontor med fire timers observasjon.
  • Mellom dag 7 og 10 kommer du tilbake til kontoret for å avgjøre om aborten er fullført.
  • Hvis den ikke har det, blir en gjentatt dose misoprostol gitt, eller du kan gjennomgå en kirurgisk abort.
  • Rundt 50% vil abortere de første tre dagene, omtrent 80% av pasientene neste dag, og bare rundt 5% av pasientene vil trenge en kirurgisk abort.

Metotrexat / misoprostol-behandlingen er lik, som følger:

• Metotrexat injiseres på dag én.
• På dag seks til syv tas misoprostol hjemme vaginalt, og du kommer tilbake til kontoret på dag åtte for å avgjøre om aborten har funnet sted. Misoprostol kan gjentas med overvåking, eller kirurgisk abort kan være fullført.
• Prostaglandin-indusert abort i andre trimester: Medisinering kan gis vaginalt, oralt eller injiseres i fosteret. Det mest typiske diett er vanligvis 200 mg vaginalt hver fjerde time til prosessen er fullført.
• Salt-indusert abort: En lang prosess som ble brukt for 20 år siden, utføres ikke ofte, men er trygg.

Kirurgisk abort

Cervical dilatation og forberedelse

• For en terminering i første trimester, spesielt ved mindre enn 10 ukers svangerskap, trenger du sjelden å få livmorhalsen utvidet (forstørret slik at innholdet i livmoren kan passere gjennom og ut av kroppen din). Hvis du er i siste del av første trimester (de første tre månedene), kan det hende du har en liten sterilisert pinne kalt en laminaria japonica (eller flere enn en) i livmorhalsen din for å åpne den. Disse laminærene tar omtrent fire timer å være nyttige og kan plasseres over natten.
• Før du stikker pinnen inn, kan livmorhalsen bli såret med Betadine, en renseløsning. Det kan hende du får en injeksjon av numbende oppløsning i livmorhalsen. Dette er begynnelsen på abortprosedyren. Vennligst forstå risikoene dine, og de burde blitt forklart i rådgivningsprosessen før du starter dilatasjonsprosessen.

Sedasjon under abort

• De fleste kvinner blir coachet gjennom en abort, da helsepersonellet forklarer hvert trinn. Noen kvinner foretrekker å ha noen nummen i livmorhalsen. De fleste krever ikke IV-sedasjon.
• Hvis tung sedasjon er valgt, vil IV-væsker bli brukt.

Kirurgisk abort i første trimester

• Tidlige avslutninger utføres med liten livmorhalsdilatasjon og ved hjelp av en håndholdt sprøyte eller en liten bore kanyle (et rør) festet til en sugemaskin. Aborter utført med en sprøyte blir referert til som manuelle ambisjoner (eller menstruasjonsekstraksjoner). De som blir utført med suget generert av en vakuumaspirator, blir referert til som en vakuumaspirasjon. Begge prosedyrene tar bare noen få minutter.
• Verktøy brukes til å fange livmorhalsen etter at den er tilberedt med Betadine og muligens nummen. Kanylen føres forsiktig gjennom livmorhalsen i livmoren din. Selve evakueringen utføres ved å sette sug på sprøyten eller via maskinen. Fremgangsmåten tar noen minutter å fullføre. Det er en liten mengde blodtap.
• Legen vil sjekke vevet for å sikre at det hele er tatt ut.

Dilatasjon og curettage (D&C)

• Dette er spesifikt et begrep som vanligvis brukes på en diagnostisk prosedyre eller behandling av en ufullstendig abort.
• Prosedyren utføres vanligvis med lignende dilatasjonsprosedyrer, men livmoren tømmes med en skarp metallkurett. Disse curettene er farligere enn de fleksible eller stive plastenhetene som brukes i sugeprosedyrene, og anbefales ikke til abortprosedyrer.

Andre trimester utvidelse og evakuering

• Dilatasjon og evakuering er den tryggeste og vanligste metoden for terminering av andre trimester brukt av erfarne helsepersonell. Utvidelse skjer over timer og muligens dager med pinner for å forstørre livmorhalsen.
• Når livmorhalsen er utvidet nok, utføres prosedyren ved å bruke en kombinasjon av sugekurett og manuell evakuering av fosteret og morkaken. Ultralyd kan brukes til å guide verktøyene.
• Prosedyren er lengre og mer ubehagelig enn en første trimester-prosedyre, men mange kvinner kan komfortabelt gå gjennom prosedyren med lokalbedøvelse.

Dilatasjon og ekstraksjon

• Denne prosedyren utføres ved cervikal preparat som ligner på tilfeller av utvidelse og evakuering, men fosteret fjernes i en for det meste intakt tilstand. Fosterhodet klarer å bli kollapset etter at innholdet er evakuert slik at det kan komme gjennom livmorhalsen.
• Svært få helsepersonell utfører prosedyren. Det er vanligvis forbeholdt tilfeller av medisinske komplikasjoner fra mor eller alvorlige medisinske problemer med fosteret.
• Prosedyren, referert til som intakt utvidelse og ekstraksjon, kalt abort med delvis fødsel, er nå forbudt ved en høyesterettsavgjørelse fra 2007.
• For å unngå å utføre en delvis fødselsabort mens du utfører en lovlig utvidelse og ekstraksjon, kan digitalis eller kaliumklorid injiseres på fosteret for å indusere død før fosteret. Skjæring av fetalsnoren kan også oppnå dette.
• Forskning har ikke fastgjort i hvilken alder et sunt foster kan føle smerte, men generelt antas det at dette skjer rundt 24-28 uker.

Induksjon av arbeidskraft

• De fleste leger har erfaring med standard medisiner som brukes til å indusere fødsel. Disse kan brukes i andre trimester av svangerskapet.
• For tidlig ruptur av membraner er en indikasjon for denne metoden.
  • Cervical modning midler er vanligvis nødvendig med enten laminaria eller misoprostal.

Etter prosedyren

• Aktivitet: Du kan bli henvist til løpende rådgivning og støtte etter en abort. Du kan spise et vanlig kosthold og gjenoppta normal aktivitet. Unngå tung aktivitet eller løft i noen dager. Ikke bruk tamponger, hygge eller samleie i en uke.
• Medisiner: Du kan få medisiner mot smerter, men disse er vanligvis ikke nødvendige. Legen din kan foreskrive medisiner mot smertefulle sammentrekninger og kramper i livmoren din, men med en første trimester prosedyre, er det vanligvis ingen som trengs. Hvis du har smerter, kan legen din foreslå acetaminophen (for eksempel Tyleno) l eller ibuprofen (som Advil) og lignende smertestillende midler.

Følge opp

Abort krever ikke opphold på sykehuset med mindre du har en medisinsk tilstand som krever at du blir overvåket eller hvis du har en komplikasjon med den kirurgiske inngrepet.

Medisinsk behandling etter en kirurgisk abort

• Din helsepersonell vil se deg i minst 30 minutter etter operasjonen, og sjekke for magesmerter og uvanlige blødninger.
• Hvis du har bestemt deg for å bruke en IUD for prevensjon, blir den satt inn. Hvis du har bestemt deg for å bruke en hormonell injeksjonsform av prevensjon, kan det hende du får injeksjonen denne dagen.
• Du vil bli bedt om å returnere til klinikken om en til tre uker for å sikre deg at graviditeten er avsluttet og for å sjekke om det er medisinske komplikasjoner.
• Hvis du har disse symptomene, bør du oppsøke helsepersonellet:
  • Kraftig smerte
  • Feber på 100, 4 F eller høyere
  • Blødning gjennom mer enn fire eller fem pads i timen eller mer enn 12 pads på 24 timer
• Du kan få smertestillende i løpet av det første døgnet etter operasjonen, for eksempel acetaminophen (Tylenol). Etter den tiden kan du bytte til en smertestillende middel som ibuprofen (Advil) eller naproxen.
• Du må sørge for at du har fått nødkontaktsnummer og instruksjoner om hvor du skal dra hvis du har en nødsituasjon og ikke kan nå helsepersonellet. Du kan blø veldig lite, om i det hele tatt. Det vanligste blødningsmønsteret er blødning dagen av prosedyren, deretter ikke mye før den femte dagen etter operasjonen, når tyngre krampe og koagulering oppstår.
• Du bør ikke bruke tamponger på fem dager og skal ikke ha samleie før blødningen har stoppet i en uke eller du har blitt ryddet av legen din på avtalen etter operasjonen.

Psykologiske effekter av abort

• Du kan føle normale følelser som tristhet og sorg etter en abort. Du kan også føle depresjon. Den vanligste følelsen du opplever etter en abort er lettelse og tillit til beslutningen. Få kvinner kan oppleve sorg og skyldfølelse, og disse følelsene går vanligvis i løpet av dager til uker i de fleste tilfeller og fører ikke til psykiske problemer. En studie viste at kvinner som hadde aborter hadde psykiske problemer som depresjon 1% av tiden, sammenlignet med 10% av kvinnene som fødte som opplevde depresjon.
• Hvordan du føler deg kan bli påvirket av din emosjonelle status under beslutningen, relasjoner, religion, alder, sosiale støttenettverk og om du har hatt psykiske problemer før. Hvis du var et offer for voldtekt eller incest, kan du ha helt andre ting følelser og følelser som gjennomgår en abort.
• Rådgivning kan hjelpe deg å arbeide gjennom følelsene dine og takle følelsene dine.

Abortrettigheter i USA

Aborten etikkdebatt har holdt svangerskapsavbrudd i domstolene og media siden landemerkevedtaket i Roe v Wade. Den opprinnelige kjennelsen var ganske grei, og lovlig bekreftet en kvinnes rett til en privat medisinsk beslutning når hun valgte en medisinsk prosedyre (abort).

Etter hvert som debatten har rasert og de medisinske spørsmålene har blitt mer komplekse, har kjennelser i domstolene og i lovgiverne utvidet seg utover dette forenklede spørsmålet til begrensninger i svangerskapsalder, levedyktighetsbestemmelser, samtykke fra foreldre og foreldre, tvangsperioder, tvangsspråk i samtykke, håndhevelse av leverandørkvalifikasjoner, retten til å bruke fostervev til forskning eller medisinsk behandling, rettighetene til tilbydere og pasienter til å være skjermet for åpenhjertig protest, og til slutt, tilgang til prevensjon.

I et typisk år foreslås hundrevis av lover og kjennelser, og noen kriminaliserer til og med spesifikt å utføre aborter. Gjeldende lover er vanskelige å følge, men en oppsummering er tilgjengelig i delstatspolitikkene i korte avsnitt på nettstedet Alan Guttmacher Institute.

Før 1960-tallet ble anslagsvis ni av 10 svangerskap utenfor ekteskapet abortert. Disse prosedyrene ble utført i en rekke medisinske og ikke-medisinske omgivelser, og nesten 20% av alle graviditetsrelaterte komplikasjoner skyldtes ulovlige aborter.

Roe v Wade

• Griswold mot Connecticut i 1965 var en viktig tidlig avgjørelse fra USAs høyesterett som konstitusjonelt opprettet en kvinnes rett til privatliv.
• På begynnelsen av 1970-tallet var politisk støtte overveldende til støtte for legalisert abort, og aktivister for abortrettigheter spesifikt søkte en saksøker slik at en juridisk utfordring til aborter kunne argumenteres i retten. Saksøker, Norma McCorvey, var "Jane Roe" som avgjørelsen heter. Centers for Disease Control and Prevention definerer en indusert abort som "en prosedyre ment for å avslutte en mistenkt eller kjent intrauterin graviditet og å produsere et uforgjengelig foster i enhver svangerskapsalder."

Aborter i løpet av sikt

• Selv om bare 2% av mennesker uttrykker motstand mot abort under noen omstendigheter, eksisterer det bredere politisk støtte for abortforbud på sent abort eller abort utført i tredje trimester av svangerskapet. Siden fremskritt i kirurgiske teknikker har gjort det mulig å utføre kirurgiske avslutninger senere i svangerskapet, har en annen splittende faktor snek seg inn i debatten. Motstandere av abort har lobbet mot spesifikke prosedyrer utført sent i svangerskapet, og de har den holdningen at andre teknikker er å foretrekke.
• I 1998 hadde 28 stater vedtatt forbud mot denne prosedyren, referert til som en abort med delvis fødsel, som er den medisinske prosedyren som kalles intakt utvidelse og ekstraksjon.

  o I november 2003 undertegnet president George Bush et delvis forbud mot fødselsabort. Denne loven var ikke i kraft på grunn av en rettskjennelse, og i 2007 vedtok Høyesterett forbudet med partiell fødsel abort.

Foreldres samtykke

• De fleste unge kvinner har foreldre eller familiemedvirkning når de bestemmer seg for abort. Ungdommer som er eldre, spesielt de som bor uavhengig, gjør det ofte ikke. Til tross for rikelig vitenskapelig bevis på at mange tenåringer søker foreldrenes medvirkning og utbredt juridisk bekymring for at unge kvinner som ikke søker foreldrenes medvirkning, kan være utsatt for fysisk eller følelsesmessig, er det en lovregulering som krever at alle mindreårige søker foreldres samtykke eller at foreldrene blir varslet i forkant av at et mindreårig barn har abort.
• Lovene som har gjort at dette kan oppstå lovlig, støttes av USAs høyesterett. Fra 2007 krever 35 stater en slags foreldreengasjement i en mindreåriges avgjørelse om abort. Twentytwo stater krever bare samtykke fra foreldrene, 11 stater krever bare foreldres varsling, og to stater krever både foreldres samtykke og foreldrevarsling. Foreløpig er det bare Connecticut, Hawaii, Maine, New York, Oregon, Vermont og Washington som ikke krever foreldreansvar. For et sammendrag av lover, se foreldreinnblanding i mindreårige aborter. Som et resultat har abortleverandører i stater som ikke krever foreldres samtykke for mindreårige, å se ungdom som kanskje reiser hundrevis av kilometer for å søke abort.
• Regninger om pasientrettigheter er utviklet av en rekke grupper, inkludert forbrukernes rettighet og ansvar som er utviklet av en presidens arbeidsgruppe. Disse regningene sier spesifikt at pasienter har rett til tilgang til kunnskap og at tilbydere har rett til å diskutere omsorg de mener er medisinsk passende uavhengig av kilden til den omsorgen.

Obligatoriske ventetid

• Obligatoriske ventetider krever ved lov at kvinnen som søker å avslutte en graviditet, først må få personlig informasjon om graviditet og graviditetsalternativer.
• Til tross for at disse lovene typisk bare gir mandat til en kort 24-timers ventetid, har de effekten av å øke andelen abort i andre trimester i stater med disse lovene.

Spesielle bekymringer

• Fremskritt innen nyfødtmedisin som fører til forbedret overlevelse av babyer som ble født veldig tidlig i svangerskapet, har gitt anledning til abortdebatten de siste to tiårene, og overskygger den fortsatte kulturelle debatten om når livet begynner.
• Nylig fortsetter fremgangen med å bruke fostervev, fosterstamceller eller til og med kasserte embryoer for forskning og medisinsk behandling. Disse potensielle behandlingene kan være indisert for behandling av diabetes, Parkinsons sykdom, nyresykdom og brusk sykdommer, blant andre.
• Gjeldende nasjonale forskrifter forbyr mest fostervevforskning, men National Institutes of Health avslørte sent i 2000 at det vil tillate stamcelleforskning. I juni 2002 vedtok president Bush en lov som begrenser stamcelleforskning til bare eksisterende eksisterende cellelinjer og embryoer "til overs" fra in vitro-befruktningsprosedyrer.
• Mange verdens kulturer legger premie på mannlige barn, og rapporter om selektiv abort av kvinnelige fostre har fortsatt å overflate.

Tilbyproblemer

• De fleste abortleverandører er fødselsleger og gynekologer. Imidlertid kan tilbydere fra en rekke bakgrunner (for eksempel familieutøvere og sykepleiere) læres å utføre aborter trygt. Leger er generelt mottakelige for at lovlig abort er tilgjengelig i USA. Forskning viser at de mest mottagelige har en tendens til å være ikke-katolske og trent i et bostedsprogram der abortobservasjon var et krav.
• Å holde aborter trygge, lovlige og sjeldne er målene for abortleverandører.
• Ettersom tilbydere har redusert antall, reiser kvinner lenger for å få aborter, søker aborter senere i svangerskapet, og kan ikke få tjenester hvis de er fattige og bor i de fleste landlige områder.
• Posttraumatisk stress er rapportert hos abortarbeidere som ble utsatt for voldelige abortprotester på sine klinikker.

Forsikringsdekning

• Mens få statlige offentlige finansieringskilder dekker aborter, bortsett fra i tilfeller av liv i mødre, dekker mange private helsetjenester planer for abortrådgivning og prosedyrer.

Synonymer og nøkkelord

kirurgisk avslutning av graviditet, elektiv avslutning av graviditet, medisinsk avslutning av graviditet, abort, frivillig abort, terapeutisk abort, menstruasjonsekstraksjon, fosterreduksjon, graviditetsavslutning, abort med delvis fødsel, delvis fødselsabort, Roe v Wade, levedyktighet, nødprevensjon, Mifeprex, mifepristone, RU-486, informert samtykke, levedyktighet, abort

Forfattere og redaktører

Forfatter: Suzanne R Trupin, MDEditor: Melissa Conrad Stoppler, MD